Przetoka Pępkowa U Noworodków - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przetoka pępkowa u noworodków

Bezpośrednio po urodzeniu w miejscu przecięcia przewodu pępowinowego powstaje głęboka rana. U zdrowego dziecka bardzo szybko zarasta, a skorupa tworząca się na pępku znika w 5-6 dniu życia, nie pozostawiając śladu. Jeśli po odpadnięciu kikuta pępka pępek jest raną płaczącą, możliwe, że noworodek ma przetokę pępowinową.

Przetoka pępkowa to patologiczna formacja w postaci kanału między powierzchnią brzucha a pęcherzem lub jelitem cienkim. Kanał przetoki to żółtko lub przewód moczowy, który nie zamknął się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zwykle te przewody funkcjonują jako część pępowiny, począwszy od pierwszych tygodni życia płodowego. Zapewniają żywienie płodu. Kanały w pełni spełniają swoją funkcję do 3-5 miesiąca ciąży, a następnie ulegają zatarciu.

Jeśli z jakiegoś powodu witelina lub przewód moczowy nie zostaną zakażone, po urodzeniu dziecka rozpoznaje się przetokę pęcherzowo-pępkową lub jelitowo-pępkową noworodka.

Zadowolony:

• Jak manifestuje się przetoka pępkowa?
• Objawy przetoki pępkowej
• Diagnostyka
• Komplikacje
• Leczenie przetoki pępowinowej
• Profilaktyka wtórna

Jak manifestuje się przetoka pępkowa?

Istnieją pełne i niekompletne formy patologii, w zależności od stopnia otwarcia przewodu żółtkowego:

• Pełna przetoka pępkowa - przewód nie jest w ogóle zarośnięty, jest całkowicie otwarty i jest bezpośrednio połączony z pęcherzem lub jelitem cienkim.
• Niekompletna przetoka pępkowa - kanał w tym przypadku uległ częściowej obliteracji, w okolicy pępka występuje zwiększona wilgotność, ale nie ma moczu i kału.

Przy pełnej przetoce pępkowo-jelitowej noworodków kał jest wydalany z pępka. Dziecko traci na wadze i wyraźnie traci na wadze. Stan ten jest niebezpieczny ze względu na rozwój niedrożności jelit i jest wskazaniem do pilnej operacji.

W przypadku pełnej przetoki pępkowo-torbielowatej u noworodków mocz jest uwalniany z kanału przetokowego. Jeśli dziecko jest zrelaksowane i spokojne, mocz uwalnia się w postaci kilku kropli. Podczas wysiłku i wysiłku (na przykład podczas płaczu) z pępka wydobywa się strumień moczu. Przez szeroką przetokę pępkowo-torbielowatą można wydalić całą objętość moczu.

Objawy przetoki pępkowej

Objawy choroby różnią się w zależności od rodzaju patologii.

Objawy pełnej przetoki pępkowo-torbielowatej:

• W dolnej części pępka widoczna jest jaskrawoczerwona błona śluzowa przewodu;
• Mocz jest odprowadzany z pępka;
• Od ciągłego wydzielania skóra w okolicy pępka jest podrażniona i macerowana.

Jeśli torbiel przewodu moczowego łączy się z patologią, badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej ujawnia bolesny guz.

Objawy pełnej przetoki pępkowo-jelitowej:

• W dolnej części pępka widoczna jest jaskrawoczerwona błona śluzowa przewodu;
• Kał jest wydalany z pępka;
• Skóra jest opuchnięta i macerowana na skutek działania wydzielin jelitowych;
• Część jelita cienkiego może wypaść przez szeroką przetokę.

Objawy niepełnej przetoki pępkowej:

• Pępek wygląda jak korona błony śluzowej jelit;
• Tkanki pępka uległy zmianom ziarniniakowym;
• Z pępka wydostaje się cuchnący płyn lub śluzowo-ropna wydzielina.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• USG pępowiny w okolicy przedniej ściany otrzewnej;
• USG jamy brzusznej;
• Wprowadzenie środka kontrastowego (błękitu metylenowego) do przetoki pępowinowej - jeśli środek kontrastowy pojawi się w pęcherzu, wówczas powstaje pełna przetoka pępkowo-torbielowata;
• RTG kontrastowe (fistulografia) w celu odróżnienia przetoki pełnej od niepełnej
• Sondowanie przewodu pępowinowego - wprowadzenie sondy powyżej 2 cm potwierdza rozpoznanie.

Komplikacje

Jeśli patologię komplikuje pojawienie się torbieli przewodu witelinowego, istnieje wysokie ryzyko zakażenia tym ostatnim z rozwojem zapalenia otrzewnej w wyniku pęknięcia ropiejącej formacji.

Inne komplikacje:

• Tworzenie przepukliny;
• Obturacyjna niedrożność jelit;
• Volvulus;
• Infekcja przetoki pępowinowej.

Niekompletna przetoka może być skomplikowana przez rozwój zapalenia podniebienia, procesu zapalnego w tkankach pępka.

Leczenie przetoki pępowinowej

Niecałkowitą przetokę pępkową można leczyć zachowawczo. Przy odpowiednio dobranym leczeniu i starannym przestrzeganiu zasad higieny opieki nad dzieckiem, przetoka pępowinowa zostaje ostatecznie zaciśnięta do 6 miesiąca życia dziecka.

Jeśli nie ma ropnego wydzieliny, pępek jest leczony w domu, stosuje się do tego następujące środki:

• Zelenka;
• Nadtlenek wodoru;
• Maść Baneocin;
• Roztwór antyseptyczny Chlorophyllipt.

Uwalnianie ropy, rozwój procesu zapalnego jest przyczyną dziecka. W szpitalu przeprowadza się leczenie lekami przeciwbakteryjnymi, stosuje się terapię UHF i przeprowadza się antyseptyczne leczenie rany. Jeżeli niekompletna przetoka pępkowa nie przeciągnęła się przez 5-6 miesięcy, wykonuje się jej szycie chirurgiczne.

Pełna przetoka pępkowa zagraża życiu noworodka, dlatego leczenie chirurgiczne przeprowadza się natychmiast. W znieczuleniu ogólnym chirurg usuwa zarodkowe pozostałości przewodu witelinowego. Taktyka leczenia przetoki pępkowo-torbielowatej polega na alokacji przewodu moczowego i jego dalszym niszczeniu.

Profilaktyka wtórna

Nawet starannie przeprowadzone leczenie nie gwarantuje ochrony przed nawrotem choroby. Aby temu zapobiec, należy wykluczyć możliwość zaparcia u dziecka, ściśle przestrzegać higieny rany pępowinowej i wykonywać specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie otrzewnej.

Autor artykułu: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Wykształcenie: Dyplom w specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Wołgogradzkim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. Specjalistyczny certyfikat został natychmiast otrzymany w 2014 roku.