Zgorzel Nogi Z Cukrzycą - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Gangrena nogi z cukrzycą

Pacjenci cierpiący na cukrzycę często doświadczają negatywnych zmian anatomicznych i funkcjonalnych w całym organizmie. Wynika to z faktu, że u takich pacjentów metabolizm jest zaburzony i następuje głód tlenowy tkanek miękkich z powodu pogorszenia krążenia krwi. Brak odżywienia w okolicach kończyn prowadzi do ich degradacji i śmierci, powstaje zgorzel. A ponieważ nogi są najbardziej zestresowane, najczęściej cierpią.

Naruszenia mikrokrążenia i trofizmu naczyń kończyn dolnych nie występują natychmiast, rozwijają się 15-20 lat po wystąpieniu choroby. Zgorzel nóg pojawia się u około 10% pacjentów z cukrzycą, kolejne 40-50% pacjentów ma przesłanki do wystąpienia zmian martwiczych, ale można ich uniknąć dzięki odpowiedniej terapii i profilaktyce.

Podstępność tego typu zgorzeli polega na tym, że pacjent może nie zauważyć pierwszych stadiów choroby z powodu zmniejszonej wrażliwości tkanek. Kiedy zmiany patologiczne stają się widoczne, w większości przypadków trudno jest już w pełni przywrócić poprzednie funkcje kończyny. Wówczas pojawia się kwestia amputacji części kończyny w celu ratowania życia chorego, ale często śmierci nie można zapobiec nawet metodami chirurgicznymi.

Zadowolony:

• Jak powstaje zgorzel cukrzycowa kończyn?
• Formy zgorzeli kończyn i ich objawy
• Rozpoznanie zgorzeli kończyn
• Metody leczenia zgorzeli
• Jak zapobiegać rozwojowi zgorzeli w cukrzycy?

Jak powstaje zgorzel cukrzycowa kończyn?

Zespół zgorzeli cukrzycowej wynika z szeregu czynników:

• Angiopatia - zmiany w naczyniach krwionośnych spowodowane długotrwałą hiperglikemią (wysoki poziom cukru we krwi), wyrażające się zmniejszeniem elastyczności naczyń krwionośnych i upośledzoną drożnością, a także zwiększoną lepkością krwi;
• Neuropatia - zmiany w nerwach obwodowych prowadzące do upośledzenia unerwienia, utraty wrażliwości tkanek;
• Infekcja - wprowadzenie patogennej mikroflory (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Colibacteria) do ran i owrzodzeń skóry kończyn.

Z powodu naruszenia metabolizmu białek zmniejsza się ruchomość stawów, kości kończyn dolnych są zdeformowane. Zmiany te prowadzą do zwiększonego obciążenia stopy. Z uwagi na to, że naturalna obrona organizmu w postaci miejscowej odporności jest zmniejszona lub całkowicie jej brak, wszelkie mikrourazy (siniaki, otarcia, otarcia, pęknięcia, skaleczenia) prowadzą do pojawienia się nie gojących się wrzodów. Przystąpienie infekcji sprzyja martwicy tkanek, rozprzestrzenianiu się procesu na mięśnie, kości, więzadła, podskórną tkankę tłuszczową.

Czynniki zwiększające ryzyko zgorzeli u chorych na cukrzycę:

• Nadciśnienie, choroba niedokrwienna, historia miażdżycy;
• Nadużywanie alkoholu, palenie;
• Uszkodzenia tkanek stóp - wrastający paznokieć, grzybica stóp i paznokci, modzele, popękane pięty;
• Nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny w pielęgnacji stóp;
• Nieprawidłowo dopasowane buty;
• Oparzenia i odmrożenia;
• Zacieranie zapalenia wsierdzia, które powoduje zakrzepy krwi;
• Odleżyny powstające u pacjentów przykutych do łóżka.

Zmniejszona ogólna odporność, nadwaga zwiększają ryzyko wystąpienia zgorzeli u pacjenta z cukrzycą.

Formy zgorzeli kończyn i ich objawy

Na początkowym etapie procesu patologicznego bardzo trudno jest określić rozwój zgorzeli. Istnieją niedokrwienne, neuropatyczne i mieszane formy choroby, z których każda ma swoje własne objawy. Na początku choroby nie ma owrzodzeń, ale występują deformacje naskórka w postaci odcisków, rogowacenia i innych uszkodzeń.

Etapy rozwoju zgorzeli:

• Na skórze pojawiają się powierzchowne owrzodzenia.
• Głębokie wrzody chwytają nie tylko skórę, ale także mięśnie, ścięgna, tkankę podskórną, nie docierając do kości.
• Głębokie wrzody atakują kości.
• Gangrena zajmuje ograniczony obszar.
• Gangrena zajmuje rozległy obszar.

Sercem zgorzeli niedokrwiennej jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, które powoduje słabe krążenie. Postać neuropatyczna powstaje w wyniku uszkodzenia aparatu nerwowego.

Objawy niedokrwiennej postaci choroby:

• Ból nóg podczas chodzenia (na początku choroby pacjent może przejść do 1 km przed wystąpieniem bólu, w drugim etapie - do 200 m, w 3 etapach - mniej niż 200 m lub w spoczynku, na 4 etapach występuje martwica palców);
• Trwały obrzęk nóg;
• Chromanie przestankowe;
• Brak pulsacji w tętnicach;
• Skóra chorej nogi jest blada i zimna, z obszarami przebarwień;
• W miejscu uszkodzenia pojawiają się wrzody z czarnym dnem.

Ponieważ sucha martwica objawia się w postaci niedokrwiennej, wysięk nie jest uwalniany. W przyszłości dotknięte obszary wysychają, „mumifikują się”, a nawet mogą samoistnie odpadać.

Jeśli infekcja łączy się, proces zapalny rozwija się szybko, prowadząc do obrzęku, silnego bólu. Pomiędzy obszarami zgorzelinowymi i zdrowymi prawie nie ma granic. Powikłanie to szybko prowadzi do posocznicy, aw wielu przypadkach do śmierci.

Objawy neuropatycznej postaci zgorzeli w cukrzycy:

• Uczucie pieczenia w stopach, uczucie biegającej „gęsiej skórki”, łagodny ból nóg w nocy, charakterystyczny w początkowej fazie choroby;
• Skóra jest ciepła i sucha, pojawiają się na niej ciemne plamy;
• Paznokcie są pogrubione;
• Zmniejsza wrażliwość termiczna, dotykowa, ból;
• Brzegi pojawiających się wrzodów są opuchnięte i przekrwione;
• Płyn śródmiąższowy gromadzi się pod skórą;
• Zachowane jest pulsowanie w tętnicach;
• Palce są zahaczone, głowy ich kości wystają;
• Stawy nóg stają się spuchnięte i zdeformowane.

W późniejszych stadiach rozwoju choroby pojawia się silny ból, pojawia się zapach próchnicy, temperatura wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Bólu nie uśmierzają nawet najsilniejsze leki przeciwbólowe, pojawiają się drgawki, drżenie kończyn, majaczenie.

Rozpoznanie zgorzeli kończyn

Terminowe wykrywanie zmian w skórze stopy jest bardzo ważne. W tym celu pacjent z cukrzycą musi regularnie przeprowadzać samokontrolę kończyn. Oprócz endokrynologa musisz przejść badania profilaktyczne u chirurga naczyniowego, ortopedy. Lekarz bada kończyny, ocenia ich refleks, wrażliwość na dotyk, wpływ temperatury, wibracje.

Badania laboratoryjne w diagnostyce zgorzeli:

• Badanie poziomu glukozy i hemoglobiny we krwi;
• Badanie krwi na poziom cholesterolu i lipoprotein;
• Analiza moczu pod kątem zawartości ciał cukrowych i ketonowych;
• Bakteryjne zaszczepienie wydzieliny z owrzodzenia do mikroflory.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• USDG naczyń nóg;
• Angiografia rentgenowska z kontrastem;
• RTG stopy;
• USG z densytometrią;
• Arteriografia obwodowa TK.

Metody leczenia zgorzeli

Główne kierunki terapii zgorzel kończyn dolnych:

• Obniżenie poziomu cukru we krwi poprzez dostosowanie dawki insuliny;
• Antyseptyczne leczenie ran za pomocą leków przeciwbakteryjnych;
• Ogólnoustrojowa terapia lekowa;
• Rozładowanie chorej nogi - za pomocą kul, nosze, specjalnych butów i wkładek;
• Obniżenie ciśnienia krwi za pomocą diuretyków, antagonistów wapnia, inhibitorów ACE, beta-blokerów.

Leki do terapii ogólnoustrojowej:

• Poprawa krążenia krwi - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Rozpuszczanie skrzepów krwi - heparyna;
• Łagodzenie skurczów - Drotaverine, Papaverine;
• Poprawa odporności - kompleksy multiwitaminowe.

Szybkie rozprzestrzenianie się infekcji, brak efektu leczenia zachowawczego jest powodem interwencji chirurgicznej.

W tym celu stosuje się nie tylko amputację, istnieją inne metody w arsenale nowoczesnej chirurgii naczyniowej i ogólnej:

• Stentowanie tętnic obwodowych;
• Poszerzenie wewnątrznaczyniowe;
• Arterializacja żył stopy;
• Autodermoplastyka w celu zamknięcia dużego obszaru rany;
• Drenaż pojawiających się ropni;
• Tromboembolektomia.

Jednocześnie prowadzi się terapię przeciwbakteryjną, leczenie hormonalnymi lekami przeciwzapalnymi, diuretykami. Radykalny środek - usunięcie palców u nóg, stóp lub goleni - jest stosowany w ostateczności. Potrzeba ta pojawia się w 12-25% przypadków w późniejszych stadiach choroby.

Jak zapobiegać rozwojowi zgorzeli w cukrzycy?

Aby nie dopuścić do pojawienia się ran lub owrzodzeń na nogach, należy uważnie pielęgnować stopy, unikać ich kontuzji, nosić wysokiej jakości obuwie, wkładki ortopedyczne. Pacjent musi zdecydowanie kontrolować poziom glukozy, przestrzegać diety i regularnie przyjmować leki.

Skarpety i rajstopy powinny zawierać minimalną ilość materiałów syntetycznych. W czasie upałów buty są regularnie myte, suszone i zmieniane. Stopy są często myte w zimnej wodzie i badane pod kątem mikrourazów i pęknięć między palcami.

W przypadku cukrzycy ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i przestrzegać środków zapobiegawczych.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.