Wirusowe Zapalenie Wątroby Typu A - Objawy, Zapobieganie, Leczenie, Jak Przenosi Się Wirusowe Zapalenie Wątroby Typu A?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Objawy, przyczyny zakażenia, zapobieganie i leczenie zapalenia wątroby typu A

Zadowolony:

• Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu A?
• Jak rozprzestrzenia się wirusowe zapalenie wątroby typu A?
• Objawy zapalenia wątroby typu A.
• Konsekwencje zapalenia wątroby typu A.
• Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A.
• Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
• Leczenie zapalenia wątroby typu A.
• Dieta na wirusowe zapalenie wątroby typu A.
• Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Ostre wirusowe uszkodzenie wątroby - choroba Botkina. Obecnie choroba identyfikowana jest jako wirusowe zapalenie wątroby typu A. Główne objawy choroby: osłabienie, wysoka gorączka, dreszcze, obfite pocenie się, żółtaczkowe zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe, mocz koloru ciemnego piwa, bezbarwny kał.

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Wirusowe zapalenie wątroby typu A to wirus RNA, należący do rodziny Picornovirida, rodzaju Enterovirus. Jego rozmiar to 27-30 nm. Wirus nie ma powłoki. Typowanie przeprowadzono w 1973 roku. Ponadto zidentyfikowano cztery kolejne genotypy ludzkiego wirusa i trzy genotypy małp.

Stwierdzono, że niezależnie od genotypów wszystkie wirusy typu A mają podobne właściwości antygenowe, immunogenne i ochronne. Oznacza to, że jeden serotyp, wirus, jest określany za pomocą tych samych standardowych zestawów odczynników i można mu zapobiec za pomocą tych samych szczepionek.

Odporność na wirusy w wilgotnym środowisku, w temperaturze:

• od 20 do 22 ⁰ С - 3-4 tygodnie;
• od 4 do 6 ° C - 3-4 miesiące;
• do 60 ⁰ С - do 12 godzin;
• 100 ⁰ С - do 5 minut.

Aktywny chlor w stężeniu do 2,0 mg / ml i wyższym inaktywuje wirusa w ciągu 15 minut. Stężenie aktywnego chloru poniżej 2,0 mg / ml tłumi wirusa po 30 minutach. Patogen jest odporny na wysychanie kwasów i zasad, eteru.

Rozprzestrzenianie się wirusa następuje głównie w ciepłym sezonie. Jednak ze względu na długi okres inkubacji i stan subkliniczny charakteryzuje się wybuchami infekcji wiosną i jesienią. Charakterystyczne są piki podczas obserwacji długoterminowych. Mniej więcej raz na trzy do pięciu lat wirusowe zapalenie wątroby typu A jest diagnozowane częściej niż w innych latach.

Na wirusa podatni są tylko ludzie, niezależnie od wieku. Zwierzęta, w tym laboratoryjne, nie są podatne na wirusa.

Dzieci mogą zachorować od momentu urodzenia. Ustalono następujące wzorce epidemiologii tej postaci zapalenia wątroby u noworodków:

• Jeżeli dziecko urodziła matka, która wcześniej nie chorowała i nie była szczepiona przeciwko WZW typu A, to istnieje możliwość zakażenia jedną z możliwych dróg przenoszenia wirusa.
• Jeśli dziecko urodziła matka, która wcześniej chorowała na WZW typu A lub była zaszczepiona przeciwko temu patogenowi, wówczas uważa się, że jest ono odporne na wirus zapalenia wątroby typu A. Odporność jest przenoszona na dziecko przez matkę i utrzymuje się do roku życia.

Do 80% wszystkich przypadków chorób rozpoznaje się w grupach dzieci w wieku od trzech do piętnastu lat. Naukowcy wyjaśniają to zjawisko:

• bliskie kontakty dzieci i uczniów w przedszkolach i szkołach;
• nie rozwinięte umiejętności sanitarno-higieniczne u dzieci.

Patogeneza zapalenia wątroby w nich charakteryzuje się utajonym (utajonym) przebiegiem. Klinicznie choroba jest subtelna ze względu na objawy niespecyficzne dla zapalenia wątroby.

Innym zjawiskiem epidemicznym jest zapadalność na ludzi w wieku od 15 do 30 lat. Gwałtowny wzrost zachorowań w tej grupie wiekowej, co dziwne, wiąże się z poprawą warunków życia ludności w ostatnich dwóch, trzech dekadach. W ten sposób stwarzane są warunki do opóźnienia w początkowym kontakcie ludzi z patogenem i obniżenia odporności organizmu w tym wieku.

Klinicznie charakteryzuje się klasyczną manifestacją objawów. Grupy ryzyka epidemii, niezależnie od wieku, obejmują:

• osoby z różnych powodów, które podróżowały do krajów o dużej zapadalności na choroby rdzennej ludności;
• mieszkańcy małych miasteczek z nieracjonalną kanalizacją i wodociągami.

Aż 70% dorosłej populacji naszego kraju jest nosicielami czynników odporności na tę formę infekcji. Czynniki ogniotrwałe to ochronne przeciwciała powstałe w wyniku choroby lub szczepienia. Odporność organizmu na zapalenie wątroby utrzymuje się przez całe życie lub przez długi czas.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się ostrym przebiegiem patogenezy - jest to epidemiczna cecha zapalenia wątroby typu A.
• Przewlekła postać choroby jest rzadka, zwykle wywoływana przez mieszankę wirusów nałożoną na główny patogen.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A

Ludzie są zaraźliwi dla innych:

• nosiciele wirusa w stadium subklinicznym lub w anicterycznej postaci choroby;
• pacjenci we wczesnych stadiach choroby (inkubacja i pierwsze stadium ostrego przebiegu żółtaczki).

Etap od momentu zakażenia do pierwszych objawów klinicznych nazywany jest okresem inkubacji, trwa około 35 dni, możliwe są przerwy od 15 do 50 dni.

Podczas okresu inkubacji wirus przenika i rozprzestrzenia się wzdłuż krwiobiegu równolegle z gromadzeniem się wirusów.

W tym okresie człowiek czuje się zdrowy. Zewnętrznie energiczny, jest zaraźliwy dla innych. Choroba w fazie subklinicznej przebiega z minimalnymi objawami, niezauważalnymi dla pacjenta i innych osób.

Okresy patogenezy zapalenia wątroby typu A

Klasyczna patogeneza przebiega według następującego algorytmu:

• okres inkubacji (około 35 dni, patrz przedziały powyżej);
• okres prodromalny lub objawy pierwotne (5-7 dni, odstępy od 1 do 21 dni);
• okres żółtaczkowy lub wzrost choroby (2-3 tygodnie, odstępy od 7 dni do 2 miesięcy);
• okres rekonwalescencji (do 12 miesięcy, czasem do dwóch lat).

Jak rozprzestrzenia się wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Źródłem zakażenia są chorzy na etapach podklinicznego przebiegu i początkowych objawów choroby, w tym także z postacią beztermową.

Po zabarwieniu twardówki i skóry zaraźliwość znacznie się zmniejsza. W trzecim tygodniu patogenezy niebezpieczny wirus jest uwalniany tylko u 5% pacjentów.

Okres zakaźności, biorąc pod uwagę okres inkubacji, trwa około miesiąca, rzadziej do półtora miesiąca.

Sprawdzone źródła rozprzestrzeniania się wirusa, w porządku malejącym:

• Stolec, mocz, wydzielina z jamy nosowo-gardłowej. Ta metoda przenoszenia nazywa się kałowo-ustną. Główne udowodnione czynniki przenoszące wirusa zapalenia wątroby typu A obejmują bezpośredni kontakt między zdrowymi a chorymi. Wirus może być również przenoszony wraz z pożywieniem, wodą, kropelkami unoszącymi się w powietrzu (niektórzy autorzy wykluczają), poprzez kontakt seksualny, przy niesterylnym podaniu dożylnym, przez muchy - mechaniczne nosiciele wirusa.
• Bezpośredni kontakt z pacjentem. Jest to typowe dla osób o nierozwiniętych umiejętnościach higienicznych oraz osób, które mają z nimi kontakt zawodowy. W ten sposób patogen jest przenoszony w grupach przedszkolnych i szkolnych, internatach dla osób niepełnosprawnych.
• Pokarm z nasionami. Ta metoda przenoszenia ma duże znaczenie epidemiologiczne. Jednak ustalenie rodzaju niebezpiecznej żywności jest prawie niemożliwe ze względu na długi okres inkubacji.

W międzyczasie zidentyfikowano następujące produkty, które są częstszymi czynnikami przenoszenia wirusa:

• produkty przygotowane bez obróbki cieplnej lub spożywane po przechowywaniu (sałatki, winegret, zimne przekąski, suszone owoce i jagody, zwłaszcza z Kazachstanu i Azji Środkowej);
• jagody ogrodowe w formie świeżej i zamrożonej (po rozmrożeniu), zwłaszcza jeśli mięczaki, ślimaki znajdują się w łóżkach obok roślin jagodowych, które mogą gromadzić wirusa, jeśli grzbiety są podlewane nawozem z ludzkich odchodów.
• Woda. Typowe dla terenów o niezabudowanej infrastrukturze komunalnej, słabej organizacji zaopatrzenia w wodę, kanalizacji i odprowadzania ścieków. Ryzyko zakażenia podczas wypadków i klęsk żywiołowych znacznie wzrasta.
• Aerosol. Jest to hipotetycznie możliwe w grupach dziecięcych, gdy ogniska chorób układu oddechowego nakładają się na grupy o niskiej oporności. Wirus przenoszony jest przez kaszel, kichanie wydzielinami z nosogardzieli chorego.
• Seksualny. W literaturze jest wskazywany jako możliwy czynnik transmisji u homoseksualistów, podczas gdy związek przyczynowy homoseksualizmu z wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie jest rozszyfrowywany.
• Zakaźne (przenoszenie wirusa przez muchy). Badacze nie wykluczają możliwości przenoszenia infekcji przez muchy, ale nie badano częstości występowania tego czynnika.
• Pozajelitowe Przenoszenie wirusa podczas transfuzji krwi, dożylne podawanie roztworów nie jest wykluczone, zwłaszcza w środowisku, które wyklucza przestrzeganie bezpłodności (narkomani).

Objawy zapalenia wątroby typu A

Objawy zapalenia wątroby typu A mogą się znacznie różnić w zależności od okoliczności, na przykład:

• masowość ataku wirusa;
• stan odporności organizmu zaatakowanego przez wirusa;
• wiek osoby i innych osób.

W zależności od połączenia tych okoliczności choroba może objawiać się w postaci typowych (klasycznych) i nietypowych objawów patogenezy.

Typowy przebieg zapalenia wątroby typu A. Ma trzy warianty objawów i przejawia się w postaci objawów:

• łagodna choroba;
• średnia postać choroby;
• ciężka postać choroby.

Nietypowy przebieg WZW typu A. Ma dwa główne warianty objawów. Nietypowy przebieg przebiega wyłącznie jako lekkie złe samopoczucie i objawia się w postaci:

• choroba anicteric (nie ma żółtego zabarwienia twardówki i skóry);
• choroba subkliniczna (nie ma widocznych objawów, diagnozę przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych).

Wszystkie typy zapalenia wątroby są częstsze u dzieci w wieku szkolnym. Ale największym zmartwieniem jest zapalenie wątroby u przedszkolaków. Więcej szczegółów poniżej.

I. Oznaki i objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci: typowy przebieg

Ze względu na niedorozwój umiejętności przestrzegania zasad higieny osobistej, ścisła komunikacja zbiorowa, przedszkolaki i młodsi uczniowie to grupy najbardziej narażone na zakażenie WZW typu A.

Objawy łagodnego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Powody kontaktu z pediatrą lub specjalistą chorób zakaźnych to:

• letarg, pocenie się;
• wzrost temperatury ciała (do 37 ⁰ С, może nieco wyższy);
• objawy patologii jelit (wymioty, biegunka, objawy uszkodzenia wątroby mogą być nieobecne);
• ciemny mocz, bezbarwny kał;
• żółtaczka rozwija się po około siedmiu dniach od zakażenia (możliwe są opcje).

Objawy łagodnego zapalenia wątroby typu A u dzieci

U około połowy dzieci, które chorowały na zapalenie wątroby typu A, rozpoznaje się łagodną postać choroby. Badanie jest prowadzone przez pediatrę specjalisty chorób zakaźnych. Zadaniem lekarza jest określenie nasilenia objawów, prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań, ustalenie metod leczenia, odizolowanie pacjenta od osób podatnych.

Klinicznie objawy objawiają się cyklicznym przebiegiem (okresy zaostrzeń i osłabienia), umiarkowaną gorączką i zatruciem. Podczas badania palpacyjnego, opukiwania wątroba jest nieznacznie powiększona. (Metody określania granic topograficznych narządu u dzieci są znane specjalistom; nie są one wskazane w tym tekście). Icterus (zażółcenie) znika po około 30 dniach. Choroba często kończy się całkowitym przywróceniem utraconych funkcji wątroby. Czas pełnego wyzdrowienia organizmu wynosi około jednego roku.

Oznaki i objawy umiarkowanego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Dziecko należy uznać za chore ze względu na powyższe objawy uszkodzenia wątroby lub przewodu pokarmowego.

Zadaniem rodziców dziecka jest jak najszybsze udanie się do karetki pogotowia, aby odizolować pacjenta od podatnych osób, nie czekać na pojawienie się ciemnego zabarwienia moczu, bezbarwnego kału i zażółcenia.

Nasilenie patogenezy koreluje z wynikami badań laboratoryjnych krwi, moczu i kału. Lekarz określa ogólne zatrucie organizmu dziecka jako umiarkowane, klasyfikując objawy zatrucia według specjalnej metody.

Wątroba jest badana metodami fizycznymi w miejscu jej lokalizacji, w prawym podżebrzu. Narząd jest wypełniony krwią (podczas sondowania krawędzie są matowe), nie zawsze powiększane (punkty orientacyjne topograficzne mogą nie wykraczać poza normalny zakres), powierzchnia jest gładka, gęsta. Śledziona jest lekko powiększona.

Zmniejsza się ilość moczu, kolor jest ciemny, wręcz przeciwnie, odchody są lekkie. Głównym objawem jest żółtaczka. Rozwija się 7-10 dni po pierwszych oznakach choroby. Czas trwania wybarwienia skóry wynosi od dwóch do trzech tygodni.

Całkowite przywrócenie morfologicznej struktury miąższu wątroby może zająć około dwóch lat. Przejście od ostrego do przewlekłego zapalenia obserwuje się u około 3% pacjentów.

Oznaki i objawy ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby typu A u dzieci

Jest to niezwykle rzadkie. Nie jest to jednak powód do optymizmu rodziców. Może przebiegać bez rozwoju i wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej.

Natychmiast wezwij pogotowie, jeśli dziecko jest ospałe, poci się, wielokrotnie wymiotuje żółcią lub ma przebarwioną zawartość.

Dodatkowe objawy to letarg, apatia, zawroty głowy, krwawienia z nosa i wysypka na ciele. Żółtaczkowe zabarwienie pojawia się znacznie później (po 5-7 dniach) jako oznaki zabarwienia moczu (kolor ciemnego piwa lub ciemnej krwi) i przebarwienia kału (jak biała glinka).

Temperatura ciała wzrasta do 40 ⁰ С, możliwe są okresy spadku temperatury. Wątroba jest powiększona, co objawia się nie tylko stępieniem jej krawędzi, ale także wzrostem granic narządu. Po naciśnięciu jest umiarkowanie bolesny. Śledziona jest powiększona. Nasilenie jest określane metodami laboratoryjnymi na podstawie zawartości markerów uszkodzenia wątroby we krwi, moczu, kale. Osłuchiwanie serca ujawnia spadek częstości akcji serca - to jeden z charakterystycznych, dodatkowych objawów.

II. Oznaki i objawy zapalenia wątroby typu A u dzieci: przebieg nietypowy

Zawsze łagodna ulga w bólu. Pod względem epidemii nietypowy przebieg zapalenia wątroby typu A jest najbardziej niebezpieczny. Faktem jest, że dziecko, które nie czuje się chorym zakaźnym, nadal komunikuje się w zespole, rozprzestrzeniając wirusa w środowisku (woda, żywność, artykuły gospodarstwa domowego), zarażając innych ludzi (dzieci i dorosłych) poprzez kontakt osobisty.

Nietypowa postać nie oznacza przeniesienia na inną osobę tej samej łagodnej postaci zapalenia wątroby typu A. Jest prawdopodobne, że u zakażonej osoby rozwinie się jedna z klasycznych postaci choroby (patrz powyżej).

Ale wracając do opisu nietypowej patogenezy. Nietypowe formy mogą występować w dwóch głównych formach.

Oznaki i objawy anicteric WZW typu A u dziecka

Przypominają łagodne uszkodzenia przewodu pokarmowego i wątroby. Możliwy jest niewielki wzrost temperatury ciała. Główną różnicą w stosunku do typowego przebiegu jest brak zażółcenia twardówki, widoczne błony śluzowe oraz bezbarwne zabarwienie moczu.

Zaangażowanie w patogenezę wątroby i rodzaj wirusa określa się na podstawie badań laboratoryjnych krwi, moczu i kału. Potwierdzeniem zapalenia wątroby typu A jest wykrycie swoistych IgM we krwi dziecka. Głównym objawem zapalenia wątroby przy braku zabarwienia jest zwiększenie objętości (matowienie brzegów) i rozszerzenie (wzrost topograficznych punktów orientacyjnych) wątroby.

Oznaki i objawy subklinicznego zapalenia wątroby typu A u dziecka

Cechą niewidocznych (subklinicznych) zakażeń jest brak oznak i objawów. Dokładniej, są one dostępne, ale nie są oczywiste. Z tego powodu choroba staje się tylko bardziej niebezpieczna pod względem epidemii. Pacjent pozostaje ukrytym nosicielem choroby.

Zadaniem rodziców jest ścisłe monitorowanie stanu zdrowia dziecka uczęszczającego do przedszkola lub placówki szkolnej.

Z pewnym prawdopodobieństwem bezobjawową chorobę można odgadnąć na podstawie złego trawienia pokarmu (biegunka, zaparcia), zwiększonej produkcji gazów u dziecka, niewielkiej zmiany koloru moczu i kału, bezprzyczynowego letargu lub krótkotrwałego wzrostu temperatury.

Główną metodą diagnostyczną jest oznaczenie swoistych immunoglobulin przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Duże znaczenie mają metody badań krwi w celu określenia poziomu enzymów trawiennych we krwi. Stosuje się również inne metody badania kału i moczu, które mają dobrą wartość diagnostyczną.

Zespół cholestatycznego zapalenia wątroby typu A u dziecka

Zapalenie wątroby, w którym żółć nie przedostaje się do dwunastnicy w wyniku zmniejszenia jej produkcji lub w wyniku mechanicznej niedrożności przewodu.

Zespół to zespół objawów. U dzieci najczęstszą przyczyną zespołu jest wirusowe uszkodzenie wątroby. Zespół obejmuje następujące objawy:

• żółtaczka (zażółcenie) twardówki, innych widocznych błon śluzowych i skóry w wyniku nasiąknięcia barwników żółciowych powłoki;
• acholia (biały kał) z powodu braku barwników żółciowych w przewodzie pokarmowym żółć bierze udział w rozkładzie treści jelitowej, głównie tłuszczów;
• ciemny mocz ze względu na zwiększone wydalanie niedotlenionych produktów przez nerki, których wątroba nie radzi sobie z funkcją filtra biologicznego;
• powiększenie wątroby z powodu zwiększonego obciążenia narządu ze zwiększonym przepływem krwi i osłabieniem odpływu;
• swędzenie spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych niedotlenionymi produktami przemiany materii, swędzenie skóry często kończy się wysypką na skórze, początkowo jest konsekwencją patologii wewnętrznej, a następnie drapaniem.

Laboratoryjne markery cholestazy są związane ze zwiększonym poziomem:

• niektóre enzymy (fosfataza alkaliczna, transpeptydaza gamma-glutamylowa, leucynoaminopeptydaza, nukleozydaza);
• składniki żółci (cholesterol, barwniki żółci, w tym urobilinogen, bilirubina);
• pierwiastki śladowe (miedź).

Objawy zapalenia wątroby typu A u kobiet w ciąży

Uważa się, że infekcja w pierwszej połowie ciąży nie jest niebezpieczna dla zdrowia dziecka.

Nie wykryto infekcji:

• płód w czasie ciąży;
• noworodek w okresie karmienia piersią.

Tymczasem przewidywanie wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży jest prerogatywą lekarzy ginekologów i specjalistów chorób zakaźnych na podstawie wyników dokładnej obserwacji.

Objawy zapalenia wątroby typu A, zdaniem wielu klinicystów, przypominają objawy ostrych infekcji dróg oddechowych (gorączka, dreszcze, pocenie się, letarg). Odbarwienie kału, ciemnienie moczu do koloru ciemnego piwa wskazuje na udział w patogenezie wątroby. Natychmiast zgłoś się do lekarza. Istnieje zapalenie wątroby (na przykład - zapalenie wątroby typu A, nie-B), które jest niezwykle niebezpieczne dla kobiet w ciąży.

Konsekwencje zapalenia wątroby typu A

Uszkodzenie miąższu wątroby zawsze jest szkodliwe dla organizmu w krótkim okresie. Badacze łączą najgroźniejsze wirusowe zapalenie wątroby powodujące śmierć ludzi lub poważne, długotrwałe konsekwencje z infekcją pozajelitową.

Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu A, które rozprzestrzenia się głównie drogą ustno-kałową, w praktyce klinicznej zgony obserwuje się nie więcej niż 1% wszystkich przypadków tej postaci zakażenia o piorunującej patogenezie.

Długoterminowe konsekwencje zapalenia wątroby typu A. Najbardziej znanym ograniczeniem jest dożywotni zakaz dawstwa. Przyczyna zakazu nie jest komentowana, prawdopodobnie ze względu na niedostateczną wiedzę o zdolności patogenu do przetrwania (bezobjawowe utrzymywanie się wirusa w organizmie) i jego reaktywacji w dłuższej perspektywie.

Z zastrzeżeniem ograniczeń dietetycznych i ćwiczeń fizycznych, do dwóch lat po chorobie nie należy spodziewać się żadnych konsekwencji dla organizmu.

W przypadku przymusowego lub dobrowolnego naruszenia schematu leczenia lub okresu rekonwalescencji możliwy jest rozwój marskości wątroby, rzadziej raka wątroby.

Zatrudnienie po wyzdrowieniu z WZW typu A

Po wypisie ze szpitala zwolnienie z pracy udzielane jest na okres dwóch tygodni, niekiedy dłużej, w zależności od stanu zdrowia rekonwalescenta.

Po zamknięciu orzeczenia o niezdolności do pracy wyzdrowiony pracownik (student, student), w terminie od trzech do sześciu miesięcy, jest zwolniony z:

• podróże służbowe w delegację, staż;
• duży wysiłek fizyczny przy pracy i wychowanie fizyczne w głównej grupie uczniów;
• pracować z substancjami wpływającymi na czynność wątroby;
• szczepienia z wyjątkiem (szczepienia przeciwko hydrofobii lub wściekliźnie, a także tężcowi);
• planowane interwencje chirurgiczne;
• stosowanie leków toksycznych dla wątroby.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A

Ostra postać choroby jest prawie jednoznacznie zidentyfikowana. Inaczej sprawa wygląda, jeśli choroba pacjenta przebiega bez wyraźnego obrazu klinicznego.

W każdym razie do wykrycia patologii stosuje się tradycyjny algorytm badawczy, w tym metody fizyczne, laboratoryjne, instrumentalne:

• Kliniczne (wywiad i badania fizykalne pacjenta. W tym samym okresie trwają badania epidemiologiczne).
• Badania laboratoryjne krwi, moczu, kału.
• Badania instrumentalne.

Metody instrumentalnej diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby typu A nie są niezbędne. Oprócz badań klinicznych decydujące jest badanie laboratoryjne podłoża biologicznego chorego.

Testy laboratoryjne są klasyfikowane jako specyficzne i niespecyficzne.

• Specyficzne, mające na celu bezpośrednią identyfikację czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu A, zwykle (PCR) lub identyfikację śladów wirusa, jego specyficznych przeciwciał (Ig) przeciwko wirusowi (ELISA);
• Niespecyficzne (mające na celu identyfikację markerów uszkodzenia wątroby), w tym:
• Pełna morfologia krwi (leukocyty, erytrocyty, płytki krwi, OB);
• ogólna analiza moczu (urobilina, barwniki żółciowe);
• biochemiczne badanie krwi (przy użyciu analizatora biochemicznego) - białko całkowite i frakcje, a także AST, ALAT, bilirubina we krwi, indeks protrombiny, fibrynogen, cholesterol, fosfataza zasadowa;
• Metody instrumentalne, najczęściej ultradźwięki.

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Do profilaktycznego uodpornienia ludności naszego kraju stosuje się kilka szczepionek zarejestrowanych na terytorium Federacji Rosyjskiej, w tym:

• Havrix lub Havrix (720 jednostek / dawkę dla dzieci od 12 miesięcy) i (1440 jednostek / dawkę dla dorosłych), producent: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgia. Szczepionkę podaje się dwukrotnie domięśniowo, zapewnia odporność ochronną przez co najmniej 15-20 lat (według innych źródeł nie dłużej niż 8 lat). Reg. w RF P nr 013236/2001.
• Vacta lub Vakta (25 jednostek dla dzieci powyżej 2 lat) i (50 jednostek dla dorosłych), producent: Merck Sharp & Dohme BV (Holandia). Szczepionkę podaje się dwukrotnie domięśniowo. Zapewnia odporność ochronną przez co najmniej 6 lat. Reg. w RF P # 012585 / 01-2001.
• Avaxim 80 lub Avaxim (80 jednostek antygenu dla dzieci w wieku od 12 miesięcy do 15 lat włącznie), wyprodukowane przez Sanofi Pasteur (Francja). Szczepionkę podaje się domięśniowo w odstępie 6-18 miesięcy.
• Twinrix lub Twinrix. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Produkowana w dwóch dawkach, w tym: (360 jednostek antygenu A i 10 jednostek antygenu B); (720 jednostek antygenu A i 20 jednostek antygenu B), podawany domięśniowo dzieciom w wieku od 12 miesięcy do 15 lat, a także dorosłym od 16 lat, producent: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgia. Rejestracja w Federacji Rosyjskiej nr ЛС-001928.
• Hep-A-in-Vac lub Hep-A-in-Vac (50 jednostek / ml antygenu zapalenia wątroby typu A). Spotkanie dla dzieci powyżej 3 roku życia, młodzieży i dorosłych, producent: CJSC Vector-BiAlgam (Rosja). Pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe zapewnia ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A przez 12 miesięcy, podwójne wstrzyknięcie jest przeznaczone do długotrwałej ochrony, czas trwania odporności ochronnej nie jest wskazany w instrukcji. Rejestracja w Federacji Rosyjskiej nr R nr 000461 / 01-2007. Stosowane są dwie modyfikacje tej szczepionki. Jedną z modyfikacji z polyoxidonium dodaje się do wskazanego oznaczenia skrótem (LPO).

Szczegóły dotyczące stosowania można znaleźć w instrukcjach dotyczących szczepionki. Wszystkie szczepionki należy transportować zgodnie z łańcuchem temperatur i przechowywać zgodnie z reżimem temperatury zgodnie z instrukcją dla leku.

Wszelkie produkty biologiczne, w tym szczepionki przeciw zapaleniu wątroby, mogą powodować działania niepożądane, takie jak:

• ogólne złe samopoczucie;
• bół głowy;
• niewielki wzrost temperatury;
• uderzenia gorąca;
• obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;
• pojawienie się białek w moczu (w postaci mętnego moczu, również określone w badaniach laboratoryjnych).

Wraz z rozwojem alergii na antygen lub składniki szczepionki, ponowne podanie nie jest przeprowadzane lub jest podawane po ustaleniu przyczyn alergii niezwiązanych ze szczepionką.

Nie szczepić w okresie ostrego zapalenia lub zaostrzenia przebiegu przewlekłego. Kobiety w ciąży są szczepione zgodnie z instrukcją dla leku (szczepionka).

Do biernej immunoprofilaktyki stosuje się immunoglobulinę swoistą przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Aplikacja odbywa się zgodnie z instrukcją dla leku.

Na temacie: Lista najlepszych hepatoprotektorów do regeneracji wątroby

Leczenie zapalenia wątroby typu A

Leczenie łagodnych do umiarkowanych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A opiera się na podstawowej terapii. Obejmuje: stosowanie diety, utrzymanie mikroflory jelitowej i czynności wątroby, ostrożne stosowanie leków oddziałujących na zaatakowany narząd.

Strategia i taktyka terapeutyczna powinna opierać się na indywidualności patogenezy, z uwzględnieniem etiologii patogenu, cech organizmu pacjenta, jego wieku, przyzwyczajenia, warunków życia i pracy.

Leczenie łagodnego zapalenia wątroby typu A

Oparty na zachowaniu i utrzymaniu funkcji dotkniętego narządu poprzez dietę terapeutyczną. Pacjent musi przestrzegać trybu życia w pół łóżku, zrezygnować z aktywności fizycznej. Leki są używane ostrożnie.

Leczenie umiarkowanego zapalenia wątroby typu A

Traktuje się podobnie (dieta, reżim, ograniczone stosowanie środków farmakologicznych). W przypadku wymiotów u pacjenta, które są konsekwencją nagromadzenia produktów niedotlenionych (amoniaku) we krwi. Wymioty wywołują odwodnienie. Dlatego wysiłki lekarzy mają na celu przezwyciężenie naruszenia funkcji antytoksycznej narządu.

Leczenie ciężkiego zapalenia wątroby typu A

Niebezpieczeństwo to rozwój śpiączki wątrobowej (upośledzenie zdolności motorycznych i świadomości).

Dieta i odpoczynek w łóżku to podstawa profilaktyki precoma. Dodatkowo wykonywana jest terapia antytoksyczna. W niektórych przypadkach wskazane są hormony (kortykosteroidy).

W przypadku rozwoju śpiączki wątrobowej zabiegi lecznicze przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii (oddziale).

Leczenie pacjentów w stanie krytycznym opiera się na terapii patogenetycznej:

• Kortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon) w bardzo krótkim czasie. Bez dyskusji są one pokazane tylko w przypadku rozwoju zespołu obrzęku mózgu.
• Roztwory detoksykacyjne są przepisywane dożylnie, kroplówki w celu uzupełnienia energii tkanki mózgowej, przy spadku poziomu glukozy we krwi.
• Zespół krwotoczny - częsty towarzysz poważnego uszkodzenia wątroby objawia się obfitym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Pacjentowi pokazano wprowadzenie przez rurkę do żołądka roztworów środków hemostatycznych (roztwór 5% kwasu aminokapronowego), pozajelitowe podawanie leków zwiększających krzepliwość krwi.
• Blokery receptora H-2. Aby zahamować nadmierną aktywność wydzielniczą żołądka i jelit.
• Niedobór czynników krzepnięcia krwi. Wskazana jest transfuzja osocza, albuminy krwi.
• Odwodnienie. Pokazano 10% roztwór mannitolu w kroplówce dożylnej. Lasix jest kontrolowany przez poziom potasu we krwi. Wraz z rozwojem kwasicy metabolicznej wskazany jest wodorowęglan, w przypadku zasadowicy wskazane są preparaty potasu.
• Terapia antybiotykowa jest zalecana tylko w przypadku powikłań bakteryjnych.

Podstawą wypisu rekonwalescenta są następujące wskaźniki:

• stan zdrowia równy zdrowiu ludzi w odpowiednim wieku;
• brak żółtego zabarwienia powłok i bilirubiny we krwi.
• przywrócenie normalnej wielkości wątroby.
• brak zabarwienia moczu i brak pigmentów w badaniach laboratoryjnych.

Dieta na wirusowe zapalenie wątroby typu A

U podstaw leczenia patologii wątroby, dowolnej etiologii i ciężkości, ścisłe przestrzeganie diety. Jego wartość jest wyższa niż terapia farmakologiczna. Piąta tabela to nazwa diety powszechnej w naszym kraju na tę chorobę. Zalecane metody gotowania to gotowanie na parze lub gotowanie.

Celem diety jest naturalne zmniejszenie obciążenia wątroby, która jest głównym filtrem biologicznym organizmu.

Zobacz listę zalecanych pokarmów dla tej diety tutaj

Dieta jest ściśle przestrzegana na każdym etapie patogenezy, w tym w okresie rozwiniętej śpiączki. Maksymalny dopuszczalny okres odmowy spożywania pokarmów naturalnie (doustnie) nie przekracza pięciu dni.

W stanie precoma i śpiączki potrzeby energetyczne organizmu uzupełnia dożylne podanie roztworów glukozy. Po wskazanych terminach płynny pokarm w objętości do 50 g jest wprowadzany do żołądka przez rurkę. Zapotrzebowanie na energię (ok. 2400 kcal / dzień) uzupełniają płynne posiłki (kasza manna, tłuczone ziemniaki, galaretka itp.) Oraz dożylna glukoza.

W przypadku pacjentów w stanie śpiączki wątrobowej płynny pokarm zastępuje się mieszankami składników odżywczych. Aby zapobiec wchłanianiu do krwiobiegu toksyn, głównie amoniaku, pacjentom przepisuje się laktulozę i podobne leki wraz z dietą.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Zapobieganie wszelkim infekcjom polega na przerwaniu przenoszenia patogenu wszelkimi dostępnymi sposobami.

Rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby typu A jest zapewnione poprzez hamowanie mechanizmu infekcji kałowo-ustnej poprzez:

• tworzenie korzystnych warunków życia i pracy dla osoby;
• sanitarna poprawa osiedli, zaopatrzenie ludności w wysokiej jakości wodę pitną i niezawodną kanalizację;
• bezpieczna żywność na etapach zakupu, przetwarzania, przechowywania i sprzedaży;
• poprawa warunków sanitarnych

Autor artykułu: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w Wojskowej Akademii Medycznej. S. M. Kirov (2007). Na Akademii Medycznej w Woroneżu. NN Burdenko ukończyła rezydencję na specjalności „Hepatolog” (2012).