Endometrioza Otrzewnej Miednicy - Objawy, Leczenie I Przyczyny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Endometrioza otrzewnej miednicy

Rozprzestrzenianie się endometrium macicy poza ten narząd może wystąpić zarówno w układzie rozrodczym, jak iw jelicie, w pęcherzu, w otrzewnej miednicy małej, w płucach, a nawet w oczach. Komórki endometrium w dowolnej części kobiecego ciała podlegają cyklicznemu działaniu żeńskich hormonów i krwawieniu podczas menstruacji.

Jeśli nie ma ujścia krwi z uszkodzonych naczyń, gromadzi się, tworząc cysty, węzły, blaszki i inne formacje. Choroba ta jest bardzo powszechna wśród kobiet w wieku rozrodczym z problemami ginekologicznymi. Wśród pacjentów leczonych z powodu niepłodności i poddawanych szczegółowemu badaniu (w szczególności laparoskopii) aż 44% ma podobne rozpoznanie.

Endometrioza pozagenitalna, obejmująca zmiany w otrzewnej miednicy, stanowi od 6 do 8% wszystkich odnotowanych przypadków tej choroby. Niezależnie od miejsca lokalizacji endometrioza nie jest chorobą miejscową, ale ogólną, powodującą zaburzenia pracy układu hormonalnego i nerwowego kobiety.

Zadowolony:

• Etiologia choroby
• Obraz kliniczny endometriozy otrzewnowej
• Diagnostyka endometriozy otrzewnowej
• Operacja
• Leczenie zachowawcze
• Prognozy dotyczące choroby

Etiologia choroby

Nietypowe rozprzestrzenianie się komórek endometrium polega na ich przemieszczaniu się poprzez przepływ krwi i limfy do innych narządów i tkanek.

Jest to ułatwione dzięki manipulacjom medycznym wewnątrz macicy:

• Kiretaż diagnostyczny;
• Poronienie;
• Cesarskie cięcie;
• Ręczne badanie jamy po porodzie.

Wśród innych czynników wpływających na rozwój choroby, eksperci nazywają urazy wewnętrznej powierzchni jamy brzusznej połączone ze zmniejszoną odpornością. Może to być stan zapalny, uszkodzenie mechaniczne, operacja. Ponadto ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne.

Istnieje przypuszczenie, że komórki endometrium podczas menstruacji z jakiegoś powodu nie są wydalane przez kanał szyjki macicy, ale są wrzucane do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle tę sytuację zatrzymują komórki odpornościowe (makrofagi), ale w przypadku problemów z układem hormonalnym i immunologicznym ochrona ta może nie działać. Komórki otrzewnej (komórki mezotelium) zaczynają wchodzić w interakcje z komórkami endometrium, tworząc ogniska choroby.

Obraz kliniczny endometriozy otrzewnowej

Istnieją dwie formy endometriozy otrzewnowej:

• Heterotopię rozpoznaje się wyłącznie w otrzewnej miednicy małej;
• Oprócz otrzewnej endometrioza atakuje macicę, jajniki, jajowody i jelita.

Nasilenie choroby zależy od następujących czynników:

• Obszar ognisk endometriozy otrzewnej (od rozległej do minimalnej);
• Obecność zrostów, ich nasilenie (od pojedynczego do całkowitego obliteracji);
• Głębokość zmiany w otrzewnej (1-3 cm).

Mniejsza postać choroby nie objawia się przez długi czas, przebiega utajony.

Wraz z rozprzestrzenianiem się ognisk choroby w głębsze warstwy błonnika przed i po menstruacji pojawiają się następujące objawy:

• Wyczerpujące bóle w dolnej części brzucha o charakterze ciągnącym lub obolałym;
• Dyskomfort podczas stosunku płciowego i aktywności fizycznej;
• Dysfunkcja narządów jamy brzusznej - problemy z oddawaniem moczu, wypróżnianiem, zginaniem macicy na skutek zrostów w otrzewnej;
• Brak normalnej owulacji z powodu zrostów, a co za tym idzie niepłodności.

Diagnostyka endometriozy otrzewnowej

Najczęściej endometriozę brzuszną wykrywa się podczas laparoskopii.

Morfologiczne objawy endometriozy otrzewnowej:

• Białawe pęcherzyki bez pigmentu;
• Pęcherzyki krwotoczne - małe cysty wypełnione gęstą, smolistą zawartością;
• Powierzchowne i głębokie ogniska endometrium (heterotopia) w kolorze niebieskim, fioletowym, czarnym;
• Węzły, guzki, żółto-brązowe plamy.

Operacja

Jedynym radykalnym lekarstwem na pozbycie się ognisk endometriozy jest laparoskopia.

Ta procedura ma wiele pozytywnych właściwości:

• Jest mniej traumatyczna;
• Kobieta nie traci zdolności rodzenia dzieci;
• Podczas laparoskopii lekarz ma możliwość obiektywnej oceny stanu narządów wewnętrznych;
• Już następnego dnia, przy braku komplikacji, można opuścić szpital;
• Ślady po operacji goją się szybko, są to 3 małe nakłucia w przedniej ścianie otrzewnej.

Podczas laparoskopii lekarz chwyta klamrą ognisko endometriozy i odcina specjalnymi nożyczkami. Pozostające po tym wady otrzewnej szybko goją się. Aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby, tkankę wyciętą podczas laparoskopii usuwa się kanałem operacyjnym w specjalnym pojemniku.

Oprócz interwencji chirurgicznej możliwe jest wykonanie kriodestrukcji, koagulacji laserowej, wycięcia węzłów nożem elektrycznym, koagulatora argonowego, skalpela ultradźwiękowego.

Leczenie zachowawcze

Oprócz usuwania ognisk choroby, celem specjalistów zajmujących się leczeniem endometriozy jest:

• Zapobieganie nawrotom choroby;
• Ochrona przed powikłaniami, konsekwencjami choroby adhezyjnej;
• Terapia bólu;
• Leczenie niedokrwistości krwotocznej;
• Łagodzenie objawów neuropsychiatrycznych.

Terapia hormonalna trwa od 2 do 6 miesięcy.

Obejmuje następujące grupy leków:

• Estrogen-gestagens - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efekt uboczny - zwiększone ryzyko zakrzepicy;
• Progestyny skutecznie łagodzące ból - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, efekt uboczny - przyrost masy ciała, obrzęk kończyn, napięcie piersi, przełomowe krwawienie z macicy;
• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny, powodujący przejściowy brak miesiączki - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efekt uboczny - uderzenia gorąca, podobne do zespołu klimakterycznego;
• Androgeny - Testosteron, Sustanon-250;
• Sterydy anaboliczne - Retabolil, Methylandrostenediol;
• Antyestrogeny - Tamoxifen, Toremifen.

Leki te wymagają ścisłej kontroli przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Inne grupy leków do leczenia objawowego:

• Immunomodulatory - Lewamizol, Cycloferon, Timogen;
• Przeciwutleniacze - kwas askorbinowy, witamina E, piknogenol;
• NLPZ do łagodzenia bólu i leczenia procesów zapalnych - Brufen, Indomethacin;
• Środki przeciwskurczowe - Analgin, No-shpa;
• Środki uspokajające w celu wyeliminowania objawów neurologicznych - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparaty żelaza do leczenia anemii krwotocznej (Ferroplex, Fenuls).

Przy odpowiednim doborze leków i przestrzeganiu zaleceń lekarza endometrioza otrzewnowa jest skutecznie leczona.

Prognozy dotyczące choroby

Nawroty występują u 20% kobiet w wieku rozrodczym z podobnym rozpoznaniem. U kobiet przed menopauzą rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ produkcja estrogenu przez jajniki stopniowo się zmniejsza. Po radykalnej operacji endometrioza otrzewnowa nie nawraca, przywraca płodność.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.