Zanik Nerwu Wzrokowego - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zanik nerwu wzrokowego

Naruszenia w pracy narządów wzroku nie mogą pozostać niezauważone przez osobę. Powikłanie to znacznie obniża jakość życia i wpływa na jego pracę, naukę i codzienne czynności.

Okulistyka odniosła ogromny sukces i nauczyła się pozbywać ludzi z większości chorób oczu, które w przeszłości wydawały się nieuleczalne. Jednak zanik nerwu wzrokowego jest patologią, z którą trudno sobie poradzić. Funkcje oka cierpią tak bardzo, że nie zawsze można je przywrócić. Z tego powodu wiele osób ma problemy ze wzrokiem.

Możliwe jest zapobieżenie nieodwracalnym konsekwencjom tylko wtedy, gdy pomoc medyczna jest udzielana na wczesnych etapach rozwoju naruszenia. Dlatego tak ważne jest poznanie głównych przyczyn i objawów prowadzących do atrofii nerwu wzrokowego.

Zadowolony:

• Zanik nerwu wzrokowego - co to jest?
• Przyczyny atrofii nerwu wzrokowego
• Objawy atrofii nerwu wzrokowego
• Rozpoznanie atrofii nerwu wzrokowego
• Leczenie atrofii nerwu wzrokowego
• Prognoza
• Odpowiedzi na popularne pytania

Zanik nerwu wzrokowego - co to jest?

Zanik nerwu wzrokowego to schorzenie, w którym dochodzi do niedożywienia tkanek nerwu wzrokowego. To powoduje, że nerw przestaje pełnić swoje funkcje. Im dłużej nerw znajduje się w tym stanie, tym większe jest prawdopodobieństwo śmierci jego komórek. Nie umierają od razu, ale jeśli czynnik patologiczny nie zostanie wyeliminowany, to ostatecznie pień nerwu ulegnie całkowitej atrofii. U takich pacjentów przywrócenie wzroku nie będzie już możliwe.

Nerw wzrokowy jest reprezentowany przez drugą parę nerwów czaszkowych. Ta para nierozerwalnie łączy mózg i gałkę oczną. Jeśli komórki nerwowe umrą, wzrok nie zostanie przywrócony. Zostanie utracone na zawsze. Funkcjonalnie nerw wzrokowy jest podzielony na prawą i lewą połowę, wzdłuż których impulsy z nosowej i skroniowej części siatkówki są przekazywane oddzielnie. Przechodzą przez zewnętrzną powłokę oka i są gromadzone w zwartej wiązce. Dlatego jeśli nerw zostanie uszkodzony w miejscu, w którym opuścił orbitę, prowadzi to do naruszenia funkcjonowania obu oczu.

Przyczyny atrofii nerwu wzrokowego

Zanik nerwu wzrokowego jest najczęściej wynikiem pewnych zaburzeń w organizmie. Aby zatrzymać śmierć tkanki nerwowej, konieczne jest ustalenie przyczyny tego patologicznego procesu.

Choroba może pochodzić z tej części pnia nerwu, która znajduje się bliżej oka (przed skrzyżowaniem nerwów). W tym przypadku mówią o atrofii wstępującej. Jeśli tkanka nerwowa jest dotknięta powyżej skrzyżowania, ale przed wejściem do mózgu, mówi się o zstępującej postaci atrofii.

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego wstępującego:

• Jaskra. Chorobie tej zawsze towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Tkanka nerwowa zaczyna cierpieć na niedobory żywieniowe, co prowadzi do jej atrofii.
• Zapalenie nerwu śródgałkowego i pozagałkowego. Zapalenie nerwu charakteryzuje się infekcyjnym uszkodzeniem neuronów w jamie gałki ocznej (zapalenie śródgałkowe) lub poza nią (postać pozagałkowa).
• Toksyczne uszkodzenie nerwu wzrokowego. Komórki nerwowe są zdolne do niszczenia w przyspieszonym tempie, jeśli są pod wpływem następujących substancji: metanol, duże dawki alkoholu lub tytoniu, ołów, dwusiarczek węgla. Toksyczne uszkodzenie nerwu wzrokowego może być wynikiem przyjmowania niektórych leków, pod warunkiem przekroczenia ich dawki. Takie leki obejmują: ko-triksomazol, sulfalen, sulfanilamid itp.
• Niedokrwienie tkanek, któremu towarzyszy upośledzenie przepływu krwi do nerwu wzrokowego. Podobną sytuację obserwuje się przy nadciśnieniu o 2 lub 3 stopnie, przy każdym typie cukrzycy, z miażdżycą.
• Stojący dysk, któremu towarzyszy obrzęk początkowej części pnia nerwu. Naruszenie może być konsekwencją wielu różnych czynników patologicznych: urazowego uszkodzenia mózgu, zapalenia opon mózgowych, wodogłowia, raka rdzenia kręgowego.
• Guz nerwu wzrokowego lub otaczających go tkanek. W takim przypadku guz powinien znajdować się do przecięcia. Atrofia rozwija się z powodu uszczypnięcia neuronów nerwu przez rosnący nowotwór

Przyczyny zstępującego zaniku nerwu wzrokowego:

• Zatrucie. Wnikanie trucizn do organizmu może prowadzić do uszkodzenia neurocytów znajdujących się za skrzyżowaniem. Jednak podobną sytuację obserwuje się rzadziej niż w przypadku choroby wstępującej.
• Guzy nerwu lub otaczających tkanek, które znajdują się za skrzyżowaniem. Z tego powodu najczęściej rozwija się zstępująca postać atrofii nerwu wzrokowego. Te guzy są bardzo niebezpieczne, ponieważ wpływają na struktury mózgu. Trudno je leczyć.
• Uszkodzenie tkanki nerwowej przez czynniki zakaźne. Pod tym względem kiła układu nerwowego, gruźlica układu nerwowego, trąd, opryszczka są niebezpieczne.
• Ropień jamy czaszkowej. Ten ciężki stan zapalny występuje najczęściej po zapaleniu opon mózgowych lub zapaleniu mózgu.

Przed przystąpieniem do leczenia zaniku nerwu wzrokowego konieczne jest ustalenie przyczyn jego rozwoju.

Objawy atrofii nerwu wzrokowego

W zależności od miejsca koncentracji zmiany (przed lub po skrzyżowaniu) występują 2 główne objawy atrofii - anopsja i niedowidzenie. Pierwszy stan charakteryzuje się utratą pola widzenia, a drugi spadkiem jego ostrości. Nasilenie objawów zależy od ciężkości przebiegu choroby, która doprowadziła do zaniku nerwu wzrokowego.

Anopsia

Anopsja to utrata pól widzenia. Pole widzenia rozumiane jest jako strefa, którą widzi każdy człowiek. Aby to zwizualizować, możesz po prostu zakryć dłonią połowę oka. Czy osoba będzie tylko widzieć? obrazy, ponieważ narząd wzroku nie dostrzega reszty. Tak więc przy atrofii nerwu wzrokowego taka utrata połowy obrazu ma miejsce w zwykłym życiu, gdy oko nie jest niczym zakryte. Mogą wypaść zarówno lewe, jak i prawe pole.

Neurolodzy rozróżniają anopsję bębenkową i nosową. W pierwszym przypadku wypada połowa obrazu, która znajduje się bliżej skroniowej części oka, aw drugim przypadku wypada połowa obrazu, która jest bliżej nosa. Również anopsja może być lewa i prawa, w zależności od strony, z której traci się pole widzenia.

Jeśli atrofia nerwu wzrokowego właśnie zaczęła się rozwijać, objaw ten może się nie objawiać, ponieważ pozostałe nienaruszone neurony przekażą wynikowy obraz do mózgu. Kiedy zanik przenika cały pień nerwu, anopsja z pewnością da o sobie znać.

Cechy anopsji, w zależności od stopnia uszkodzenia komórek nerwowych i stężenia zaniku nerwu wzrokowego:

• Zanik całkowity z uszkodzeniem całego pnia nerwu, który koncentruje się na przecięciu (zanik wstępujący) prowadzi do tego, że oko od strony uszkodzenia całkowicie przestaje postrzegać obraz.
• Zanik całkowity skoncentrowany po skrzyżowaniu (typ zstępujący) powoduje utratę prawego lub lewego pola widzenia w obu oczach.
• Zanik niepełny, skoncentrowany przed i po skrzyżowaniu, prowadzi do tego, że w jednym oku (od strony zmiany) wypada pole widzenia. Czasami ten objaw może się nie objawiać.

Okuliści i neurolodzy potrafią określić rodzaj zaniku i jego lokalizację na podstawie charakteru anopsji.

Niedowidzenie

Niedowidzenie, czyli zmniejszona ostrość wzroku, rozwija się u wszystkich osób z atrofią wzrokową.

Istnieją 4 stopnie nasilenia niedowidzenia:

1. We wczesnych stadiach zaniku nerwu wzrokowego rozwija się łagodny stopień upośledzenia. Osoba nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Może powstać w nim tylko przy próbie szczegółowego zbadania obiektu znajdującego się w oddali.
2. Średni stopień niedowidzenia rozwija się, gdy uszkodzonych jest wiele neuronów. Obiekty, które są w oddali, pacjent nie jest w stanie zobaczyć. Te obiekty, które znajdują się w pobliżu, dobrze widzi.
3. Ciężka amblyopia wskazuje, że atrofia postępuje. Widzenie jest tak ograniczone, że osoba nie widzi przedmiotów, które są w pobliżu.
4. Ślepota wskazuje, że nastąpiła całkowita atrofia nerwu wzrokowego.

Wizja zaczyna nagle spadać na osobę. Jeśli nie otrzyma leczenia, proces ten się nie kończy. W rezultacie pacjent może zostać całkowicie ślepy.

Rozpoznanie atrofii nerwu wzrokowego

Zanik nerwu wzrokowego nie jest trudny do zdiagnozowania. Naruszenie jest wykrywane przez okulistów nawet na wczesnym etapie jego rozwoju. W tym celu lekarz przeprowadza badanie dna oka.

Oftalmoskopia jako technika wykonywana jest w ciemnym pomieszczeniu. Lekarz bada początkowy odcinek pnia nerwu za pomocą specjalnego przyrządu (oftalmoskopu) i źródła światła. Zabieg można również wykonać za pomocą specjalnego aparatu. Poprawia to dokładność diagnostyczną. Do zabiegu nie trzeba wcześniej przygotowywać się.

Oftalmoskopia nie zawsze pozwala wykryć początek atrofii, ponieważ mogą wystąpić patologiczne zmiany w komórkach nerwowych, ale nie objawia się to zewnętrznymi objawami. Inne metody diagnostyczne, takie jak badanie moczu i krwi oraz pobieranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego, nie dostarczają pełnych informacji o chorobie, a jedynie wyjaśniają.

Nowoczesne instytucje medyczne mają następujące techniki, które mogą wykryć zanik nerwu wzrokowego i wyjaśnić przyczynę choroby:

• PAH (angiografia fluorescencyjna). Do żyły pacjenta wstrzykuje się środek kontrastowy, który przenika do naczyń oka. Lekarz oświetla narząd wzroku specjalną lampą i ocenia jego stan. Pozwala to zidentyfikować niewystarczające krążenie krwi w gałce ocznej i początkowe oznaki uszkodzenia tkanki.
• HRTIII (laserowa tomografia gałki ocznej). Jest to nieinwazyjna metoda oceny struktur gałki ocznej. Pozwala zidentyfikować zanik początkowego pnia nerwu wzrokowego.
• OCT (optyczna koherentna tomografia). Stan włókna nerwowego ocenia się za pomocą bardzo precyzyjnego promieniowania podczerwonego.
• CT lub MRI mózgu. Są to bardzo dokładne techniki, których celem jest znalezienie przyczyny atrofii. Podobne badanie jest zalecane, jeśli istnieje podejrzenie procesów nowotworowych lub innych mas, na przykład torbieli lub obszarów ropnia.

Leczenie jest wskazane dla wszystkich pacjentów bezpośrednio po kontakcie z lekarzem. Terapia zapobiegnie postępowi atrofii.

Leczenie atrofii nerwu wzrokowego

Sformułowanie, że „komórki nerwowe nie regenerują się” jest beznadziejnie przestarzałe. Ostatnie badania pokazują, że uszkodzone neurocyty mają zdolność wzrostu. Zwiększają liczbę połączeń z tkankami, a także mogą przejmować te funkcje, które pełniły wcześniej obumarłe komórki nerwowe. Jednak neurocyty nie mogą się rozmnażać.

Zanik nerwu wzrokowego nie będzie można wyleczyć. Jeśli pień nie został całkowicie dotknięty, można przywrócić wzrok, ale tylko częściowo. Często nie jest możliwe przywrócenie go do normalności i jest to trudne. Jeśli proces przekazywania impulsów z oka do mózgu zostanie zakłócony, problem można rozwiązać tylko operacyjnie.

Ważne jest, aby wyeliminować przyczynę, która doprowadziła do zaniku nerwu wzrokowego. W przeciwnym razie wszystkie wysiłki będą bezużyteczne. Jeśli nie można wyleczyć podstawowej patologii, jak ma to miejsce w przypadku niektórych nowotworów złośliwych, należy natychmiast skupić się na przywróceniu funkcji oka.

Jak przywrócić nerw?

Niedawno (10-15 lat temu) pacjentom przepisano witaminy i angioprotektory. Współcześni okuliści przypisują tym lekom jedynie funkcję pomocniczą. Terapia polega na przyjmowaniu leków, które pozwalają normalizować procesy metaboliczne w neuronach (przeciw niedotlenieniu) oraz stymulują przepływ krwi do komórek nerwowych (środki nootropy, przeciwpłytkowe itp.).

Leki stosowane w atrofii nerwu wzrokowego:

• Leki przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniacze (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal). Leki te pozwalają przywrócić uszkodzoną tkankę i zapobiegają dalszemu uszkodzeniu komórek nerwowych, eliminując niedotlenienie. Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, leki podaje się dożylnie. W domu przyjmuj leki w postaci tabletek.
• Korektory mikrokrążenia (Trental i Actovegin). Mają na celu poprawę metabolizmu w komórkach nerwowych i stymulację ich odżywiania. Leki są dostępne zarówno w postaci tabletek, jak iw postaci roztworu do wstrzykiwań.
• Nootropy: Piracetam, Cerebrolysin, Kwas glutaminowy. Leki te stymulują przepływ krwi do komórek nerwowych, wyzwalając w ten sposób ich regenerację.
• Leki zmniejszające przepuszczalność ściany naczynia (emoksypina). Mają na celu ochronę nerwu wzrokowego przed uszkodzeniem. Emoksypina od niedawna jest stosowana w praktyce okulistycznej, podawana jest parabulbarowo. Lek jest dostępny tylko w dużych ośrodkach medycznych.
• Witaminy B6, B12, PP, C. Mają na celu poprawę procesów metabolicznych w neuronach.

Tak wygląda standardowy schemat leczenia atrofii nerwu wzrokowego.

W 2010 roku okuliści zaproponowali inne podejście do terapii z wykorzystaniem bioregulatorów peptydów. Obecnie ośrodki okulistyczne stosują leki takie jak kortyksyna i retinalamina. Przeprowadzone badania pozwoliły ustalić, że środki te dwukrotnie poprawiają widzenie. Działają na dwa sposoby: stymulują komórki nerwowe do naprawy i przeciwdziałania ich uszkodzeniom.

Cortexin wstrzykuje się podskórnie w rejon skroniowy lub domięśniowo. W takim przypadku preferowane jest podawanie podskórne, ponieważ pozwala na stworzenie wysokiego stężenia aktywnego składnika aktywnego we właściwym miejscu. Retinalamina jest wprowadzana do tkanki okołowierzchołkowej.

Jeśli połączysz schemat leczenia klasycznego i peptydowego, zwiększa się prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji wzroku, chociaż nawet tak złożona terapia nie zawsze prowadzi do pozytywnych rezultatów.

Fizjoterapia

Udowodniono naukowo, że dwie metody leczenia zaniku nerwu wzrokowego: ZUM i BT.

Magnetoterapia pulsacyjna umożliwia odbudowę uszkodzonych komórek i usprawnia ich funkcjonowanie. Pod wpływem pól magnetycznych neurony gęstnieją i lepiej przekazują impulsy z narządów wzroku do mózgu.

Terapia biorezonansowa ma na celu poprawę metabolizmu w uszkodzonych tkankach oraz normalizację ukrwienia nerwu poprzez drobne naczynia krwionośne.

Metody te są dostępne w dużych klinikach, ponieważ są wdrażane na drogim sprzęcie. Ponadto pacjenci sami muszą zapłacić za takie leczenie.

Operacja

Istnieją dwa rodzaje operacji, które są wskazane dla pacjentów z zanikiem nerwu wzrokowego:

• Operacje związane z redystrybucją przepływu krwi w okolicy oczu. Jest cięty w jednym miejscu, aw innym staje się bardziej intensywny. Lekarze mogą zabandażować niektóre naczynia krwionośne na twarzy, umożliwiając przepływ znacznej ilości krwi do oka. Operacja jest rzadko wykonywana, ponieważ może powodować poważne komplikacje.
• Przeszczepianie tkanek rewaskularyzujących. W tym przypadku tkanki obficie ukrwione (mięśnie, spojówka) są przeszczepiane w obszar zaniku. Dzięki temu nowe naczynia zaczynają kiełkować do uszkodzonych neuronów i naturalnie je odżywiają. Ta operacja jest dość powszechna.

W ostatnich latach w Rosji aktywnie stosowano terapię komórkami macierzystymi. Jednak taka terapia jest teraz prawnie zabroniona. Możesz wziąć udział w kursie w Niemczech i Izraelu.

Prognoza

Rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia pnia nerwu i terminowości terapii. Wizję można przywrócić, jeśli dotyczy to tylko kilku neuronów. Kiedy wszystkie komórki nerwu wzrokowego zostaną dotknięte, osoba rozwinie całkowitą ślepotę. Czasami operacja pomaga poradzić sobie z problemem, ale żaden specjalista nie da gwarancji sukcesu.

Odpowiedzi na popularne pytania

• Czy atrofia nerwu wzrokowego może być patologią wrodzoną? Taka sytuacja jest rzadka. Pierwsze objawy choroby są wykrywane wcześnie, przed ukończeniem pierwszego roku życia. Im szybciej dziecko zacznie być leczone, tym lepiej.
• Czy zanik nerwu wzrokowego można całkowicie wyleczyć? Nie, to upośledzenie jest nieuleczalne, ale terapia pozwala przywrócić i utrzymać funkcje wzroku.
• Czy zanik nerwu wzrokowego często rozpoznaje się u dzieci ? U dzieci rzadko rozpoznaje się patologię.
• Czy alternatywne metody terapii są skuteczne ? Nie, nietradycyjne metody leczenia nie pozwolą Ci poradzić sobie z chorobą.
• Czy dana osoba jest niepełnosprawna? Drugą grupę niepełnosprawności otrzymują osoby ze spadkiem ostrości wzroku o 0,3-0,1 dp. W przypadku całkowitej ślepoty osoba jest uznawana za osobę niepełnosprawną z pierwszej grupy.
• Jak długo trwa zabieg? Leczenie powinno trwać przez całe życie.

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.