Gruźlica Kości I Stawów - Przyczyny, Objawy, Diagnostyka I Leczenie Gruźlicy Kości

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie gruźlicy kości i stawów

Zadowolony:

• Co to jest gruźlica kości?
• Objawy gruźlicy kości
• Przyczyny gruźlicy kości
• Fazy procesu gruźliczego
• Diagnoza gruźlicy kości
• Leczenie gruźlicy kości

Co to jest gruźlica kości?

Gruźlica kości i stawów jest chorobą układu mięśniowo-szkieletowego, która charakteryzuje się postępującym niszczeniem kości i prowadzi do anatomicznych i czynnościowych zaburzeń dotkniętych chorobą części szkieletu.

Choroba ma charakter zakaźny i jest wywoływana przez bakterie gruźlicze - pręciki Kocha, które zakażają gąbczastą substancję kości. W miarę postępu choroby w stawach tworzą się ropnie i przetoki, a efektem końcowym może być ich całkowite zniszczenie.

Gruźlica kości stanowi 3,4% ogólnej liczby wszystkich chorób gruźlicy. Jest to jednak najczęstsza pozapłucna lokalizacja tego zakażenia, stanowiąca 20% przypadków pozapłucnych.

Najczęściej występuje gruźlica kręgosłupa (40%), a następnie zmiany w stawach biodrowych i kolanowych (odpowiednio 20%). Znacznie rzadziej rozpoznaje się gruźlicę innych stawów.

Przed wprowadzeniem szczepień BCG, antybiotykoterapii i chemioterapii odsetek wielu zmian kostnych sięgał 30%. Dziś jest to 10-12%.

Obecnie śmiertelność z powodu gruźlicy kostno-stawowej jest praktycznie zerowa. Ale z powodu zbyt późnej diagnozy, ciężkości samej choroby i braku szybkiego leczenia, ponad 50% pacjentów zostaje niepełnosprawnych z długotrwałą niepełnosprawnością.

Istnieje kilka klinicznych postaci tej choroby:

• gruźlicze zapalenie kości (zapalenie kości i szpiku);
• gruźlicze zapalenie stawów (zapalenie kości i stawów, zapalenie błony maziowej);
• gruźlicze zapalenie ścięgien i pochwy.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące typy gruźlicy kostno-stawowej:

• Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (kręgosłup);
• Napędy gruźlicze (stawy kolanowe);
• Gruźlicze zapalenie koksowe (stawy biodrowe);
• Gruźlicze zapalenie stawów i stawów (stawy barkowe);
• Jelenie gruźlicze (stawy łokciowe);
• Gruźlica stawów skokowych i kości stopy;
• Gruźlica stawów nadgarstka;
• Gruźlica kości rurkowych.

Zapalenie stawów kręgosłupa powoduje skrzywienie pleców, wzrost garbu i paraliż kończyn (w ciężkich przypadkach). Konsekwencjami zapalenia koksowego są deformacje i patologiczne zwichnięcia stawu biodrowego; gruźlica stawu skokowego - unieruchomienie stawu w wyniku stopienia się jego powierzchni. Gruźlica nadgarstków jest rzadkością, charakteryzuje się klęską obu rąk i połączeniem z prześladowaniem lub zapaleniem jelita grubego. Gruźlica kości kanalikowych (obejmująca paliczki dłoni i kości śródręcza) jest bardzo rzadkim typem, obserwowanym głównie u dzieci poniżej trzeciego roku życia.

W dzieciństwie zapalenie stawów kręgosłupa jest zwykle rozpoznawane w wieku 2-4 lat, zapalenie koksowe, prześladowania - w wieku 4-7 lat, gruźlica kończyn górnych - w wieku 15-18 lat.

Objawy gruźlicy kości

W pierwszej fazie choroby objawy są bardzo rozmyte i łagodne. Wiele osób nie zwraca uwagi na uczucie ciężkości kręgosłupa, drobne bóle pleców czy stawów, które ustępują podczas odpoczynku. Dzieci mają zwiększoną drażliwość, letarg, zmęczenie, słaby apetyt, zaburzenia snu, niewielki wzrost temperatury i zaburzenia autonomiczne. Ta faza może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

W drugiej fazie pojawiają się silne bóle kręgosłupa i stawów, podobne do zespołu bólowego w neuralgii międzyżebrowej czy zapaleniu korzonków nerwowych. Mięśnie pleców tracą elastyczność i stają się sztywne. Ograniczona ruchomość stawów prowadzi do sztywności ruchu.

Możliwe są oznaki zatrucia, których nasilenie zależy od aktywności i rozpowszechnienia procesu gruźliczego. Zwykle odurzenie jest bardziej nasilone u dzieci i często nie występuje u dorosłych.

Zewnętrzne objawy choroby to zmiany w chodzie, kulawizny, uniesione ramiona, stopa końsko-szpotawa. W okolicy zajętego stawu lub kręgu występuje obrzęk, skurcze mięśni i zanik tkanek miękkich. Lokalna temperatura wzrasta, równolegle z zanikiem mięśni, obserwuje się zgrubienie fałdu skórnego na dotkniętym obszarze.

Wraz z rozwojem ropnia skóra ulega zapaleniu, następnie tworzy się przetoka, przez którą uwalnia się płynna szara ropa, przeplatana w postaci okruchów. Na tym etapie prawdopodobieństwo wtórnej infekcji jest bardzo wysokie.

W fazie próchnicy proces zapalny stopniowo zanika, poprawia się ogólny stan pacjenta. Obserwowane są odkształcenia szczątkowe. Dzięki szybkiej diagnostyce i leczeniu możliwe jest przywrócenie normalnego funkcjonowania odcinków kości dotkniętych gruźlicą.

Przyczyny gruźlicy kości

Gruźlica kości jest chorobą zakaźną wywoływaną przez prątek gruźlicy Kocha. Zakażenie może nastąpić przez unoszące się w powietrzu kropelki, z pożywieniem, przez brudne ręce. Infekcja rozprzestrzenia się poprzez naczynia krwionośne i drogi limfatyczne w całym organizmie, docierając do wszystkich tkanek i narządów, w tym tkanki kostnej. W niektórych przypadkach wtórna infekcja jest możliwa, gdy patogenne mikroorganizmy dostaną się do kości i stawów z już dotkniętych płuc.

Jednak zakażenie organizmu nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Przy silnej odporności początkowy proces patologiczny zostaje zatrzymany i samozniszczony. Rozwój gruźlicy może rozpocząć się na tle osłabienia układu odpornościowego w połączeniu z wpływem innych negatywnych czynników.

Konkretnymi przyczynami mogą być:

• Nadmierne obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego;
• Hipotermia;
• Niewystarczające i niezrównoważone odżywianie;
• Urazy układu mięśniowo-szkieletowego;
• Nawroty innych chorób zakaźnych;
• Niekorzystne warunki życia;
• Długotrwały kontakt z chorymi na gruźlicę;
• Trudne warunki pracy.

Fazy procesu gruźliczego

I - pierwotne zapalenie kości (ogniskowe);

II - Postępujące zapalenie kości, w tej fazie występują trzy etapy:

1. Niepowikłane zapalenie kości (zapalenie błony maziowej);
2. Powikłane zapalenie kości (zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa);
3. Całkowite zniszczenie segmentów kości lub stawów;

III - gruźlicze zapalenie kości i stawów.

W pierwszej fazie w gąbczastej substancji kości powstają ziarniniaki gruźlicze. Większość z nich przechodzi odwrotny rozwój, pozostało tylko kilka, których liczba stopniowo rośnie i łączy się ze sobą. Główne skupienie rozwija się powoli i może przez długi czas przebiegać bezobjawowo.

W drugiej fazie rozpoczyna się rozprzestrzenianie się procesu gruźliczego na stawy. Dotyczy to przede wszystkim błony maziowej. Ropa gromadzi się w jamie stawowej, tkanki chrząstki stawowej obumierają, powierzchnie stawowe stają się odsłonięte. W drugiej fazie drugiej fazy martwica torebki stawowej prowadzi do powstania przetok i rozwoju ropnia. Występuje deformacja i sztywność stawów, zmiana długości kończyn. W trzecim etapie drugiej fazy połączenie ulega zniszczeniu.

W trzeciej fazie proces zapalny ustępuje, staw traci swoje funkcje.

Diagnoza gruźlicy kości

Diagnostyka gruźlicy kości obejmuje badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne. Diagnoza jest początkowo kliniczna. Za pomocą RTG diagnoza zostaje potwierdzona i sprecyzowana, prowadzona jest dynamiczna obserwacja przebiegu choroby.

Metody laboratoryjne polegają na badaniu bakteriologicznym, histologicznym i cytologicznym materiału pobranego przez punkcję lub biopsję. Analizowany jest wzór leukocytów, ROE i inne wskaźniki ogólnego badania krwi.

Obraz kliniczny

Anamneza polega na ustaleniu następujących punktów:

• kontakt z pacjentami z gruźlicą;
• pozytywne testy Mantoux;
• wcześniejsze choroby zakaźne;
• czas wystąpienia objawów ogólnych;
• zmiany w funkcji motorycznej dotkniętego narządu;
• obecność oznak zatrucia.

Podczas oględzin ocenia się położenie chorego odcinka kośćca, jego kontury, objętość (zgrubienie stawu i fałd skórny), gęstość torebki stawowej, kolor skóry, miejscową temperaturę, obrzęk tkanek, napięcie mięśniowe, identyfikuje się punkty bólowe.

Kończynę chorą porównuje się ze zdrową w celu określenia zmiany jej długości i stopnia zaniku mięśni. Sprawdzana jest objętość biernych i aktywnych ruchów w stawie.

Ograniczoną ruchomość kręgosłupa wykrywa się podczas pochylania się do przodu, aż dłonie dotkną podłogi i gdy ciało jest powoli odchylane do tyłu. Ruchliwość wyrostków kolczystych zajętych kręgów jest znacznie zmniejszona w porównaniu ze zdrowymi kręgami. W przypadku gruźlicy kręgosłupa odruchy kolanowe mogą być również osłabione.

Zdjęcie rentgenowskie

Typowym i najwcześniejszym objawem gruźlicy stawowej na zdjęciach RTG jest osteoporoza kości, będąca wynikiem intensywnej resorpcji wapna i samych przegród kostnych. Obserwuje się nie tylko w ognisku zmiany, ale w całej kości.

Dane rentgenowskie odzwierciedlają każdą fazę choroby, ale pozostają w tyle za ich objawami klinicznymi, zwłaszcza u dorosłych, u których gęstość kości i silne beleczki kostne (płytki i przegrody) są odporne na zniszczenie przez długi czas.

Zdjęcia RTG wyraźnie pokazują takie zmiany kostne jak zwężenie przestrzeni stawowych, nierówne powierzchnie chrząstki, rozmyte kontury uszkodzonych kości, powstawanie ubytków, rozwarstwienie przestrzeni międzymięśniowych spowodowane obrzękiem. W pobliżu zmiany widoczny jest ropień gruźlicy w postaci cienia.

W aktywnej fazie choroby, przy systematycznej obserwacji, śledzona jest dynamika procesu: ognisko zmiany stopniowo wzrasta, szczeliny międzykręgowe i międzystawowe zwężają się i całkowicie zanikają, zapada się sieć beleczek, w kościach powstają ubytki z małymi wtrąceniami lub zawartością białek serowatych (białko miękkie), proces patologiczny zaczyna wychwytywać sąsiednie kości …

Jednolite zwapnienie ropnia daje lepsze rokowanie niż pstrokaty wzór z rozrzuconymi solami na obrazie. Ta ostatnia wskazuje na aktywność procesu i duże prawdopodobieństwo nawrotów.

W fazie zaniku sieć odbudowanych beleczek kostnych i zarysy samej kości stają się jaśniejsze i wyraźniejsze, zmniejsza się osteoporoza i zanik.

W gruźlicy kręgosłupa (1. miejsce w rozpowszechnieniu) ognisko tworzy się w środku jednego kręgu, a następnie rozprzestrzenia się na kilka kręgów, czemu towarzyszą patologiczne złamania. W miarę postępu procesu zatrucie się nasila, pojawia się silny zespół bólowy i sztywność mięśni.

Powikłaniami gruźlicy kręgosłupa są schorzenia neurologiczne (niedowład, porażenie, uszkodzenie narządów miednicy), które są spowodowane deformacją kanału kręgowego i uciskiem (ściskaniem) rdzenia kręgowego z powodu ropnia zewnątrzoponowego. Kolejnym powikłaniem jest tworzenie się przetok, któremu często towarzyszy wtórna infekcja ropna, na przykład zakażenie gronkowcem, i poważnie pogarsza przebieg choroby.

Dzięki terminowemu leczeniu możliwe jest pełne przywrócenie funkcji kręgosłupa lub przy niewielkich częściowych zaburzeniach. Przy rozległym procesie, po jego ustabilizowaniu i osłabieniu, pozostają deformacje trzonów kręgów i samego kręgosłupa, z różnym stopniem zakłócenia jego funkcji podporowej.

Gruźlica stawu biodrowego (2. najczęstsza) zaczyna się od uszkodzenia panewki, głowy i szyi kości udowej. Wraz z postępem procesu rozwija się gruźlicze zapalenie stawów, obserwuje się hipotonię mięśni pośladkowych, ograniczenie ruchów i naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek.

Ropień jest zwykle zlokalizowany na zewnętrznej powierzchni uda oraz w mięśniach przywodziciela. Po leczeniu w niektórych przypadkach obserwuje się naruszenie stosunków anatomicznych w stawie, unieruchomienie (zesztywnienie) stawu i skrócenie nogi.

Gruźlica stawu kolanowego (3. najczęstsza) rozwija się powoli, stopniowo pojawia się obrzęk, ograniczenie zgięcia i zanik mięśni w miejscu zmiany. Objawy miejscowe przeważają nad ogólnymi. Częstość występowania ropni i przetok jest wysoka.

Laboratoryjne metody badawcze

Stosuje się te same metody, co w przypadku innych typów gruźlicy. Jeśli diagnoza jest kwestionowana, ujemny wynik próby tuberkulinowej obali gruźlicze pochodzenie choroby.

Podczas badania bakterioskopowego rzadko stwierdza się Mycobacterium tuberculosis. Duże znaczenie dla rozpoznania ma badanie cytologiczne nakłucia szpiku kostnego, węzłów chłonnych, tkanki kostnej, guzów tkanek miękkich, wysięku (nadmierne gromadzenie się mazi stawowej) w stawach, ale tylko z procesem rozproszonym. W przypadku ograniczonej zmiany miejscowe ognisko patologiczne może nie dostać się do zawartości nakłucia.

Biopsję otwartą stosuje się tylko w wątpliwych przypadkach gruźlicy kości. W celu określenia stopnia i rozległości ucisku rdzenia kręgowego stosuje się rezonans magnetyczny, mielografię i tomografię komputerową z użyciem środka kontrastowego.

W przypadku postępującego zapalenia kości w badaniu krwi obserwuje się powikłania w postaci ropni i przetok, leukocytozy neutrofilowej i wzrostu ESR.

Diagnozę różnicową gruźlicy kostno-stawowej przeprowadza się z trzema grupami chorób:

• zmiany niespecyficzne (reumatoidalne, zakaźne, urazowe);
• dystroficzne zmiany kości i stawów (artroza o różnej etiologii);
• guzy (naczyniak krwionośny, chondroblastoma, osteoblastoclastoma, ziarniniak eozynofilowy, mięsak itp.).

Temat: Najskuteczniejsze przepisy na gruźlicę

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie choroby jest długotrwałe, złożone i trwa od 1,5 do 3 lat. Przy ustalaniu taktyki terapeutycznej bierze się pod uwagę fazę choroby, reakcję organizmu na infekcję, stan narządów wewnętrznych itp. Kompleksowa terapia polega na ogólnych działaniach wzmacniających, mających na celu zwiększenie odporności organizmu oraz określonych środkach mających na celu zniszczenie zakaźnego patogenu.

Dla skutecznego leczenia bardzo ważne są komfortowe warunki życia, w tym dobre odżywianie, częste i długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu oraz spokój psychiczny. Pokazane leczenie sanatoryjne, z dobrze naoliwionym schematem dnia i odżywianiem.

Miejscowe leczenie ortopedyczne

Miejscowe leczenie ortopedyczne polega na odciążeniu i unieruchomieniu dotkniętych narządów. W przypadku gruźlicy kręgosłupa i stawu biodrowego pacjenta umieszcza się w łóżku gipsowym. W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa łóżko powtarza kształt pleców, chwyta głowę i dociera do panewki stawów biodrowych; w przypadku zapalenia kręgosłupa opatrunek gipsowy może zakryć tylko chorą kończynę. Pacjent pozostaje w łóżeczku przez całą aktywną fazę choroby. W takim przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie prawidłowego ustawienia miednicy i nóg. Kiedy prowadzisz samochód, a kostka jest uszkodzona, zakładane są szyny gipsowe.

W fazie zaniku procesu w obecności deformacji pokazano naruszenia stosunku powierzchni stawów lub trzonów kręgów, nosząc gorset, zdejmowane urządzenia ortopedyczne.

Terapia antybakteryjna

Terapia antybiotykowa jest najbardziej skuteczna w początkowej fazie choroby, hamuje namnażanie się drobnoustrojów chorobotwórczych, hamuje rozwój zapalenia, zapobiega rozwojowi powikłań, sprzyja przyspieszeniu osłabienia procesu gruźliczego. Ze środków przeciwbakteryjnych stosuje się streptomycynę, kanamycynę, wiomycynę, ryfampicynę, cykloserynę.

Leki przeciw gruźlicy są podzielone na 3 grupy:

1. hydrazyd kwasu izonikotynowego, jego pochodne i analogi (tubazyd, ftiwazyd, megiazyd itp.;
2. pochodne kwasu paraaminosalicylowego: paraaminosalicylan sodu (PAS), a także etionamid, propionamid, teryzydon, pirazynamid;
3. tioacetazon, solutison, etanolan (rzadko stosowane).

Streptomycynę podaje się we wstrzyknięciu domięśniowym w połączeniu z doustnym podawaniem PASK i Ftivazide. Leczenie zawsze przeprowadza się kompleksowo, z dwoma, w szczególnych przypadkach - trzema lekami w tym samym czasie, przy maksymalnej dawce. Średni czas trwania kuracji to 12-18 miesięcy.

Podczas stosowania tych leków w 95% przypadków przebieg procesu gruźliczego z powodzeniem zatrzymuje się i następuje całkowite wyleczenie. Leki z grupy 2 są stosowane, gdy leki z grupy 1 nie przynoszą efektu terapeutycznego.

Aby poprawić ogólny stan, zmniejszyć miejscowe stany zapalne, zresorbować blizny w torebce stawowej, a także jeśli antybiotyki są źle tolerowane, można przepisać leki hormonalne. O ich wyborze decyduje stan kory nadnerczy. Do wstrzyknięć dostawowych stosuje się kortyzon - hydrokortyzon. Terapia hormonalna wymaga stałego monitorowania klinicznego oraz badań krwi i moczu.

Metody chirurgiczne

Stosuje się je przy niedostatecznej skuteczności leczenia zachowawczego i ostrym postępującym przebiegu choroby. Pozwalają skrócić czas leczenia, ostatecznie wyeliminować patologiczny proces w tkankach, a także przywrócić niezbędne funkcje motoryczne.

Leczenie chirurgiczne można stosować we wszystkich stadiach i fazach choroby, niezależnie od głębokości i rozległości procesu patologicznego, w tym przy powikłaniach w postaci przykurczów, przetok i ropni. Przeciwwskazaniem dla niego jest obecność ciężkich współistniejących chorób somatycznych.

Interwencje chirurgiczne dzielą się na trzy grupy:

• Radykalny (usunięcie ostrości);
• Odbudowujący (korygujący);
• Rekonstrukcja.

Rodzaj interwencji chirurgicznej dobiera się z uwzględnieniem lokalizacji i stopnia uszkodzenia. Jedną z jego zalet jest możliwość zbadania usuniętej tkanki, co pomaga wyjaśnić diagnozę i opracować skuteczniejszy i skuteczniejszy program terapeutyczny.

W operacjach radykalnych (resekcja, nekrektomia) całkowicie usuwa się dotknięte chorobą tkanki kości i stawów (ogniska zniszczenia kości). Pomaga to zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji i tworzeniu nowych zmian.

Podczas operacji odtwórczych (alloplastyka) eliminowane są konsekwencje procesu gruźliczego - anatomiczna struktura zniszczonych lub resekowanych kości i stawów jest przywracana za pomocą sztucznych materiałów. Na przykład w przypadku deformacji w wyniku zapalenia koksowego wykonuje się osteotomię korekcyjną, w której kończynę ustawia się w funkcjonalnie wygodnej pozycji poprzez przecięcie kości dalszej części nogi.

Zabiegi rekonstrukcyjne (endoprotetyka) są stosowane w przypadku dużych uszkodzeń kości i stawów i polegają na zastąpieniu części kości lub całego stawu sztuczną protezą.

Po ustabilizowaniu i osłabieniu procesu możliwe jest płynne przejście pacjenta do normalnego trybu życia, przy obowiązkowym przestrzeganiu codziennego schematu i odpoczynku oraz braku nadmiernego wysiłku fizycznego.

Temat: Profilaktyka gruźlicy u dzieci i dorosłych

Fizjoterapia

Gimnastyka lecznicza jest obowiązkową i ważną częścią kompleksowej terapii. W fazie aktywnej jest to ogólna procedura higieniczna, której celem jest zapobieganie atrofii mięśni, zapobieganie wtórnym deformacjom oraz poprawa ogólnego samopoczucia. Zaatakowana część ciała, zamocowana w gipsie, pozostaje nieruchoma.

W fazie spadku aktywności procesu wykonuje się ćwiczenia z udziałem chorego narządu w ruchu, wykonuje się masaż kończyn dolnych, mięśni pośladkowych oraz przykręgosłupowych pleców. Masaż nie dotyczy dotkniętych stawów. Aktywne ruchy w dotkniętym stawie są możliwe przy zapaleniu kości, zapaleniu stawów z powierzchownym zniszczeniem, ale przy braku ognisk sercowonekrotycznych i ropni.

Gdy proces ustąpi i ustabilizuje się, pacjent stopniowo przechodzi od ćwiczeń w pozycji leżącej do ćwiczeń wykonywanych w pozycji stojącej, których celem jest wypracowanie prawidłowej postawy i nauka prawidłowego chodzenia. Oprócz ćwiczeń fizjoterapeutycznych, kąpiele solno-iglaste mogą być stosowane w celu szybszego przywrócenia zakresu ruchu i aktywności fizycznej.

Autor artykułu: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonolog