Brak Miesiączki Pierwotny I Wtórny - Co Robić? Przyczyny I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Brak miesiączki pierwotny i wtórny: przyczyny i leczenie

Brak miesiączki to brak miesiączki u kobiety w wieku rozrodczym. Zwykle miesiączka powinna nadejść w określonych terminach, bez opóźnień i niepowodzeń. Rozpoczynają się w wieku 12-16 lat i utrzymują się do końca menopauzy. Oczywiście miesiączka nieco pogarsza jakość życia kobiety. Nie ma możliwości uprawiania aktywnego sportu ani odwiedzania basenu. Jednocześnie brak miesiączki bez wyraźnego powodu może wskazywać na poważne zaburzenie organizmu. Brak miesiączki to częsty problem, który dotyka około 3,5% kobiet.

Zadowolony:

• Kiedy brak miesiączki jest normą?
• Stopień braku miesiączki
• Pierwotny brak miesiączki
• Wtórny brak miesiączki
• Inne rodzaje braku miesiączki
• Diagnoza braku miesiączki
• Leczenie braku miesiączki

Kiedy brak miesiączki jest normą?

Miesiączka zaczyna się w wieku 12-16 lat, do tego momentu jej brak jest normalny. Układ rozrodczy dziewczynki jest w spoczynku.

W okresie menopauzy brak miesiączki jest również wariantem normy. Menopauza występuje w okresie 49-52 lat. To są wartości średnie. Należy zwrócić uwagę na wiek, w którym wystąpiła menopauza u kobiet w rodzinie.

Karmienie piersią i brak miesiączki to dwa normalne zjawiska, które należy ze sobą łączyć. Kiedy kobieta karmi dziecko piersią, wytwarza hormony, które uniemożliwiają dojrzewanie jaja. Podobną sytuację obserwuje się w czasie ciąży. Jajo spełniło swój główny cel - kobieta poczęła dziecko. Do momentu jego narodzin inne jaja nie będą potrzebne, więc są w spoczynku, co oznacza, że kobiety nie mają miesiączki.

Stopień braku miesiączki

Istnieją 3 stopnie braku miesiączki:

1. Łagodny brak miesiączki. Miesiączki są nieobecne przez cały rok. W tym okresie znalezienie odpowiedniego leczenia nie będzie trudne.
2. Umiarkowany brak miesiączki. Miesiączka nie występuje w ciągu 1-3 lat.
3. Ciężki brak miesiączki. Miesiączki były nieobecne od ponad 3 lat.

Brak miesiączki może być pierwotny i wtórny. Bardzo ważne jest ustalenie, które zaburzenie rozwija się u pacjenta, ponieważ od tego zależą cechy leczenia.

Pierwotny brak miesiączki

Jeśli kobieta lub dziewczyna nigdy wcześniej nie miała miesiączki i nie przychodzi na czas, mówią o pierwotnym braku miesiączki. Zwykle miesiączka powinna rozpocząć się przed ukończeniem 16 lat. Ich nieobecność przed osiągnięciem tego wieku powinna ostrzec rodziców.

Pierwotny brak miesiączki z opóźnionym dojrzewaniem

Pierwotny brak miesiączki z opóźnionym dojrzewaniem może wystąpić z następujących powodów:

Wady rozwojowe narządów układu rozrodczego. Zaburzenia genetyczne. Dysgeneza gonad jest nieprawidłowością chromosomalną, którą dziecko ma od urodzenia. Prowadzą do tego, że genitalia dziewczynki nie są w pełni rozwinięte. Zwykle dziecko płci żeńskiej ma zestaw chromosomów przedstawiony jako „46 XX”. Jednak czasami występują mutacje, na przykład „46 XO” i inne. Wynika to z nieprawidłowego podziału chromosomów podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Takie patologie przejawiają się brakiem miesiączki, zaburzeniami w strukturze i pracy narządów wewnętrznych, zewnętrznymi anomaliami rozwojowymi. Dziewczynki są niskie (poniżej 150 cm), ich szyja jest krótka, pokryta fałdami, zgryz jest często zaburzony, zez, występuje deformacja stawu łokciowego i kolanowego. Badanie ultrasonograficzne pozwala na wizualizację małych jajników, którym brakuje tkanki gruczołowej. Nie zawierają oocytów, a ich strukturę reprezentują związki przypominające tkankę bliznowatą. U takich pacjentek macica jest słabo rozwinięta, często narząd nie ma jamy.

U kobiet z takimi nieprawidłowościami nie ma miesiączki, nie mogą zajść w ciążę. Anomalia występuje u 1 dziewczynki na 12 tysięcy noworodków.

Aby dokładnie ustalić diagnozę, będziesz potrzebować konsultacji z genetykiem. W przyszłości kobieta będzie potrzebować dożywotniego leczenia lekami, które zastąpią jej własne hormony. Najczęściej pacjentom przepisuje się Femoston. Ponieważ długotrwała terapia hormonalna może powodować uszkodzenie komórek wątroby, pacjentom przepisuje się hepatoprotektory co 6 miesięcy (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF to syndrom feminizacji jąder. Zaburzenie charakteryzuje się niepowodzeniem w wymianie i produkcji testosteronu podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Urodzona dziewczyna ma wszystkie cechy kobiece. Wokół sutków nie ma jednak obszaru pigmentacji, włosy nie rosną pod pachami i na łonie.

Badanie wewnętrznych narządów płciowych ujawnia krótką pochwę, która kończy się na ślepo. Pacjentka nie ma macicy, szyjki macicy ani jajników. Zamiast tego kobieta hoduje jądra (męskie narządy rozrodcze), ale nie wytwarzają one hormonów płciowych. Brak żeńskich narządów płciowych prowadzi do tego, że miesiączka, a zatem ciąża, jest niemożliwa. Ta wada występuje u 1 na 15 000 noworodków.

Terapia sprowadza się do chirurgicznego usunięcia jąder. Należy to zrobić z tego powodu, że narządy te często stają się podstawą rozwoju guza nowotworowego. Operacja wykonywana jest po ukończeniu przez dziewczynkę 16 lat, kiedy uformowały się jej piersi i ciało. Następnie pacjentce przepisuje się femosteron na resztę życia. Chirurgia pochwy pozwala kobiecie na normalne życie seksualne.

Naruszenia w pracy SHS. Układ podwzgórze-przysadka jest odpowiedzialny za produkcję hormonów i innych substancji potrzebnych do rozpoczęcia miesiączki i ogólnie do prawidłowego przebiegu procesów metabolicznych.

Zakłócenia w pracy - systemy te mogą wystąpić z powodu złej jakości odżywiania, które otrzymuje dziecko, z przewlekłymi chorobami zakaźnymi i niezakaźnymi, na tle długotrwałego zatrucia organizmu. Niski poziom hemoglobiny jest również często przyczyną braku miesiączki u dziewcząt w okresie dojrzewania.

Jeśli nastolatek zacznie prawidłowo się odżywiać, przybierze na wadze lub schudnie, miesiączka ustabilizuje się samodzielnie, bez żadnej terapii.

W niektórych przypadkach opóźniony rozwój seksualny występuje z powodu specyfiki konstytucji dziewczynki. Często podobną sytuację obserwuje się wśród mieszkańców Karelii, Okręgu Autonomicznego Nieńca oraz wśród kobiet z Czukotki. W tym przypadku brak miesiączki przed 16 rokiem życia jest wariantem normy, ale pod warunkiem wykluczenia innych przyczyn braku miesiączki. W przypadku dziewcząt z takim problemem pokazano USG genitaliów, a także zdjęcie rentgenowskie kości dłoni, przedramienia i nadgarstka. Jeśli strefy wzrostu w nich są normalne, nie ma powodu do niepokoju, a miesiączka wkrótce się rozpocznie.

Choroby układu podwzgórzowo-przysadkowego ze zmianami organicznymi. Brak miesiączki i inne nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu rozrodczego występują z powodu wrodzonych guzów zlokalizowanych w przysadce mózgowej. Znalezienie ich podczas prześwietlenia rentgenowskiego lub rezonansu magnetycznego nie jest trudne. Po operacji usunięcia nowotworu następuje stabilizacja miesiączki.

Pierwotny brak miesiączki bez opóźnionego dojrzewania

Jeśli dziewczyna nie ma miesiączki, ale drugorzędne cechy płciowe rozwijają się zgodnie z oczekiwaniami, przyczyną tego jest najczęściej ginatrezja lub aplazja macicy. Te patologie powstają, gdy płód znajduje się w łonie matki. W przypadku ginatrezji część pochwy zostanie zarośnięta u dziewczynki lub błona dziewicza zostanie całkowicie zarośnięta. Leczenie jest szybkie. W większości przypadków kończy się sukcesem. Jeśli operacja nie zostanie wykonana przed rozpoczęciem miesiączki, twoja krew menstruacyjna nie będzie miała dokąd płynąć. Dlatego nie będzie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Aplasia macicy to jej brak. Często dziewczyna ma niedorozwój pochwy, wady nerek i narządów układu moczowego. Jajniki działają zgodnie z oczekiwaniami, poziom hormonów jest normalny. W tym przypadku macica będzie reprezentowana przez prążkowany nowotwór, który często nie jest w ogóle zdefiniowany. Takie kobiety nie mogą zostać matkami, miesiączka jest dla nich niemożliwa. Jednak operacja pozwala im na normalne życie seksualne.

Takie zaburzenia, które są spowodowane wadami wewnątrzmacicznymi, często stwierdza się dopiero w okresie dojrzewania dziewczynki. Pomoc medyczna pozwala dziewczętom z rozpoznanymi patologiami jak najlepiej dostosować się do naturalnych potrzeb rosnącego organizmu i żyć w pełni. Jednak często nie jest możliwe całkowite poradzenie sobie z wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Wtórny brak miesiączki

Patologia wewnątrzmaciczna

Wiele operacji wykonywanych na macicy negatywnie wpływa na zdrowie kobiety. Aborcja wewnątrzmaciczna, łyżeczkowanie, histeroskopia, usuwanie polipów są pod tym względem niebezpieczne.

Takie manipulacje mogą prowadzić do znacznego ścieńczenia ściany macicy, co wpływa na funkcjonowanie narządu. Podczas naturalnego cyklu endometrium nie może w pełni rozwinąć się, więc gdy przychodzi czas na kolejną miesiączkę, po prostu nie ma co odrzucić. Takie naruszenie nie rozwija się samoistnie. Z czasem miesiączki stają się mniej obfite, po czym całkowicie przestają występować. Jeśli kobieta ma równolegle zapalenie wewnętrznych narządów płciowych, patologia staje się ciężka.

Czasami po operacji kanał szyjki macicy zostaje zatkany. Możesz poradzić sobie z patologią w sposób operacyjny.

Zrosty mogą wynikać z aborcji lub innej traumatycznej procedury. Rosną w macicy, wypełniając ją od wewnątrz.

Wszystkie te komplikacje prowadzą do tego, że kobiecie zajście w ciążę będzie trudne, a czasem niemożliwe.

Leczenie ogranicza się do wykonania histeroskopii, cięcia zrostów, wprowadzenia specjalnych leków, które zapobiegają ich ponownemu wzrostowi. W przypadku schorzenia można zastosować preparaty kwasu hialuronowego.

Zaburzenia w funkcjonowaniu układu podwzgórzowo-przysadkowego

Brak miesiączki związany z niską masą ciała. Ten brak miesiączki występuje najczęściej u dorastających dziewcząt. Wielu z nich w pogoni za wyimaginowanym pięknem zaczyna bardzo mocno tracić na wadze. Prowadzi to do tego, że tłuszcz w organizmie całkowicie znika. Ciało postrzega miesiączkę jako utratę krwi i energii, dlatego przestaje wytwarzać hormony, dzięki czemu mieszki włosowe nadal dojrzewają.

Aby poradzić sobie z problemem, musisz zacząć prawidłowo się odżywiać i przytyć. Dziewczynie należy przepisać witaminy.

Brak miesiączki o genezie psychogennej. Jeśli dziewczyna przeżywa silny szok emocjonalny, jej miesiączki mogą się zatrzymać. Tak więc w czasie wojny kobiety, które wysyłały swoich mężów i synów na front, często nie miały miesiączki.

Aby poradzić sobie z problemem, musisz minimalizować wpływ stresu na organizm. W takich sytuacjach najczęściej nie stosuje się hormonów. Jeśli stres utrzymuje się przez długi czas, należy skonsultować się ze specjalistą, ponieważ brak miesiączki może spowodować wczesną menopauzę.

Zespół hiperhamowania jajników

OHSS rozwija się po dłuższym przyjmowaniu przez kobietę leków hormonalnych, w tym:

• Doustne środki antykoncepcyjne.
• Agoniści hormonów uwalniających gonado (Goserelin, Buserelin).
• Gestagens (Visanne).

Najczęściej po pewnym czasie od odstawienia leku miesiączka sama wraca do normy. Jeśli miesiączka nie występuje 2-3 miesiące po zakończeniu przyjmowania leków hormonalnych, należy udać się do lekarza. Co więcej, im niższa masa ciała kobiety, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia braku miesiączki.

Pacjenci otrzymają analizę w celu określenia poziomu prolaktyny. Jeśli nie zostaną zaobserwowane żadne awarie, cytrynian klomifenu można zastosować do przywrócenia miesiączki. Ten lek stymuluje owulację. Stosuje się przez 1-4 miesiące. Kiedy sytuacja się ustabilizuje, lek zostaje anulowany.

Bromokryptyna jest przepisywana pacjentom z wysokim poziomem prolaktyny. Lek przyjmuje się, dopóki poziom hormonów nie spadnie do 5430 mMe i poniżej.

Zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego o charakterze organicznym

Może zdarzyć się opóźnienie miesiączki na tle guza rosnącego w mózgu, ale nie zdarza się to często. Rosnące nowotwory uciskają przysadkę mózgową i podwzgórze, co pociąga za sobą całą kaskadę reakcji: dochodzi do nierównowagi hormonalnej, zatrzymuje miesiączkę. Poradzenie sobie z chorobą jest możliwe tylko poprzez operację. Po usunięciu guza wznawia się miesiączka. Dzieje się to za sześć miesięcy lub rok.

Zespół Sheehana to skurcz naczyń lub krwotok w przysadce mózgowej. Podobne naruszenie najczęściej występuje u kobiet po porodzie, kiedy sama ciąża była komplikowana przez stan przedrzucawkowy. Matki karmiące mogą nie zauważyć braku miesiączki, ponieważ brak miesiączki objęty jest laktacją. Jednak po rezygnacji z karmienia piersią miesiączka się nie rozpoczyna. Po 2 miesiącach ich nieobecności musisz skontaktować się ze specjalistą.

Jeśli lekarz wykryje zespół Sheikhana, przepisze pacjentowi Metipred lub prednizolon, hormony tarczycy lub hormonalną terapię zastępczą z Angelik, Divina, Femoston. Nie należy samodzielnie przyjmować leków, ponieważ przywrócenie cyklu nie będzie możliwe bez zrozumienia przyczyny braku miesiączki, ale całkiem możliwe jest uzyskanie nadwagi.

Syndrom pustego siodła tureckiego

Siodło tureckie znajduje się w mózgu obok przysadki mózgowej. Opróżnia się, gdy przysadka mózgowa jest przez długi czas pod presją i zanika. Częste ciąże lub trudna aktywność zawodowa mogą wywołać podobną sytuację. Leczenie przeprowadza się według podobnego schematu, co leczenie zespołu Sheehana.

Brak miesiączki jajników

Czasami przyczyną braku miesiączki jest nieprawidłowe działanie jajników. W takim przypadku system hormonalny jako całość będzie działał prawidłowo.

W przypadku zespołu opornych jajników te narządy układu rozrodczego po prostu przestają reagować na stymulację hormonami płciowymi. Zaburzenie rozwija się u kobiet poniżej 36 roku życia. Często podobną sytuację obserwuje się u babci, matki, córki, to znaczy ma charakter rodzinny. Poradzenie sobie z problemem jest możliwe tylko przy użyciu leków hormonalnych o połączonym działaniu. Kobieta nie może samodzielnie rodzić. Wymagane będzie zapłodnienie in vitro przy użyciu jaja dawcy.

Zespół przedwczesnego wyczerpania jajników prowadzi do tego, że komórki jajowe nie są już produkowane i u pacjentki dochodzi do menopauzy. Co więcej, może się to zdarzyć w młodym wieku (do 43 lat). Zespół ten może być spowodowany ciężkimi infekcjami (grypa, różyczka, świnka, odra) lub będącymi w trakcie leczenia guzów nowotworowych.

Inne rodzaje braku miesiączki

Fałszywy brak miesiączki. Ten typ można przypisać na przykład wtedy, gdy proces menstruacji przebiega normalnie, ale z tego czy innego powodu krew nie opuszcza organizmu. Może to być na przykład każda wrodzona patologia, a także odchylenia nabyte w procesie życia. Dość uderzającym tego przykładem jest przerost błony dziewiczej lub pochwy. Tutaj mówimy o nabytych przeszkodach mechanicznych. Niektóre nieprawidłowości można zdiagnozować tylko za pomocą ultradźwięków, w każdym razie słowo „mechaniczne” definiuje tutaj.

Prawdziwy brak miesiączki to brak miesięcznego cyklu u dziewcząt. Tutaj objawia się brak cyklu miesiączkowego, ale bez widocznych objawów hormonalnych i zmian w układzie rozrodczym. Kobieta całkowicie traci zdolność zajścia w ciążę.

Fizjologiczny brak miesiączki to brak cyklu spowodowany różnymi odchyleniami wieku. Odchylenia mogą wystąpić zarówno podczas dorastania organizmu, jak i po jego zakończeniu choroba może się objawić i zakończyć się sama. Tutaj nie mówimy już o chorobie, ponieważ jest to całkowicie normalne. Na przykład niektóre kobiety tracą zdolność do jazdy na rowerze podczas karmienia piersią. Lub po ciąży, gdy organizm wraca do zdrowia.

Patologiczny brak miesiączki jest najpoważniejszym rodzajem braku miesiączki. Tutaj mówimy o zaburzeniu w ciele. W takim przypadku płodność może zostać całkowicie utracona. Najczęściej dzieje się tak u dziewcząt, które nigdy nie miały cyklu miesięcznego, to znaczy młodych lub odwrotnie, kobiet w średnim wieku. Naruszenia są zarówno funkcjonalne, jak i organiczne.

Diagnoza braku miesiączki

Rozpoznanie braku miesiączki rozpoczyna się od wykonania wywiadu i zbadania pacjenta. Lekarz musi ustalić stan zdrowia kobiety. Umożliwi to śledzenie historii choroby w rodzinie. Ważne jest, aby wyjaśnić, kiedy dokładnie rozpoczął się okres kobiety, czy była narażona na promieniowanie, czy miała nadwagę. Jeżeli pacjentka cierpi na inne choroby przewlekłe (patologie sercowo-naczyniowe, otyłość, choroby stawów), powinna poinformować o tym lekarza.

Lekarz zwraca uwagę na typ sylwetki kobiety, porost włosów, stopień rozwoju gruczołów sutkowych oraz inne cechy zdrowia seksualnego.

Kolejnym etapem diagnozy jest badanie pacjentki na fotelu ginekologicznym. Lekarz ocenia stan miednicy małej, zewnętrznych narządów płciowych. Jeśli dziewczyna jest dziewicą, badanie za pomocą lusterek nie jest praktykowane.

USG genitaliów i gruczołu mlekowego dostarcza informacji o wielkości narządów, ich funkcjonowaniu, dojrzewaniu pęcherzyków jajnikowych. Badanie pozwala zidentyfikować torbiele i nowotwory nowotworowe.

Pobieranie krwi na obecność hormonów jest obowiązkowe. Określ poziom hormonów tarczycy (T4 i TSH), a także hormonów płciowych (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktyna, testosteron itp.).

Kobieta może potrzebować konsultacji z wąskimi specjalistami: onkologiem, genetykiem, endokrynologiem, neurologiem, neurochirurgiem, dietetykiem, pediatrą. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne nadnerczy, tarczycy, rezonans magnetyczny mózgu, prześwietlenie czaszki. Wszystkie te badania łącznie są rzadko zalecane. Lekarz wybiera określone techniki diagnostyczne, które są potrzebne do potwierdzenia diagnozy i ustalenia przyczyny braku miesiączki.

Leczenie braku miesiączki

W leczeniu braku miesiączki leki takie jak:

• Preparaty zawierające estrogeny: Folikulina, Estrogel, Divigel itp. Są przepisywane w sytuacji, gdy na tle niedoboru estrogenów rozwija się brak miesiączki.
• Progestogeny: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Są przepisywane z niedoborem hormonów drugiej fazy cyklu lub gestagenów.
• Antyestrogeny: cytrynian klomifenu. Ten lek służy do stymulacji owulacji.
• Połączone hormony: Femoston, Angelique, Divina. Są przepisywane w celu przywrócenia funkcji jajników.
• Hormony tarczycy: L-tyroksyna, Eutirox.
• Glukokortykosteroidy: prednizolon, metipred. Są przepisywane w celu przywrócenia funkcji nadnerczy.
• Bromokryptyna (Parlodel). Ten lek obniża poziom prolaktyny.
• Operacja jest zalecana w przypadku patologii ginekologicznych, a także w przypadku uszkodzenia mózgu przez nowotwory nowotworowe.

Brak miesiączki to poważne zaburzenie organizmu, którego nie należy ignorować. Jeśli kobieta w wieku rozrodczym nie ma miesiączki, musi udać się do lekarza i poddać się leczeniu.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.