Zapalenie Wyrostka Robaczkowego - Oznaki I Objawy Ostrego I Przewlekłego Zapalenia Wyrostka Robaczkowego. Gdzie Znajduje Się Zapalenie Wyrostka Robaczkowego?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Oznaki i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zadowolony:

• Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
• Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego. Żywe objawy kliniczne oraz liczne niuanse ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego sprawiają, że rozpoznanie i leczenie operacyjne zapalenia wyrostka robaczkowego jest zarówno łatwym, jak i trudnym zadaniem.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego (appendektomia) jest jedynym sposobem radykalnego leczenia ostrych i przewlekłych postaci tej choroby. W Rosji rocznie przeprowadza się co najmniej milion takich operacji.

Z liczby operowanych pacjentów około 5 tysięcy umiera z powodu powikłań pooperacyjnych wyrostka robaczkowego, a około 300 tysięcy operacji jest wykonywanych nieprawidłowo z powodu fałszywej diagnozy.

Paradoks polega na tym, że rozpoznanie i usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego jest rutynową i rutynową operacją jamy brzusznej (jamy brzusznej).

Analiza porównawcza stosunkowo częstych pooperacyjnych śmiertelnych skutków i operacji `` zmarnowanych '', z których nie ubezpieczają się nawet doświadczeni chirurdzy, na tle prostoty wykonywania zabiegów chirurgicznych wskazuje na złożoność i głębię problemu.

Poza błędami diagnostycznymi / operacyjnymi i negatywnymi aspektami fizjologicznymi (ciąża, wiek, zły stan pacjenta), oto najbardziej oczywiste przyczyny niepowodzenia operacji appendektomii:

• późne leczenie pacjentów do placówki medycznej, gdy patogeneza stała się katastrofalna (pęknięcie ślepego procesu w jamie brzusznej, ropne zapalenie otrzewnej);
• ogólnym unerwieniu wyrostka robaczkowego i przyległych narządów wewnętrznych towarzyszą nietypowe objawy i ból (poza prawym obszarem biodrowym)
• ogólna limfa i krążenie krwi wyrostka robaczkowego i narządów sąsiednich, w wyniku czego patogeneza rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

Zajęcie sąsiednich narządów poprzez krew, limfę i układ nerwowy nie pozwala na adekwatną identyfikację stanu zapalnego wyrostka robaczkowego nawet przy pomocy nowoczesnych metod instrumentalnych - radiografii kontrastowej, tomografii komputerowej, ultrasonografii, laparoskopii diagnostycznej. Ponadto trudności pojawiają się przy badaniu kobiet ciężarnych w późniejszym okresie ciąży, osób starszych i dzieci.

Ogólne uniwersalne zalecenia dotyczące podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Patogeneza może się szybko rozwinąć. Nie czekaj na spontaniczne rozwiązanie problemu, idź do szpitala! Lekarze powinni mieć wystarczająco dużo czasu na podjęcie właściwej decyzji.
• Wykorzystaj wiedzę o cechach zapalenia wyrostka robaczkowego, uzyskaną w ramach edukacji zdrowotnej, aby w odpowiednim czasie skontaktować się z placówką medyczną w przypadku choroby.

Postaramy się dostarczyć jak najbardziej przydatne informacje dla osób bez wykształcenia medycznego. Więc w porządku.

Dlaczego usunięcie wyrostka robaczkowego nie obniża jakości życia?

Przez długi czas, nawet wśród lekarzy, wyrostek był uważany za `` dodatkowy organ ''. Jej cel był niejasny. Bezużyteczność wykazano utrzymując zdrowie po usunięciu, a kolejne choroby człowieka nie ujawniły etiologicznego związku z usuniętym narządem.

Eksperymenty histologiczne, fizjologiczne i immunologiczne wykazały znaczenie wyrostka robaczkowego dla organizmu. Polega na udziale organizmu w następujących procesach:

• tworzenie komórkowego ogniwa odporności - w ścianach wyrostka robaczkowego jest dużo tkanki limfatycznej;
• produkcja hormonów, które stymulują skurcze perystaltyczne jelita, uczestnicząc w syntezie amylazy - jednego z enzymów trawiennych rozkładających skrobię spożywczą.

Brak widocznych zaburzeń ze strony ciała u osób po wyrostku robaczkowym tłumaczy się włączeniem mechanizmów kompensacyjnych. Funkcje utraconego organu przejmują inne struktury. Dlatego wycięcie wyrostka robaczkowego jest stosunkowo bezpieczną procedurą. W przypadku braku patologii bocznych zachowana jest homeostaza u osób z usuniętym wyrostkiem robaczkowym. Należy jednak mieć świadomość, że brak wyrostka robaczkowego zmniejsza „margines bezpieczeństwa” organizmu.

Jak dochodzi do zapalenia wyrostka robaczkowego?

Istnieje kilka teorii. Przedstawimy alternatywną wizję problemu, chociaż podstawową przyczyną pozostają czynniki wywołujące powszechne infekcje (gronkowce, paciorkowce, E. coli, inne beztlenowce).

Zaangażowanie banalnej mikroflory w patogenezę zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe, gdy na tle pogorszenia warunków społecznych i bytowych zbiega się kilka niekorzystnych czynników lokalnych i ogólnych.

Czynniki lokalne:

• Zwężenie lub zablokowanie jamy ustnej wyrostka robaczkowego (kamienie, połknięte ciała obce, robaki, śluz, anatomiczne deformacje wyrostka robaczkowego, zapalenie), któremu towarzyszy stagnacja zawartości jamy wyrostka robaczkowego i zmniejszenie krążenia krwi narządu;
• Skrzepy krwi w naczyniach narządowych, które powodują rozwój obszarów stagnacji i martwicy;
• Skurcze, zakrzepy i rozciąganie ścianek wyrostka robaczkowego odruchowo aktywuje perystaltykę jelita cienkiego, pobudza nadmierne tworzenie śluzu, zaburza mikrokrążenie krwi i limfy w naczyniach włosowatych.

Wspólne czynniki:

• Charakter diety i preferencje żywieniowe chorego (negatywnie oddziałują monodiety, wyłącznie żywność mięsna lub węglowodanowa);
• Obecność przewlekłego procesu zakaźnego w sąsiednich narządach (w układzie moczowo-płciowym, żołądku, jelitach, trzustce, drogach oddechowych);
• Wady układu odpornościowego, w tym patologie alergiczne.

Czynniki społeczne:

• Przewlekły stres (na tle labilnego układu nerwowego);
• Wpływ warunków klimatycznych na organizm (częste zapalenie migdałków, przeziębienia, którym towarzyszy aktywacja oportunistycznej mikroflory).

Połączenie trzech czynników prowadzi do aktywnego rozmnażania drobnoustrojów i rozwoju procesów ropnych w wyrostku robaczkowym.

Po której stronie jest zapalenie wyrostka robaczkowego u ludzi?

Wyrostek robaczkowy znajduje się w rzucie prawego biodra.

Wyrostek jest przedłużeniem jelita ślepego. Rozpoczyna się poniżej granicy przejścia jelita krętego do okrężnicy. Jelito ślepe ma długość 6-8 cm, szerokość 7 cm. Ze względu na brak krezki odcinek ten jest ruchomy. Wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy) ma około 8 cm długości i 0,5-1,0 cm szerokości. Istnieje kilka możliwości umiejscowienia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej człowieka. Precyzyjna topografia ma ogromne znaczenie dla chirurga przy wyborze dostępu operacyjnego do narządu. W innych możliwych sytuacjach niezwiązanych z badaniami medycznymi znajomość dokładnej topografii nie jest wymagana.

Charakter bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Najwcześniejszym i najczęściej wymienianym przez pacjentów objawem jest ból. W debiucie ból charakteryzuje się napadowymi objawami na tle braku prekursorów choroby. Początkowo lokalizację bólu identyfikują odczucia w pępku i / lub splocie słonecznym. Ponadto w ciągu kilku godzin do dwóch dni ból przenosi się na okolice prawego biodrowego powietrza.

Ból ma charakter stały, nasila się wraz z kaszlem, ma charakter niepokojący, to znaczy jego intensywność jest często niska. Charakterystyczna postawa pacjenta to plecy ze zgiętymi nogami. Możliwe są inne pozycje, które zmniejszają bolesne odczucia.

Powiązany artykuł: Jak określić u siebie zapalenie wyrostka robaczkowego?

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Rozwija się szybko i charakteryzuje się wyraźnymi objawami.

Istnieją trzy główne typy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Kataralny;
• Flegmoniczny;
• Gangrenowaty.

Postać nieżytowa charakteryzuje się zaburzeniami morfologicznymi wykrywanymi metodami instrumentalnymi. W pierwszych godzinach na szczycie wyrostka robaczkowego obserwuje się oznaki zastoju krążenia. Towarzyszy im obrzęk, wysięk limfatyczny i obrzęk błony śluzowej. Pojawiają się stożkowate ogniska nieżytowego zapalenia. Zmiany w początkowym okresie są odwracalne.

Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się pod koniec pierwszego dnia. Ściany narządu są znacznie pogrubione, błona śluzowa jamy ustnej zostaje pokryta ropą i stwierdza się liczne ropnie.

Więcej o nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Zgorzel wyrostka robaczkowego - objawiające się destrukcyjnymi zmianami w ścianach i przejściem stanu zapalnego do otaczających tkanek (zapalenie okołowargowe) lub krezki (zapalenie krezki jelit).

W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego kończy się zanikiem objawów, a nawet wyzdrowieniem.

Więcej o zgorzelowym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Typowe przejawy otwarcia:

• Ból;
• Nudności, wymioty spowodowane odruchowym podnieceniem;
• Opóźnione wypróżnienia i gazy;
• Biegunka jest oznaką zatrucia organizmu;
• Często hipertermia (do 38,0 ⁰ C), rzadko norma;
• Płytka nazębna na języku, najpierw mokra, a po chwili wysycha.

Główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego - ból - określa się za pomocą testów prowokacyjnych. Zaproponowano dziesiątki różnych testów do określenia zapalenia wyrostka robaczkowego, cztery główne testy bólu:

• Rovzing;
• Sitkovsky;
• Obraztsova;
• Shchetkin-Blumberg.

Ten test nie opisuje metod badawczych. Do ich wykonania niezbędna jest dobra znajomość anatomii topograficznej narządów wewnętrznych człowieka. Chirurdzy, wykrywając zapalenie wyrostka robaczkowego, stosują kilkanaście różnych metod określania objawów choroby.

Objawy określone przez lekarza podczas badania klinicznego:

• Puls powyżej 100 uderzeń / min na tle lekkiej hipertermii;
• Różnica temperatur określana w dwóch miejscach - doodbytniczo i pod pachą. Zwykle temperatura w odbycie jest o 0,8-1,0 ⁰ C wyższa, a zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej charakteryzuje się bardziej znaczącą różnicą;
• Ciśnienie krwi w ramach indywidualnej normy, spadek ciśnienia krwi świadczy o zatruciu;
• Dwuręcznemu (jednocześnie oburącz) badaniu palpacyjnemu prawej i lewej strony brzucha towarzyszy wyraźny ból w okolicy biodrowej prawej oraz odruchowe napięcie ściany brzucha w miejscu wzmożonego bólu;
• Stukanie palcami w różne części brzucha objawia się miejscowo zwiększonym bólem.

Z czasem od początku choroby rozróżnia się wczesne i późne stadia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wczesny etap trwa od dwóch do trzech dni. Trzeciego dnia (późne stadium), przy niekorzystnym rozwoju patologii, proces zapalny wykracza poza narząd, a następnie możliwa jest perforacja (pęknięcie) ścian wyrostka robaczkowego. Przy korzystnym przebiegu zapalenia atak kończy się wyzdrowieniem.

Oznaki korzystnego (nieudanego) przebiegu ostrego zapalenia:

• Normalizacja temperatury;
• Zanik bólu;
• Normalizacja apetytu.

Możliwe jest utrzymywanie bolesnej reakcji przez pewien czas przy głębokim badaniu palpacyjnym w prawym biodrze. Pacjent, w tym z korzystnym przebiegiem choroby, pozostaje pod opieką chirurga. Decyzję o dalszych działaniach (zabieg operacyjny lub zachowawczy) podejmuje lekarz prowadzący. Niebezpieczeństwo korzystnego przebiegu polega na przejściu ostrej fazy w przewlekłą.

Istnieją trzy scenariusze reakcji bólowych w tej postaci patogenezy:

• Silny, pojawia się nagle, jest ostry, szybko się kończy;
• Umiarkowanie wymawiane, trwa długo, powoli zanika;
• Postępujący, narastający stopniowo, ma charakter wyniszczający, rozprzestrzenia się poza narząd objęty stanem zapalnym, co wiąże się z wysiękiem poza wyrostkiem robaczkowym nacieku zapalnego i przejściem zapalenia do narządów sąsiadujących z wyrostkiem robaczkowym.

Pierwsze dwa scenariusze mogą zakończyć się spontanicznym wyzdrowieniem lub przejściem do powolnej formy. Ta ostatnia kończy się tylko wyrostkiem robaczkowym.

Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Oprócz właściwego westchnienia ból może promieniować i odbijać się w innych miejscach:

• Gdy proces zostanie przesunięty bliżej jamy miednicy, może wystąpić ból w odbytnicy.
• Gdy wyrostek zlokalizowany jest za jelitem ślepym, ostry ból zlokalizowany jest po prawej stronie dolnej części pleców, w obszarze anatomicznym zwanym trójkątem Petit (Petit).

Trójkąt lędźwiowy (inna nazwa trójkąta Petit) jest zdefiniowany z tyłu tułowia, w dolnej części pleców, pośrodku występu nerek. Możliwe są inne obszary reakcji bólowej.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Istnieją dwa główne typy. Związany z nieudanymi wycinkami wyrostka robaczkowego jest pierwszym rodzajem powikłań; z patologiami nieusuniętego wyrostka robaczkowego - drugi rodzaj powikłań.

I. Typ pierwszy - powikłania pooperacyjne

Rozróżniać:

• Wczesne, które rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni po operacji;
• Późno rozwijają się trzeciego lub czwartego dnia, czasem po zdjęciu szwów, w 7-10 dniu.

Prawdopodobnie istnieją trzy główne opcje wczesnych powikłań - krwawienie pooperacyjne, niedowład jelit i ostre zatrzymanie moczu:

• Krwawienie pooperacyjne dootrzewnowe. Przyczyną jest nieudane podwiązanie naczynia krwionośnego, krwawienie z małej żyły krezkowej lub tętnicy;
• Krwawienie żylne charakteryzuje się zwilżeniem brzegów rany chirurgicznej i nasączeniem opatrunku krwią;
• Krwawienie z tętnicy oprócz tego, co zostało powiedziane, objawia się szybkim pogorszeniem samopoczucia, bladością widocznych błon śluzowych i spadkiem temperatury ciała.
• Niedowład jelitowy pooperacyjny. Przyczyną jest niewłaściwe założenie szwu jelitowego, zwężenie światła jelita oraz odruchowe zatrzymanie perystaltyki na skutek zapalenia adhezyjnego. Niedowład przejawia się:
• Wymioty niestrawionego pokarmu jakiś czas po jedzeniu;
• Brak wypróżnień;
• Brak szumu perystaltycznego w jelitach.
• Ostre zatrzymanie moczu. Powodem jest odruchowy skurcz zwieracza pęcherza. Objawia się nagromadzeniem moczu, nieudaną parą na mocz, przepełnieniem pęcherza i bólem w dolnej części brzucha.

Późne powikłania pooperacyjne. Rozwijają się trzeciego lub czwartego dnia, czasem później. Jest to zapalenie błon śluzowych ściany otrzewnej, ropienie szwów rany pooperacyjnej:

• Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej. Powodem jest rozwój ropnego procesu. Objawia się bolesnością, napięciem w ścianach brzucha, gorączką, wymiotami strawionego pokarmu lub żółcią w przypadku jej braku.
• Zwilżenie szwów po ranie operacyjnej. Powodem jest indywidualna nietolerancja na nici chirurgiczne, niewystarczająca dezynfekcja miejsca szwu na kikucie wyciętego wyrostka robaczkowego. Objawia się gorączką, wymiotami, bólem.

II. Drugi rodzaj powikłań

Występują u osób, które opóźniają kontakt z placówką medyczną. Powikłania wiążą się z trudnościami w rozpoznaniu złożonej patogenezy zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakteryzują się bardzo dużym ryzykiem zgonu. Zwłaszcza u osób starszych i starszych.

Rozróżnij procesy patologiczne, którym towarzyszą:

• Infiltracja wysięku zapalnego wokół objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego;
• Ropnie jamy brzusznej i wątroby;
• Zapalenie otrzewnej z powodu zapalenia nieusuniętego narządu;
• Ropień kosmiczny Douglasa;
• Sepsa - zakażenie krwi przez wspólny układ krążenia i przepełnienie patogenezy do sąsiednich narządów (macica u kobiet, wątroba, nerki, narządy moczowo-płciowe).

Diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Program działań mających na celu rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje dwa etapy (w domu i w szpitalu):

Obserwacja przedszpitalna pacjenta. Określenie objawów zapalenia wyrostka robaczkowego przez pacjenta lub bliskich. Po potwierdzeniu objawów podobnych do zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z karetką i przygotować się z wyprzedzeniem:

• Wymagane dokumenty - paszport, polisa ubezpieczeniowa, ewentualnie karta medyczna, jeśli jest w domu;
• Szczegółowy ustny opis objawów choroby.

Badanie szpitalne pacjenta obejmuje:

• metody fizyczne (wywiad, badanie, badanie dotykowe, opukanie, termometria);
• Obrazowanie instrumentalne (laparoskopia diagnostyczna narządów jamy brzusznej, zwykła radiografia, tomografia komputerowa (CT) z kontrastem, USG);
• Badania laboratoryjne.

W przypadku wyraźnego obrazu klinicznego wyrostka robaczkowego wykonuje się na podstawie fizycznych metod badawczych. Przyczyną operacji jest również wysoki poziom leukocytów - komórek ochronnych we krwi, określany metodami laboratoryjnymi, a także dodatnie wyniki testów diagnostycznych:

• Bartomier-Michelson. Wartość diagnostyczna tego testu jest bardzo wysoka. Prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 97%, gdy zostanie ustalona żywa odpowiedź. Istota metody: badany kładzie się na lewym boku, a badanie palpacyjne prawego oddechu biodrowego objawia się nieprzyjemnymi doznaniami;
• Obraztsova. Wartość diagnostyczna to 83%. Istota badania diagnostycznego: pacjent leżąc podnosi prawą nogę w pozycji wyprostowanej. Ból nasila się z powodu napięcia mięśni i przemieszczenia narządów wewnętrznych;
• Rovzing. Wartość diagnostyczna to 79%. Istota metody: lekarz pięścią lewej ręki naciska na występ zstępującej gałęzi okrężnicy. Prawa ręka naciska po przeciwnej stronie brzucha. Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się nieprzyjemnym uczuciem po prawej stronie ciała.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Wszyscy pacjenci z objawami `` ostrego brzucha '' są koniecznie hospitalizowani, aby odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od podobnych patologii.

W tym okresie obowiązkowe jest badanie odbytnicy i / lub pochwy, inne rodzaje wizualizacji procesu patologicznego:

• W przypadku wyraźnego obrazu klinicznego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego operacja jest wskazana w ciągu pierwszych dwóch do czterech godzin po przyjęciu do szpitala;
• Kolka wyrostka robaczkowego. Niejasne oznaki kolki (na przykład rozlany luźny lub gęsty wysięk zapalny wokół narządu) wymagają zróżnicowania przyczyn. Na etapie szpitalnym przeprowadza się dodatkowe badania, pacjentowi przepisuje się zachowawcze leczenie szpitalne (rzadziej ambulatoryjne) przez 10-20 dni (przeciwskurczowe, odczulające, antybiotyki). Leczenie zwykle przeprowadza się w szpitalu. Usunięcie narządu objętego stanem zapalnym z potwierdzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się w sposób planowy po usunięciu zjawiska nacieku zapalnego;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane zapaleniem otrzewnej (rozlane, rozlane). W tym przypadku pokazano diagnostyczną laparotomię - operację chirurgiczną, podczas której następuje rewizja stanu narządów wewnętrznych. W ostatnich latach częściej stosuje się laparoskopię - badanie stanu narządów wewnętrznych za pomocą urządzenia obserwacyjnego poprzez małe nakłucie ściany brzucha.

W zależności od wyników laparotomii (laparoskopii) kolejny algorytm działań może wyglądać następująco:

1. W przypadku potwierdzenia nieżytowego zapalenia jelita krętego i macicy przeprowadza się rewizję (u kobiet);
2. Przy potwierdzaniu patologii ginekologicznej na tle zapalenia wyrostka robaczkowego zaleca się operację;
3. W przypadku wykrycia ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego operację odkłada się do zakończenia leczenia, w tym okresie antybiotyki podaje się dootrzewnowo przez 3-4 dni.

Po kompleksowym leczeniu i normalizacji zdrowia wykonywana jest planowana operacja.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Pacjent i jego bliscy na etapie przedszpitalnym powinni przestrzegać kilku zasad.

Uwaga! Absolutnie zabronione:

• Lokalne ogrzewanie brzucha;
• Usuwanie bólu za pomocą leków, alkoholu, narkotyków i innych środków;
• Stosowanie środków przeczyszczających (olej, sól, zioła i inne);
• Lewatywy to wprowadzenie płynów do odbytnicy.

Doraźna opieka nad pacjentem składa się z następujących czynności:

• Konieczne jest położenie go na poziomej powierzchni i zapewnienie spokoju;
• Dopuszcza się uśmierzanie bólu poprzez stosowanie miejscowego suchego chłodzenia (pojemnik z zimną wodą lub lodem) po prawej stronie brzucha. Pomiędzy pojemnikiem z zimnem a skórą konieczne jest wykonanie podszewki z kilku warstw tkaniny - zmniejszy to ryzyko lokalnych negatywnych skutków zimna;
• Natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe (tel. 03).

Pilne działania w placówce medycznej reguluje regulamin świadczenia usług.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Ta choroba występuje znacznie rzadziej niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Diagnoza jest utrudniona ze względu na możliwe zniekształcenie charakteru bólu, niejasne objawy kliniczne oraz brak makrozmian na ścianach wyrostka robaczkowego. Uważa się, że przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest kontynuacją ostrego zapalenia. Powtarzającemu się nieżytowemu łagodnemu zapaleniu towarzyszy proliferacja ścian narządu i tkanki łącznej z tworzeniem zrostów.

Patologia prowadzi do zwężenia światła wyrostka robaczkowego. Zwężenie światła w jamie ustnej narządu powoduje gromadzenie się ropy, śluzu i przesięku w jego jamie.

Warunek ten definiuje się jako:

• Ropniak wyrostka robaczkowego - nagromadzenie ropy;
• Krople wyrostka robaczkowego - nagromadzenie przesięku (płynu);
• Mucocele wyrostka robaczkowego to nagromadzenie śluzu.

Patologia związana z pogrubieniem ścian wyrostka robaczkowego jest znacznie mniej powszechna. Ten proces nazywa się włóknistym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Przypomina proces zakaźny - gruźlicę (guzki na narządzie), guz (przerośnięta słabo zróżnicowana tkanka), promieniak - zmiany grzybicze (pieczęcie, przetoki na narządzie). Czasami na wyrostku robaczkowym znajdują się uchyłki (kieszonki).

Najczęściej jednak nie ma zmiany. To komplikuje diagnozę i sprawia, że leczenie jest nieskuteczne.

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego może być przewlekłe?

Przewlekła postać zapalenia wyrostka robaczkowego jest izolowana jako osobna choroba. Dzieli się na:

• Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - gdy powolne objawy, w tym uporczywy ból w okolicy biodrowej, występują u osób, które nigdy wcześniej nie cierpiały na ostrą postać choroby;
• Wtórne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - gdy objawy pojawiają się po jednym lub wielu ostrych atakach zapalenia wyrostka robaczkowego.

W świecie nauki nie ma zgody co do legalności jednostki nozologicznej „pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego”. W badaniu może nie być widocznych naruszeń struktur morfologicznych tkanek, chociaż wyraźne są kliniczne objawy zapalenia.

Pod tym względem operacje przewlekłego zapalenia w około 60% przypadków są `` daremne ''.

Po nieudanych operacjach ból utrzymuje się, ponieważ jego przyczyna wiąże się z uszkodzeniem innych narządów. Obecnie najbardziej wiarygodnym markerem przewlekłego zapalenia są badania histologiczne.

Oznaki przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ból nie jest stałym, obowiązkowym znakiem. W niektórych przypadkach jest nieznaczny lub napadowy. Może objawiać się bólem, osłabiającym dyskomfortem o niewielkiej intensywności. W niektórych przypadkach pogarsza się po jedzeniu lub ćwiczeniach, czasami towarzyszą im zaparcia i biegunka. U kobiet ból nasila się w okresach regularnych zmian hormonalnych.

Pomagają podejrzewać obecność przewlekłej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, testy wywołujące bolesną odpowiedź, w tym:

• Uczucie ścian brzucha - patologia objawia się bólem po prawej stronie;
• Pacjent po lewej stronie odczuwa niepokój podczas dotykania prawej strony brzucha.

Inne próbki używane do celów diagnostycznych:

• Próba uniesienia prawej nogi jest nieprzyjemna;
• Zmniejszone napięcie mięśni po prawej stronie brzucha jest oznaką przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Podczas chodzenia na bieżni prawa noga męczy się znacznie szybciej niż lewa.

Najlepszą diagnostyką przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest laparoskopia. Radiografia, jej modyfikacje i USG mają ograniczoną wartość diagnostyczną w przewlekłym zapaleniu. Metody te nie ujawniają mikroskopijnych zmian w ścianach procesu.

Zastosowanie metod diagnostyki radiacyjnej ogranicza się do identyfikacji pośrednich objawów zapalenia:

• Zatrzymanie środka kontrastowego w jamie przez kilka dni;
• Nierówne (rozdrobnione) wypełnienie środkiem kontrastowym.

Podczas diagnozy przeprowadza się wykluczenie podobnych chorób narządów wewnętrznych, takich jak:

• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (przewlekłe postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki);
• Choroby układu moczowego (zapalenie nerek, moczowodów);
• choroby ginekologiczne (naruszenie regularności cykli, przewlekłe zapalenie przydatków).

Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego

Chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego jest najbardziej skuteczne. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest mniejsze w porównaniu z usunięciem wyrostka robaczkowego w ostrej fazie. Skuteczność jest obniżona ze względu na złożoną diagnostykę i duże ryzyko powstania zrostów w jamie brzusznej.

W niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne jest wskazane przed usunięciem procesu. Pacjentowi podaje się dożylnie antybiotyki. W tym okresie pacjenci potrzebują żywienia dietetycznego, aby zmniejszyć obciążenie jelit.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.