Zgorzel Mokra - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Mokra gangrena

Rodzaj martwiczego rozpadu tkanek, który powstał w wyniku braku ukrwienia w wyniku urazu, skrzepliny przedostającej się do naczynia, fragmentu kości w złamaniu, a także zaburzeń metabolicznych i naczyniowych u pacjentów z cukrzycą nazywany jest mokrą zgorzelą.

Zadowolony:

• O chorobie
• Przyczyny mokrej zgorzeli
• Objawy mokrej zgorzeli
• Jak rozpoznaje się chorobę?
• Metody leczenia zgorzeli mokrej

O chorobie

W tej postaci zgorzeli tkanki ciała ulegają gnilnemu rozkładowi. Choroba postępuje szybko, ma wyjątkowo niekorzystny wynik z powodu szybko narastającego zatrucia organizmu. Najczęściej zgorzel występuje na kończynach górnych i dolnych, chociaż występuje również w płucach, jelitach i woreczku żółciowym. Jeśli pacjent nie dokona pilnej amputacji chorej kończyny lub narządu, skutek śmiertelny jest nieunikniony.

Infekcja bakteriami chorobotwórczymi jest zawsze katalizatorem mokrej zgorzeli. W wyniku ich działania w tkankach organizmu rozpoczyna się proces rozkładu zwłok. Układ odpornościowy pacjenta nie jest w stanie oddzielić dotkniętego obszaru kończyny lub narządu od zdrowej tkanki. Proces nekrotyczny szybko się dalej rozprzestrzenia, a toksyny powstałe w wyniku rozpadu dużej liczby komórek dostają się do krążenia ogólnoustrojowego, zaburzając funkcjonowanie organizmu.

Zgorzel tego typu jest szczególnie trudna u pacjentów z cukrzycą z następujących powodów:

• Niski opór ciała;
• Zwiększona podatność na infekcje septyczne i ropne;
• Naruszenie właściwości regeneracyjnych tkanek.

Zgorzel płuc i jelit jest zawsze mokra.

Przyczyny mokrej zgorzeli

Nagłe zaburzenie krążenia, które wywołuje początek patologii, jest zawsze oparte na katastrofie naczyniowej lub urazie.

Śmierć - traumatyczne przyczyny:

• Odmrożenie;
• Oparzenie termiczne lub chemiczne;
• Otwarta rana z uszkodzeniem dużej tętnicy;
• Kruszenie lub mechaniczne kruszenie tkanek;
• Ucisk naczyń krwionośnych (z długotrwałym nałożeniem hemostatycznej opaski uciskowej);
• Mała rana lub otarcie u pacjentów z cukrzycą;
• Złamanie zamknięte rozdrobnione z uszkodzeniem tętnicy.

Zgorzel mokra - przyczyny naczyniowe:

• Zator naczynia, gdy dostanie się do niego skrzep krwi, fragment tkanki tłuszczowej ze złamaniem;
• Miażdżyca - blaszka cholesterolu zachodzi na światło naczynia;
• Obliterating endarteritis - skurcz naczyń kończyn u palaczy;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, która spowodowała zgorzel płucną;
• Naruszenie przepukliny, która spowodowała zgorzel jelitową;
• Ucisk ściany pęcherzyka żółciowego kamieniem, który spowodował gangrenę tego narządu.

Nie każda rana lub ucisk tkanki prowadzi do pojawienia się zmian martwiczych. Na początku procesu patologicznego konieczne są surowe warunki wstępne.

Czynniki predysponujące:

• Cechy metabolizmu u pacjentów z nadwagą;
• Awitaminoza;
• Wyczerpanie;
• Historia patologii endokrynologicznych;
• Choroba zakaźna;
• Dodatkowe zatrucie alkoholem, nikotyną, chemikaliami;
• Odroczony szok traumatyczny;

• Przegrzanie lub nadmierne chłodzenie naczyń krwionośnych w połączeniu z zaburzeniem ukrwienia;
• Zniszczenie struktur ciała przez agresywne media (alkalia, kwasy), prąd elektryczny;
• Infekcja tkanek drobnoustrojami chorobotwórczymi;
• Niewydolność serca i nerek, wywołująca dodatkowy obrzęk, zakłócająca metabolizm;
• Uszkodzenie głównego naczynia, w wyniku którego zostaje zakłócony dopływ krwi do dużej powierzchni ciała.

Streptococci, Escherichia coli i enterobacteria są zaangażowane w zakażenie rany z mokrą zgorzelą. Najczęściej dostają się do rany z raną postrzałową lub kłutą, chociaż mogą dostać się do organizmu z gleby lub z infekcją szpitalną.

Objawy mokrej zgorzeli

W początkowej fazie choroby kończyna staje się zimna, pojawia się na niej sieć naczyniowa, skóra nabiera marmurowego wzoru. Ruch ręki lub nogi jest ograniczony lub niemożliwy, puls jest słaby lub całkowicie nieobecny. W takim przypadku pacjent odczuwa silny ból. Pogorszenie stanu następuje po 1-2 dniach od wystąpienia choroby.

Objawy dalszego rozwoju mokrej zgorzeli:

• Pojawia się silny, szybko narastający obrzęk, rozprzestrzeniający się po całej kończynie;
• Na skórze pojawiają się pęcherze z czerwonym lub brązowym krwotocznym płynem;
• Struktury kończyn są odsłonięte, mają brudny szary kolor;
• Skóra w dotkniętym obszarze staje się niebieska lub czarna z zielonkawym odcieniem;
• Rozkładające się tkanki i produkty przemiany materii bakterii wytwarzają wyjątkowo nieprzyjemny zgniły zapach;
• Z rany uwalnia się brudnozielony lub brązowy wysięk o płynnej konsystencji, który w mięśniach przyjmuje postać grubszej substancji;
• Od obrzeża kończyny martwica szybko rozprzestrzenia się do środka, nie ma wyraźnej granicy między dotkniętą chorobą a zdrową tkanką.

Wzrost zatrucia prowadzi do pojawienia się objawów ogólnego zatrucia:

• Ciepło;
• Słaby puls;
• Niskie ciśnienie krwi;
• Apatia;
• Szara cera;
• Suchy język;
• Bół głowy;
• Zwiększone zmęczenie, osłabienie.

W przypadku zgorzeli płuc pojawia się uporczywy kaszel, odkrztuszający dużą ilość cuchnącej plwociny (do litra dziennie). W klatce piersiowej pojawia się silny ból, który nasila się przy wdechu i głębokim oddychaniu. Mokra zgorzel płuc przebiega błyskawicznie, pacjenci umierają w ciągu pierwszych kilku dni.

W przypadku zgorzeli jelitowej u pacjenta rozpoznaje się zaparcia, wzdęcia, krew w stolcu, nudności i wymioty. Boli żołądek, temperatura ciała gwałtownie rośnie. Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej pomocy, zgorzel jelitowa jest powikłana zapaleniem otrzewnej i prowadzi do śmierci.

Jak rozpoznaje się chorobę?

Objawy zgorzeli mokrej należy skierować do chirurga naczyniowego lub lekarza ogólnego. Leczenie zgorzeli mokrej przeprowadza się na oddziale chirurgii ropnej, przy zdiagnozowanej zgorzel płucnej, może pomóc torakochirurg. Na pierwszej wizycie u lekarza pacjent jest zainteresowany cukrzycą, chorobami układu krążenia.

Podczas oględzin rany chirurg zwraca uwagę na następujące parametry:

• Kolor skóry;
• Obecność obrzęku;
• Stan skóry;
• Obecność lub brak trzeszczenia (charakterystyczny chrupnięcie).

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent trafia do szpitala na pełne badanie i leczenie.

Badania laboratoryjne i instrumentalne:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• Badanie krwi na bezpłodność w celu wykrycia posocznicy;
• Bakteriologiczny wysiew wysięku w celu określenia wrażliwości patogenów na antybiotyki;
• RTG kończyn;
• Bronchoskopia, tomografia komputerowa lub USG klatki piersiowej, jeśli podejrzewa się zgorzel płuc;
• Badanie mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny ze zgorzelą płuc;
• RTG brzucha w celu wykrycia objawów martwicy jelit;
• Laparoskopia w celu identyfikacji zmian w mokrej zgorze jelitowej.

Jeśli pacjent wymaga środków resuscytacyjnych, jest przenoszony pod nadzorem resuscytatora.

Metody leczenia zgorzeli mokrej

Częściowe usunięcie martwiczej tkanki za pomocą mokrej zgorzeli jest nieskuteczne. Najczęściej stosuje się metodę radykalną - amputację kończyny gilotyną zdrową tkanką. Operacja odbywa się w 2 etapach - najpierw wykonywana jest amputacja, a po oczyszczeniu rany powstaje kikut.

Główne kierunki leczenia:

• Amputacja ogniska martwicy;
• Eliminacja czynnika zakaźnego;
• Łagodzenie ogólnego zatrucia organizmu;
• Korekta metabolizmu w cukrzycy.

W przypadku zgorzeli jelita lub pęcherzyka żółciowego wykonuje się laparotomię diagnostyczną i terapeutyczną z usunięciem martwiczego narządu, odkażeniem jamy brzusznej.

Preparaty do eliminacji infekcji:

• Antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• Lokalne środki antyseptyczne;
• Sulfonamidy;
• Nitrofurany;
• Immunomodulatory;
• Surowice przeciw zgorzel;
• Szczepionki.

Środki detoksykacyjne:

• Transfuzja substytutów krwi (osocze, krew, albumina, hemodez);
• Infuzja (zakraplacze) glukozy, roztwory koloidalne i krystaloidalne, izotoniczny roztwór chlorku sodu, poliglucyna o niskiej masie cząsteczkowej;
• Wymuszona diureza diuretyków i glikozydów nasercowych;
• Sorpcja plazmowa;
• Hemisorpcja;
• Napromienianie krwi ultrafioletem.

W przypadku mokrej zgorzeli mogą pojawić się powikłania związane z upośledzeniem czynności serca, nerek i wątroby. Zgorzel płucna może być powikłana krwotokiem płucnym, rozwojem sepsy. Zapalenie otrzewnej i posocznica, komplikujące przebieg zgorzeli jelitowej, często powodują śmierć pacjenta.

W celu zapobiegania zgorzeli mokrej, oparzeniom i odmrożeniom, infekcje dróg oddechowych należy niezwłocznie leczyć. Prawidłowe leczenie patologii naczyniowych, zapobieganie urazom stóp w cukrzycy pomoże zapobiec wystąpieniu choroby.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.