Hipowolemia - Co To Jest? Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Hipowolemia: objawy i leczenie

Hipowolemia to stan charakteryzujący się zmniejszeniem objętości krwi w organizmie człowieka. Hipowolemia może rozwijać się na tle różnych zaburzeń i problemów zdrowotnych, ale wszystkim im towarzyszy utrata płynu lub jego uwolnienie z krwiobiegu do otaczających tkanek.

Zwykle zdrowy człowiek powinien mieć 70 ml krwi krążącej w organizmie na każdy kilogram wagi. W przypadku kobiet liczba ta wynosi 66 ml. Dopiero gdy naczynia są wypełnione krwią zgodnie z oczekiwaniami, organizm utrzymuje normalny poziom ciśnienia krwi. Jeśli objętości tego podtrzymującego życie płynu spadną, ciśnienie zacznie spadać, u osoby pojawi się niedociśnienie, tkanki cierpią z powodu głodu tlenu, praca wszystkich narządów wewnętrznych zostaje zakłócona.

W organizmie człowieka woda jest obecna prawie wszędzie, nie tylko w łożysku naczyniowym. Nazywa się to płynem zewnątrzkomórkowym. Konieczne jest zapewnienie odżywienia tkanek i normalizacja procesów metabolicznych w nich. Krew i płyn pozakomórkowy są ze sobą połączone, więc utrata wody przez organizm z pewnością wpłynie na objętość i stężenie krwi.

Płynna część krwi nazywana jest osoczem, resztę jej objętości stanowią płytki krwi, erytrocyty i leukocyty. W zależności od rodzaju hipowolemii stosunek składników komórkowych i osocza krwi będzie się różnić. W rezultacie zmniejsza się całkowita objętość krwi krążącej w organizmie, a także mogą zostać zachwiane proporcje między jej głównymi elementami składowymi (osocze i krwinki).

Oczywiście wszyscy lekarze znają pojęcie hipowolemii. Jednak do tej pory nie ma jasnego schematu wykrywania tego zaburzenia, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny. To samo dotyczy leczenia hipowolemii. Dlatego często pacjentowi przepisuje się nieuzasadnioną transfuzję krwi, która może zaszkodzić zdrowiu ludzkiemu. Lekarz przed przepisaniem leczenia musi zidentyfikować przyczynę, która doprowadziła do hipowolemii i wyraźnie odróżnić tę koncepcję od odwodnienia.

Należy pamiętać, że ciężka hipowolemia może prowadzić do rozwoju wstrząsów zagrażających życiu człowieka. Dlatego czasami decyzja o udzieleniu pierwszej pomocy pacjentowi musi być podjęta bardzo szybko. W przeciwnym razie nie będzie można uratować jego życia.

Zadowolony:

• Etiologia i patogeneza hipowolemii
• Rodzaje i obraz kliniczny hipowolemii
• Leczenie hipowolemii

Etiologia i patogeneza hipowolemii

Co może się zdarzyć w organizmie z hipowolemią:

• Zmienia się poziom białek i elektrolitów w płynie krwi oraz w przestrzeni zewnątrzkomórkowej.
• Naczynia obwodowe rozszerzają się, zwiększając w ten sposób pojemność łożyska naczyniowego jako całości.
• Hipowolemia może rozwinąć się w wyniku bezpośredniego wydalania komórek krwi i osocza z organizmu.

Przyczyny hipowolemii mogą być następujące:

• Krwawienie połączone z utratą krwi.
• Zaszokować.
• Rozwój choroby oparzeniowej.
• Reakcja alergiczna.
• Rozwój odwodnienia na tle porażki organizmu przez infekcję jelitową.
• Hemoliza patologiczna lub fizjologiczna.
• Wymioty w czasie ciąży wywołane zatruciem.
• Nadmierny przepływ moczu w chorobie nerek.
• Cukrzyca i moczówka prosta.
• Brak możliwości spożycia wody, na przykład tężca lub wścieklizny.
• Przedawkowanie niektórych leków. Jeśli chodzi o rozwój hipowolemii, należy zachować szczególną czujność w stosunku do leków moczopędnych.

Kiedy zmniejsza się objętość krwi w organizmie, prowadzi to do różnych zaburzeń w organizmie. Najpierw stara się je zrekompensować, a następnie te naruszenia prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. Nie będzie można ich poprawić nawet za pomocą środków terapeutycznych. Dlatego hipowolemię należy wyeliminować natychmiast po jej wykryciu.

Pojemność łożyska naczyniowego i objętość krwi to dwie koncepcje, które istnieją w ludzkim ciele w gęstym więzadle. Wraz ze zmianami objętości płynu łożysko naczyniowe zmienia swoją zdolność do kompensacji jego braku lub nadmiaru. Jeśli objętość krwi w organizmie zmniejszy się, wówczas reaguje na to skurczem naczyń włosowatych, co umożliwia uzupełnienie jej rezerw w dużych naczyniach. W ten sposób kompensuje (całkowicie lub częściowo) początek hipowolemii.

W przypadku alergii i zatruć, gdy objętość krwi się nie zmienia, następuje wzrost łożyska naczyniowego, w związku z czym organizm próbuje również kompensować względną hipowolemię. Rzeczywiście, na tle tych reakcji zmniejsza się powrót krwi żylnej do serca. Grozi to przerwaniem jego pracy i głodem tlenu w tkankach.

Hipowolemia może rozwinąć się wraz z patologiami układu hormonalnego i moczowego. Objętość krwi zmniejsza się z powodu obfitego wydalania wody z organizmu, a wraz z nią uwalniane są sole, które są w stanie zatrzymać płyn. Cukrzyca przyczynia się do rozwoju hipowolemii ze względu na obecność glukozy w moczu, który przyciąga do siebie duże ilości płynu.

Zaburzenia pracy przysadki mózgowej mogą prowadzić do rozwoju hipowolemii, gdyż niedobór hormonu antydiuretycznego wywołuje częste i obfite oddawanie moczu. W takim przypadku hipowolemia nie będzie miała ciężkiego przebiegu, ponieważ organizm traci z takim naruszeniem nie dopływ krwi, ale płyn pozakomórkowy.

Choroba oparzeniowa przyczynia się do rozwoju hipowolemii, ponieważ przy takim uszkodzeniu tkanki dochodzi do imponujących strat osocza. Sytuację pogarsza odurzenie organizmu. Ponadto przy poważnych oparzeniach mikrokrążenie krwi jest całkowicie zakłócone w obszarze, który został uszkodzony.

Infekcje jelitowe przyczyniają się do rozwoju hipowolemii, ponieważ płyn zostanie szybko wydalony z organizmu na tle ciężkiej biegunki. Wymioty pogarszają sytuację. W jelitach zdrowej osoby dorosłej dziennie powstaje około 7 litrów płynu, a pewna jego część jest również dostarczana z pożywieniem, ale nie więcej niż 2% tych objętości jest wydalane z kałem. Biegunka może bardzo szybko doprowadzić do odwodnienia.

Biegunka i wymioty są bardzo niebezpieczne na tle infekcji jelitowej u dzieci. Im młodsze dziecko, tym szybciej rozwija się odwodnienie i trudniej jest przywrócić rezerwy płynów. Już po 2 dniach od wystąpienia choroby stan dziecka może stać się bardzo poważny. Sytuacja jest szczególnie niebezpieczna, jeśli infekcji jelitowej towarzyszy wysoka temperatura ciała.

Chociaż osoba tego nie zauważa, traci płyn podczas oddychania, a także podczas pocenia się. Kiedy dana osoba jest zdrowa, organizm całkowicie kontroluje te procesy. Objętość wody, którą człowiek wypija w ciągu dnia, jest wystarczająca, aby nadrobić te straty (jeśli pije zgodnie z jego normą wieku). Kiedy jesteś w upale, przy gorączce, przy nadmiernym wysiłku fizycznym, równowaga wody w organizmie może się zmienić.

Utrata krwi jest najczęstszą przyczyną hipowolemii. Krwawienie może być zewnętrzne lub wewnętrzne. Przede wszystkim utrata krwi wpływa na pracę serca.

Wpływa to na organizm w następujący sposób:

• Ciśnienie krwi spada, co prowadzi do dopływu krwi z zapasów - z mięśni i wątroby.
• Oddawanie moczu jest opóźnione w celu zachowania płynów ustrojowych.
• Aktywowany jest układ krzepnięcia krwi.
• Skurcz małych naczyń krwionośnych.

Organizm wykorzystuje wszystkie te mechanizmy, aby zrekompensować hipowolemię: wykorzystuje magazyn krwi, stara się ją zachować w dużych naczyniach z powodu skurczu naczyń włosowatych i aktywuje układ krzepnięcia krwi, aby zatrzymać krwawienie. Pozwala to na możliwie najdłuższe karmienie krwią ważnych narządów: mózgu, serca i nerek.

Jednocześnie włączenie takich mechanizmów kompensacyjnych negatywnie wpływa na ukrwienie narządów obwodowych. W końcu zaczynają cierpieć na niedotlenienie i zakwaszenie środowiska wewnętrznego. Małe naczynia częściej tworzą skrzepy krwi.

Pod warunkiem, że osoba nie otrzyma pomocy w nagłych wypadkach, umrze z powodu wstrząsu hipowolemicznego.

Tak więc mechanizmy rozwoju wstrząsu hipowolemicznego są identyczne, niezależnie od przyczyny, która go wywołała. Początkowo organizm stara się skompensować istniejące zaburzenie poprzez koncentrację objętości krwi w narządach podtrzymujących życie, ale z czasem przepływ krwi ulega decentralizacji, co prowadzi do zakłóceń w pracy wszystkich narządów. Stan szoku, jeśli wystąpi, postępuje bardzo szybko.

Wstrząs hipowolemiczny jest końcowym etapem hipowolemii. Bardzo często wstrząs prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, jest trudny do skorygowania, powoduje poważne zmiany w naczyniach i narządach wewnętrznych. Ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, wszystkie tkanki doświadczają ostrej hipoksji. U osoby występuje niewydolność wątroby, nerek, serca i układu oddechowego. Pacjent zapada w śpiączkę, która jest śmiertelna.

Poniższy rysunek przedstawia wykres rozwoju hipowolemii z utratą krwi:

Rodzaje i obraz kliniczny hipowolemii

Hipowolemia dzieli się na 3 główne typy:

• Normocythemiczny. W tym przypadku objętości krążącej krwi i osocza zmniejszają się, a substancje te równomiernie opadają względem siebie. Ten typ hipowolemii może powodować krwawienie, wstrząs i rozszerzenie naczyń.
• Polycythemic. W takim przypadku dochodzi do utraty osocza, a komórki krwi pozostają niezmienione. Ten rodzaj hipowolemii obserwuje się na tle odwodnienia organizmu, na przykład z oparzeniami, biegunką, wymiotami itp.
• Oligocythemiczny. Ten typ hipowolemii charakteryzuje się obniżeniem poziomu elementów komórkowych krwi, co obserwuje się na tle niedokrwistości aplastycznej lub hemolizy.

Czasami to samo naruszenie może powodować różne rodzaje hipowolemii, więc gdy dana osoba zostaje poparzona, osoba może rozwinąć hipowolemię policythemiczną na tle pocenia się osocza lub hipowolemii oligocytemicznej na tle ciężkiej hemolizy.

Objawy, które występują przy hipowolemii, są związane ze spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem niedotlenienia tkanek. Prowadzi to do tego, że narządy wewnętrzne nie są w stanie normalnie funkcjonować. Im cięższa hipowolemia, tym intensywniejsze są objawy zaburzenia. Obejmują one:

• Niedociśnienie.
• Wielka słabość.
• Ból brzucha.
• Duszność.

Skóra twarzy staje się blada lub nawet sinica, zwiększa się puls i częstość oddechów. W zależności od ciężkości stanu pacjenta praca mózgu zostanie zakłócona w takim czy innym stopniu.

Skóra traci zdolność do normalnej termoregulacji, w dotyku staje się chłodna, osoba sama marznie, ale termometr może wskazywać wysokie wartości. Gdy ciśnienie spada coraz niżej, osoba ma zawroty głowy i może zemdleć. W przyszłości bez odpowiedniej pomocy rozwija się szok i śpiączka, a następnie następuje śmierć organizmu.

U dziecka hipowolemia może postępować znacznie szybciej niż u osoby dorosłej. Dotyczy to szczególnie dzieci poniżej 3 lat. Jeśli dziecko rozwinie ciężką biegunkę i wymioty, szybko stanie się ospałe, skóra stanie się blada, trójkąt nosowo-wargowy zmieni kolor na niebieski. Palce i czubek nosa staną się sinicze.

W zależności od stadium rozwoju choroby wyróżnia się następujące objawy hipowolemii:

• Przy łagodnym krwawieniu hipowolemia będzie łagodna. Ciśnienie spada o nie więcej niż 10% zwykłych wartości. Bicie serca nieznacznie wzrasta, skóra staje się blada, pojawiają się zawroty głowy, osoba jest spragniona. Może odczuwać mdłości, stan pacjenta charakteryzuje się zawrotami głowy.
• W przypadku hipowolemii o umiarkowanym nasileniu utrata krwi wyniesie 40%. W tym przypadku ciśnienie skurczowe spada do 90 mm. rt. Sztuka. Pacjent ma ciężką duszność, pojawia się lepki pot, często ziewa, ponieważ tkanki cierpią na niedotlenienie. Świadomość jest zachmurzona. Osoba jest spragniona.
• W ciężkiej hipowolemii obserwuje się masywną utratę krwi - do 70% jej całkowitej objętości. Ciśnienie spada do 60 mm. rt. Art. Puls częsty, ale słaby, bicie serca bardzo mocne, skóra blada. W tym czasie u wielu pacjentów pojawiają się drgawki, splątanie i możliwa jest śpiączka.

Po wystąpieniu ciężkiego stadium hipowolemii wstrząs może wystąpić w dowolnym momencie. Niskie ciśnienie krwi powoduje utratę przytomności lub wręcz przeciwnie, pobudzenie psychomotoryczne. Brak oddawania moczu, głośny oddech.

W przypadku hipowolemii typu policythemicznego w naczyniach powstają skrzepy krwi, a tkanki narządów wewnętrznych ulegają martwicy na tle naruszenia ich ukrwienia.

Leczenie hipowolemii

Osobę z objawami hipowolemii należy zabrać do szpitala. W zależności od ciężkości jego stanu i przyczyny, która doprowadziła do takich naruszeń, terapią zajmą się tacy specjaliści, jak resuscytatorzy, chirurdzy, specjaliści chorób zakaźnych.

Wstrząs hipowolemiczny wymaga pilnych działań już ze strony lekarzy ratunkowych.

Algorytm ich renderowania:

• Zatrzymanie krwawienia, jeśli występuje.
• Wprowadzenie cewnika do żyły obwodowej.
• Wprowadzenie dożylnych roztworów w celu normalizacji objętości krążącej krwi.
• Zapewnienie ofierze normalnego oddychania, dostarczenie tlenu.
• Podawanie leków przeciwbólowych - Tramadol lub Fentanyl.
• Wprowadzenie glikokortykosteroidów - deksametazonu, prednizolonu.

Pod warunkiem, że opisane środki pozwoliły na znormalizowanie ciśnienia i wzrósł do poziomu 90 mm. rt. Art., Pacjent jest pilnie przewożony do szpitala. Jednocześnie kontynuowana jest terapia infuzyjna. Jeśli nie można przywrócić ciśnienia do normy, do roztworu dożylnego dodaje się fenylefrynę, dopaminę, noradrenalinę.

Przede wszystkim pacjent musi przywrócić objętość krążącej krwi, co jest możliwe dzięki prowadzeniu terapii infuzyjnej. Pozwala to zapobiegać postępowi hipowolemii i rozwojowi wstrząsu.

Leki stosowane w celu wyeliminowania hipowolemii:

• Do terapii infuzyjnej: roztwory soli, takie jak sól fizjologiczna, zamrożone osocze, reopoliglucyna lub albumina.
• Aby przywrócić skład jakościowy krwi, można przetoczyć masę płytek krwi lub erytrocytów.
• Dożylnie podaje się insulinę lub glukozę w roztworze.
• Hormony kortykosteroidowe podaje się dożylnie.
• W celu zatrzymania krwawienia można zastosować kwas aminokapronowy lub etamsylan.
• Seduxen jest wskazany w łagodzeniu napadów.
• Aby zapobiec wstrząsowi hipowolemicznemu, stosuje się Kontrikal.
• W razie potrzeby przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

Konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi, upewnij się, że nie spadło mniej niż 70 mm. rt. Sztuka. W tym samym czasie pacjentowi wstrzykuje się krystaloidalne roztwory soli. Należy wstrzyknąć tyle płynu, ile osoba straciła krew.

Jeśli za pomocą roztworów nie można przywrócić ciśnienia krwi, terapię infuzyjną uzupełnia się dekstranami, lekami zawierającymi skrobię i żelatynę, osocze, leki wazotoniczne (dopamina, adrenalina itp.).

Jednocześnie dana osoba może oddychać tlenem lub podłącza ją do respiratora. Albumina i heparyna są podawane w celu zapobiegania krzepnięciu krwi, czyli przeciwdziałania procesowi tworzenia się skrzepów krwi.

Możliwe, że konieczne będzie chirurgiczne wyeliminowanie krwawienia, a interwencje są również przeprowadzane w przypadku niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej, odmy opłucnowej i innych schorzeń wymagających pomocy chirurga.

W celu wyeliminowania hipowolemii, pacjenta umieszcza się na oddziale intensywnej terapii, co pozwala na całodobowe monitorowanie stanu chorego. Kontrolują równowagę elektrolitową krwi, hemostazę, ciśnienie krwi, ilość tlenu we krwi i czynność nerek. W zależności od uzyskanych danych zabieg dobiera się i dostosowuje. Bez wątpienia wysiłki skierowane są na wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała hipowolemię.

Autor artykułu: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Wykształcenie: W 2013 roku ukończył Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny i uzyskał dyplom „Medycyny Ogólnej”. Po 2 latach ukończyła rezydenturę na specjalności „Onkologia”. W 2016 roku ukończył studia podyplomowe w Narodowym Centrum Medyczno-Chirurgicznym im. Pirogowa.