Zapalenie Oskrzeli U Dorosłych - Przyczyny, Objawy, Znaczenie Koloru Plwociny W Zapaleniu Oskrzeli

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Przyczyny i objawy zapalenia oskrzeli

Zapalenie oskrzeli to stan zapalny. To zapalenie wpływa na błonę śluzową płuc i drzewo oskrzelowe. Istnieją dwa rodzaje zapalenia oskrzeli: ostre i przewlekłe. Objawy ostrego zapalenia oskrzeli trwają od kilku dni do trzech do czterech tygodni. Takie objawy są typowe dla wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych, które przechodzą wraz z uszkodzeniem drzewa oskrzelowego. Objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest uporczywy kaszel. Przyczyną rozwoju tego typu zapalenia oskrzeli jest długotrwałe palenie i uszkodzenie dróg oddechowych.

Wszystkie choroby naszego organizmu spowodowane są zanieczyszczeniem przewodu pokarmowego. Tak więc przewlekłe zapalenie oskrzeli, bez względu na to, jak wiele osób jest zaskoczonych, jest do pewnego stopnia z tym związane.

Często uważa się, że osoby powyżej 50. roku życia najbardziej cierpią na zapalenie oskrzeli, ale nie jest to do końca prawdą. Oczywiście wiek odgrywa rolę, ale ludzie, którzy są narażeni na szkodliwe warunki środowiskowe, o złej ekologii, ze złym odżywianiem, z hipotermią i złymi warunkami życia, są bardziej narażeni na zapalenie oskrzeli. A także osoby o niskiej masie ciała. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są jednakowo chorzy. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęściej śmiertelne. Przyczyną takiego wyniku jest szybki rozwój płucnej niewydolności serca i patologiczna ekspansja przestrzeni powietrznych.

Zadowolony:

• Objawy zapalenia oskrzeli
• Przyczyny zapalenia oskrzeli
• Znaczenie koloru plwociny w zapaleniu oskrzeli
• Powikłania ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli
• Często Zadawane Pytania:
• Metody leczenia
• Zapobieganie zapaleniu oskrzeli u dorosłych
• Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku zapalenia oskrzeli?

Objawy zapalenia oskrzeli

Objawy są charakterystycznymi zewnętrznymi objawami i oznakami choroby, które ostrzegają przed zaburzeniami w ludzkim ciele. Wiele osób nie zwraca wystarczającej uwagi na objawy chorób, ale choroby mogą zagrażać życiu.

Istnieją trzy rodzaje zapalenia oskrzeli u dzieci:

• ostre proste.
• ostra obturacyjna.
• ostre zapalenie oskrzelików (występuje u niemowląt i niemowląt, dotyczy małych oskrzeli).

Dorośli chorują częściej niż dzieci. U dorosłych występują dwie formy choroby:

• ostra forma.
• postać przewlekła.

Taka choroba jest dość powszechna, każda osoba przynajmniej raz w życiu miała zapalenie oskrzeli, dlatego jej objawy są dobrze znane i szybko rozpoznawalne. Jeśli pojawia się kaszel, katar, ból głowy - to pierwsze objawowe objawy choroby. Zapalenie oskrzeli można łatwo pomylić z grypą lub przeziębieniem, ponieważ objawy są bardzo podobne.

Zwracając się do lekarza, możesz być pewien dokładnej diagnozy skarg pacjenta. Często głównym objawem zapalenia oskrzeli jest irytujący i uporczywy kaszel. Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się u osób pracujących w niebezpiecznych branżach z powodu palenia i narażenia na warunki środowiskowe. Ale głównie ostre zapalenie oskrzeli u dorosłych występuje, gdy infekcja dostanie się do organizmu.

Czas trwania ostrej choroby może trwać kilka dni lub tygodni. Chorobie w ostrej postaci towarzyszy suchy kaszel, gorączka do 39C, katar. Chociaż kaszel jest objawem choroby, to jest funkcją ochronną organizmu, która umożliwia usuwanie śluzu z dróg oddechowych. Plwocina u dzieci może być zielonkawa lub żółtawoszara, co wskazuje na infekcję bakteryjną.

Biała masa wydzielonego śluzu oznacza brak śluzu. Organizm czerpie korzyści z mokrego kaszlu, umożliwiając pacjentowi pozbycie się nagromadzonego śluzu na kilka dni. W trakcie badania można ujawnić charakterystyczne sapanie wynikające z utworzonej masy śluzowej w narządach oddechowych. Ostateczne wyleczenie z ostrego zapalenia oskrzeli następuje po 10 dniach.

Jeśli nie wyleczysz pacjenta, istnieje duże prawdopodobieństwo przejścia z ostrej postaci na przewlekłą. A potem złe samopoczucie może trwać przez nieokreślony czas. W przypadku przewlekłego przebiegu zapalenia oskrzeli u dorosłych lub dzieci kaszel utrzymuje się przez kilka miesięcy, pojawia się sapanie o charakterze syczącym.

Czasami kaszlowi towarzyszy krwioplucie. Konieczne jest, aby suchy kaszel stał się wilgotny, a flegma opuściła. U niemowląt objawy zapalenia oskrzeli na początku procesu zapalnego są częste, suche, wyczerpujące, bez wydzieliny z plwociny. Duszność staje się wyraźna, świszczący, głośny świszczący oddech jest zauważalny podczas słuchania (osłuchiwanie), wysoka temperatura. Po zaniedbaniu przewlekłe zapalenie oskrzeli zamienia się w ropne.

Wraz z płynem ropa opuszcza oskrzela. Ropne zapalenie oskrzeli może wystąpić z powodu osłabienia układu odpornościowego. Kaszel z plwociną z zanieczyszczeniami ropnymi, duszność, ból w okolicy mostka, wysoka gorączka, osłabienie, zwiększone pocenie się, ból głowy to objawy ropnego zapalenia oskrzeli, które może przekształcić się w zapalenie płuc.

Objawy zapalenia oskrzeli również w dużej mierze zależą od rodzaju choroby i charakteru przebiegu choroby.

Objawy zakaźnego zapalenia oskrzeli

Jeśli dana osoba ma łagodne zakaźne zapalenie oskrzeli, charakteryzuje się następującymi objawami:

• Suchy kaszel, który w miarę postępu choroby zamieni się w mokry;
• Uczucie osłabienia, zwiększone zmęczenie;
• Uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
• Wzrost temperatury ciała (czasami do poziomu podgorączkowego, czasami znacznie wyższego);
• Słychać szorstki oddech i świszczący oddech;
• Laboratoryjne badania krwi nie wykrywają infekcji.

Kiedy zakaźne zapalenie oskrzeli jest umiarkowane, chory ma następujące objawy:

• Dręczy go silny kaszel, który z powodu napięcia mięśniowego powoduje ból w klatce piersiowej i brzuchu;
• Osoba doświadcza osłabienia i ogólnego złego samopoczucia;
• Oddychanie staje się trudne;
• Podczas kaszlu plwocina jest oddzielana nieczystościami ropy lub staje się całkowicie ropna;
• Podczas słuchania sapanie jest mokre, delikatnie bulgocze i suche, oddychanie jest trudne.

Jeśli pacjent ma alergiczne zapalenie oskrzeli, nastąpi to poprzez bezpośredni kontakt z alergenem. Może to być kurz w pomieszczeniach, pyłki roślin, zapachy perfum, chemia gospodarcza, sierść zwierząt, puch ptaków itp. W przypadku alergicznej choroby plwocina nigdy nie jest ropna, a temperatura ciała nie wzrasta. Z reguły wszystkie objawy ustępują po ustaniu kontaktu z alergenem.

Objawy alergicznego zapalenia oskrzeli

Aby odróżnić alergiczny typ zapalenia oskrzeli, można zastosować następujące objawy:

• Brak wzrostu temperatury ciała;
• Pojawienie się suchego, rozproszonego świszczącego oddechu;
• Pojawienie się duszności, które pojawia się podczas inspiracji;
• Po wyeliminowaniu czynnika prowokującego oznaki zaostrzenia są szybko eliminowane.

Jeśli pacjent ma toksyczny lub chemiczny typ zapalenia oskrzeli, wówczas objawy choroby pojawiają się w wyniku spożycia drażniącej substancji do dróg oddechowych. Mogą to być kwaśne opary, pyły (organiczne i nieorganiczne), gaz (tlenek węgla i dwutlenek siarki).

Objawy toksycznego i chemicznego zapalenia oskrzeli

Objawy toksyczno-chemicznego zapalenia oskrzeli obejmują:

• Brak chęci do jedzenia;
• Pojawienie się bólów głowy;
• Początek bolesnego kaszlu;
• Pojawienie się ciężkiej duszności, która może prowadzić do uduszenia;
• Pojawienie się bólu w okolicy klatki piersiowej o charakterze przeszywającym;
• Pojawienie się oznak niewydolności oddechowej;
• Ssawość błon śluzowych;
• Pojawienie się ciężkiego oddechu i suchego sapania;
• Pojawienie się objawów hipoksemii.

Ostre objawy zapalenia oskrzeli

Jeśli dana osoba ma ostre zapalenie oskrzeli, można wyróżnić następujące objawy:

• Pojawienie się wyraźnego kaszlu, który wkrótce staje się mokry od wyschnięcia;
• Temperatura ciała wzrasta i może osiągnąć 39 ° C;
• Do ogólnego złego samopoczucia dochodzi dodatkowo zwiększona potliwość;
• Jest chłód, spada wydajność;
• Objawy są łagodne lub ciężkie;
• Podczas słuchania klatki piersiowej lekarz słyszy suchy świszczący oddech i szorstki, rozproszony oddech;
• Jeśli choroba jest ciężka, pacjent ma ciężką duszność;
• Z reguły ostra choroba ustępuje po dwóch tygodniach.

Przyczyny zapalenia oskrzeli

Przyczyn zapalenia oskrzeli może być wiele, ale absolutnie wszystkie organizacje medyczne uznają następujące czynniki ryzyka zapalenia oskrzeli:

• palenie;
• dziedziczność - wrodzony brak alfa-1-antytrypsyny w organizmie;
• niekorzystne warunki środowiskowe, czyli nasycenie atmosfery różnymi szkodliwymi gazami, pyłami.

Istnieje wiele innych wtórnych przyczyn zapalenia oskrzeli, na przykład bierne palenie, alkoholizm, warunki życia itp.

Zapalenie oskrzeli rozwija się bardzo szybko w przypadkach trwałego uszkodzenia błon śluzowych oskrzeli przez jakiekolwiek cząstki w powietrzu. Kolejną przyczyną zapalenia oskrzeli jest klimat niezbyt sprzyjający człowiekowi, a mianowicie: stała wilgoć, częste zmiany warunków atmosferycznych, mgły.

Kiedy błony śluzowe i oskrzela są nieustannie uszkadzane przez jakiś dym, kurz i inne cząsteczki, jest to swego rodzaju „pchanie” do stałego wzrostu produkcji plwociny, co oznacza, że trzeba często kaszleć, aby usunąć plwocinę z dróg oddechowych pacjenta z zapaleniem oskrzeli. Palenie jest główną przyczyną zapalenia oskrzeli, ponieważ statystyki mówią, że palacze, niezależnie od płci, cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli 3-4 razy częściej niż ci, którzy są wolni od tego złego nawyku. Chociaż może nie mniej szkód niż palenie, praca w niebezpiecznych branżach niesie: pracownicy fabryk wełnianych, chemicznych, piekarniczych są również podatni na zapalenie oskrzeli.

Znaczenie infekcji w rozwoju zapalenia oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli postępuje szybciej, jeśli w oskrzelach przez długi czas występują ogniska infekcji i drobnoustroje. Na przykład zapalenie oskrzeli pogarsza przewlekłe zapalenie migdałków, a także opóźniony przepływ krwi w krążeniu płucnym. (czytaj także: Co to jest zapalenie migdałków? Przyczyny i objawy choroby)

Jeśli dana osoba kiedykolwiek miała ataki ostrego zapalenia oskrzeli, ma zwiększone ryzyko wystąpienia przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Jeśli podczas zapalenia oskrzeli dołączy do niego infekcja zakaźna, sytuacja w tym przypadku jest daleka od najlepszej, ponieważ infekcja dodatkowo zwiększa objętość wydzielanego śluzu, a ponadto płyn ten zaczyna przypominać ropę w składzie.

Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli dość często mijają przy bezpośrednim udziale gronkowców, pneumokoków, paciorkowców i infekcji - zarówno mykoplazmatycznych, jak i wirusowych. Większość ludzi w okresie zimowym, chłodnym w roku zapada na infekcję oskrzeli, tchawicy - czyli górnych dróg oddechowych. A u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli przenikanie szkodliwych bakterii jest głębsze, przechodzą one do płuc, dlatego zimą pacjenci z zapaleniem oskrzeli często mają ostre zaostrzenia. Choroba wirusowa, taka jak grypa, również nasila przebieg zapalenia oskrzeli, dlatego podczas epidemii grypy odnotowuje się bardzo częste ataki ostrego zapalenia oskrzeli.

Znaczenie koloru plwociny w zapaleniu oskrzeli

Kolor wydzieliny plwociny podczas kaszlu ma dużą wartość diagnostyczną dla lekarza. Tylko dzięki temu znakowi lekarz może określić stopień zaawansowania choroby, stopień jej nasilenia, przyczynę jej wystąpienia. Plwocina zawiera ślinę, która jest produkowana w jamie ustnej, komórki wytwarzane przez układ odpornościowy, cząsteczki krwi i osocza (widoczne lub niewidoczne), kurz, drobnoustroje chorobotwórcze.

Biała flegma

Gdy plwocina ma biały kolor, stan pacjenta uważa się za normalny przebieg choroby. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na ilość oddzielonej plwociny, obecność w niej piany. Tak więc przy spienionej obfitej białej plwocinie można podejrzewać obrzęk płuc, gruźlicę lub astmę.

Zielona flegma

Jeśli plwocina jest zielona przez długi czas, oznacza to istniejącą infekcję o charakterze przewlekłym. Kolor ten jest wynikiem procesu rozpadu neutrofili, które próbowały radzić sobie z czynnikami chorobotwórczymi. Ich śmierć prowadzi do uwolnienia enzymów i mieloperoksydazy.

Dlatego zielona plwocina może wskazywać na następujące choroby:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• Ropień płucny;
• Przejście zapalenia oskrzeli w zapalenie płuc;
• Mukowiscydoza płuc.

Jeśli choroba jest zakaźna, zielony odcień plwociny może również wskazywać na obecność dużej ilości ropy w plwocinie. Jeśli choroba ma etiologię niezakaźną, w plwocinie będzie więcej śluzu niż zieleni.

Żółta flegma

Jeśli plwocina jest żółta, oznacza to obecność w niej białych krwinek, a mianowicie neutrofili. Występują zawsze w dużych ilościach w alergicznych, zakaźnych i przewlekłych stanach zapalnych.

Dlatego lekarze często określają żółty kolor wydzieliny oskrzelowej:

• Astma;
• Zapalenie zatok;
• Ostry stan zapalenia płuc lub oskrzeli.

W przypadku stwierdzenia wydzieliny żółtej plwociny nie wahaj się udać się do lekarza, ponieważ poranna analiza pozwala określić obecność infekcji bakteryjnej. Często ta plwocina jest oddzielana od długoterminowych palaczy.

Brązowa flegma

Brązowa plwocina to poważny objaw wymagający pomocy medycznej. Podobny kolor śluzu wskazuje na rozpad dużej liczby czerwonych krwinek i uwolnienie hemosyderyny.

Po brązowym kolorze plwociny można podejrzewać:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc;
• Gruźlica;
• Rak płuc;
• Pneumokonioza.

Czarny (ciemnoszary)

Jeśli pacjent ma czarną lub ciemnoszarą plwocinę, najczęściej wskazuje to na obecność w niej kurzu z palenia tytoniu. Podczas przyjmowania niektórych leków można również zaobserwować czernienie plwociny.

Czerwona plwocina (z krwią)

Obecność krwi w plwocinie może wskazywać na poważną infekcję lub otwarte krwawienie z płuc:

• Infekcja pneumokokowa;
• Rak płuc;
• Gruźlica;
• Zatorowość płucna.

Poszukiwanie pomocy medycznej powinno być natychmiastowe, ponieważ istnieje zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta.

Powikłania ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli

Wszystkie powikłania ostrego zapalenia oskrzeli są związane z pogorszeniem procesu drenażu oskrzeli. Powoduje to aspirację zakażonego śluzu do dystalnego drzewa oskrzelowego i prowadzi do zapalenia tkanki płucnej. Dlatego odoskrzelowe zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych powikłań ostrego zapalenia oskrzeli. Rozwija się na tle spadku lokalnych sił odpornościowych oraz w wyniku dodania infekcji bakteryjnej.

Sposób ustąpienia ostrej fazy choroby zależy od głębokości, na jaką dotknięta jest ściana oskrzeli. Nieżyt surowiczy i śluzowy można łatwo przywrócić, a nieżyt ropny, zapalenie oskrzelików i niszczące zapalenie oskrzeli prowadzi do rozwoju zapalenia płuc. Im częściej u pacjenta występuje ostre zapalenie oskrzeli i im dłużej trwa, tym większe jest ryzyko przewlekłości tego procesu.

Powikłaniami przewlekłego zapalenia oskrzeli są:

• Ostre zapalenie płuc;
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• Astmatyczne zapalenie oskrzeli, które zwiększa ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej;
• Rozedma płuc;
• Nadciśnienie płucne;
• Zwężenie tchawicy wydechowej;
• Przewlekłe serce płucne;
• Niewydolność krążeniowo-oddechowa;
• Rozstrzenie oskrzeli.

Niemniej jednak rokowanie w wyzdrowieniu nawet w przewlekłym (ale nie obturacyjnym zapaleniu oskrzeli) jest korzystne, jeśli wszystkie czynniki ryzyka zostaną wyeliminowane i rozpocznie się kwalifikowane leczenie.

Często Zadawane Pytania:

• Czy zapalenie oskrzeli jest zaraźliwe dla innych? Gdy przyczyną zapalenia oskrzeli jest infekcja wirusowa lub bakteryjna, istnieje ryzyko zakażenia otaczających zdrowych osób od pacjenta z zapaleniem oskrzeli. Jednak w tym przypadku osoba nie zapada na samo zapalenie oskrzeli. Może mieć chorobę zakaźną, na przykład zapalenie migdałków, zapalenie zatok, itp. Powikłaniem tych chorób jest zapalenie oskrzeli. Przenoszenie infekcji następuje najczęściej przez unoszące się w powietrzu kropelki. Ścieżka kontaktu w tym przypadku jest mniej istotna.
• Ile dni utrzymuje się temperatura przy zapaleniu oskrzeli? Od początku leczenia lekami przeciwbakteryjnymi wysoka temperatura z zapaleniem oskrzeli nie powinna trwać dłużej niż 2 dni. W stanach podgorączkowych może utrzymywać się jeszcze przez 5 dni. Jeśli temperatura ciała nie spada, konieczna jest rewizja zabiegu.
• Czy może istnieć zapalenie oskrzeli bez gorączki? Tak, jest to możliwe. Ponadto brak temperatury nie wskazuje tylko na alergiczne zapalenie oskrzeli. Może pozostać normalne w zapaleniu oskrzeli, zakaźnym zapaleniu oskrzeli i toksyczno-chemicznym zapaleniu oskrzeli.
• Czy można wykonać inhalację w przypadku zapalenia oskrzeli? Można wykonać inhalację na zapalenie oskrzeli. Ponadto są kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta, jeśli są przestrzegane zgodnie ze wszystkimi zasadami. Warto pamiętać, że tylko inhalacja przy pomocy nebulizatora może zapewnić realną pomoc przy zapaleniu oskrzeli. To urządzenie pozwala na dostarczenie substancji leczniczej bezpośrednio do oskrzeli (więcej szczegółów: jak wykonać inhalację na zapalenie oskrzeli?).
• Czy zapalenie oskrzeli może przekształcić się w astmę? Tak, prawdopodobieństwo takie istnieje i wzrasta wraz z niewłaściwie leczonym lub częstym ostrym zapaleniem oskrzeli, a także z przewlekłością procesu.
• Czy można założyć tynki musztardowe na zapalenie oskrzeli? Możesz umieścić plastry musztardowe na zapalenie oskrzeli. Jednak zabieg należy wykonywać w normalnej temperaturze ciała i przy braku objawów ogólnoustrojowego zapalenia. Przeciwwskazaniem jest również alergia na musztardę i naruszenie integralności skóry. (bardziej szczegółowo: mechanizm działania puszek i plastrów musztardowych).

Metody leczenia

Istnieje kilka opcji leczenia zapalenia oskrzeli:

• Antybiotyki na zapalenie oskrzeli
• Środki wykrztuśne na zapalenie oskrzeli
• Zastrzyki na zapalenie oskrzeli
• Masaż na zapalenie oskrzeli
• Plaster gorczycy na zapalenie oskrzeli
• Gimnastyka oddechowa na zapalenie oskrzeli

Zapobieganie zapaleniu oskrzeli u dorosłych

W przypadku zapalenia oskrzeli wskazana jest zarówno profilaktyka pierwotna, jak i wtórna.

Pierwotne zapobieganie chorobie sprowadza się do wdrożenia następujących zasad:

• Rzucenie złych nawyków, a przede wszystkim palenia i picia alkoholu.
• Należy unikać czynności związanych z wdychaniem szkodliwych oparów (ołów, aluminium, chlorki itp.).
• Powinieneś szybko pozbyć się wszelkich źródeł przewlekłej infekcji, takich jak: zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie mieszków włosowych.
• Unikaj zatłoczonych miejsc, zwłaszcza podczas epidemii.
• Należy unikać hipotermii.
• Konieczne jest utrzymanie naturalnej odporności organizmu na infekcje. W tym przypadku mówimy o utrzymaniu odporności: racjonalne odżywianie, stwardnienie, przestrzeganie pracy i odpoczynku, dawkowanie aktywności fizycznej, przebywanie na świeżym powietrzu - to wszystko proste i skuteczne środki zapobiegające wszelkim chorobom.
• Nie należy ignorować szczepień przeciwko grypie sezonowej.
• Powietrze w pomieszczeniach mieszkalnych musi być nawilżane, zwłaszcza w okresie gorącym.
• Spacery na świeżym powietrzu powinny odbywać się codziennie.

Wtórna profilaktyka zapalenia oskrzeli jest konieczna, gdy proces jest przewlekły.

Pomaga to zmniejszyć liczbę zaostrzeń i zapobiega rozwojowi poważnych powikłań:

• Ważne jest, aby wyeliminować wszelkie ryzyko rozwoju choroby.
• Diagnoza i leczenie ostrego zapalenia oskrzeli musi być profesjonalne i terminowe.
• W czasie epidemii w celach profilaktycznych wskazane jest podawanie leków przeciwwirusowych.
• Akceptację antybiotykoterapii należy uzgodnić z lekarzem.
• Leczenie powinno być kompleksowe.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku zapalenia oskrzeli?

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skontaktować się z terapeutą. To on wykonuje wszystkie środki diagnostyczne i przepisuje leczenie. Możliwe, że terapeuta skieruje pacjenta do węższych specjalistów, takich jak: pulmonolog, specjalista chorób zakaźnych, alergolog.

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.