Wścieklizna U Ludzi - Objawy Przedmiotowe I Podmiotowe, Szczepienie Przeciwko Wściekliźnie U Ludzi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Ludzka wścieklizna

Zadowolony:

• Etiologia i drogi przenoszenia wścieklizny
• Struktura pacjentów z objawami klinicznymi
• Diagnoza wścieklizny u ludzi
• Objawy wścieklizny u ludzi
• Leczenie wścieklizny u ludzi
• Zapobieganie wściekliźnie
• Do którego lekarza mam się udać?

Etiologia i drogi przenoszenia wścieklizny

Wirus jest niezwykle niebezpieczny dla ptaków i zwierząt ze względu na swoją zdolność do wywoływania u nich różnych patologii. Istnieje dzięki krążeniu w naturze, rozprzestrzeniając się za pomocą żywych organizmów stałocieplnych. Najczęściej człowiek zaraża się psami (zarówno domowymi, jak i wędrownymi), a są to dzikie zwierzęta. Bezpośrednio od przedstawicieli dzikiej fauny ludzie zarażają się w nie więcej niż 28% przypadków. Koty stają się źródłem infekcji w 10% przypadków.

Zakażenie następuje poprzez kontakt ze śliną chorego zwierzęcia, najczęściej przez ugryzienie. Pod tym względem szczególnie niebezpieczny jest uraz głowy i dłoni. Im więcej ukąszeń, tym większe ryzyko infekcji. Szczyt zachorowań występuje wiosną i latem. W teorii człowiek jest źródłem niebezpieczeństwa podczas rozwoju objawów choroby, zwłaszcza w momencie, gdy przestaje panować nad własnym zachowaniem.

W Federacji Rosyjskiej w 2012 roku zarażonych zostało 950 osób. W Centralnym Okręgu Federalnym mieszka 52 proc. Pacjentów, jeszcze mniej na Wołdze (17 proc.) I Uralu (8 proc.), Na południu i na Syberii - po 7 proc.

Za nosiciela choroby uważa się lisy, których populacja jest duża w kraju. Tak więc na każde 10 kilometrów kwadratowych przypada do 10 osób. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby, nie więcej niż jedno zwierzę powinno znajdować się na tym samym obszarze.

Ponadto rośnie populacja wilków i jenotów, które rozprzestrzeniają infekcję nie mniej aktywnie niż lisy. Zachorować mogą również jeże, łosie, rysie, niedźwiedzie, choć nie jest to dla nich typowe. Rejestrowane są również przypadki ataków na ludzi przez wściekłe wrony.

Dlatego tak ważne jest szczepienie zwierząt domowych przeciwko wściekliźnie. Zdarzają się częste przypadki wywozu nieszczepionych psów do przyrody, gdzie atakują zarażone jeże. Po jakimś czasie ich zachowanie staje się nieodpowiednie, udają się w ciemne miejsca i umierają.

W przeszłości szczepionkę podawano ludziom dopiero 10 dni później. W tym czasie obserwowali zwierzę, które go zaatakowało. Jeśli nie umarł w tym czasie, ofiara nie została zaszczepiona. Jeśli jednak dana osoba nie zgłosi się do lekarza w ciągu 4 dni od pojawienia się pierwszych objawów, istnieje 50% szans na przeżycie. Jeśli dana osoba zaczęła przechodzić cykl szczepień dopiero 20 dnia, prawdopodobieństwo jego śmierci wynosi 100%.

A jeśli po ukąszeniu natychmiast zwrócisz się o pomoc lekarską i przejdziesz cykl szczepień, to w co najmniej 96-98% przypadków można uniknąć wszelkich konsekwencji.

Okres inkubacji wścieklizny u ludzi

Okres inkubacji tej choroby może być krótki (9 dni) lub długi - do 40 dni. Choroba będzie postępować szybciej, jeśli wirus dostanie się do organizmu poprzez ugryzienie w twarz i szyję. Ukąszenia dłoni są również niezwykle niebezpieczne - w tym przypadku okres inkubacji można skrócić do 5 dni. Tak więc wirus, poruszając się po ścieżkach nerwowych, wnika do rdzenia kręgowego i mózgu, powodując śmierć komórki. Jeśli infekcja nastąpiła przez nogi, okres inkubacji znacznie się wydłuża. Zdarzały się przypadki, gdy wirus nie pojawiał się przez rok lub dłużej. Należy zauważyć, że choroba rozwija się szybciej u dzieci niż u dorosłych.

Struktura pacjentów z klinicznymi objawami wścieklizny

Ponieważ nowoczesna szczepionka pozwala uratować pacjenta przed chorobą, pacjenci, którzy przychodzą z oczywistymi klinicznymi objawami wścieklizny, są bardzo rzadcy. Początek choroby może wynikać z następujących czynników:

• Długotrwały brak opieki medycznej;
• Naruszenie programu szczepień;
• Niezależne wcześniejsze zakończenie szczepienia.

W większości przypadków przyczyną choroby jest brak niezbędnej wiedzy u ludzi, a także zaniedbanie własnego zdrowia. Osoba często nie przywiązuje odpowiedniej wagi do faktu, że został ugryziony. Nazywa tę ranę jak zwykłe zadrapanie, które w istocie stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. Podczas gdy musisz szukać pomocy nie tylko po ukąszeniu, ale nawet po dostaniu się śliny na skórę, której integralność jest naruszona.

W organizmie po zakażeniu zachodzą następujące procesy: wirus wnika do rdzenia kręgowego i mózgu, niszcząc jego komórki. Śmierć układu nerwowego powoduje szereg objawów i jest śmiertelna.

Diagnoza wścieklizny u ludzi

Aby postawić diagnozę, lekarz będzie musiał ustalić fakt ugryzienia lub spożycia śliny zwierzęcej na osobie. Klinika dla wszystkich pacjentów jest taka sama. Poziom limfocytów we krwi wzrasta, eozynofile są całkowicie nieobecne. Rozmaz odcisku pobrany z powierzchni rogówki wskazuje na obecność przeciwciał wytwarzanych przeciwko infekcji, która dostała się do organizmu.

Objawy wścieklizny u ludzi

Wirus może pozostawać bezobjawowo w organizmie przez 30 do 90 dni. Rzadziej okres inkubacji skraca się do 10 dni, jeszcze rzadziej wydłuża się do roku. Czas trwania zależy głównie od miejsca urazu. Im dłużej wirus musi dostać się do mózgu, tym dłużej osoba pozostaje zdrowa na zewnątrz. W medycynie opisano przypadki, w których choroba ujawniła się nawet 4 lata po ukąszeniu zakażonej krowy.

Choroba przechodzi przez trzy etapy rozwoju, z których każdy objawia się innymi objawami.

Pierwsze oznaki wścieklizny u ludzi

Na początkowym etapie, który trwa od 24 godzin do 3 dni, charakterystyczne są następujące objawy:

• Pierwszą przeszkodą dla pacjenta jest rana. Nawet jeśli ukąszenie już się zagoiło do tego momentu, osoba zaczyna to odczuwać. Uszkodzony obszar boli, odczucia ciągną w naturze, zlokalizowane w centrum urazu. Skóra staje się bardziej wrażliwa i swędząca. Blizna staje się zaogniona i opuchnięta.
• Temperatura ciała nie przekracza 37,3 ° C, ale również nie spada poniżej 37 (stan podgorączkowy).
• Występują bóle głowy, pojawia się osłabienie. Pacjent może wymiotować i wymiotować.
• Ugryzienie twarzy często powoduje omamy, zarówno węchowe, jak i wzrokowe. Ofiarę zaczynają nawiedzać zapachy, których właściwie nie ma, pojawiają się nieistniejące obrazy.
• Pojawiają się zaburzenia psychiczne: pacjent wpada w depresję, ściga go bezprzyczynowy strach. Czasami zwiększony niepokój zastępuje nadmierna drażliwość. Człowiek odczuwa apatię na wszystko, zostaje wycofany.
• Apetyt znika. Nocny odpoczynek zostaje zakłócony, a zwykłe sny zastępują koszmary.

Objawy drugiego stadium wścieklizny u ludzi

Następny etap trwa od 2 do 3 dni i nazywany jest etapem pobudzenia. Charakteryzuje się:

• Z powodu uszkodzenia układu nerwowego następuje wzrost pobudliwości układu odruchowego nerwowego. Dominuje ton autonomicznego układu nerwowego.
• Żywym objawem postępu choroby jest rozwój hydrofobii. Osoba zarażona ma skurcz, próbując napić się płynu. Narażone są na nią mięśnie oddechowe i mięśnie połykania, aż do wystąpienia wymiotów. W miarę postępu choroby podobny skurcz wystąpi w odpowiedzi na dźwięk płynącej wody, a nawet na jej pojawienie się.
• Oddech pacjenta staje się rzadki i konwulsyjny.
• Pojawiają się skurcze twarzy. Wszelkie bodźce zewnętrzne powodują ostrą reakcję układu nerwowego.
• Drgawki stają się odpowiedzią nawet na bodźce nieistotne dla zdrowej osoby: jasne światło, wiatr lub przeciąg, czy ostry dźwięk. To powoduje strach u pacjenta.
• Źrenice rozszerzają się, gałki oczne wystają (wytrzeszcz), wzrok jest utkwiony w jednym punkcie. Puls przyspiesza, pojawia się obfity pot, ślina płynie w sposób ciągły, jej objętość znacznie się zwiększa.
• Zaburzenia psychiczne postępują, pacjent jest nadmiernie pobudzony, staje się gwałtowny. Jest zagrożeniem dla siebie i otaczających go osób, zachowuje się agresywnie, a nawet gwałtownie. Zarażeni ludzie rzucają się na innych, walczą i gryzą, wyrywają ich rzeczy, włosy, biją o ściany. W rzeczywistości osoba podczas takiego ataku strasznie cierpi z powodu nawiedzania przerażających obrazów i dźwięków. Podczas szczytu napadu osoba może przestać oddychać, a także zatrzymać bicie serca.
• Kiedy atak mija, ludzie zachowują się odpowiednio, nieagresywnie, ich mowa jest logiczna i poprawna.

Objawy III stopnia

Ostatnia faza choroby to paraliż. Trwa nie dłużej niż jeden dzień i charakteryzuje się zanikiem funkcji motorycznych. Pacjent ma upośledzoną wrażliwość, drgawki i halucynacje już go nie prześladują. Sparaliżowane są różne grupy mięśni i narządy. Na zewnątrz osoba wygląda na spokojną. W takim przypadku następuje znaczny skok temperatury. Podnosi się do 42 ° C, przyspiesza tętno i spada ciśnienie krwi. Osoba umiera z powodu paraliżu mięśnia sercowego lub ośrodka oddechowego.

Od wystąpienia objawów choroby do momentu śmierci pacjenta trwa to od 3 dni do tygodnia. Czasami wścieklizna charakteryzuje się szybkim postępem i zamazanym obrazem klinicznym. W takim przypadku ofiara może umrzeć w ciągu pierwszego dnia, po pojawieniu się pierwszych skąpych objawów.

Leczenie wścieklizny u ludzi

Po pierwszym wystąpieniu objawów choroba staje się nieuleczalna. Wszystkie działania lekarzy zostaną zredukowane tylko do złagodzenia dobrego samopoczucia człowieka. Starają się izolować go od bodźców zewnętrznych, podają opioidowe leki przeciwbólowe, prowadzą terapię wspomagającą. Sztuczna wentylacja płuc pomaga przedłużyć życie, jednak śmierć jest nieunikniona.

Szczepionka poekspozycyjna

Za udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu odpowiada chirurg pracujący w poradni wścieklizny. Pacjent otrzymuje zastrzyk tego samego dnia, w którym prosi o pomoc.

Jeśli wcześniej wstrzyknięto do 30 szczepionek w brzuch, pod skórę, to od 1993 roku zrezygnowano z takiego schematu zapobiegania chorobie. Obecnie stosowana jest nowoczesna szczepionka (COCAV). Jest oczyszczony i pozwala znacznie skrócić przebieg leczenia, a także zmniejszyć jednorazową dawkę.

Szczepionki nie wstrzykuje się w pośladek! U dzieci umieszcza się go w udach (na zewnętrznej powierzchni), a u dorosłych i młodzieży w mięsień naramienny. Standardowa dawka to 1 ml. Efekt wstrzykniętej szczepionki sięga 98%, jednak ważne jest, aby pierwsze wstrzyknięcie wykonać nie później niż dwa tygodnie po urazie lub ugryzieniu.

Podczas pierwszej wizyty pacjenta, nawet miesiące po niebezpiecznym kontakcie, zostanie mu pokazany przebieg leczenia.

Po wykonaniu szczepienia pierwsze przeciwciała przeciwko wirusowi pojawią się po 14 dniach, ich maksymalne stężenie nastąpi za miesiąc. Gdy zachodzi ryzyko skrócenia okresu inkubacji, pacjentowi podaje się immunoglobulinę przeciw wściekliźnie.

Po zakończeniu kursu osoba rozwinie odporność, która zacznie działać 14 dni po ostatnim wstrzyknięciu.

Utworzona ochrona będzie działać przez cały rok.

Pomimo istniejących szczepionek i immunoglobulin, ludzie nadal umierają z powodu wirusa. Dzieje się tak z powodu ich niskiej świadomości zagrożeń związanych z chorobą oraz nie chodzenia do lekarza. Niektóre ofiary odmawiają udzielenia pomocy medycznej i w 75% przypadków umiera z powodu zakażenia. Niekiedy wina za śmierć takich pacjentów spoczywa na lekarzach, którzy błędnie ocenili stopień zagrożenia zdrowia ludzkiego (do 12,5%). Niektórzy pacjenci (do 12,5%) umierają z powodu przerwania kursu lub naruszenia schematu szczepień.

Zabrania się pacjentom poddawanym zabiegowi, a także 6 miesięcy po jego zakończeniu: spożywanie jakichkolwiek napojów alkoholowych, nadmierne zmęczenie fizyczne, przebywanie w kąpieli i saunie, wychłodzenie. Wynika to ze zmniejszenia produkcji przeciwciał, pogorszenia odporności. Jeśli pacjent jest jednocześnie leczony lekami immunosupresyjnymi lub kortykosteroidami, konieczna jest kontrola przeciwciał przeciwko wirusowi. Jeśli są produkowane w niewystarczających ilościach, potrzebna jest dodatkowa terapia.

Z reguły większość ludzi nie doświadcza żadnych skutków ubocznych po otrzymaniu szczepionki. Najczęściej jest dobrze tolerowany. Drobne objawy alergiczne występują w nie więcej niż 0,03% przypadków.

Nie ma przeciwwskazań do podania szczepionki przeciw wściekliźnie, co jest spowodowane śmiertelnym zagrożeniem ze strony chorego.

Zastrzyki podaje się kobietom noszącym dziecko i pacjentom z ostrymi patologiami.

Kiedy nie należy się szczepić?

• Kiedy ślina zwierzęcia dostanie się do środka lub gdy dotknie całej skóry;
• Jeśli zwierzę ugryzło osobę przez grubą i nieuszkodzoną tkankę;
• Zranienie dzioba lub pazura ptaka;
• Po ukąszeniu przez zwierzęta mieszkające w domu, jeśli były zaszczepione przeciwko wirusowi i nie wykazywały objawów choroby przez rok.

Jeśli chodzi o zwierzęta domowe, osoba nie jest szczepiona, jeśli nie została ugryziona w szyję, twarz, palce lub dłonie, a także jeśli ugryzienie jest pojedyncze. Gdy uraz jest zlokalizowany w niebezpiecznym miejscu lub ma charakter wieloraki, osoba otrzymuje 3 szczepienia. Jest to konieczne, ponieważ nawet zaszczepione zwierzęta mogą być nosicielami wirusa.

Ranne zwierzę powinno być monitorowane, jeśli wykazuje oznaki choroby, należy natychmiast rozpocząć szczepienie.

Jeśli infekcja może wystąpić. Szczepionkę należy wykonać, jeśli uraz (ugryzienie, zadrapanie, ślina na uszkodzonej skórze) został otrzymany od dzikiego zwierzęcia. Jeśli można go wyśledzić, osoba otrzymuje tylko 3 zastrzyki.

Profilaktykę przerywa się, jeśli zwierzę pozostaje zdrowe przez 10 dni po urazie.

Ponadto 3 szczepionki wystarczą, jeśli zwierzę zostało zabite, aw jego mózgu nie znaleziono wirusa wścieklizny.

Kurs jest przeprowadzany w całości, jeśli:

• Los zwierzęcia jest nieznany;
• Miał kontakt z przedstawicielami dzikiej fauny.

Jeśli poszkodowany został wcześniej zaszczepiony pełnym cyklem, a od tego czasu nie minęło 365 dni, to otrzymuje trzy szczepionki (pierwsze 3 i 7 dni). Jeśli rok już minął, musisz ukończyć pełny kurs terapeutyczny.

Immunoglobulina przeciw wściekliźnie

Terapia immunoglobuliną jest konieczna do wdrożenia w ciągu 24 godzin po urazie. Okres ten nie powinien przekraczać 3 dni po ewentualnej infekcji i przed podaniem trzeciej szczepionki. Dawka wynosi 20 jm / kg immunoglobuliny.

Połowę obliczonej dawki wstrzykuje się wokół uszkodzonej tkanki (ranę można przepłukać). Resztę wstrzykuje się do mięśnia (w udo - w jego górną trzecią część lub w pośladek). Szczepionka i immunoglobulina nie są wstrzykiwane tą samą strzykawką!

Można je łączyć z następującymi wskazaniami:

• Ugryzienie jest głębokie, obserwuje się krwawienie;
• Istnieje wiele ukąszeń;
• Obrażenia odniesione w obszarach niebezpiecznych.

Należy pamiętać, że wirus jest śmiertelny. Wezwać lekarza natychmiast po urazie lub ryzyku infekcji.

Zapobieganie wściekliźnie

Ważne jest, aby wiedzieć, że nawet przy niewielkim ugryzieniu osoba potrzebuje pomocy medycznej. Dalszy przebieg terapii ustali lekarz. Wdraża leczenie doraźne poprzez podanie aktywnej lub biernej szczepionki immunoglobuliny przeciw wściekliźnie.

Ważne jest, aby natychmiast po ukąszeniu opłukać kontuzję bieżącą wodą. Dodatkowo szczepionkę profilaktyczną można podawać osobom z ryzykiem zawodowym, np. Trenerom, myśliwym, weterynarzom.

Szczepionkę podaje się natychmiast po udaniu się poszkodowanego do szpitala. Wykonywany jest pierwszego dnia, następnie 3 i 7 dnia, a następnie 14 i 28 dnia. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca szczepienie 3 miesiące później, po ostatnim wstrzyknięciu wstrzykuje się je do mięśnia. Jest to wystarczający schemat do wywołania odpowiedzi immunologicznej.

Szczepionkę podaje się, jeśli:

• Dzikie gryzonie ugryzły;
• Wystąpił kontakt śliny na skórze, nastąpiło ugryzienie lub zadrapanie zwierzęcia, które dokładnie jest nosicielem wirusa lub nawet jeśli było to podejrzane;
• Ukąszenie nastąpiło przez cienką warstwę tkanki po zranieniu jakimkolwiek przedmiotem zabrudzonym śliną zakażonego zwierzęcia.

Szczepionki nie podaje się, jeśli:

• Nastąpiła kontuzja ptaka (nie drapieżnika);
• Ukąszenie nastąpiło bez uszkodzenia skóry (przez gęstą tkankę);
• W przypadku spożycia mleka lub mięsa zakażonego zwierzęcia, które zostało poddane obróbce cieplnej;
• Ugryzienie przez gryzonie domowe;
• Ukąszenie gryzonia nastąpiło na obszarze, na którym choroba nie była notowana od 2 lat;
• Doszło do kontaktu z osobą zakażoną bez uszkodzenia skóry lub śliny na błonach śluzowych;
• Kontakt nastąpił, ale zwierzę nie umarło 10 dni po kontakcie (środek nie ma znaczenia).

Szczepionka ma mniej działań niepożądanych w porównaniu z możliwą chorobą. W niektórych przypadkach pojawiają się reakcje alergiczne, miejsce wstrzyknięcia może puchnąć, stwardnieć lub zranić. Czasami dochodzi do wzrostu temperatury ciała (nie więcej niż 38 ° C), pojawiają się dreszcze i bóle głowy. Węzły chłonne mogą puchnąć.

Do którego lekarza mam się udać?

Podstawową opiekę w przypadku wścieklizny prowadzi chirurg (traumatolog) ośrodka leczenia wścieklizny (zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia nr 297 z 7.10.1997). Szczepionka przeciw wściekliźnie podawana jest pierwszego dnia wizyty w poradni urazowej.

Autor artykułu: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcjonista

Wykształcenie: w 2008 roku uzyskał dyplom z medycyny ogólnej (medycyna ogólna) na Rosyjskim Badawczym Uniwersytecie Medycznym im. Pirogowa. Od razu przeszedł staż i otrzymał dyplom terapeuty.