Trombektomia - Rodzaje Operacji, Wskazania, Wyniki

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Trombektomia - rodzaje operacji, wskazania

Trombektomia to operacja polegająca na usunięciu skrzepliny z miejsca jej przyczepienia do ściany naczynia, usunięciu skrzepu krwi. Powszechne stały się dwie metody: tradycyjna i wewnątrznaczyniowa, w której skrzeplina jest usuwana bez naruszenia integralności żyły lub tętnicy. W tradycyjnej metodzie chirurg naczyniowy przecina ścianę naczynia i usuwa skrzep cewnikiem stentowym. W wyniku operacji przepływ krwi zostaje całkowicie przywrócony, stan pacjenta jest znacznie ułatwiony.

Zadowolony:

• Trombektomia wewnątrznaczyniowa
• Wskazania
• Trombektomia hemoroidalna
• Chirurgia polegająca na usunięciu skrzepów krwi z żył nóg
• Trombektomia w zapobieganiu udarom
• Zalety i wady tromboektomii

Trombektomia wewnątrznaczyniowa

We współczesnej chirurgii naczyniowej coraz większą popularnością cieszy się trombemboliektomia lub trombektomia wewnątrznaczyniowa. Podczas operacji skrzeplina jest usuwana mechanicznie, podczas gdy naczynie jest konserwowane. W ramach przygotowań do operacji angiografia służy do określenia miejsca lokalizacji skrzepu krwi.

Podczas operacji naczynie nacina się w projekcji krawędzi skrzepu, który zablokował naczynie. Pusty balon cewnika jest wprowadzany do nacięcia pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. W kontakcie ze skrzepliną balon jest napełniany roztworem soli i usuwany razem ze skrzepliną. Wprowadzanie i wyjmowanie cewnika wykonuje się kilka razy, aż naczynie zostanie całkowicie oczyszczone.

Hemostaza podczas manipulacji jest utrzymywana przy użyciu sprzętu elektrochirurgicznego.

Trombektomia wewnątrznaczyniowa przywraca krążenie krwi w naczyniach mózgu, serca i kończyn.

Rodzaje nieradykalnej trombektomii:

• Tromboliza jest procedurą wysoce antygenową, która oznacza długotrwałe podawanie leków, które zmiękczają skrzepy krwi w naczyniu.
• Rheolytic trombektomii - przebijania części statku w celu usunięcia nowo powstałe skrzepy krwi z cewnika.
• Aspiracja - skrzep usuwa się za pomocą strzykawki dołączonej do skrzepu. Metoda jest łatwa w użyciu, szybko wykonywana, ale nie zapobiega nawrotom zakrzepicy.

Wskazania

Operacja jest wskazana dla pacjentów z zakrzepicą, zatorami głównych tętnic. Powstawanie skrzepów krwi polega na zwężeniu ściany naczynia i wzroście stężenia płytek krwi. W przypadku zaburzenia prawidłowego składu krwi dochodzi do zakrzepicy pierwotnej, ze zwężeniem wtórnym.

Wskazania do zabiegu:

• Hemoroidy zewnętrzne z zakrzepicą węzłów;
• Zatrucie;
• Silny zespół bólowy;
• Nieskuteczność terapii lekami trombolitycznymi;
• Zakrzepowe zapalenie żył, tela;
• Zakrzepica żył w wyniku urazu;
• Pływające skrzepy krwi;
• Ryzyko martwicy hemoroidów;
• Niebieska flegmazja;
• Ciąża.

Przeciwwskazania do trombektomii:

• Zatrucie krwi;
• Wyniszczenie (wyczerpanie);
• Współistniejące ciężkie choroby somatyczne;
• Bariery w pooperacyjnej terapii przeciwzakrzepowej;
• Zespół pozakrzepowy;
• Zakrzepica po radioterapii;
• Ciąża zaostrzona przez późną toksykozę, anemię, kacheksję.

Trombektomia hemoroidalna

Zakrzepica węzła hemoroidalnego powstaje, gdy jest uszkodzony mechanicznie, patologia ta komplikuje przebieg żylaków splotu hemoroidalnego.

W przypadku zakrzepicy węzły rosną, ich powierzchnia jest napięta i odczuwany jest ciągły ból. W okolicy odbytu pojawia się stan zapalny, pojawia się obrzęk, a temperatura wzrasta. Choroba dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego, ale w przypadku powikłań interwencja chirurgiczna szybko łagodzi ból.

Klasyczna trombektomia

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje kompleksowe badanie diagnostyczne w celu wykrycia przeciwwskazań i zmniejszenia ryzyka powikłań, dokładne oczyszczenie jelit.

Sekwencja operacji:

• Pacjent kładzie się na fotelu proktologicznym.
• Znieczulenie wykonuje się w okolicy odbytu.
• Za pomocą skalpela lub noża laserowego w miejscu skrzepliny przecina się naczynie.
• Do rany wstrzykuje się sól fizjologiczną, aby zmiękczyć skrzep, zapobiec powikłaniom.
• Skrzeplinę usuwa się bezpośrednio w kapsułce za pomocą zacisku.
• W ranie umieszcza się drenaż.
• Aby zatrzymać krwawienie, wykonuje się koagulację naczyń.
• W ciągu 2 dni przeprowadza się dokładne leczenie rany pooperacyjnej.

Po zabiegu pacjent zostaje wypisany ze szpitala w ciągu 24 godzin. Ta mało traumatyczna operacja prowadzi do zmniejszenia obrzęku i złagodzenia bólu.

Trombektomia falami radiowymi

Metoda trombektomii hemoroidów za pomocą fal radiowych jest uważana za bezpieczną i skuteczną. Dzięki niemu wyklucza się krwawienie, operację przeprowadza się ambulatoryjnie przez 30-40 minut w znieczuleniu miejscowym. Węzeł wraz ze skrzepliną jest usuwany przez fale radiowe o wysokiej częstotliwości, które nie wpływają na zdrową tkankę. Po kilku dniach blizna goi się bez zakłócania zdolności pacjenta do pracy.

Chirurgia polegająca na usunięciu skrzepów krwi z żył nóg

Głównym objawem zakrzepicy żył głębokich jest ostry ból kończyn dolnych w pozycji stojącej, a także podczas uciskania mięśni podudzia.

Zakrzepica kończyn dolnych wywołuje rozwój PE. Skrzepy krwi w żyłach nóg są niezwykle niebezpieczne, ponieważ są duże ze względu na dużą średnicę naczyń. Mięśnie nóg kurczą się i wyciskają skrzepy krwi z żył. Duża prędkość przepływu krwi powoduje ich łatwe oddzielenie i wejście do tętnicy płucnej, którą zatykają, powodując zakrzepicę zatorową.

Najgroźniejsze są skrzepy krwi pływające, których większość powierzchni swobodnie unosi się w krwiobiegu, są osadzone na ściance naczynia bardzo kruche, łatwo odrywalne.

Objawy patologii:

• Ból mięśni podudzia;
• Obrzęk kończyny;
• podwyższona temperatura skóry podudzia;
• sinica skóry, przezierność przez splot żylny;
• obrzęk i stan zapalny stawu kolanowego, wygładzający jego kontury.

Celem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest zapobieganie PE i przywrócenie upośledzonego przepływu krwi. Operacja wykonywana jest w szpitalu, na oddziale chirurgii naczyniowej. Po tym pacjent pozostaje w szpitalu przez 3-4 dni.

Trombektomia żył głębokich kończyn dolnych wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. Podczas zabiegu izoluje się żyłę udową i wykonuje nacięcie w ścianie naczynia w rzucie skrzepliny. Wprowadza się do niego cewnik balonowy, urządzenie jest napompowane. Po wyjęciu cewnika z żyły skrzepy krwi są usuwane wraz z nim, przepływ krwi zostaje natychmiast przywrócony. Do operowanej żyły wstrzykuje się roztwór heparyny.

Cewnik z 2 balonikami służy do usuwania skrzepów krwi z wielkich naczyń i przywracania funkcji zastawek żylnych. Następnie naczynie jest zszywane, noga jest bandażowana elastycznym bandażem.

Po chorobie zakrzepowo-zatorowej przepisuje się następujące leki:

• Heparyna;
• Reopolygluken;
• Pentoksyfilina.

Po kilku dniach pacjent może wstawać i chodzić, zakładając pończochy uciskowe na nogach lub bandażując kończyny bandażem elastycznym. Ważne jest, aby prawidłowo przeprowadzić terapię kompresyjną, równomiernie bandażując nogę. Bandaż jest nakładany nie ciasno, ale mocne skręty.

Cel elastycznego bandaża kończyny:

• Rozwój żylnych zabezpieczeń;
• Zwiększone tempo przepływu krwi;
• Zapobieganie wtórnym żylakom żył głębokich.

W przypadku upośledzenia przepływu krwi po interwencji naczyniowej, niepełnej eliminacji zakrzepicy, wykonuje się flebektomię żyły udowej.

Trombektomia w zapobieganiu udarom

Zakrzepica i zablokowanie przepływu krwi w tętnicach mózgowych prowadzi do rozwoju udaru niedokrwiennego. Przy ostrym braku glukozy w rdzeniu pojawia się niedotlenienie, wywołujące dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego. Pacjent jest zdezorientowany w przestrzeni, występuje dysfunkcja mowy i wzroku, paraliż kończyn, osłabienie.

W celu zapobiegania ostrym zaburzeniom krążenia mózgowego skrzep krwi jest usuwany w odpowiednim czasie. Przed zabiegiem wykonuje się angiografię komputerową w celu określenia lokalizacji skrzepliny, stopnia uszkodzenia mózgu i przewidywania wyników trombektomii.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Cewnik ze stentem wprowadza się do tętnicy udowej, przy jego pomocy wychwytuje się skrzeplinę i usuwa ją przez mikro nacięcie. Jeśli zakrzep krwi jest niedostępny, pacjent jest poddawany trombolizie.

Podjęte na czas działania zapobiegają katastrofie naczyniowej, ratują życie pacjenta.

Zalety i wady tromboektomii

Wady metody:

• Infekcja pola operacyjnego;
• Ryzyko krwawienia;
• Wysokie prawdopodobieństwo nawrotu zakrzepicy.

Korzyści z trombektomii:

• Minimalny czas trwania operacji nie przekracza 15-20 minut;
• Eliminacja bólu, obrzęku i innych negatywnych objawów zakrzepicy;
• Przywrócenie przepływu krwi;
• Niskie ryzyko kontuzji;
• Przyspieszona rehabilitacja.

Trombektomia wykonywana jest w trybie pilnym, przywraca przepływ krwi, ale nie może wyeliminować przyczyny zakrzepicy.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.