Badanie Krwi Utajonej W Kale: Co Pokazuje, Jak Się Przygotować? Dekodowanie Analizy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 09:51

Badanie krwi utajonej w kale: co to pokazuje?

Badanie mas kałowych pod kątem obecności w nich ukrytej krwi jest ważnym etapem w diagnostyce patologii zapalnych, pasożytniczych, autoimmunologicznych i zwyrodnieniowo-dystroficznych przewodu pokarmowego, a także niedrogim sposobem szybkiego wykrywania chorób onkologicznych układu pokarmowego. Widząc krew w odchodach, widoczną gołym okiem, większość ludzi spieszy się do lekarza, zdając sobie sprawę, jak poważny jest ten sygnał kłopotów.

Ale krew utajona może wskazywać na nie mniej groźne diagnozy, a kiedy choroba jest nadal na wczesnym etapie rozwoju, a szanse na pomyślne wyzdrowienie są znacznie większe. Dlatego w przypadku pojawienia się pierwszych podejrzanych objawów należy zasięgnąć fachowej porady lekarskiej i przejść wszystkie niezbędne badania. Osoby powyżej 50 roku życia z historią zachorowań na raka jelita grubego muszą co roku przechodzić badanie krwi utajonej w kale, ponieważ ten prosty środek może w niektórych przypadkach uratować życie.

Zadowolony:

• Krew utajona w kale - co to znaczy?
• Komu pokazano badanie krwi utajonej w kale?
• Przygotowanie, dieta, zebranie i dostarczenie analizy

• Metody badawcze: zalety i wady

  • Reakcja Gregersena (test benzydyny)
  • Reakcja Webera (test gwajakowy)
  • Immunochemiczna analiza kału
  • Test fluorescencji
• Interpretacja wyników analizy

Wiele patologii przewodu pokarmowego, w tym wrzodziejące zapalenie jelita grubego i złośliwe guzy jelit, na razie nie przeszkadza pacjentowi z silnym dyskomfortem. Ale niszczenie zdrowych tkanek już ma miejsce, dlatego uwalnia się krew, której nie można jeszcze wykryć wizualnie w kale, ale za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych jest to całkiem możliwe. Dziś powiemy Ci, co pokazuje badanie kału krwi utajonej, jak przygotować się do badania i jaką dietę należy przestrzegać, jak prawidłowo zebrać i przekazać materiał, co wskazują wyniki pozytywne i negatywne, w jakich przypadkach może być fałszywe i jakie metody oznaczania krew utajona w kale jest najdokładniejsza.

Krew utajona w kale - co to znaczy?

Pewna ilość krwi może normalnie znajdować się w kale - nie więcej niż 2 mg hemoglobiny na 1 g kału, przy takim maksymalnym stężeniu okazuje się, że zdrowa osoba traci dziennie do 2 ml krwi z kałem. Jeśli krwawienie staje się bardziej intensywne, zmienia się kolor stolca, a jego odcień wskazuje na lokalizację problemu: im ciemniejszy, tym wyższy. Na przykład, z krwawiącym wrzodem żołądka lub dwunastnicy, kał staje się czarny, smolisty (melena), jeśli przyczyną jest zaostrzone wrzodziejące zapalenie jelit, stolec nabierze koloru bordowego, a krwawiące polipy, hemoroidy i złośliwe nowotwory w odbytnicy prowadzą do pojawienia się szkarłatnych żył na kale. Takie oznaki nie mogą pozostać niezauważone i powinny być powodem natychmiastowego wezwania pomocy medycznej.

Krew utajona w kale to taka krew, której nie można wykryć ani za pomocą wizualnego ani mikroskopowego badania kału. Można go znaleźć tylko na podstawie analizy kału na krew utajoną - wynik pozytywny wskazuje na obecność utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego i wymaga obowiązkowego dalszego badania pacjenta.

Komu pokazano badanie krwi utajonej w kale?

Ten rodzaj badań jest zalecany w następujących przypadkach:

• Uporczywy, nawracający ból w dowolnej części brzucha, a także w prawym lub lewym podżebrzu;
• Dyskomfort i bolesność podczas lub po wypróżnieniu;
• Poczucie obecności ciała obcego w odbytnicy;
• Wszelkie zaburzenia stolca: zaparcia, biegunka, patologiczny wzrost lub spadek objętości stolca, zmiana koloru, konsystencji lub zapachu, obecność podejrzanych wtrąceń (piana, śluz, krew, ropa, pasożyty lub ich jaja);
• Utrata apetytu, gwałtowny spadek masy ciała bez wyraźnego powodu;
• Nudności, wymioty, odbijanie, zgaga, nieprzyjemny smak w ustach;
• Niewyjaśniony wzrost temperatury ciała;
• Rozpoznane patologie przewodu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, polipy jelitowe, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość, żylaki przełyku, robaczyca itp. - badanie ma na celu określenie stopnia zaawansowania choroby lub kontrolę przebiegu leczenia;
• Alarmujące wyniki innych, wcześniej przeprowadzonych badań, na przykład koprogramów, ogólnych lub biochemicznych badań krwi;
• Zapobieganie rakowi jelita grubego w wieku powyżej 40-50 lat u pacjentów z niekorzystną dziedzicznością.

Przygotowanie, dieta, zebranie i dostarczenie analizy

Badanie krwi utajonej w kale ma sens tylko wtedy, gdy dokładnie przestrzegane są zasady przygotowania wstępnego, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo uzyskania fałszywego wyniku będzie bardzo wysokie.

Zacznijmy w kolejności:

• Konieczne jest czasowe odroczenie analizy do czasu wyeliminowania następujących okoliczności - zapalenie jamy ustnej, choroby przyzębia, krwawienia z nosa, miesiączki, niestrawność, krwiomocz, zaostrzenie hemoroidów, niedawno przeprowadzona diagnostyka jelit (kolonoskopia, sigmoidoskopia), seks analny. Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do zniekształcenia wyników badań, co oznacza, że konieczne jest rozwiązanie istniejącego problemu lub odczekanie kilku dni w zależności od sytuacji;

• Na tydzień przed analizą należy zaprzestać przyjmowania jakichkolwiek leków, które w niepożądany sposób wpływają na skład kału, a mianowicie NLPZ (aspiryna, ibuprofen, naproksen), barbiturany, antykoagulanty, stymulatory perystaltyki jelit, kwas askorbinowy, preparaty i suplementy diety zawierające żelazo. Jeśli stale bierzesz jakiekolwiek leki i nie masz pewności, że nie wpłyną one na wyniki badania, lepiej wcześniej skonsultować się z lekarzem;
• Na trzy dni przed analizą należy zacząć stosować dietę - analizę kału na krew utajoną prawie zawsze przeprowadza się na próbkach laboratoryjnych wrażliwych na skład spożywanej przez pacjenta żywności. Dlatego będziesz musiał chwilowo zrezygnować z mięsa, drobiu, ryb i podrobów - czyli ze wszystkiego, co może nie zawierać twojej krwi. Dodatkowo zaleca się wykluczenie z menu niektórych fasoli, warzyw, owoców i jagód bogatych w żelazo i witaminę C lub silnie wpływających na ruchliwość jelit - np. Jabłka, seler, żurawina, pomarańcze, szpinak, orzechy, kapusta, pomidory, marchew, buraki, fasola, soja i soczewica;
• Na 12 godzin przed analizą należy odłożyć szczoteczkę do zębów i odmówić spożywania twardego pokarmu, który może zranić dziąsła i doprowadzić do przedostania się krwi z ust do przewodu pokarmowego.

Pomyślne wykonanie badania krwi utajonej = przygotowanie + dieta, pamiętaj o tym!

Jak prawidłowo zbierać i oddawać kał?

Tak więc etap przygotowawczy dobiegł końca, czas zebrać materiał do badań i zabrać go do laboratorium:

• Wcześnie rano, przed śniadaniem, umyć zwykłym mydłem zewnętrzną toaletę okolic intymnych, dokładnie spłukać i osuszyć;
• Wykonaj wypróżnienie w przygotowanym, czystym pojemniku. Proces powinien odbywać się w sposób naturalny, bez stosowania lewatyw czy środków przeczyszczających. Nie możesz pobrać próbki kału z toalety. Analiza kału na krew utajoną u dziecka jest pobierana z dobrze umytego garnka, z pieluchy lub ceraty;
• Do zbierania i transportu biomateriałów najlepiej nadają się specjalne sterylne pojemniki z pokrywką i łyżką, które są sprzedawane w dowolnej aptece. W przypadku braku takiego można użyć małego szklanego słoika, po uprzednim zdezynfekowaniu go. Zbierz trochę kału z różnych części stołka, aby obraz badania był jak najbardziej obiektywny. W sumie wystarczająca ilość, w przybliżeniu równa 2-3 łyżeczkom;
• Pojemnik z próbką lepiej jest natychmiast dostarczyć do laboratorium. Jednak dozwolone jest przechowywanie materiału w lodówce nie dłużej niż 12 godzin. Jest to szczególnie przydatne w przypadku małych dzieci, których wypróżnienia są nieprzewidywalne lub osób, które są przyzwyczajone do wypróżniania się przed snem.

Metody badawcze: zalety i wady

Obecnie do oznaczania krwi utajonej w kale stosuje się cztery główne metody:

• Reakcja Gregersena (test benzydyny);
• Reakcja Webera (próba gwajakowa);
• Immunochemiczna analiza kału;
• Test fluorescencji.

Rozumiemy istotę tych technik, ich zalety i wady. Patrząc w przyszłość, zauważamy, że w Rosji najczęściej stosuje się test benzydyny i analizę immunochemiczną, ale czy są one najdokładniejsze?

Reakcja Gregersena (test benzydyny)

Test benzydyny to prosty i szybki test laboratoryjny, który wykrywa krew nie tylko w kale, ale także np. W moczu, wymiocinach i innych płynach ustrojowych pacjenta. Jest to możliwe dzięki utlenianiu benzydyny (paradiaminodifenylu) nadtlenkiem wodoru lub barem w obecności hemoglobiny. Test benzydyny ma kilka odmian, z których najczęściej stosowana została zaproponowana przez doktora M. Gregersena i dlatego nosi jego imię.

Istota metody jest następująca: pobierają 0,025 g benzydyny, dodają 0,1 g nadtlenku baru i 5 ml 50% roztworu kwasu octowego, wstrząśnij wszystko do całkowitego rozpuszczenia, nanieś kilka kropli kompozycji na szkiełko, na którym testowy kał rozmazuje się cienką warstwą, i obserwuj reakcję. Jeśli obecna jest krew utajona, pojawia się jasne niebiesko-zielone zabarwienie. Jest alternatywa - przygotowuje się nasycony roztwór benzydyny w kwasie octowym i miesza z 3% roztworem nadtlenku wodoru w równych częściach. Rezultat będzie wyglądał mniej więcej tak samo, a koszt badań niewiele się zmieni.

Plusy:

• Bardzo wysoka czułość - 1: 100 000;
• Szybkość uzyskania wyniku - prawie natychmiast;
• Dostępność w każdym laboratorium;
• Niska cena.

Wady:

Konieczność starannego przygotowania do wykonania badania na krew utajoną w kale zgodnie z metodą Gregersena, ponieważ test benzydyny daje dodatnią reakcję na hemoglobinę zwierzęcą z pożywienia.

Reakcja Webera (test gwajakowy)

Oprócz dwóch brzmiących, ta metoda diagnostyczna ma kilka innych nazw: test Van Deena lub test Almen-Van Deena, test hemokultury. Co ciekawe, reakcja z użyciem żywicy gwajakowej jest pierwszą w światowej praktyce medycznej metodą wykrywania ukrytej krwi w kale i innych płynach biologicznych człowieka. Dr Van Deen zaproponował go w 1864 roku i nadal jest aktywnie używany w wielu krajach.

Istota testu gwajakowego jest następująca: weź 3-5 g testowego kału, rozpuść w kwasie octowym, podczas uwalniania ekstraktu eterowego dodaje się do niego nadtlenek wodoru i nalewkę z gumy gwajakowej, a następnie obserwuje się zmianę koloru odczynników w probówce. Jeśli kompozycja zmieni kolor na niebieski, wynik testu na krew utajoną w kale jest dodatni. Test powtarza się w sumie sześć razy: badane są dwie próbki biomateriałów, pobierane sekwencyjnie przez trzy dni.

Plusy:

• Wydajność.
• Przystępna cena.

Wady:

• Niska czułość - reakcja będzie dodatnia tylko w przypadku utraty krwi 30 ml lub więcej, rak jelita grubego występuje w jednej trzeciej przypadków, łagodne guzy jelit - tylko w 15% przypadków;
• Surowe wymagania dietetyczne przed analizą kału pod kątem krwi utajonej - test gwajakowy jest wrażliwy nie tylko na peroksydazę hemową ludzkiej hemoglobiny, ale także na peroksydazy innych hemów zawartych w żywności.

Immunochemiczna analiza kału

Ta analiza jest inaczej nazywana testem immunologicznym lub immunochromatograficznym. Technika opiera się na reakcji, która zachodzi, gdy określone przeciwciała wchodzą w interakcję z ludzką hemoglobiną. Błędy są wykluczone, ponieważ przeciwciała nie reagują na hemoglobinę zwierzęcą lub żelazo z niektórych pokarmów roślinnych. Immunochemiczna analiza kału na krew utajoną pojawiła się w arsenale lekarzy stosunkowo niedawno i już mocno się tam ugruntowała.

Istota techniki jest następująca: próbkę badanego kału nakłada się na pasek testowy lub umieszcza w okienku płytki z odczynnikami - przeciwciałami monoklonalnymi. Jeśli w biomateriale obecna jest ludzka hemoglobina, wiąże się ona z przeciwciałami, aw obszarze kontrolnym pojawia się jasnoróżowy lub purpurowy pasek. Drugi pasek pojawia się w każdym razie - to wskaźnik dobrej jakości urządzenia. Wykonanie testu na krew utajoną w kale tą metodą jest bardzo podobne do testu ciążowego - wszystko jest bardzo proste, szybkie i jasne.

W aptece można kupić „Immunochrom-GEM-Express” lub inne podobne urządzenie do samodzielnej diagnostyki utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego w domu, jednak aby uzyskać miarodajny wynik, zaleca się wykonanie analizy co najmniej trzykrotnie w odstępach kilkudniowych.

Plusy:

• Szybko i wygodnie;
• Nie ma potrzeby wstępnego przygotowania i diety;
• Wysoka dokładność - wykrywa wczesne stadia raka jelita grubego w 97% przypadków.

Wady:

• Stosunkowo wysoki koszt;
• Nie w każdym laboratorium;
• Obiektywizm wyników analizy kału na krew utajoną tylko w przypadku krwawienia z dolnych odcinków przewodu pokarmowego. Agresywne enzymy działające na hemoglobinę w żołądku i jelicie cienkim sprawiają, że nie nadaje się do reakcji z przeciwciałami monoklonalnymi.

Test fluorescencji

Dla kompletności należy wspomnieć, że krew utajoną można znaleźć w kale podczas reakcji chemicznej z użyciem niszczących odczynników. Zawierające azot pigmenty porfiryny, zawarte w cząsteczkach hemoglobiny i uwalniane na zewnątrz, gdy umierają, mają ultra wysoki współczynnik pochłaniania światła - około 10 do 6 stopnia. Ich jasny fluorescencyjny blask jest rejestrowany przez asystenta laboratorium w przypadku obecności utajonej krwi w analizowanej próbce kału. Jednak w Rosji ta metoda diagnostyczna nie jest zbyt popularna, zwłaszcza w porównaniu z testem benzydynowym.

Plusy:

• Wydajność;
• Przystępna cena;
• Stosunkowo wysoka dokładność - około 80%.

Wady:

Konieczność przestrzegania diety, ponieważ porfiryny są obecne w każdej hemoglobinie, w tym u zwierzęcia.

Dekodowanie wyników analizy krwi utajonej

W zależności od tego, jak przeprowadzono badanie i jakie są wewnętrzne regulacje laboratorium, odpowiedź otrzymasz w ciągu 1-6 dni. Z opisu metod tego badania jasno wynika, że jego wyników nie można wyrazić dokładnym cyfrowym odpowiednikiem: w próbkach benzydyny i gwajaku odczynnik jest zabarwiony lub nie - różni się tylko szybkość i intensywność koloru. Jeśli chodzi o test immunoenzymatyczny i test fluorescencyjny, wszystko jest tu również jednoznaczne: pojawia się drugi pasek lub nie, a także blask - tam lub nie.

Na przykład rozważ dekodowanie wyników analizy krwi utajonej w kale zgodnie z metodą Gregersena (test benzydyny):

Wartość	Interpretacja
-	brak reakcji
+	łagodna reakcja
++	umiarkowana reakcja
+++	wyraźna reakcja
++++	bardzo intensywna reakcja

Ważne: nawet słaba reakcja zwykle niepokoi lekarza i skłania go do powtórzenia testu lub dodania do niego dodatkowych metod diagnostycznych, ponieważ obecność krwi utajonej w kale jest oznaką poważnych problemów.

Fałszywe wyniki

Zastanówmy się teraz, z jakiego powodu wyniki badania mogą być nieobiektywne:

• Fałszywie ujemny wynik analizy krwi utajonej w kale jest prawie zawsze konsekwencją naruszenia technologii przeprowadzania próbki lub złej jakości odczynników. Może się również zdarzyć, że pacjent dostarczył mało biomateriału lub był zbyt leniwy, aby pobrać go z różnych fragmentów kału. Ponadto w niektórych chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład z polipowatością jelita grubego, nowotwory nie krwawią stale, ale sporadycznie. Dlatego zaleca się kilkakrotne powtórzenie badania, zwłaszcza jeśli istnieją poważne powody do podejrzenia choroby;
• Fałszywie dodatni wynik badania krwi utajonej jest w większości przypadków konsekwencją zaniedbania zasad przygotowania. Albo pacjent nie przestrzegał przepisanej przez lekarza diety, albo przyjmował leki zniekształcające obraz badania, albo dopuścił się urazu, który doprowadził do przedostania się krwi do przewodu pokarmowego. U niemowląt dodatni wynik badania na krew utajoną w kale może być fałszywy, jeśli sutki matki karmiącej są popękane i krwawią - wtedy dziecko połyka krew podczas karmienia, która trafia do jego stolca. Co więcej, tego problemu nie można rozwiązać poprzez odciąganie, w tym przypadku również krew może dostać się do mleka matki. Lepiej jest przenieść dziecko do sztucznej mieszanki na trzy dni, aby mieć pewność co do obiektywności testu.

Wynik pozytywny - co robić?

Zaniepokojeni pacjenci są zainteresowani przede wszystkim pytaniem: co oznacza pozytywny wynik badania na krew utajoną w kale? Po pierwsze, zdecydowanie nie jest to powód do paniki. Omówiliśmy już dość wysokie prawdopodobieństwo błędów, zwłaszcza w przypadku naruszenia zasad wstępnego przygotowania. Konieczne jest co najmniej trzykrotne powtórzenie badania przed wyciągnięciem ostatecznych wniosków.

Po drugie, nawet jeśli pozytywny wynik okazał się wiarygodny, najprawdopodobniej sygnalizuje najczęstsze diagnozy:

• Hemoroidy, szczelina odbytu;
• Polipowatość jelit, policystyczna lub uchyłkowatość;
• Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Wrzód żołądka lub dwunastnicy;
• Inwazja pasożytnicza;
• Żylaki przełyku.

Oczywiście wszystkie te choroby są wyjątkowo nieprzyjemne i potencjalnie niebezpieczne, ale głównym problemem u osób, które uzyskały pozytywny wynik badania krwi utajonej w kale, jest ryzyko zachorowania na raka. Aby w pełni zrozumieć sytuację, konieczne jest podłączenie dodatkowych metod diagnostycznych: USG narządów jamy brzusznej, tomografia rentgenowska, kolonoskopia, sigmoidoskopia.

Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, których wiek przekroczył 40 lat, a jednocześnie mają bliskich krewnych chorych na raka. W przypadku złośliwych guzów jelita wczesna diagnoza zwiększa szansę przeżycia średnio o 30%. Na przykład analiza immunochemiczna wskazuje na pierwszy etap raka jelita grubego w ponad 90% przypadków, polipy gruczolakowate większe niż 1 cm - w 60% przypadków. Dlatego tak ważne jest, aby nie zaniedbywać corocznych badań profilaktycznych i słuchać zaleceń lekarza prowadzącego. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.