Terapia trombolityczna: wskazania, wyniki
Rozpuszczanie i rozszczepianie skrzepu odbywa się za pomocą procesu, takiego jak tromboliza. Jest wykonywany naturalnie lub sztucznie (lekarstwa). W pierwszym przypadku enzymy krwi rozkładają małe skrzepy. Duże skrzepy krwi mogą się rozpuścić tylko pod wpływem leków trombolitycznych. Leki na trombolizę są przepisywane przez lekarza prowadzącego w łagodzeniu skutków zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego, w leczeniu chorób układu krążenia.
Zadowolony:
- Thrombolytics - czym one są?
- Wskazania i przeciwwskazania
- Klasyfikacja trombolityków
- Ocena skuteczności i powikłań
- Lista leków trombolitycznych
Thrombolytics - czym one są?
Leki trombolityczne to leki rozpuszczające skrzepy krwi. Składają się z włókien fibryny, które są skoagulowanym białkiem. Tworzenie się skrzepów jest częścią naturalnej obrony organizmu człowieka, mającą na celu zatykanie mechanicznych uszkodzeń naczyń krwionośnych w przypadku urazów. U pacjenta z predyspozycją do tworzenia się skrzepliny lub z kombinacją czynników negatywnych w nienaruszonych naczyniach powstają skrzepliny. Stale rosnący skrzeplina częściowo blokuje światło naczynia, zaburza w nim krążenie krwi.
Jeśli zakrzep całkowicie zablokuje główną tętnicę, lekarze mają tylko kilka godzin na wykonanie operacji i tym samym uratowanie życia pacjenta.
Trombolityki należy odróżnić od leków o podobnym działaniu, których celem jest zapobieganie postępowi chorób sercowo-naczyniowych. Leki te są przeznaczone do pilnego rozpuszczenia skrzepu krwi; są wstrzykiwane bezpośrednio do układu naczyniowego.
Leki fibrynolityczne są stosowane do trombolizy dużych skrzepów, a także do rozpuszczania skrzepów krwi u pacjentów osłabionych lub w podeszłym wieku, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie rozszczepić skrzepu. Z powodu zakrzepicy dochodzi do niedokrwienia - stanu zaburzeń krążenia różnych narządów i niedotlenienia tkanek. Kiedy skrzep krwi zostaje oddzielony, zrywa się i zatyka naczynia prowadzące do ważnych narządów. W rezultacie dochodzi do zatoru lub choroby zakrzepowo-zatorowej.
Wskazania i przeciwwskazania
Powołanie trombolityków jest prerogatywą lekarza prowadzącego, który z pewnością weźmie pod uwagę wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania. Najczęściej w leczeniu zakrzepicy i zatorowości stosuje się leki o działaniu trombolitycznym.
Wskazania do leczenia trombolitycznego:
- Udar mózgowo-naczyniowy;
- Zawał mięśnia sercowego;
- Zakrzepowe zapalenie żył;
- Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej (tela);
- Zakrzepica wielkich naczyń krwionośnych w patologiach układu sercowo-naczyniowego.
Zakrzep może powstać nawet po udanej operacji lub po ciężkim urazie. Przy powikłaniach żylaków rozwija się zakrzepowe zapalenie żył - proces zapalny ściany naczynia, po którym następuje tworzenie się skrzepliny. Podstępność zakrzepów krwi polega na tym, że przez długi czas nie wykazują zauważalnych objawów. Pacjent odkrywa, że jest poważnie chory, tylko z całkowitym zablokowaniem naczynia i gwałtownym pogorszeniem jego stanu.
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych:
- Ciężkie krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, które wystąpiło w czasie leczenia, a także w ciągu 2 poprzednich tygodni przed nim.
- Urazy, urazy, operacje, które miały miejsce w ciągu ostatnich 10 dni, jeśli te przypadki dotyczą rdzenia kręgowego lub mózgu, okres wydłuża się do 2 miesięcy.
- Udar krwotoczny, który wystąpił w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.
- Patologie układu krążenia związane z krzepnięciem krwi.
- Podwyższone ciśnienie krwi, nie kontrolowane lekami.
- Mała liczba płytek krwi.
- Alergia, indywidualna nietolerancja na leki trombolityczne i ich składniki.
-
Wysokie ryzyko rozwoju tętniaka aorty, jej rozwarstwienia, zapalenia osierdzia.
- Podejrzenie zapalenia trzustki.
Środki trombolityczne są przepisywane z ostrożnością w przypadku następujących chorób i stanów:
- Powyżej 75 lat;
- Ciąża;
- Historia cukrzycy;
- Przewlekłe patologie serca, wątroby, nerek;
- Oparzenia dużych powierzchni;
- Niedawne złamania kości;
- nie minęło dziewięć miesięcy od ostatniej trombolizy.
Jeśli masz alergie i choroby somatyczne, zdecydowanie powinieneś powiedzieć o tym swojemu lekarzowi.
Klasyfikacja trombolityków
Obecnie istnieją 4 generacje leków fibrynolitycznych. Pomimo tego, że od wynalezienia leków pierwszej generacji w połowie ubiegłego wieku minęło dużo czasu, leki te są nadal używane ze znaczną skutecznością.
- Leki ogólnoustrojowe pierwszej generacji (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) to naturalne enzymy aktywujące naturalną odpowiedź na skrzepy krwi. Ryzyko związane z ich stosowaniem polega na tym, że zawarte w nich obce białka mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny. Ponadto leki te mogą wywoływać krwawienie z powodu aktywacji ilościowego enzymu krwi.
- Leki drugiej generacji (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) są tworzone przy użyciu biotechnologii poprzez wprowadzenie niezbędnych genów do bakterii E. coli. Lek jest wolny od skutków ubocznych leków pierwszej generacji, ponieważ jego enzymy działają lokalnie, bezpośrednio w ognisku zakrzepicy.
- Leki trzeciej generacji (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - wybiórczo i długotrwale działają na zakrzepy krwi za pomocą aktywnych składników.
- Połączone preparaty czwartej generacji (Urokinase-Plasminogen) - mają jeszcze szybsze, dokładniejsze i trwalsze działanie.
Najczęściej przepisywanymi lekami są leki drugiej generacji o przewidywalnych skutkach i zbadanych skutkach ubocznych. Wpływ nowoczesnych leków nie został jeszcze w pełni poznany.
Tromboliza w przypadku zawałów serca, udarów jest wykonywana ogólnoustrojowo lub lokalnie. W pierwszym przypadku lek jest wstrzykiwany do żyły, a jego enzymy zbyt długo docierają do skrzepu krwi. Podawany miejscowo lek jest dostarczany do skrzepliny za pomocą cewnika, tromboliza następuje szybko.
Ocena skuteczności i powikłań
Ocenę skuteczności stosowania trombolityków przeprowadza się za pomocą instrumentalnych metod badawczych:
- Tomografia komputerowa;
- Rezonans magnetyczny;
- Koronarografia.
Badanie tętnic wieńcowych przeprowadza się 1-2 godziny po rozpoczęciu trombolizy za pomocą RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego.
Kryteria wydajności:
- 0 - środek kontrastowy nie porusza się wzdłuż naczynia;
- 1 - niewielka część kontrastu przeszła przez skrzeplinę;
- 2 - połowa kontrastu przeszła przez obszar zakrzepowy z zakrzepem;
- 3 - przywrócona zostaje przejezdność sekcji.
W wyniku trombolizy mogą wystąpić powikłania - hipertermia, obniżenie ciśnienia krwi, alergia na lek, krwawienie. W przypadku powikłań należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, nie leczyć się samodzielnie.
Lista leków trombolitycznych
Istnieją dwie metody trombolizy - dostarczenie aktywowanej plazminy do skrzepliny i aktywacja plazminogenu, która nasila tworzenie się plazminy.
Klasyfikacja leków według mechanizmu działania:
- Bezpośrednie leki pochodzenia osoczowego, działające bezpośrednio na fibrynę;
- Pośrednie leki - środki, które aktywują tworzenie plazminy z plazminogenu;
- Połączone leki, które łączą cechy dwóch pierwszych grup.
Thrombolytics:
- Fibrynolizyna (Plasmin). Głównym składnikiem aktywnym jest profibrynolizyna, izolowana z ludzkiego osocza. Powoli rozpuszcza skrzepy krwi tętniczej, dlatego jest uważany za niewystarczająco skuteczny. Stosuje się je przy braku innych skutecznych leków.
- Streptokinase. Analogi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Złożony efekt leku z plazminogenem stymuluje tworzenie plazminy. Lek jest wytwarzany z hodowli paciorkowców, dzięki czemu organizm pacjenta może wytworzyć przeciwciała w ciągu 1-6 miesięcy. Ta właściwość streptokinazy jest zatrzymywana przed użyciem witamin lub kortykosteroidów.
- Urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinase. Lek aktywuje plazminogen, przekształcając go w plazminę wytwarzaną z komórek nerek. Nie powoduje alergii, nie prowokuje powstawania przeciwciał.
- Proukinaza. Jest produkowany z DNA ludzkich embrionalnych komórek nerkowych w postaci glikozylowanej i nieglikozylowanej, aktywuje plazminogen.
- APSAK. Połączenie streptokinazy z plazminogenem jest w tym przypadku uzupełnione składnikami acetylowymi w celu przyspieszenia działania na skrzeplinę. Analogi: Eminaza, Anistreplaza.
- Aktywator plazminogenu tkankowego. Wykonane z rekombinowanych materiałów DNA. Proteaza leku rozpuszcza skrzeplinę podczas interakcji z fibryną, nie powodując reakcji alergicznej, tworzenia przeciwciał ani zaburzeń hemodynamicznych. Lek jest bardziej skuteczny niż Urocanase i Streptokinase.
- Stafylokinaza. Niezwykle skuteczny lek, syntetyzowany ze szczepów Staphylococcus aureus, nie wywołuje alergii. U pacjentów stosujących lek nie ma zgonów.
Wskazane jest stosowanie leków trombolitycznych w leczeniu zakrzepicy w każdej patologii serca i naczyń krwionośnych. Są w stanie uratować życie pacjenta, przywrócić mu zdolność do pracy. Aby zapobiec nawrotom zakrzepicy, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.
Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog
Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.
