Dropsja jąder u noworodków chłopców
Wodniak lub obrzęk jąder to nagromadzenie surowiczego płynu w błonach narządu. Najczęściej taka opuchlizna jest jednostronna (90% ogólnej liczby wszystkich przypadków), zwykle diagnozowana u noworodków, chociaż u starszych dzieci istnieje możliwość rozwoju wodniaka.
Zadowolony:
- Co to jest obrzęk jąder?
- Główne przyczyny obrzęku jąder
- Klasyfikacja
- Objawy obrzęku jąder u chłopców
- Metody leczenia obrzęku jądra
- Chirurgia w celu wyeliminowania obrzęku jąder
- Powikłania okresu pooperacyjnego
Co to jest obrzęk jąder?
Tworzenie się genitaliów chłopca zaczyna się w łonie matki. Umiejscowienie jąder płodu określa się w pobliżu nerek. W trakcie rozwoju jądra stopniowo schodzą z jamy brzusznej do moszny wzdłuż wyrostka pochwowego przez specjalny otwór. Czasami, schodząc w dół kanału pachwinowego, jądra przenoszą wzdłuż części otrzewnej - samego procesu pochwy.
Z biegiem czasu kanał zarasta, zamieniając jamę wewnątrz jądra w zamkniętą przestrzeń. Płyn z otrzewnej, który dostał się do moszny, nie znajduje ujścia. W tym przypadku moszna rośnie, obrzęk dociera do pachwiny. Najczęściej dziecko nie odczuwa bólu ani dyskomfortu.
W niektórych przypadkach, gdy dochodzi do procesu zakaźnego, skóra moszny zmienia kolor na czerwony, a dotykanie jej daje dziecku bolesne odczucia. Patologii towarzyszy niespokojne zachowanie dziecka, częsty płacz. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Klasyfikacja wodniaków w zależności od okresu powstawania:
- Wrodzona obrzęk jądra - zdiagnozowana do 3 roku życia, powstała w okresie prenatalnym, może zostać wykryta podczas badań przesiewowych kobiet w ciąży za pomocą USG;
- Nabyta opuchlizna jądra - rozwija się w wyniku skrętu jądra, guza, urazu, jako powikłanie choroby wirusowej (ARVI, świnka), stan zapalny, naprawa przepukliny.
Wrodzona opuchlizna występuje u co dziesiątego noworodka, występuje u 9% niemowląt, u 1% dorosłych mężczyzn. Wodniak należy odróżnić od przepukliny pachwinowej, limfocele (nagromadzenie limfy w tkance jądra) i funiculocele (opuchlizna powrózka nasiennego).
Główne przyczyny obrzęku jąder
Przyczyny wodniaka zależą od rozważanej postaci obrzęku - wrodzonej lub nabytej.
Przyczyny powstawania wrodzonych obrzęków:
- Groźba przerwania ciąży;
- Przewlekłe choroby kobiety w ciąży, które wpływają na przebieg okresu ciąży;
- Infekcja płodu;
- Przedwczesne porody;
- Uraz porodowy;
- Genetyczne predyspozycje;
- Dializa otrzewnowa w przypadku niewydolności nerek
- Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z pobudliwością dziecka.
Powody pojawienia się nabytej opuchlizny:
- Zapalenie jąder (zapalenie jądra);
- Zapalenie najądrzy (zapalenie najądrzy)
- Guzy jądra i jego przydatków;
- Niewydolność sercowo-naczyniowa.
Powinniśmy również wspomnieć o czynnikach fizycznych jako możliwej przyczynie wodniaka u chłopców w każdym wieku:
- Wady otrzewnej;
- Skręt jądra;
- Uraz moszny
- Powikłania po operacjach naprawczych przepukliny, warikocelektomii;
- Choroby układu limfatycznego.
Wszystkie powyższe przyczyny, zarówno mechaniczne, jak i zapalne, wpływają na brak równowagi między uwalnianiem a wchłanianiem surowiczego płynu z pochewki jąder.
Stosowanie pieluchy w żaden sposób nie wpływa na powstawanie wodniaka, a także sposób i czas noszenia. Ten czynnik zewnętrzny nie jest w stanie doprowadzić do rozwoju patologii, której prawdziwymi przyczynami są zmiany w anatomii i fizjologii narządów wewnętrznych.
Klasyfikacja
Rodzaje wodniaka w zależności od połączenia otrzewnej z wodnistą jamą:
-
Komunikacyjna (pierwotna) opuchlizna - wyrostek pochwowy nie zamyka się całkowicie, pozostawiając połączenie między otrzewną a jamą błony pochwy.
- Izolowane krople - znika połączenie między otrzewną a jamą jądra, a płyn zgromadzony w błonie jądra nie znajduje wyjścia.
Komunikowanie się opuchlizny jest bardziej niebezpieczne, ponieważ może być skomplikowane z powodu pojawienia się przepukliny pachwinowej. Naruszenie przepukliny pachwinowej jest stanem niebezpiecznym dla życia i zdrowia dziecka. Wymaga pilnej operacji.
Klasyfikacja kroplówki w zależności od ciśnienia surowiczego płynu wewnątrz jamy:
- Napięta postać, gdy ciśnienie płynu jest wystarczająco wysokie;
- Rozluźniona forma, gdy jej nie ma.
W przypadku napiętej postaci wodniaka istnieje niebezpieczeństwo rozszerzenia kanału pachwinowego i kieszeni brzusznej, co grozi pojawieniem się zaburzeń jelitowych i rozwojem przepukliny pachwinowej.
Objawy obrzęku jąder u chłopców
Najczęściej wodniak nie powoduje znacznego dyskomfortu u dziecka. Oznaki obrzęku jądra są wykrywane przez rodziców dziecka podczas zabiegów higienicznych.
Co można zobaczyć na oględzinach:
- Asymetria moszny lub obustronne powiększenie;
- Obrzęk w pachwinie.
Dziecko, które jest w stanie wyrazić swoje uczucia, może skarżyć się na ciężkość lub ból, dyskomfort w okolicy narządów płciowych.
Objawy wodniaka z dodatkiem zapalenia tkanki jąder:
- Bolesność w okolicy pachwiny;
- Hyperemia skóry;
- Dreszcze, osłabienie;
- Podwyższona temperatura ciała;
- Nudności wymioty.
U nastolatków może pojawić się fałszywa nieśmiałość wobec chorób narządów płciowych. Ukrywają problem, który się pojawił, informują rodziców o chorobie, gdy przechodzi ona w stan zaawansowany, a komplikuje ją infekcja tkanki. Aby dziecko mogło zaufać bliskim, musisz od najmłodszych lat starać się delikatnie rozmawiać na takie tematy.
Metody leczenia obrzęku jądra
Aby wyjaśnić rozpoznanie wodniaka u chłopca w każdym wieku, należy udać się do urologa dziecięcego. Lekarz przeprowadzi wywiad choroby, przeprowadzi badanie wizualne. Krwawienie jądra należy odróżnić od przepukliny pachwinowej. Istnieje technika, która pozwala na rozróżnienie między tymi chorobami - kiedy lekarz przestawia przepuklinę pachwinową, słychać rodzaj „bulgotania”. Tego efektu nie obserwuje się w przypadku wodniaka. W obu przypadkach po manipulacji zauważalny jest spadek objętości moszny, chociaż w przypadku obrzęku obrzęk zmniejsza się wolniej.
Metody diagnozowania wodniaka u dzieci:
- Diafanoskopia (transiluminacja) - transiluminacja moszny ukierunkowaną wiązką światła pozwala wykryć naruszenia jej struktury, przy zapaleniu zawartość jądra nie jest przezroczysta;
- USG moszny - metoda pozwala zidentyfikować takie przyczyny obrzęku jak przepuklina pachwinowa czy torbiel powrózka nasiennego;
- Badania laboratoryjne (ogólna analiza krwi i moczu) - wyjaśnią obecność lub brak współistniejących chorób lub powikłań procesu.
U dzieci poniżej 2 roku życia nie operuje się niepowikłanej obrzęku jądra, prowadząc dynamiczną obserwację stanu zdrowia dziecka przez urologa dziecięcego. W tym okresie, jeśli objętość jądra jest znacznie zwiększona, nagromadzony płyn jest zasysany. U dzieci w wieku od 1 do 3 lat obserwacja jest kontynuowana, aw przypadku powikłań planowane jest leczenie operacyjne wodniaka.
Wskazania do zabiegu:
- Fluktuacja wielkości moszny do jej wzrostu i odwrotnie;
- Obecność przepukliny pachwinowej;
- Silna bolesność w pachwinie;
- Przystąpienie do zapalenia.
Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia wodniaka u małych dzieci:
- Operacja Rossa - wycina się i zawiązuje wewnętrzny pierścień pachwinowy, metoda służy do komunikowania postaci wodniaka;
- Operacja Bergmana - na mosznie wykonuje się 6-centymetrowe nacięcie, wszystkie błony narządu wycina się warstwa po warstwie, jądro wyprowadza się do rany, po wypompowaniu płynu wycina się błonę pochwy, przywraca jądro na swoje miejsce, nakłada na błony katgut
- Operacja Winckelmanna - jest wykonywana podobnie jak poprzednia metoda, ale ostateczny plastik jest wykonywany inaczej - skorupy jąder są odwrócone na zewnątrz i zszywane w tej pozycji, wykonywane w znieczuleniu ogólnym;
- Operacja Lorda jest najmniej traumatyczną metodą, która polega na przecięciu worka wodnego, pofałdowaniu błony jądra wokół niego bez wywracania jej na lewą stronę.
Istnieje taka metoda, jak obliteracja jamy wodnistej poprzez wprowadzenie do niej alkoholu, roztworu tetracykliny, doksycykliny. W tym przypadku otwór utworzony przez pochwę zostaje „uszczelniony”, płyn przestaje gromadzić się w jamie jądra.
Chirurgia w celu wyeliminowania obrzęku jąder
Pomimo tego, że interwencja chirurgiczna w leczeniu wodniaka trwa tylko 20-30 minut i jest uważana za prostą operację, przygotowanie do niej powinno być dokładne.
Trening. Aby operacja nie była skomplikowana przez proces zakaźny, rozwój zapalenia płuc, głównym wymogiem przygotowania do interwencji jest dobre zdrowie dziecka. Musi w pełni wyleczyć się z choroby, to znaczy po grypie ostre infekcje dróg oddechowych muszą trwać co najmniej miesiąc, aby w pełni przywrócić odporność. Najpierw musisz przejść ogólne badanie krwi i moczu. Przed operacją należy obserwować całkowitą odmowę jedzenia przez 6 godzin, nie można też pić wody.
Rodzaje znieczuleń. W większości przypadków do interwencji chirurgicznej u dzieci stosuje się znieczulenie ogólne. Wybór ten jest uzasadniony, ponieważ pozwala uniknąć ogromnego stresu dla dziecka, jakie rodzi nieznane otoczenie, specyficzne zapachy i dźwięki oraz rodzaj narzędzi chirurgicznych.
Znieczulenie ogólne pomoże rozładować napięcie, odprężyć dziecko, uwolnić go od nieprzyjemnych wrażeń i wspomnień. Do znieczulenia stosuje się maskę podtlenkową, a po zaśnięciu dziecka zakłada się dodatkowy cewnik dożylny. Przez cały czas trwania operacji anestezjolog monitoruje ciśnienie krwi i tętno dziecka. Pod koniec operacji podtlenek azotu nie dostaje się już do dróg oddechowych dziecka, budzi się.
Okres pooperacyjny w poradni. Picie będzie dozwolone w ciągu kilku godzin po interwencji, jedzenie - nieco później. Dziecko wypisywane jest do domu następnego dnia pod warunkiem, że operacja przebiegła bez komplikacji. Ból w okolicy rany operacyjnej jest zwykle nieznaczny, można je zatrzymać przyjmując NLPZ (Paracetamol, Ibuprofen). Po 2-4 dniach ból w ogóle nie przeszkadza dziecku.
Okres pooperacyjny w domu. W ciągu miesiąca wymagane jest ograniczenie aktywności fizycznej zarówno dla niemowlęcia, jak i dla starszego dziecka. Chłopiec nie powinien dotykać rany, aby jej nie zarazić i nie wywołać krwawienia. Współczesne operacje wykonywane są przy użyciu wchłanialnego materiału szewnego, więc nie ma konieczności wizyty u lekarza w celu usunięcia szwów. Zaczerwienienie i obrzęk tkanek wokół rany przez 2-3 dni jest normalne, ale jeśli takie objawy trwają dłużej niż 3 dni, rana może ulec zakażeniu, konieczna jest pilna wizyta u chirurga.
Kąpiąc dziecko należy przez tydzień dokładnie chronić ranę przed zamoczeniem, aby zapobiec infekcji.
Powikłania okresu pooperacyjnego
Choć powikłania po starannie wykonanej i przygotowanej operacji są niezwykle rzadkie, powodują negatywne konsekwencje o trudnym rokowaniu.
- Powikłania znieczulenia;
- Zakaźne uszkodzenie tkanki jąder - wymagane jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych przez 7-14 dni po operacji;
- Krwawienie - spowodowane jest uciskiem w okolicy pola operacyjnego, rzadziej - irracjonalną techniką chirurgiczną;
- Nawrót wodniaka jest diagnozowany według następujących kryteriów: jądra dziecka znajdują się wyżej niż przed operacją. W przypadku takiego objawu wymagana jest pilna konsultacja z urologiem dziecięcym.
- Ryzyko niepłodności - uszkodzenie naczyń jąder lub powrózka nasiennego podczas operacji może zaburzyć funkcje rozrodcze przyszłego mężczyzny lub całkowicie uczynić go bezpłodnym.
- Tworzenie się pooperacyjnych blizn i sznurów, które mocno mocują jądro w jednej pozycji.
- Zanik jąder z uszkodzeniem układu krążenia narządu.
- Ból i dyskomfort w okolicy pachwiny.
Aby uniknąć komplikacji, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia ran pooperacyjnych, zachować spokój i unikać wysiłku fizycznego.
Wiele męskich zaburzeń zdrowotnych ma swoje źródło nie w wadach wrodzonych, ale z banalnego nieprzestrzegania zasad higieny osobistej. Budowanie podstaw higienicznej pielęgnacji ciała zaczyna się w rodzinie, jest najbardziej produktywna przed 5 rokiem życia.
Zapobieganie obrzękowi jąder u noworodków polega na przestrzeganiu przez kobiety w ciąży następujących zasad:
- Odmowa toksycznego działania alkoholu, nikotyny;
- Ograniczenie wizyt w zatłoczonych miejscach, aby zapobiec zakażeniu różyczką, zapaleniem ślinianek, ARVI, grypą;
- Terminowe wykrywanie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową w celu wykluczenia wrodzonych wad płodu;
- Ograniczenie kontaktu z alergenami w obecności tej choroby;
- Wzmocnienie odporności poprzez utwardzenie, wzmocnienie diety, ograniczenie stresu.
Uważne podejście do zdrowia chłopca, przestrzeganie zaleceń lekarza i racjonalne leczenie pomogą uniknąć powikłań i zachować zdrowie reprodukcyjne.
Autor artykułu: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra
Wykształcenie: Dyplom w specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Wołgogradzkim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. Specjalistyczny certyfikat został natychmiast otrzymany w 2014 roku.
