Tętniak Aorty Brzusznej - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej to wybrzuszenie lub rozproszone rozszerzenie ściany aorty zlokalizowanej w otrzewnej. Aorta to największe naczynie w ludzkim ciele. Jego średnica w okolicy brzucha waha się od 15 do 32 mm. Patologiczne rozszerzenie aorty może wystąpić z wielu powodów, z których główną jest miażdżyca.

Według statystyk tętniak aorty brzusznej u mężczyzn powyżej 60 roku życia występuje w 2-5% przypadków. U dzieci ta patologia jest mniej powszechna i jest głównie wrodzona. Ogólnie częstość występowania tej choroby jest dość wysoka. Przy otwarciu tętniaka aorty jamy brzusznej rozpoznaje się u osób obojga płci w 0,6-1,6% przypadków (dla osób powyżej 55-60 lat). Co więcej, śmierć osoby nie zawsze następuje właśnie z powodu tej wady ściany aorty. Ale mimo to lekarze umieścili tętniak aorty brzusznej na 15. miejscu wśród najczęstszych przyczyn zgonów w populacji.

Problem rozwoju tętniaka aorty jamy brzusznej jest dość ostry w kardiologii i angiochirurgii, ponieważ choroba grozi poważnymi powikłaniami, a nawet śmiercią. Jednak do momentu pęknięcia tętniaka osoba ta najczęściej nawet nie podejrzewa, że ma taki problem. Faktem jest, że tętniak nie ustępuje i może istnieć bezobjawowo przez kilka lat. Pęknięcie tętniaka najczęściej kończy się śmiercią, która nawet przy terminowej hospitalizacji sięga 40%. W okresie pooperacyjnym liczba ta wynosi 60% lub więcej. Tak wysokie ryzyko śmierci pacjentów przesądza o konieczności chirurgicznego usunięcia tętniaka bezpośrednio po jego wykryciu.

Zadowolony:

• Klasyfikacja
• Co może wywołać rozwój tętniaka aorty otrzewnowej?
• Jak objawia się tętniak aorty otrzewnowej?
• Diagnostyka
• Leczenie tętniaka aorty otrzewnowej
• Prognozy dotyczące choroby

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji, które uwzględniają różne typy tętniaka aorty otrzewnowej, w zależności od jego lokalizacji, wielkości, przebiegu klinicznego itp.

W miejscu tętniaka aorty otrzewnowej mogą występować:

• Nadnercza lub całkowite. Ten tętniak znajduje się powyżej tętnic nerkowych.
• Infrarenal. Ten tętniak znajduje się w aorcie, poniżej rozgałęzienia tętnic nerkowych. Z reguły te tętniaki brzucha są rozpoznawane w 95% przypadków.

Wielkość tętniaka aorty może wynosić:

• Mały - nie więcej niż 5 cm średnicy.
• Średni - nie więcej niż 7 cm średnicy.
• Duży - ponad 7 cm średnicy.
• Olbrzym - znacznie większy niż średnica samego naczynia.

Ze względu na swój kształt tętniak znajdujący się w jamie brzusznej może mieć dwa typy:

• Tętniak wrzecionowaty. W tym przypadku ściana aorty wybrzusza się praktycznie na całej jej średnicy.
• Tętniak krzyżowy. Takie wybrzuszenie znajduje się po jednej stronie aorty, w miejscu jej ubytku. Kształtem przypomina torebkę z wąską szyjką i szerokim dnem. Ten worek jest wypełniony krwią.
• W zależności od przebiegu choroby tętniakiem aorty otrzewnowej może być:

• Nieskomplikowany

• Powikłane pęknięciem, zakrzepicą lub rozwarstwieniem

Zgodnie ze strukturą ściany występu wyróżnia się takie tętniaki, jak:

• Prawdziwy tętniak to taki, który jest reprezentowany przez ścianę samego naczynia.
• Pseudo-tętniak to taki, który jest reprezentowany przez tkankę bliznowatą. Zastępuje normalną tkankę aorty po wystąpieniu ubytku.
• Tętniak rozwarstwiający to wada wynikająca z pęknięcia wypełnionej krwią ściany naczynia.

Co może wywołać rozwój tętniaka aorty otrzewnowej?

Na całym świecie miażdżyca jest uważana za główną przyczynę powstawania tętniaka aorty brzusznej. Miażdżyca naczyń krwionośnych stanowi 80-90% wszystkich przypadków.

Rzadziej różne procesy zapalne są przyczyną powstawania tętniaka. Wada może wystąpić na tle patogennych mikroorganizmów (bakterii wywołujących kiłę, gruźlicę, salmonellozę, mykoplazmozę) przedostających się do ściany naczynia. Choroby reumatyczne i niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicy czasami pełnią rolę czynników etiologicznych w rozwoju tętniaka.

Wrodzone choroby, takie jak dysplazja włóknisto-mięśniowa i zespół Marfana, w miarę postępu mogą wywołać powstawanie tętniaka.

Czasami aorta brzuszna cierpi z powodu traumatycznych skutków z zewnątrz. Takie obrażenia można otrzymać podczas angiografii, podczas operacji naczyniowej. Jest możliwe, że tętniak aorty brzusznej powstanie, gdy pojawią się silne siniaki w jamie brzusznej lub dolnej części pleców.

Istnieją czynniki ryzyka, które pośrednio wpływają na powstawanie ubytku ściany naczynia.

Obejmują one:

• Palenie tytoniu. Stwierdzono, że 75% pacjentów z rozpoznanym tętniakiem aorty otrzewnowej to palacze. Co więcej, im dłużej dana osoba pali i im więcej pali papierosów dziennie, tym większe jest ryzyko, że rozwinie tę patologię.
• Przynależność do płci męskiej i wiek powyżej 55-60 lat można również przypisać czynnikom ryzyka rozwoju tej patologii.
• Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano tętniaka aorty brzusznej, ryzyko jego rozwoju wzrasta 5-krotnie.
• Na tle zakażenia wirusem HIV ryzyko zakażenia grzybiczego ściany aorty wzrasta wraz z późniejszym tworzeniem się tętniaka.
• Sepsa jest pod tym względem niebezpieczna, gdy do krwiobiegu dostają się chorobotwórcze mikroorganizmy.
• Dodatkowe czynniki ryzyka to częsty stres, otyłość, cukrzyca, niezdrowa dieta.
• Osobno warto zwrócić uwagę na rasę jako czynnik ryzyka powstania tętniaka. Ustalono, że ta patologia jest najczęściej diagnozowana u przedstawicieli rasy kaukaskiej.

• Choroba nadciśnieniowa, której towarzyszą kryzysy nadciśnieniowe, przyczynia się do stopniowego zużywania się ściany aorty w wyniku przeprostu. W rezultacie może powstać na nim defekt, który przekształca się w tętniaka.

Jak objawia się tętniak aorty otrzewnowej?

Jeśli tętniak ma nieskomplikowany przebieg, osoba w żaden sposób nie podejrzewa, że ma taką wadę. To jest główna podstępność choroby. Tętniaka można wykryć przypadkowo podczas badania innych chorób.

Jeśli tętniak osiągnie duży rozmiar, może objawiać się bolesnymi i ciągnącymi bólami, które są zlokalizowane po lewej stronie lub w okolicy żołądka (głównie w jego dolnej części). Takie odczucia bólu tłumaczy się tym, że tętniak zaczyna wywierać nacisk na korzenie nerwowe narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej. W takim przypadku ból może promieniować do pleców, dolnej części pleców, pachwiny. Czasami osiąga wartości szczytowe i przypomina ból, który pojawia się na tle ostrego zapalenia trzustki lub ataku rwy kulszowej.

Często tętniak aorty brzusznej jest zamaskowany jako choroba przewodu pokarmowego. Może okresowo objawiać się ciężkością i wzdęciami, zaparciami, odbijaniem, nudnościami, a nawet wymiotami.

Jeśli tętniak uciska moczowód, oznacza to, że pacjent ma krew w moczu i występuje wiele zaburzeń układu moczowego. Duże wypukłości mogą prowadzić do przemieszczenia nerki.

Na kończynach dolnych występuje tętniak aorty jamy brzusznej. U człowieka rozwija się choroba niedokrwienna nóg, której przejawem są zmiany troficzne tkanek miękkich oraz chromanie przestankowe. Należy zwrócić uwagę na chłodzenie kończyn, nieuzasadnione czynnikami zewnętrznymi, na drętwienie nóg, któremu towarzyszy ból w okolicy lędźwiowej.

Oznaki pękniętego tętniaka. Na tle pękniętego tętniaka aorty brzusznej krwawienie wewnętrzne jest bardzo silne i często prowadzi do szybkiej śmierci ofiary.

Trzy główne objawy wskazujące na katastrofę naczyniową, która miała miejsce:

• Silny ból brzucha i krzyża.
• Wyraźna pulsacja w okolicy otrzewnej.
• Ostry spadek ciśnienia krwi to zapaść.

Jednocześnie bardzo szybko nasilają się objawy masywnego krwawienia wewnętrznego. Człowiek blednie, przedostaje się przez niego zimny pot, natychmiast nasila się osłabienie, ledwo słyszalny puls, dołącza duszność. Jeśli takie objawy zostały zauważone, konieczne jest natychmiastowe wezwanie brygady pogotowia ratunkowego. Tylko w tym przypadku istnieje szansa na uratowanie życia człowieka.

Diagnostyka

Czasami można zdiagnozować istniejącą wadę podczas badania pacjenta za pomocą palpacji otrzewnej. W tym przypadku lekarz szuka bolesnej i pulsującej pieczęci. Wykrycie takiej formacji wymaga natychmiastowego i dokładniejszego zbadania pacjenta. Instrumentalne metody pozwalające na identyfikację tętniaka aorty jamy brzusznej są następujące:

• USG aorty brzusznej. W takim przypadku można zobaczyć występ, określić jego dokładną lokalizację, zdiagnozować zmiany miażdżycowe w ścianie naczynia i obecność skrzepów krwi.
• CT i MRI otrzewnej. Te dwie metody umożliwiają wyjaśnienie lokalizacji tętniaka i dostarczenie informacji o tym, czy w potomnych tętnicach aorty nastąpiły zmiany patologiczne.
• Jeśli nie można postawić dokładnej diagnozy za pomocą USG i MRI, pacjent jest kierowany na angiografię. W tym przypadku wstrzykuje się mu dożylnie środek kontrastowy, który staje się widoczny pod wpływem promieni rentgenowskich.
• Rentgen jamy brzusznej może być pouczający, gdy na ścianach tętniaka osadzą się sole wapnia. W takim przypadku na zdjęciu pojawi się charakterystyczne zaciemnienie.

Leczenie tętniaka aorty otrzewnowej

Nie można pozbyć się tętniaka aorty brzusznej za pomocą leków. Niemniej jednak lekarze zalecają ich profilaktyczne przyjmowanie, aby zapobiec rozwojowi powikłań, a przede wszystkim pęknięciu tętniaka.

Dlatego do czasu operacji można przepisać następujące leki:

• Leki o działaniu kardiotropowym - Recardium, Verapamil, Prestarium itp.
• Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, można przepisać warfarynę, kardiomagnil, klopidogrel itp.
• Aby znormalizować poziom cholesterolu we krwi, zaleca się przyjmowanie Atorwastatyny i Rozuwastatyny.

Inne leki pomocnicze to leki stosowane w leczeniu cukrzycy, leki z grupy NLPZ, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze itp. Ich powołanie zależy od tego, czy pacjent ma współistniejące patologie.

Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, do czasu pojawienia się powikłań tętniaka aorty można ją przeprowadzić w sposób zaplanowany. Wskazaniem do jego wykonania jest obecność tętniaka o średnicy powyżej 5 cm. Operacja w trybie nagłym jest wykonywana w przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala z pękniętym tętniakiem.

Obie operacje wymagają znieczulenia ogólnego. Pacjent jest przecinany przez przednią ścianę otrzewnej w celu uzyskania dostępu do aorty. Następnie chirurg zakłada klamry na górną i dolną część tętniaka, wycina miejsce patologiczne i zastępuje je protezą. Samo sztuczne naczynie to rura wykonana z materiałów syntetycznych. Dobrze zakorzenia się w organizmie i nie wymaga wymiany do końca życia pacjenta. To złożona, wielogodzinna operacja, po której pacjent trafia na intensywną terapię.

Nowoczesne interwencje chirurgiczne obejmują wszczepianie stentów wewnątrznaczyniowych. W tym przypadku nie jest wymagane nacięcie brzucha, a sam stent wprowadza się do aorty, zachodząc na istniejący ubytek od wewnątrz. Stent wchodzi do naczynia przez tętnicę udową. Cała procedura odbywa się pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Ta metoda nie jest rozpowszechniona w Rosji ze względu na jej wysoki koszt i konieczność wykonania stentu na zamówienie.

Prognozy dotyczące choroby

Jeśli tętniak aorty brzusznej nie jest leczony, grozi to wystąpieniem poważnych powikłań, które z pewnością doprowadzą do śmierci pacjenta. Oto surowe statystyki: pęknięcie tętniaka o średnicy 5-9 cm występuje u 75% pacjentów w ciągu roku. Jeśli wielkość tętniaka nie osiąga 5 cm, ryzyko jego pęknięcia w ciągu roku spada do 5%. Ponadto po pęknięciu tętniaka 100% pacjentów umiera bez pomocy medycznej, a po operacji nie więcej niż 10% pacjentów pozostaje przy życiu po pierwszych dwóch miesiącach.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona zgodnie z planem, to pięcioletnia przeżywalność takich pacjentów wynosi około 70%, co jest bardzo zachęcające dla osób ze zdiagnozowanym tętniakiem.

Autor artykułu: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Wykształcenie: Dyplom z kardiologii uzyskany na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tutaj ukończyłem studia podyplomowe i uzyskałem dyplom „Kardiolog”.