Zaparcia U Dorosłych - Przyczyny I Objawy Atonicznych Zaparć U Dorosłych Leczenie Zaparć Przewlekłych. Dlaczego Zaparcia Są Niebezpieczne?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przyczyny, objawy i leczenie zaparć u dorosłych

Zadowolony:

• Co to jest zaparcie?
• Opis choroby
• Dlaczego zaparcia są niebezpieczne?
• Przyczyny zaparć
• Objawy zaparcia
• Diagnostyka różnicowa
• Leczenie zaparć u dorosłych

Co to jest zaparcie?

Zaparcie to sytuacja, w której osoba nie wypróżnia się przez ponad 24 godziny lub występuje wypróżnienie, ale wypróżnianie pozostaje niepełne.

U zdrowego człowieka częstotliwość wypróżnień zależy od diety, nawyków i stylu życia. Osoby cierpiące na zaparcia często skarżą się na chroniczne zmęczenie, nieprzyjemny smak w ustach, mdłości i zmniejszony apetyt. U pacjentów z zaparciami żołądek jest obrzęknięty, może wystąpić niezdrowy żółtobrązowy odcień skóry, lekka niedokrwistość i niedobór witamin z powodu braku wchłaniania składników odżywczych z powodu częstego stosowania środków przeczyszczających.

Zaparcia (zaparcia) dotykają nawet 20% światowej populacji, głównie mieszkańców krajów rozwiniętych. Problem zaburzeń rytmu jelit dotyczy wszystkich grup wiekowych. Najczęściej zaparcia rozwijają się u osób w wieku 25-40 lat, a wtedy problem tylko się pogarsza. W wieku rozrodczym zaparcia występują częściej u kobiet. W okresie menopauzy męskiej i żeńskiej różnice statystyczne są minimalne. Zaparcia u osób starszych są około 5 razy częstsze niż u osób młodych. Spostrzeżenia te dostrzega większość badaczy zajmujących się problematyką gastroenterologii związanej z wiekiem.

W medycynie klinicznej wyróżnia się zaparcia organiczne i czynnościowe:

1. Organiczne zaparcia. Spowodowane są albo zmianami morfologicznymi i anatomicznymi w jelicie (najczęściej rozpoznawane w dzieciństwie), albo przyczynami patologicznymi i jatrogennymi (prawdopodobieństwo rozwoju jest takie samo w młodym i dojrzałym wieku).

Organiczne zaparcia wynikają z:

• Wrodzone anomalie (dolichokolon, dolichosigma, kolonoptoza);
• Powikłania po operacji na jelitach;
• Procesy zapalne (adhezyjne) w jelitach lub sieci;
• Wgłobienie (wejście jelita do jelita), naruszenie sieci, skręt, niedrożność jelit;
• Nowotwory jelit lub sąsiednich narządów uciskających jelita.

2. Funkcjonalne zaparcia. Związany z zaburzeniem sfery psychoemocjonalnej człowieka, funkcjami motorycznymi, wydzielniczymi, wydalniczymi i absorpcyjnymi błony śluzowej jelita grubego. Zmiany morfologiczne w jelicie nie są wyrażane. Zaparcia czynnościowe należą do grupy schorzeń połączonych w zespół jelita drażliwego (IBS). Zespół to połączenie objawów o wspólnej patogenezie i innej etiologii (przyczyna). Chorobę, jako jednostkę nozologiczną, zawsze łączy wspólna etiologia i patogeneza.

Zaparcia organiczne, szczególnie związane z patologiami chirurgicznymi, zwykle objawiają się w postaci ostrej i są spowodowane wrodzonymi cechami strukturalnymi jelita. W niektórych przypadkach konieczne jest szybkie usunięcie usterek. Jeśli zaparcie organiczne rozwija się w wyniku wgłobienia, blizn, skrętu, zablokowania światła jelita lub ucisku przez ciało obce, obraz kliniczny rozwija się szybko i konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna, aby uratować pacjenta. Objawy kliniczne ostrego zaparcia są dość uderzające i stosunkowo łatwo można je określić metodami instrumentalnymi.

Zaburzenia czynnościowe mają bardziej zróżnicowaną etiologię i patogenezę, podczas gdy zaparcia często przybierają postać przewlekłą i nie zawsze są łatwe do wyeliminowania. Większość osób cierpiących na czynnościowe zaburzenia rytmu jelit nie rozpoznaje siebie jako chorych.

Lekarze rozróżniają dwie kategorie osób z IBS:

• „Nie pacjenci”, mają objawy zaparcia, ale z różnych powodów nie chodzą do lekarza. Patologia nie ma znaczącego wpływu na ich styl życia;
• Pacjenci odczuwający dyskomfort udają się do lekarza. Patologia w różnym stopniu wpływa na jakość ich życia.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego identyfikuje się na podstawie charakterystycznych objawów (metoda wykluczania) z wykorzystaniem całego spektrum technik diagnostycznych. W niektórych przypadkach trudno jest wyeliminować objawy przewlekłego zaparcia.

Aby zdiagnozować funkcjonalne zaparcia, stosuje się następujący zestaw objawów:

• Kryteria diagnostyczne rzymskie trzeciej wersji. Pierwsza i druga wersja istniały wcześniej. Nazwę tę zawdzięczamy temu, że pierwsza wersja została przyjęta w Rzymie z inicjatywy Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Badań Funkcjonalnej Patologii Przewodu Pokarmowego;

• Bristol Stool Scale Type 1 i 2. Opracowany przez naukowców z University of Bristol. Kał pierwszego rodzaju ma postać twardych orzechów. Odchody drugiego rodzaju mają postać spawanych grudek. Kał trzeciego i czwartego typu jest normalny, kał piątego i szóstego typu to biegunka. Kał siódmego typu jest wodnisty, co może być oznaką biegunki wydzielniczej lub inwazyjnej lub osmotycznej.

W praktyce klinicznej kryteria diagnostyczne z reguły są uzupełniane metodami diagnostyki laboratoryjnej, instrumentalnej i funkcjonalnej.

Opis choroby

Normalna defekacja jest wskaźnikiem zdrowia człowieka. W różnych źródłach wskazano przybliżone fizjologiczne normy dotyczące częstotliwości wypróżnień, objętość kału powstającego w ciągu dnia, kształt i konsystencję kału.

Prawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego charakteryzuje się następującymi cechami:

• Opróżnianie jelit u osoby zdrowej występuje z częstotliwością od trzech razy dziennie do trzech razy w tygodniu;
• Waga kału wynosi od 100 do 200 gramów dziennie, minimalna stawka to 40 gramów;
• Kał ma postać walca (przypominającego kiełbasę);
• Konsystencja stolca jest miękka.

Zaburzenia defekacji w niektórych przypadkach są wariantem normy i mają charakter losowy. Tymczasem zaparcia są prawie zawsze oznaką patologii przewodu pokarmowego, objawiających się zaparciami i innymi objawami.

W diagnostyce klinicznej IBS za zaparciem odpowiadają następujące rodzaje wypróżnień:

• Mniej niż trzy razy w tygodniu;
• Objętość stołka mniejsza niż 40 gramów;
• Akt towarzyszy silny wysiłek i kończy się uwolnieniem małych, gęstych kawałków okrągłego kału;
• W niektórych przypadkach wypróżnienie jest możliwe tylko przez wymuszone opróżnienie odbytnicy.

Subiektywne kryteria zaparcia u pacjentów z funkcjonalnym zespołem zaparć:

• Uczucie niepełnego wypróżnienia po wypróżnieniu;
• Poczucie niedrożności (zatykania) w odbytnicy.

Zaparcie nie zawsze jest prawdą; może być tymczasowe i krótkotrwałe.

Wykluczone jest przypadkowe pochodzenie zaburzeń rytmu jelit:

• Identyfikacja dwóch lub więcej z powyższych klinicznych objawów zaparcia i subiektywnych odczuć u pacjentów;
• Czas trwania objawów zaparcia. Ogólnie przyjmuje się, że zaparcia są prawdziwe, jeśli utrzymują się przez dwanaście tygodni w ciągu sześciu miesięcy poprzedzających wizytę u lekarza (we wskazanym czasie możliwe są krótkie okresy remisji).

Dlaczego zaparcia są niebezpieczne?

Ze względu na stopień wpływu zaparć na jakość życia i zdrowie człowieka dzieli się je na trzy typy:

• Skompensowane. Zaparcia nie mają znaczącego wpływu na homeostazę organizmu. Wielu badaczy uważa ten etap za górną granicę normy fizjologicznej;
• Subkompensowane. Stan pogranicza normy i patologii. Granica z wyrównanym stanem zaparć jest warunkowa. Niskie lub średnie zagrożenie dla ciała;
• Zdekompensowane. Patologiczne zaparcia, często związane z chorobą. Działa patofizjologicznie na organizm, w niektórych przypadkach powoduje zmiany morfologiczne w narządach wewnętrznych. Średnie lub wysokie zagrożenie dla ciała.

I. Faza wyrównanego zaparcia

Większość osób z tym stadium zaparcia nie zgłasza się do lekarza. Są leczeni tradycyjną medycyną lub lekami dostępnymi bez recepty, zapobieganie polega na eksperymentowaniu z dietami. Etap najbardziej typowy dla osób w wieku od 25 do 45 lat, cierpiących na zaparcia czynnościowe. U dzieci kompensowane zaparcia częściej mają podłoże organiczne, a mianowicie są konsekwencją niezwykłego wydłużenia niektórych odcinków jelita. Patologiczne zmiany w organizmie związane z zaparciami nie są wyrażane. Przede wszystkim cierpi jakość życia.

Etap wyrównanych zaparć charakteryzuje się następującymi objawami diagnostycznymi:

• Podczas wywiadu z pacjentami ujawnia się nerwice, stres, zaburzenia psychiczne i emocjonalne, a także specyficzne warunki życia, gdy osoba jest zmuszona przez długi czas powstrzymywać chęć wypróżnienia;
• Dzięki dogłębnym badaniom funkcjonalnym i laboratoryjnym przewodu pokarmowego można zidentyfikować oznaki upośledzonego wchłaniania funkcji jelit, w niektórych przypadkach rejestruje się początkowe etapy dysfunkcji narządów wewnętrznych związanych z przewodem pokarmowym.

Klinicznie etap wyrównanych zaparć objawia się następującymi objawami:

• Brak wypróżnień przez dwa do trzech dni, rzadko dłużej;
• Ból i wzdęcia, intensywność zależy bezpośrednio od czasu trwania zaparcia;
• Chęć wypróżnienia się przedłuża, czynność zwykle kończy się sukcesem;
• Forma kału według skali Bristolskiej odpowiada drugiemu, rzadziej pierwszemu typowi.

W leczeniu zaparć wyrównanych wskazana jest konsultacja z dietetykiem klinicznym lub gastroenterologiem w celu skorygowania nawyków żywieniowych i dobrania optymalnego środka przeczyszczającego. W tym okresie ważna jest normalizacja psycho-emocjonalnej sfery życia. Zgodnie ze wskazaniami zaleca się kontakt z neurologiem lub psychologiem.

II. Etap niedokompensowanych zaparć

Często jest to kontynuacja negatywnego scenariusza wyrównanego zaparcia. Czasami rozwija się jako niezależna patologia lub objaw innej choroby. Funkcjonalne zaparcia subkompensowane rozpoznaje się w starszej grupie wiekowej (50-60 lat), możliwe są fluktuacje związane z wiekiem (we wczesnym wieku z zaparciami organicznymi). Klinicznie niewyrównane zaparcia rozpoznaje się przez wykluczenie. Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą badań instrumentalnych i laboratoryjnych oraz testów funkcjonalnych. Z pewnością wskazane jest przeprowadzenie dogłębnego badania, jeśli w historii pacjenta nie obserwowano wcześniej zaparć.

Zmiany patologiczne są umiarkowanie wyrażone:

• Podczas wywiadów z pacjentami na tle nerwic, stresów itp. Ujawnia się patologie narządów i układów wewnętrznych (uszkodzenie wątroby, pęcherzyk żółciowy, hemoroidy, pęknięcia odbytu);
• Dogłębne badania przewodu pokarmowego ujawniają oznaki upośledzenia funkcji motorycznych, wydzielniczych i wydalniczych, niekiedy - objawy uszkodzenia narządów i układów wewnętrznych.

Klinicznie etap nieskompensowanych zaparć objawia się następującymi objawami:

• Brak wypróżnień przez trzy do siedmiu dni z rzędu lub dłużej;
• Ból brzucha (konieczne jest różnicowanie bólów żołądka, jelit, odbytu i odbytu);
• Chęć wypróżnienia jest długa, czynność bardzo trudna, czasami potrzebna jest pomoc w opróżnieniu jelit;
• Kształt kału według skali Bristolskiej odpowiada pierwszemu lub drugiemu typowi.

Aby skorygować subkompensowane zaparcia, konieczne jest regularne dogłębne badanie, w tym kolonoskopia (badanie endoskopowe dystalnego odcinka jelita).

III. Etap zdekompensowanych zaparć

Towarzyszą temu patologiczne zmiany w organizmie. Zwykle rozpoznaje się go w wieku 50-60 lat (możliwe są odchylenia wieku). Może to być kontynuacja etapu subkompensowanego lub działać jako zespół objawów choroby podstawowej. Najbardziej niepokojącym objawem jest szybki rozwój zaparć na tle wcześniejszej normotonii jelitowej i brak IBS w wywiadzie. Wskazana jest hospitalizacja (zgodnie ze wskazaniami) i pogłębione badanie. Po wyeliminowaniu przyczyn zaparć należy regularnie wykonywać badania z częstotliwością zalecaną przez lekarza.

Zmiany patologiczne są wyrażane umiarkowanie lub jasno:

• Podczas badania ujawnia się wcześniejsza choroba przewodu pokarmowego lub przewlekła choroba narządów wewnętrznych. Szczególną uwagę zwraca się na szybkość patogenezy;
• Dzięki dogłębnym badaniom przewodu żołądkowo-jelitowego rejestruje się oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych i układów.

Klinicznie etap zdekompensowanych zaparć objawia się następującymi objawami:

• Bez stołka przez tydzień lub dłużej;
• Bólowi i wzdęciom towarzyszy utrata perystaltyki jelit;
• Nie ma potrzeby wypróżniania, potrzebna jest pomoc w opróżnieniu jelit;
• Forma kału według skali Bristolskiej odpowiada pierwszemu lub drugiemu typowi (podczas lewatywy może mieć inną postać).

Leczenie niewyrównanych zaparć poprzedzone jest dogłębnymi badaniami przewodu pokarmowego i innych układów organizmu.

Opierając się na wpływie zaparć na homeostazę, istnieją bliskie i odległe konsekwencje, które obniżają jakość życia pacjenta:

• Bliskie konsekwencje zaparć - zatrucie organizmu kałem, dysfunkcja przewodu pokarmowego, dysbioza;
• Długotrwałe skutki zaparć - hemoroidy, stany zapalne jelit, krwawienia podczas wypróżnień, niedrożność jelit, wgłobienie jelit, polipy i nowotwory odbytnicy.
• Obniżona jakość życia - kalomaziya, ciągły dyskomfort, nietrzymanie stolca.

Przyczyny zaparć u dorosłych

Powody:

• I. Zmiany organiczne w jelicie
• II. Zaburzenia czynnościowe jelit
• Zaparcia po antybiotykach
• Siedzenie jest częstą przyczyną zaparć
• Zaparcia po usunięciu pęcherzyka żółciowego
• Zaparcia po operacji jelit

I. Zmiany organiczne w jelicie

Organiczne zmiany jelit nie są najczęstszą przyczyną zaparć u dorosłych. Wcześniej powszechnie uważano, że zmiany organiczne mogą być tylko wrodzone, a zatem powinny powodować zaparcia u dzieci. Jednak badania medyczne drugiej połowy ubiegłego wieku do pewnego stopnia obalają to stwierdzenie.

Przyczyny zaparć organicznych u dorosłych to wrodzone i nabyte wady jelit:

• Dolichocolon - okrężnica jest dłuższa niż normalna wielkość, następuje zmiana zwojów mięśniowych ścian jelita. W rezultacie przejście kału zostaje wydłużone i spowolnione. Zaparcia przy wrodzonym dolichokręcie bez leczenia utrzymują się do dorosłości. U dorosłych dolichokolon jest konsekwencją nadużywania lewatyw i środków przeczyszczających, a także zaburzeń metabolicznych w ścianach jelita grubego;
• Megacolon to powiększenie okrężnicy. U dorosłych powody są takie same. Rozważa się nabyte rozszerzenie okrężnicy, jeśli nie ma wrodzonych zmian w ścianach jelita (struktura, zarośnięcie). Oznaką nabytej patologii jest zaparcie z etiologią okrężnicy, objawiające się w wieku dorosłym;
• Dolichosigma - wydłużenie esicy okrężnicy. Wydłużenie i ekspansja - megadolihosigma. W tej sekcji znajduje się kał, który przedostał się z jelita cienkiego. Nabyta dolichosigma jest konsekwencją procesów fermentacji i gnicia w jelitach przy siedzącym trybie życia. Zmiany w wielkości i morfologii tego odcinka są częstą przyczyną zaparć wrodzonych. W wyniku błędnego koła patogenezy dolichosigma jest przyczyną nabytych zaparć;
• Dodatkowe pętle esicy okrężnicy. Zaobserwowano nieprawidłowy wzrost długości esicy, zwykle o dwie do trzech pętli. Powody są takie same jak w przypadku dolichosigmy. Obecności dodatkowych pętli towarzyszy uporczywe zaparcia;
• Kolonoptoza jest wrodzoną lub nabytą anomalią, następstwem wypadania okrężnicy (osłabienie aparatu więzadłowego krezki krezki), u kobiet rozwija się po porodzie. Charakteryzuje się spowolnieniem ruchliwości jelit, aw efekcie zaparciami. Diagnozuje się go za pomocą irygografii - rentgenowskiej metody badania jelita poprzez wypełnienie go środkiem kontrastowym;
• Transversoptosis to zejście do okolicy miednicy poprzecznej okrężnicy. Normalna pozycja to projekcja powyżej pępka. Transversoptozie towarzyszy ból, zrosty, upośledzenie unerwienia, aw konsekwencji zaparcia. Lordoza, skolioza i inne rodzaje skrzywienia kręgosłupa przyczyniają się do rozwoju tej choroby;
• Niewydolność zastawki krętniczo-kątniczej (zastawka Bauhinia). Zastawka krętniczo-kątnicza jest formacją morfologiczną na granicy jelita cienkiego i grubego, która zapobiega cofaniu się treści jelita grubego do jelita cienkiego. Rozróżnij anomalię wrodzoną i nabytą. Klinicznie objawia się różnymi objawami, w szczególności naprzemiennymi zaparciami i biegunką;
• Uchyłkowatość esicy okrężnicy. Uchyłek jest podobnym do przepukliny występem ściany jelita, będącym wynikiem procesów zwyrodnieniowych w ścianach jelita grubego na tle wysokiego ciśnienia w jelicie. Zwykle rozwija się w wieku powyżej 50 lat. Klinicznie objawia się skłonnością do zaparć, krwawieniem z odbytu, wzdęciami (częste wydzielanie gazów jelitowych), uczuciem ciągnięcia bólu i ciężkości w lewym boku, które ustępują po wypróżnieniu.

Przyczyną zaparć organicznych u dorosłych mogą być także procesy zapalne adhezyjne, ostra niedrożność jelit (wgłobienie, uwięzienie jelit, skręt, a także niedrożność dynamiczna i uciskowa w wyniku działania nowotworów na ścianę jelita).

II. Zaburzenia czynnościowe jelit

Dysfunkcja jelit jest częstą przyczyną zaparć u dorosłych. Zaparcie czynnościowej genezy jest rodzajem dyskinezy jelita grubego. Dyskinezy może towarzyszyć biegunka i / lub zaparcie.

Dyskinezy z przewagą zaparć w patogenezie dzielą się na:

• Atoniczny - wynik patologicznego rozluźnienia mięśni gładkich jelit;
• Spastyczne - wynik odruchowego skurczu zwieracza odbytu lub innej części okrężnicy.

W praktyce klinicznej pojawiają się trudności w różnicowaniu zaparć atonicznych i spastycznych ze względu na wzajemny wpływ czynników powodujących ich wystąpienie.

Tymczasem zaparcia u ludzi są uważane za atoniczne:

• Prowadzenie siedzącego trybu życia;
• Depresja z zaburzeniami psychicznymi i różnymi chorobami psychosomatycznymi;
• Spożywanie głównie wysokokalorycznej żywności zawierającej białko zwierzęce;
• Regularne tłumienie naturalnego pragnienia wypróżnienia.

Zaparcia spastyczne zwykle pojawiają się u osób, które:

• Problemy w okolicy zwieracza odbytu (pęknięcia, hemoroidy) i dysfunkcje narządów powodujące odruchowy skurcz jelit;
• Oznaki przewlekłego zatrucia solami metali ciężkich;
• Choroby endokrynologiczne (autoimmunologiczne zmiany tarczycy, cukrzyca);
• Historia chorób przewlekłych i okresy długotrwałego leczenia lekami zaburzającymi czynność jelit, w tym antybiotykami.

Zaparcia po antybiotykach

Stosowanie antybiotyków z pewnością prowadzi do dysfunkcji jelit. W niektórych przypadkach zaparcia są konsekwencją antybiotykoterapii. Patogeneza nie jest w pełni zrozumiała, prawdopodobnie dochodzi do naruszenia podstawowych funkcji jelita grubego.

Główne fizjologiczne funkcje jelita grubego:

• Tworzenie się kału przed erupcją kału, udział w akcie defekacji;
• Ponowne wchłanianie elektrolitów (wody) - ta funkcja jelita jest wyjątkowa, wchłanianie wody zachodzi tylko w grubym odcinku;
• Powstaje endoekologiczna biocenoza saprofitycznej mikroflory jelitowej, która służy wzmocnieniu fizjologicznej aktywności jelit, syntezie hormonów, dezynfekcji metabolitów i aktywacji układu odpornościowego.

Dlatego długotrwałe stosowanie antybiotyków (od 30 dni) z towarzyszącą dyskinezą w postaci zaparć jest prawdopodobnie spowodowane:

• Dysbakterioza, w wyniku której osłabia się fizjologiczna aktywność jelita (skurcz w postaci rytmicznej segmentacji, wahadła, ruchów perystaltycznych i antyperystaltycznych);
• Wzmocnienie ponownego wchłaniania wody, w wyniku czego powstaje odwodniona treść pokarmowa;
• Opóźniona ruchliwość jelita grubego, aw konsekwencji opóźniona treść jelita grubego.

Siedzenie jest częstą przyczyną zaparć

Jak przebiega normalny proces oczyszczania jelit? Defekacja jest konieczna, aby dokończyć proces trawienia i pozbyć się przetworzonej żywności.

• Kiedy odbytnica jest wypełniona kałem, w naturalny sposób się rozciąga. Mózg odbiera sygnały od wrażliwych komórek jelitowych. Im starsza osoba, tym niższa wrażliwość tych receptorów. Dlatego, aby rozpocząć proces wypróżniania, osoby starsze potrzebują większego naciągnięcia jelit. Najwrażliwsza jest dolna część odbytnicy, co tłumaczy zwiększony popęd w pozycji pionowej. Z tego samego powodu prawie wszyscy chorzy w łóżku cierpią na zaparcia.
• Kolejnym etapem defekacji jest początek mimowolnych skurczów mięśni odbytnicy i esicy, dzięki czemu kał przemieszcza się do odbytu. Osoba nie może wpływać na siłę skurczu mięśni jelit, jeśli nie przyjmuje w tym celu żadnych leków.
• Ale człowiek może siłą woli kontrolować rozluźnienie i napięcie okrągłych mięśni odbytu. Dzięki temu można powstrzymać defekację do czasu, aż nadejdzie odpowiedni moment. Jednak nieskończona lub bardzo długoterminowa kontrola jest nadal niemożliwa.
• Kiedy dana osoba zdecyduje, że nadszedł czas, aby uwolnić jelita z kału, mięśnie łonowo-odbytnicze rozluźniają się, dno miednicy opada, a kąt odbytu i odbytnicy rozszerza się. Jeśli mięśnie odbytu nie są napięte w danym momencie, następuje wypróżnienie.

Optymalna pozycja ciała dla całkowitego wypróżnienia to pozycja kuczna. Ludzie nazywają tę pozycję ciała „pozą orła”. Chociaż toaleta jest swego rodzaju elementem zapewniającym komfort, przyczynia się do tego, że ludzie mają chroniczne zaparcia. Wszakże w toalecie nie da się usiąść w „prawidłowej” pozycji, w której zostanie osiągnięta optymalna aktywność wszystkich mięśni miednicy. Tymczasem bardzo często wystarczy zmienić pozycję, a zaparcia same ustąpią.

Stosunek do defekacji w niektórych krajach świata. Większość ludzi na świecie nie uważa procesu wypróżniania za coś nieestetycznego lub nieprzyzwoitego. Na przykład w Afryce nie tylko każde dziecko, ale każdy dorosły może wypróżnić się tam, gdzie go potrzebuje. W Indiach nadal sprzedają takie toalety, na których można przyjąć tzw. „Pozę orła” i jak najskuteczniej opróżnić jelita.

Rola autonomicznego układu nerwowego w opróżnianiu jelit. Autonomiczny układ nerwowy jest bezpośrednio zaangażowany w defekację. Tak więc sekcja współczująca przyczynia się do tego, że dana osoba ma apetyt, a także ma wpływ na zatrzymanie stolca. Co do przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego, przeciwnie, stymuluje procesy wypróżniania i hamuje apetyt.

Te dwa podziały autonomicznego układu nerwowego są w ciągłej konfrontacji. Jednak taka opozycja nie szkodzi ludzkiemu organizmowi, a wręcz przeciwnie, ma pozytywny wpływ na akt wypróżnienia. Układ współczulny chroni i mobilizuje organizm, szybko reagując na wszelkie zmiany. Układ przywspółczulny działa wolniej, odpowiada za nawilżenie wszystkich błon śluzowych organizmu, w tym za nawodnienie jelit. Dzięki jego działaniu uruchamiane są takie mechanizmy jak wymioty i biegunka, a także wypróżnianie.

Głównym neuroprzekaźnikiem regulującym pracę układu przywspółczulnego jest acetylocholina. Jest to możliwe dzięki jego wpływowi na cholinergiczne receptory muskarynowe i nikotynowe. Peptyd neuroprzekaźnikowy, taki jak cholecystokinina, odpowiada za pracę współczulnego układu nerwowego.

Jeśli te złożone systemy zawiodą, cierpi na tym normalny ruch jelit. Szczególnie dotkliwie zauważają to palacze, którzy bez papierosa nie są w stanie wykonać aktu wypróżnienia. Wynika to z faktu, że nikotyna działa silnie stymulująco na przywspółczulny układ nerwowy i jest swego rodzaju „środkiem przeczyszczającym”.

Naturalna aktywacja układu przywspółczulnego następuje rano (między 5 a 7 godziną). Jeśli nie będziesz ingerować w ten proces, wówczas powinno nastąpić opróżnienie jelit. Jeśli rano nie ma defekacji, oznacza to niepowodzenie biologicznych rytmów.

Biorytmy człowieka są bardzo dobrze zbadane i naświetlone przez medycynę chińską. Maksymalny czas działania energii Yin przypada właśnie w godzinach porannych. To bardzo źle, jeśli dana osoba powstrzymuje naturalną potrzebę opróżnienia jelit. Jest to szczególnie niebezpieczne dla kobiet. Jednocześnie przymusowe wykonywanie defekacji jest nie mniej szkodliwe.

Zaparcia po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest anatomicznie i fizjologicznie podobny do wątroby. Chirurgicznemu usunięciu pęcherzyka żółciowego towarzyszy rozwój zespołu postcholecystektomii (PCES). Przy nieskomplikowanym przebiegu procesu pooperacyjnego funkcja pęcherzyka żółciowego jest kompensowana przez drogi żółciowe wątroby, a po pewnym czasie stan pacjenta wraca do normy.

Klinicznie PCES wygląda na tymczasowe lub trwałe (ze skomplikowanym przebiegiem gojenia pooperacyjnego) naruszenie:

• Wydzielanie żółci, zmiany w jej składzie fizycznym, chemicznym i biologicznym;
• Ton zwieracza przewodu żółciowego wspólnego (zwieracz Oddiego);
• Wyrzut żółci do dwunastnicy, któremu towarzyszy zastój lub ustanie ruchu żółci, stan zapalny, refluks lub odwrotny impulsowy przepływ żółci, dysfunkcja dwunastnicy z objawami IBS (zaparcie lub biegunka).

Przyczyny zaparć w dysfunkcji pęcherzyka żółciowego koncentrują się w jelicie cienkim i dwunastnicy. Patologia objawia się zmniejszeniem napięcia jelitowego, upośledzeniem czynności perystaltycznej, aw rezultacie niedrożnością jelit.

Wiodącymi objawami klinicznymi niedrożności dwunastnicy są wymioty niestrawionego pokarmu jakiś czas po spożyciu i brak wypróżniania. PCES jest diagnozowany metodami instrumentalnymi.

Zaparcia po operacji jelit

Operacje na jelicie są zróżnicowane, jednak zasada techniki operacyjnej jest taka sama - operacyjne oddzielenie tkanek jelitowych i różne opcje połączenia.

Główne rodzaje operacji jelit:

• Szycie przypadkowej (urazowej) rany jelita;
• Oddzielenie tkanek ściany jelita, wykonanie manipulacji operacyjnych, zszycie ścian;
• Zespolenie - nałożenie sztucznej przetoki w celu połączenia różnych części jelita;
• Resekcja (częściowe usunięcie) odcinka jelita, a następnie połączenie końców w celu zachowania ciągłości jelita.

Niemal zawsze manipulacje na otwartym jelicie są określane jako operacje obarczone wysokim ryzykiem zakażenia rany chirurgicznej patogenną i oportunistyczną mikroflorą. Rezultatem infekcji są wysiękowe reakcje zapalne, tworzenie zrostów, rozwój zapalenia otrzewnej i inne groźne powikłania.

Zaparciom pooperacyjnym mogą towarzyszyć:

• Podwyższona temperatura ciała;
• Nudności i / lub wymioty
• Ból brzucha;
• Krwawienie z jelit (krew utajona podczas operacji na jelicie cienkim i krew w stolcu, widoczna gołym okiem z krwawieniem, najczęściej z odbytu lub odbytu).

Objawy zaparcia

Objawy zaparcia, sformułowane przez International Working Group for the Study of Functional Pathology of the Gastrointestinal Path in Rome oraz Bristol Group of Researchers, są powszechnie akceptowane i uznawane za zestaw standardowy. Tymczasem procesy fizjologiczne i patofizjologiczne organizmu nie zawsze są wbudowane w jeden zestaw cech. Podobna patogeneza może być spowodowana różnymi przyczynami i odwrotnie, różnym przyczynom choroby mogą towarzyszyć te same objawy.

Rozważmy bardziej szczegółowo objawy, które w niektórych przypadkach towarzyszą zaparciom.

Zaparcia krwią

W przypadku zaparć krwawienie z odbytu rozpoznaje się jako:

• Kał poplamiony szkarłatną lub szkarłatną krwią wypływającą z odbytu;
• Wydzielina z odbytu lub smoliste odchody;
• Czasami ukryta krew w kale nie jest widoczna i jest określana jedynie na podstawie badań laboratoryjnych.

Podczas krwawienia w dolnej części okrężnicy krew jest zwykle szkarłatna. Jest to szczególnie ważne w przypadku obfitych krwawień, gdy krew nie ma czasu na kontakt ze środowiskiem jelitowym. Obraz ten obserwuje się w przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego spowodowanego różnymi przyczynami (szczelina odbytu, hemoroidy, uraz odbytu, uchyłkowatość (wysunięcie) ściany okrężnicy, uszkodzenie naczyń włosowatych ścian odbytu z twardym, suchym guzkiem kału).

W przypadku krwawienia w górnym i środkowym odcinku przewodu pokarmowego krew jest albo ciemnobrązowa (z jelita cienkiego), albo smolista (z żołądka).

Obfite krwawienie z odbytu może być:

• Niezależna przyczyna zaparć;
• Objaw ciężkiej choroby żołądkowo-jelitowej.

Choroby i patologie, którym mogą towarzyszyć zaparcia krwi:

• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy i zapalenie żołądka;
• Nowotwory na ścianach jelit;
• Pęknięty odbyt i hemoroidy;
• Zapalenie odbytnicy (paraproctitis);
• Infekcje jelitowe (zaparcia i biegunka);
• Dysbakterioza (czasami);
• Uchyłkowatość okrężnicy;
• Rany jelit.

Zagrożeniem dla zdrowia jest obfite krwawienie z odbytu z postępującym pogorszeniem samopoczucia pacjenta, któremu towarzyszy ból.

Ból zaparcia

Ból jest częstym objawem, któremu towarzyszą zaparcia różnego pochodzenia. Istnieje kilka opcji manifestacji reakcji bólowej z zaparciami.

1. Ból towarzyszący wypróżnianiu z:
• naciągnięcie,
• przepuszczenie śpiączki kałowej przez zwieracz odbytu,
• bezpośrednio po wypróżnieniu.
2. Ból w okolicy brzucha między chęcią wypróżnienia, może być rozproszony (rozciąga się do projekcji wszystkich obszarów ściany brzucha) i miejscowy:
• pod kątem prawej łopatki - ból esicy;
• prawy podbrzusz i okolica lędźwiowa - ból dwunastnicy;
• obszar pępka - ból w okrężnicy poprzecznej w normalnej projekcji;
• prawa strona brzucha - ból w części wstępującej okrężnicy;
• lewa strona brzucha - ból w zstępującej części okrężnicy.

Orientacja na odwzorowania topograficzne jest bardzo dowolna, w niektórych przypadkach źródło bólu może znajdować się we wskazanej projekcji, ale przyczyna tkwi w zupełnie innym narządzie.

• Ból z zaparciami, niezwiązany z trudnościami w wydalaniu kału z jelit, towarzyszy następującym chorobom:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• przerośnięte nowotwory;
• zapalenie wyrostka robaczkowego.

Nudności z zaparciami

Nudności to nieprzyjemne uczucie poprzedzające wymioty. Nudności często towarzyszą zaparciom i innym chorobom żołądkowo-jelitowym, jednocześnie mogą być oznaką patologii, która nie ma nic wspólnego z trawieniem. Nudności to jeden z objawów zatrucia, chorób układu wydalniczego, nerwic itp.

Istnieje pięć czynników, które wywołują nudności i wymioty z zaparciami:

• Mechaniczna przeszkoda w przechodzeniu kału;
• Gromadzenie się kału w jelitach i zatrucie;
• Paraliż perystaltyki jelit z skrętem lub siecią;
• Opóźniona ruchliwość jelit na tle dysbiozy;
• Naruszenie aktu defekacji, w wyniku połączenia wysiłku z zatruciem kałem.

Temperatura zaparcia

Naruszenie reżimu temperatury (hipertermia - podwyższona i hipotermia - niska temperatura ciała) nie są typowe dla zaparć. Towarzyszące zaparciom ze zmianami temperatury jest potężnym sygnałem o włączeniu dodatkowych czynników do patogenezy.

Możliwe przyczyny odchyleń od normalnej temperatury ciała z zaparciami:

• Wzrost temperatury z zaparciami jest oznaką udziału w patogenezie reakcji zapalnych (stadium zapalenia zmiennego i wysiękowego);
• Spadek temperatury z zaparciami jest zwiastunem zapaści (szoku).

Zobacz artykuł - co możesz, a czego nie możesz jeść na zaparcia

Przewlekłe zaparcia (diagnostyka różnicowa)

Długotrwałe zaparcia (przewlekłe zaparcia) należą do grupy zaburzeń czynnościowych. W diagnostyce różnicowej zaparć przewlekłych i ostrych stosuje się tradycyjne metody badawcze.

Metody fizyczne - Na początku bada się zgodność rzeczywistych objawów z kryteriami Rzymu III. Uzupełnieniem informacji uzyskanych podczas rozmowy z pacjentem jest badanie zewnętrzne z wykorzystaniem opukiwania i badania palpacyjnego brzucha.

Perkusja (stukanie) to metoda określania charakteru dźwięku emitowanego przez ścianę brzucha w odpowiedzi na uderzenie młotkiem udarowym lub palcem:

• Dźwięk bębenkowy (bębenkowy) wskazuje na gromadzenie się gazów (płynów) w jelicie;
• Tępy dźwięk wskazuje na przelanie się gęstej treści w jamie brzusznej.

Badanie palpacyjne (czucie) to metoda, która służy do określenia bólu ściany brzucha i stopnia powiększenia narządów wewnętrznych. Badanie palpacyjne odbytnicy określa stan i wypełnienie bańkowej ekspansji odbytnicy. Przepełniona ekspansja świadczy o chronicznym przebiegu zaparć.

Laboratoryjne metody badania krwi, moczu i kału służą do subtelnej diagnostyki różnicowej przewlekłych zaparć, obejmują:

• Pełna morfologia krwi (CBC);
• Ogólna analiza moczu (OAM);
• Oznaczanie bilirubiny całkowitej (OB);
• Analiza fosfatazy alkalicznej (ALP);
• Analiza aminotransferazy asparaginianowej (AST);
• Test aminotransferazy alaninowej (ALT);
• Analiza transpeptydazy gamma-glutamylowej (GGTP);
• Coprogram;
• Analiza kału pod kątem dysbiozy;
• Analiza kału pod kątem krwi utajonej.

Prawidłowa interpretacja badań laboratoryjnych dostarcza cennych informacji pozwalających wykluczyć poważne patologie żołądkowo-jelitowe.

Instrumentalne metody diagnostyki różnicowej przewlekłych zaparć obejmują:

• Kolonoskopia. Do badania okrężnicy służy sonda endoskopowa (kolonoskop). Metoda dostarcza cennych informacji o stanie błony śluzowej odbytnicy i obecności nowotworów na jej powierzchni;
• Manometria anorektalna. Służy do określania napięcia i kurczliwości odbytnicy i odbytu;
• Electrogastroenterography. Służy do oceny funkcji motorycznej jelit;
• Badania rentgenowskie (irygoskopia). W diagnostyce różnicowej zaparć stosuje się siarczan baru, substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich.

Leczenie zaparć u dorosłych

Główne kierunki leczenia i środki profilaktyczne na zaparcia:

• Eliminacja negatywnych czynników, zmiana stylu życia, przywrócenie naturalnego odruchu wypróżniania;
• Organizacja regularnej, umiarkowanej aktywności fizycznej;
• Korekta zachowań żywieniowych (włączenie błonnika do diety);
• Terapia lekowa środkami przeczyszczającymi;
• Fizjoterapia (masaż jelit, stymulacja elektryczna).

Pierwsze trzy punkty strategii leczenia zależą od pacjenta. Organizując komfortowe warunki bytowe dużą rolę może odegrać najbliższe otoczenie pacjenta, oddane problemowi. Organizując aktywność fizyczną, warto zwrócić uwagę na indywidualne cechy organizmu. Pokazuje regularne spacery na świeżym powietrzu. Mając wystarczający poziom sprawności fizycznej, możesz pobiegać i pływać. Jazda na rowerze jest przeciwwskazana.

Jeśli chodzi o dietę na zaparcia, to produkty dopuszczone do spożycia w okresie zaostrzenia choroby to suszone śliwki, suszone morele, nektary owocowe (najlepiej z owoców powszechnych w miejscu zamieszkania pacjenta), sfermentowane przetwory mleczne, wody mineralne, warzywa i masło, pszenica parzona i otręby żytnie. Szpital zazwyczaj stosuje specjalną dietę numer 3 według Pevznera.

Ważnymi czynnikami w regulacji stolca są:

• Przestrzeganie diety (posiłki o ustalonej porze);
• Picie wystarczającej ilości płynów (do 2 litrów dziennie);
• Samomasaż brzucha (ruchy okrężne dłońmi zgodnie z ruchem wskazówek zegara);
• Wypracowanie prawidłowego odruchu wypróżniania (pójście do toalety w tym samym czasie po śniadaniu, wypróżnianie w komfortowych warunkach bez pośpiechu w wygodnej pozycji).

Istnieje również wiele specjalnych produktów spożywczych, które mogą pomóc w normalizacji stolca - co pomaga w zaparciach?

Terapia lekowa

Pomimo szerokiego wyboru dostępnych bez recepty środków przeczyszczających, należy pamiętać o konieczności ich prawidłowego doboru i stosowania ściśle według wskazań i tylko na pierwszym etapie terapii.

Środki przeczyszczające dzieli się na cztery grupy zgodnie z mechanizmem działania farmakologicznego:

• Leki, które działają przeczyszczająco poprzez podrażnienie receptorów jelita grubego. Efekt terapeutyczny zaczyna się po 6 godzinach, spożycie powoduje pojedynczy wypróżnienie;
• Leki, które mają zdolność zatrzymywania wody w jelitach i zmiękczania zawartości okrężnicy;
• Leki zwiększające zawartość jelit pomagają wywołać wypróżnienia przy niedostatecznej objętości śpiączki kałowej;
• Oleje (np. Olej z pestek dyni) działają nawilżająco i ułatwiają wydalanie kału.
• Probiotyki. Należą do nich: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Środki fizjoterapeutyczne na zaparcia u dorosłych są stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza:

• Elektrostymulacja jelit jest skuteczną metodą, zasadą jest zastąpienie naturalnego impulsu nerwowego wywołującego perystaltykę sygnałem elektrycznym o określonym rytmie powtarzania. Zabieg pozwala na zwiększenie ukrwienia i poprawę funkcji motorycznej jelit;
• Masaż na zaparcia. Ma ograniczenia w taki sam sposób, jak stymulacja elektryczna. Masażu mogą wykonywać osoby, które przeszły specjalne szkolenie;
• IOC - monitorowanie oczyszczania jelit. Procedura kontrolowanego usuwania kamieni kałowych ze światła okrężnicy. Nie wpływa na korzystną florę jelitową. Czasami w połączeniu z kursem przyjmowania bifidobakterii. Jest wskazany w przypadku niektórych form zaparć.

Aby zapobiec zaparciom, jedz regularnie i różnorodnie, jedz jak najwięcej pokarmów bogatych w błonnik i regularnie opróżniaj jelita według uznania. Staraj się nie przyjmować zbyt często środka przeczyszczającego, ponieważ pojawia się uzależnienie, jelita tracą zdolność do naturalnego wypróżniania, aw najcięższych przypadkach zmienia się to w fakt, że osoba nie może już samodzielnie wypróżniać się bez środka przeczyszczającego.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.