Leczenie Tocznia Rumieniowatego Układowego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Leczenie tocznia

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą przewlekłą wywoływaną przez procesy autoimmunologiczne zachodzące w organizmie. Najczęściej cierpią na to kobiety, których wiek waha się od 15 do 45 lat. Suche liczby statystyk wskazują, że toczeń układowy nie jest bardzo częstą chorobą. Tak więc na 100 tysięcy populacji tylko 50 osób rozwinie tę patologię.

Chociaż toczeń jest chorobą przewlekłą, musi być leczony. Terapia pozwala złagodzić stan pacjenta podczas zaostrzenia choroby, a także maksymalnie wydłużyć okres remisji.

Zadowolony:

• Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju tocznia rumieniowatego układowego
• Jak może rozwinąć się toczeń rumieniowaty układowy?
• Objawy tocznia rumieniowatego układowego
• Kryteria diagnostyczne dla tocznia rumieniowatego układowego
• Diagnostyka różnicowa
• Jak leczyć toczeń rumieniowaty układowy
• Zapobieganie chorobom
• Rokowanie na całe życie z toczniem rumieniowatym układowym
• Funkcje zasilania
• Który lekarz leczy?

Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju tocznia rumieniowatego układowego

Wśród czynników ryzyka, które w pewnym stopniu mogą wpływać na występowanie tocznia rumieniowatego układowego, można wyróżnić:

• Częsty stres.
• Nadmierna ekspozycja na promienie ultrafioletowe na skórze. Pod tym względem mocna opalenizna, a także oparzenia słoneczne są bardzo niebezpieczne.
• Hipotermia organizmu.
• Nadmierny stres psychiczny i fizyczny.
• Przełożone choroby wirusowe lub ich przewlekły przebieg. Pod tym względem odra, różyczka, grypa, świnka, opryszczka, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barr mogą być niebezpieczne.
• Ludzki wirus niedoboru odporności lub AIDS w stadium zaawansowania.
• Zaburzenia układu immunologicznego. Na rozwój choroby może wpływać brak składnika C2 w układzie dopełniacza, czyli złożonego kompleksu białek, które nieustannie krążą we krwi.
• Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli dana osoba ma obciążoną dziedziczność. Oznacza to, że prawdopodobieństwo wystąpienia tocznia układowego jest większe, gdy bliscy krewni cierpieli na tę chorobę.
• Krążenie we krwi takich antygenów jak: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Istnieje kilka czynników ryzyka, które według naukowców mogą wywołać rozwój choroby, ale dokładna przyczyna choroby jest nadal nieznana. Współczesna nauka uważa, że toczeń jest chorobą polietiologiczną, to znaczy jest spowodowany wieloma przyczynami.

Jak może rozwinąć się toczeń rumieniowaty układowy?

Toczeń rumieniowaty rumieniowaty może mieć inne pochodzenie. Czasami choroba objawia się ostro, a czasami rozwija się stopniowo.

W zależności od tego rozróżniają:

• Ostry początek tocznia, gdy objawy choroby pojawiają się nieoczekiwanie, na tle pełnego zdrowia.
• Subkliniczny początek choroby. W tym przypadku objawy nasilają się stopniowo i często są zamaskowane jako inne choroby o charakterze reumatycznym.

W zależności od przebiegu choroby zwykle rozróżnia się:

• Ostry przebieg choroby. W tym przypadku osoba dokładnie wie, kiedy zamanifestowały się objawy tocznia. Chorobie towarzyszy wzrost temperatury ciała, na twarzy pojawiają się charakterystyczne wysypki, a stawy zaczynają boleć. Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia ostrego przebiegu choroby, to po sześciu miesiącach układ nerwowy i moczowy pacjenta zostanie poważnie dotknięty.
• Podostry przebieg choroby. W tym typie choroba występuje najczęściej. Jego początek nie jest bardzo specyficzny dla tocznia układowego. Osoba zaczyna odczuwać bolesne odczucia w stawach, cierpi na ogólny stan zdrowia, czasami na skórze pojawia się wysypka. Z reguły choroba nasila się okresami, a podczas każdego zaostrzenia w proces patologiczny zaangażowane są nowe narządy i układy.
• Przewlekły przebieg choroby. W tym przypadku toczeń przez długi czas jest wyrażany wyłącznie przez objawy, z którymi się objawiał. Oznacza to, że podczas zaostrzenia zaczynają boleć stawy, pojawiają się wysypki skórne i rozwija się zespół Raynauda. Nie ma to wpływu na inne układy i narządy. Przewlekły przebieg choroby ma najkorzystniejsze rokowanie.

Objawy tocznia rumieniowatego układowego

Zapalenie stawów

Zapalenie stawów w toczniu rumieniowatym układowym nie rozwija się tylko w 10% przypadków. Jednocześnie pacjenci skarżą się na ból i stany zapalne stawów. Taka sytuacja jest rzadko obserwowana, gdy dana osoba ma tylko jeden ból stawów, najczęściej są one dotknięte masowo.

Najpierw cierpią stawy paliczków palców, stawy nadgarstka. Nieco rzadziej dochodzi do zapalenia stawów skokowych. Bardzo rzadko zapalenie stawów wpływa na duże stawy, które poruszają kolanami i łokciami. Zapaleniu stawów w toczniu rumieniowatym układowym towarzyszy silny ból mięśni.

Objawy dermatologiczne

Najczęściej w przypadku tocznia na twarzy osoby pojawiają się czerwone wysypki, które łączą się i przypominają kształt motyla.

Na skórę ma wpływ następujący typ:

• Wykwity naczyniowe lub motyl naczyniowy. Ognisko zaczerwienienia nie jest trwałe, ma tendencję do nasilania się po ekspozycji skóry twarzy na działanie promieni słonecznych, mrozu, wiatru. Wysypka może nasilać się wraz z podnieceniem. Ognisko zapalenia jest płaskie lub wznosi się nad skórą. Kiedy proces zapalny ustępuje, blizna nie tworzy się.
• Wysypki mogą być liczne, pojawiają się na obszarach ciała, które najczęściej pozostają otwarte - to jest twarz, szyja, dekolt, ręce i nogi. Zaczerwienienie pojawia się po ekspozycji na światło słoneczne. Po usunięciu substancji drażniącej wysypka znika.
• Toczeń podostry charakteryzuje się pojawieniem się rumienia po ekspozycji na słońce. Wysypki wznoszą się nieco ponad skórę, mają inny kształt. Mogą przypominać półksiężyc lub łączyć się w pierścienie. Takie plamy są podatne na łuszczenie się. Po ustąpieniu procesu zapalnego w miejscu poprzedniego miejsca może pozostać obszar odbarwienia.
• Toczeń rumieniowaty krążkowy. W tym przypadku najpierw na skórze pojawiają się małe czerwone płytki, które ostatecznie łączą się i tworzą jedno duże ognisko. W centrum plamka złuszcza się, a po jej przejściu na skórze pozostają blizny. Ulubionym miejscem takich wysypek jest twarz, skóra głowy i powierzchnia skóry na fałdach rąk i nóg.

Czasami pacjenci doświadczają ciężkiej utraty włosów, która może być bardzo intensywna, a nawet doprowadzić do łysienia. Również paznokcie i dziąsła są często zaangażowane w proces patologiczny.

Zapalenie błon surowiczych

Prawie wszyscy pacjenci mają zapalenie opłucnej, osierdzia i otrzewnej. Ponieważ przy toczniu układowym błony surowicze cierpią w 90% przypadków, ich porażka jest objawem patognomonicznym dla tej choroby.

Zapalenie serca i naczyń krwionośnych

Na tle tocznia patologie takie jak:

• Zapalenie osierdzia.
• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Zapalenie naczyń.
• Zapalenie wsierdzia Liebman-Sachs.
• Zawał mięśnia sercowego występuje na tle uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Angiotrofonuroza małych tętnic (zespół Raynauda)

Zespół ten wyraża się w fakcie, że dana osoba ma skurcze naczyń włosowatych, aw przyszłości prowadzi to do martwicy opuszków palców rąk, uszkodzeń siatkówki i rozwoju ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

Zaburzenia układu oddechowego

Wśród charakterystycznych patologii układu oddechowego, które występują na tle tocznia, są:

• Zapalenie płatów opłucnej.
• Nadciśnienie płucne.
• AFP (ostre zapalenie płuc tocznia) obserwuje się w 1-4% przypadków.
• Może ucierpieć tkanka łączna płuc, na tle której pojawia się w nich wiele ognisk martwicy.
• TELA.
• Pacjenci zaczynają cierpieć na częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Zaburzenia układu moczowego

Na tle tocznia rumieniowatego układowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek może rozwinąć się zespół moczowy, nerczycowy i nerczycowy.

Zaburzenia OUN

• Częstymi dolegliwościami pacjentów są: zaburzenia snu, bóle głowy, drażliwość, pogorszenie nastroju, zwiększone osłabienie i zmęczenie. Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla zespołu asteniczno-wegetatywnego.
• Po ustąpieniu ostrego stadium choroby wielu pacjentów wskazuje na pogarszającą się wrażliwość, często pojawiają się parestezje. Lekarz w recepcji często diagnozuje zanik odruchów ścięgnistych.
• Przy ciężkim przebiegu choroby może rozwinąć się zapalenie mózgu i jego błon.
• Wielu pacjentów zauważa, że podczas zaostrzenia choroby często doświadczają wahań nastroju.
• Ogólnie rzecz biorąc, cierpią procesy umysłowe i poznawcze, pogarsza się pamięć i spada inteligencja.
• Niektórzy pacjenci mają drgawki i psychozy.

Kryteria diagnostyczne dla tocznia rumieniowatego układowego

Aby lekarz mógł zdiagnozować toczeń rumieniowaty, co najmniej cztery z jedenastu elementów wymienionych poniżej muszą zostać potwierdzone:

• Obecność zmian skórnych na twarzy. Na kościach policzkowych, policzkach i nosie występuje rumień (płaski lub wypukły).
• Obecność tarczowatych zmian na skórze. W tym przypadku plamy łuszą się, a pośrodku są podatne na hiperkeratozę. Po ustąpieniu stanu zapalnego na jego miejscu tworzy się blizna.
• Wysypki skórne pojawiają się lub nasilają po ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe.
• W jamie ustnej pojawiają się owrzodzenia.
• Więcej niż 2 małe stawy są dotknięte zapaleniem stawów. Okresowo stają się zaognione i bolesne.
• Występuje zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia i / lub zapalenie otrzewnej.
• Proces zapalny wpływa na nerki. Krew i białko znajdują się w moczu.
• Występują zaburzenia układu nerwowego. Osoba jest podatna na psychozy, drgawki i częste wahania nastroju.
• Co najmniej dwa wykonane badania krwi wykazały anemię, limfopenię, leukopenię i trombocytopenię.
• Zgodnie z wynikami badań immunologicznych stwierdza się wysoki poziom czynnika reumatoidalnego, czasami analiza w kierunku kiły daje wynik pozytywny, co jest fałszywe. Za pomocą testu le we krwi można wykryć komórki LE lub komórki tocznia rumieniowatego układowego.
• We krwi krążą przeciwciała przeciwjądrowe. Są wykrywane metodą ELISA.

Diagnostyka różnicowa

Główny problem w rozpoznawaniu tocznia rumieniowatego układowego sprowadza się do tego, że choroba ma wiele wspólnych objawów i oznak z innymi chorobami o charakterze reumatycznym, w tym:

• Zmiany reumatyczne tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry).
• Reumatyzm.
• Zapalenie wielostawowe.
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• Wciąż jest choroba.
• Autoimmunologiczne zapalenie nerek spowodowane innymi chorobami.
• Cytopenie wywołane reakcjami autoimmunologicznymi organizmu.

Jak leczyć toczeń rumieniowaty układowy

Wiadomo, że choroba objawia się na tle reakcji autoimmunologicznych w organizmie. Dlatego terapia powinna opierać się na ich tłumieniu. W tym celu leczenie immunosupresyjne przeprowadza się przy użyciu różnych grup leków.

Hormony

Leki z grupy GCS (glukokortykosteroidy) są lekami pierwszego rzutu w leczeniu tocznia. Ich działanie ma na celu zahamowanie aktywności układu odpornościowego, a tym samym zmniejszenie odpowiedzi zapalnej. Do tego czasu, dopóki lekarze nie zaczęli stosować GCS w leczeniu takich pacjentów, ich oczekiwana długość życia nie przekraczała pięciu lat. Dzięki hormonom osoby ze zdiagnozowanym TRU żyją teraz znacznie dłużej.

Terapię glikokortykosteroidami można uznać za skuteczną, gdy osiąga się następujące wyniki:

• Zaostrzenia choroby są rzadkie;
• Remisję osiąga się poprzez przyjmowanie małych dawek leków hormonalnych;
• Proces zapalny nie jest bardzo intensywny;
• Stan pacjenta pozostaje stabilny.

Prednizolon jest lekiem z wyboru w leczeniu tocznia. Maksymalna dawka dobowa to 50 mg, ze stopniowym zmniejszaniem do 15 mg.

Pomimo wysokiej skuteczności leczenia glikokortykosteroidami, czasami nie radzą sobie z zadaniem.

Terapia nie działa z różnych powodów, m.in.:

• Pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza (pomija tabletki);
• Dawkowanie zostało początkowo wybrane nieprawidłowo;
• Choroba jest ciężka;
• Terapię rozpoczęto za późno.

Wielu pacjentów obawia się przyjmowania leków hormonalnych z powodu wielu skutków ubocznych, jakie powodują. Jednak toczeń układowy nie jest chorobą, która daje człowiekowi wybór. Jeśli pacjent odmówi terapii, jego długość życia skraca się do 5 lat, a jego jakość znacznie się pogarsza. Natomiast pacjenci stosujący terapię hormonalną mogą żyć kilkanaście lat. Co więcej, nie u każdej osoby pojawiają się skutki uboczne.

Jednak podjęcie GCS zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym:

• Rozwój wrzodów żołądka i jelit, powstawanie nadżerek steroidowych.
• Na tle spadku odporności wzrasta ryzyko zakażenia innymi chorobami.
• Rozwój nadciśnienia tętniczego.
• Rozwój cukrzycy.

Jeśli jednak pacjent przestrzega przepisanej przez lekarza dawki i nie pominie leku, efekty uboczne są rzadkie.

Leki cytostatyczne

Cytostatyki są przepisywane na toczeń rumieniowaty w przypadku, gdy terapia hormonalna jest nieskuteczna. W takim przypadku leki GCS nie są anulowane.

Cytostatyki wzmacniają tłumienie odporności, wskazaniami do ich powołania są:

• Ostry przebieg choroby z szybkim postępem.
• Uszkodzenia układu moczowego na tle tocznia.
• Brak wyniku leczenia glikokortykosteroidami.
• Zmniejszenie dawki prednizolonu na tle jego słabej tolerancji przez pacjenta lub z powodu rozwoju wyraźnych skutków ubocznych.
• Obecność konieczności zmniejszenia dawki podtrzymującej GKS.
• Pacjent uzależnia się od leczenia glikokortykosteroidami.

Preferowanymi lekami cytostatycznymi pozostają azatiopryna (imuran) i cyklofosfamid.

Leczenie cytostatykami można uznać za skuteczne, jeśli obserwuje się następujące wyniki:

• Nasilenie objawów choroby zmniejsza się;
• Zanika zależność hormonalna;
• Choroba ustępuje;
• Powstaje długi i stabilny okres remisji.

Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

NLPZ są stosowane w celu zmniejszenia nasilenia zapalenia stawów. Najczęściej w tym celu przepisuje się indometacynę i diklofenak. Leki zaleca się przyjmować doustnie. Czas trwania przyjmowania NLPZ zależy od ustąpienia bólu stawów i normalizacji temperatury ciała.

Terapia dodatkowa

Plazmafereza jest skuteczną terapią wspomagającą dla tocznia rumieniowatego. Zabieg ma na celu oczyszczenie krwi pacjenta, podczas którego usuwane są z niej kompleksy immunologiczne wywołujące proces zapalny, a także produkty przemiany materii.

Zapobieganie chorobom

Przy pomocy środków zapobiegawczych nie można zapobiec rozwojowi choroby, jednak całkiem możliwe jest wydłużenie okresu remisji.

Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zaleceń:

• Wizyty u lekarza powinny być regularne. Toczeń rumieniowaty rumieniowaty jest leczony przez reumatologa.
• Nie można odstąpić od schematu leczenia przepisanego przez lekarza. Leki należy przyjmować zgodnie z harmonogramem.
• Pacjent powinien mieć odpowiedni odpoczynek. Musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie.
• Należy przestrzegać diety z ograniczoną ilością soli, ale z przewagą pokarmów białkowych.
• Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia: spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, angażować się w kulturę fizyczną.
• Na słońcu należy stosować specjalne filtry przeciwsłoneczne.
• Jeśli na skórze pojawią się ogniska zapalne, konieczne jest stosowanie maści z GCS. Najczęściej lekarze przepisują Advantan na toczeń.

Rokowanie na całe życie z toczniem rumieniowatym układowym

Po wysłuchaniu diagnozy nie powinieneś rozpaczać. Pomimo faktu, że toczeń jest niebezpieczną chorobą, żyją z nim miliony ludzi na całym świecie. Prowadzą jednak aktywny tryb życia, przestrzegając pewnych ograniczeń.

Jak poprawić jakość życia:

• Ponieważ ludzie z toczniem układowym szybciej się męczą i mogą cierpieć z powodu zwiększonego zmęczenia, sensowne jest ponowne rozważenie ich schematu leczenia. O wiele lepiej jest kilka razy dziennie położyć się, aby odpocząć, niż doprowadzić organizm do wyczerpania i sprowokować zaostrzenie choroby.
• Ważne jest, aby zwrócić uwagę na przyczyny, które prowadzą do nawrotu choroby. Najczęściej są to stresy, choroby zakaźne, długie przebywanie na słońcu. Jeśli to możliwe, takie czynniki ryzyka powinny zostać wyeliminowane ze swojego życia.
• Nie należy rezygnować z aktywności fizycznej, ale musi być ona odpowiednia. Dla osób z toczniem rumieniowatym układowym odpowiednia jest joga lub pilates.
• Konieczne jest rzucenie palenia, zwłaszcza że ten zły nawyk zwiększa ryzyko rozwoju chorób oskrzelowo-płucnych.
• Musisz zebrać jak najwięcej informacji na temat swojej choroby, ale należy je uzyskać z kompetentnych źródeł.
• Pamiętaj, aby pozyskać wsparcie bliskich.

Funkcje zasilania

Jedzenie ma na celu pomóc osobie radzić sobie z istniejącą chorobą. Dlatego musisz poprawnie stworzyć swoje menu. Przede wszystkim warto skupić się na produktach, które mogą chronić mózg, serce i naczynia krwionośne, a także nerki przed zmianami reumatycznymi.

Czego nie jeść z toczniem rumieniowatym układowym:

• Konieczne jest ograniczenie wchłaniania tłuszczu do organizmu. Niebezpieczeństwo to nie tylko fast food, ale także potrawy z dużą zawartością olejów (oliwa, masło, warzywa). Takie produkty zwiększają poziom cholesterolu we krwi, wywołując wczesny rozwój zawału mięśnia sercowego.
• Napoje zawierające kofeinę zwiększają obciążenie żołądka, serca i ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego najlepiej odmówić kawy lub ograniczyć jej stosowanie.
• Zmniejszenie ilości spożywanej soli pomaga chronić nerki przed uszkodzeniem, a także umożliwia obniżenie poziomu ciśnienia krwi.
• Alkohol jest kategorycznie przeciwwskazany u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym.

Co możesz jeść z toczniem rumieniowatym układowym:

• Pamiętaj, aby w diecie uwzględnić owoce i warzywa. Są cennym źródłem witamin, błonnika i minerałów. Ponadto należy preferować te warzywa i owoce, które dojrzewają w określonym sezonie.
• Konieczne jest spożywanie pokarmów bogatych w witaminę D. Pozwala to zapobiec rozwojowi osteoporozy, jako powikłania terapii hormonalnej. Produkty z kwaśnego mleka, ser i mleko powinny być wybierane z niską zawartością tłuszczu. Rada: jeśli pijesz leki z mlekiem (przy braku przeciwwskazań), błona śluzowa żołądka będzie cierpieć w mniejszym stopniu.
• Pamiętaj, aby w swoim menu uwzględnić owsiankę i chleb pełnoziarnisty. Te produkty zawierają witaminy z grupy B i dużo błonnika.
• Białko musi dostać się do organizmu wraz z mięsem: musisz jeść drób, cielęcinę, indyka, mięso królicze. Do gotowania potraw rybnych należy wybrać ryby o niskiej zawartości tłuszczu, na przykład mintaja, morszczuk, dorsz, różowy łosoś, niskotłuszczowy śledź, kalmary. Owoce morza są bogate w minerały i nasycają organizm nienasyconymi kwasami tłuszczowymi Omega-3.
• Warunkiem prawidłowego odżywiania się przy toczniu rumieniowatym jest stosowanie odpowiedniej ilości płynów. Musisz więc pić co najmniej osiem szklanek wody dziennie. To normalizuje metabolizm i rozpoczyna procesy metaboliczne w organizmie.

Toczeń rumieniowaty układowy jest niebezpieczną chorobą i może znacznie skrócić życie, ale tylko wtedy, gdy lekarstwo jest ignorowane. Aby zapobiec zwycięstwu reakcji autoimmunologicznych nad organizmem, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Który lekarz leczy?

Ponieważ choroba objawia się różnymi objawami, w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia konieczna jest konsultacja z terapeutą. Po wykonaniu niezbędnych badań, aby podejrzewać toczeń, lekarz skieruje pacjenta do reumatologa. To ten lekarz leczy tę chorobę. Jednak dodatkowo może być konieczna konsultacja z nefrologiem, pulmonologiem, dermatologiem i innymi wąskimi specjalistami.

Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.