Gruźlica - Pierwsze Oznaki, Objawy, Metody Diagnostyczne I Jak Przenoszona Jest Gruźlica?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Pierwsze oznaki, objawy, metody diagnostyczne i jak przenosi się gruźlica?

Gruźlica to jedna z najstarszych plag znanych ludzkości. W Rosji nazywano to „suchością”, a później - „konsumpcją”. W starożytnej Grecji choroba zasłynęła pod nazwą phtisis, co oznacza „wyczerpanie”. Od tego słowa wywodzi się współczesna nazwa przemysłu medycznego zajmującego się badaniem gruźlicy - fitizjologii. A lekarz, który specjalizuje się w leczeniu chorych na gruźlicę, jest znany każdemu jako phthisiatrician.

Pomimo wybitnych postępów współczesnej nauki w rozwoju narzędzi diagnostycznych, zapobieganiu epidemiom i leczeniu złożonych infekcji, gruźlica nie została jeszcze pokonana. Wręcz przeciwnie, problem zachorowalności na tę chorobę zaostrza się w niektórych krajach świata. Rozprzestrzenianie się gruźlicy jest bezpośrednio związane z procesami globalizacji i migracji, za którymi medycyna krajów rozwijających się po prostu nie może nadążyć.

Rosja zajmuje 22. miejsce na świecie pod względem zachorowalności i śmiertelności z powodu gruźlicy i jest to bardzo smutna liczba. Choć w ciągu ostatnich dziesięciu lat Ministerstwu Zdrowia udało się osiągnąć imponujące wyniki w walce z rozprzestrzenianiem się choroby, to wciąż jest za wcześnie, aby mówić o sukcesie. Aby chronić siebie i swoich bliskich, lepiej uzbroić się w istotne i wiarygodne informacje. Z tego artykułu dowiesz się absolutnie wszystkiego o gruźlicy: czym jest, czym jest wywoływana, w jaki sposób jest przenoszona, jakie metody stosuje się do jej diagnozowania i leczenia.

Zadowolony:

• Co to jest gruźlica?
• Pierwsze oznaki gruźlicy
• Inne objawy gruźlicy
• Czy zachorujesz na gruźlicę?
• 10 mitów na temat gruźlicy
• Metody diagnostyczne gruźlicy
• Jak się leczy gruźlicę?
• Chirurgiczne leczenie gruźlicy

Co to jest gruźlica?

Termin „gruźlica” pochodzi od łacińskiego słowa tuberculum („tubercle”), ponieważ ogniska zapalenia - ziarniniaki gruźlicze - są do niego podobne. Choroba ta wywoływana jest przez zespół Mycobacterium tuberculosis z gatunku Mycobacterium tuberculosis, czyli bezpośrednio przez Mycobacteria tuberculosis (MBT) i jej najbliższych krewnych. Najważniejszym ogniskiem uszkodzeń są drogi oddechowe (oskrzela, płuca), ale czasami mykobakterie wywołują stany zapalne w układzie limfatycznym, nerwowym, moczowo-płciowym, narządu ruchu, na skórze, a nawet atakują cały organizm (postać prosówkowa).

Nietykalność gruźlicy tłumaczy się kilkoma przyczynami:

• Czynnik wywołujący chorobę często nie objawia się przez lata, a nawet gdy zaczyna się proces zapalny, osoba nie spieszy się do lekarza. Wczesne objawy gruźlicy można łatwo pomylić z przeziębieniem lub przepracowaniem. W efekcie tracony jest czas, a pacjent musi przejść długie, skomplikowane leczenie;
• Mycobacterium tuberculosis jest niezwykle odporny na agresywny wpływ środowiska zewnętrznego, bardzo długo pozostają w stanie żywotności i zarażają coraz więcej ludzi w miejscach, w których nikt się ich nie spodziewa i gdzie nie sposób się ich pozbyć żadnymi metodami sanitarno-higienicznymi;

• Czynnik wywołujący gruźlicę szybko mutuje, uzyskując oporność na antybiotyki. Ponadto mutacja może wystąpić już w organizmie chorego w przebiegu choroby. To znacznie komplikuje i przedłuża leczenie, aw przypadku braku sukcesu może kosztować osobę życie. Na przykład w samym 2008 roku, według WHO, na gruźlicę zachorowało 9 milionów ludzi na świecie, a jedna trzecia z nich zmarła.

Pierwsza wzmianka o gruźlicy

Współcześni archeolodzy niejednokrotnie musieli wydobywać ludzkie szczątki ze starożytnych pochówków ze śladami gruźliczych uszkodzeń kości, ponadto niektóre szkielety należą do ludzi, którzy żyli na Ziemi 3000 lat przed naszą erą. Dlatego możemy śmiało stwierdzić, że gruźlica jest w tym samym wieku, co ludzkość i jej nieustanny smutny towarzysz.

Chociaż zaraźliwy charakter tej choroby został udowodniony dopiero pod koniec XIX wieku, ludzie już bardzo dawno domyślali się, że gruźlica jest zaraźliwa. Na przykład babilońskie prawa Hammurabiego zezwalały mężowi na jednostronny rozwód z żoną, jeśli wykazywała oznaki gruźlicy. A starożytne indyjskie „Prawa Manu” całkowicie zabraniały mężczyznom żenić się z takimi kobietami. Gubernator Wenecji wydał prawo nakazujące mieszkańcom informować wszystkich chorych na gruźlicę „tam, gdzie powinni”.

Pierwsze naukowe opisy gruźlicy należą do pióra Hipokratesa. Chociaż słynny grecki uzdrowiciel wyróżniał się głębokim umysłem i niesamowitą obserwacją, mylił się co do gruźlicy. Hipokrates zauważył, że członkowie jednej rodziny zwykle cierpią na tę chorobę i wyciągnął fałszywy wniosek na temat dziedzicznej natury gruźlicy.

Inny znany uzdrowiciel, Awicenna, który żył później, wskazał w swoich notatkach na bezpośredni związek między gruźlicą a zapaleniem opłucnej, a także na to, że niekorzystne środowisko i niski status społeczny przyczyniają się do wystąpienia choroby: biedni ludzie, którzy źle się odżywiają, żyją w błoto i ciężko pracuj. Awicenna był przekonany, że choroba jest zaraźliwa, ale nie wiedział, jak ją wyleczyć.

W starożytnych rosyjskich kronikach istnieją wzmianki o gruźlicy układu limfatycznego. Książę kijowski Światosław Jarosławicz zachorował na tę chorobę w 1076 roku. Leczenie w tamtych czasach miało charakter chirurgiczny: wycinano ogniska zapalenia, a następnie kauteryzowano te miejsca. Oczywiście ta technika nie pomogła uzdrowicielom w uleczeniu księcia.

Historia badań nad gruźlicą

Choroba nabrała charakteru epidemii w XVII - XVIII wieku, kiedy to rozpoczęła się aktywna budowa miast, rozwój przemysłu, handlu i transportu. Ludzie podróżowali, chodzili do pracy, a po drodze nosili śmiercionośne bakterie. W połowie XVII wieku na samym Półwyspie Brytyjskim około 20% zgonów było spowodowanych gruźlicą. Sytuacja w pozostałej części Starej Europy nie była lepsza.

W tym samym czasie rozpoczęto pierwsze badania medyczne, mające na celu ustalenie natury gruźlicy i znalezienie metod leczenia. Dr Francis Sylvius, który żył w XVII wieku, jako pierwszy odkrył ziarniniaki gruźlicze podczas sekcji zwłok pacjenta, który zmarł w wyniku spożycia, ale omyłkowo wziął je na powiększone węzły chłonne. Jednak wtedy M. Baillie (1761-1821) szukał prawdy i zdał sobie sprawę, że guzki są formą manifestacji choroby i podstawą dalszego rozprzestrzeniania się zapalenia.

Zwolennik dra Bailliego, francuskiego naukowca Rene Laennec (1781-1826), jako pierwszy ukuł termin „gruźlica”, a także opisał kilka typów tej choroby. Zaproponował również zastosowanie osłuchiwania płuc, co było przełomem w diagnostyce. Rosyjski lekarz G. I. Sokolsky (1807-1886) znał prace Laennecka i polegał na nich w swojej pracy naukowej. W rezultacie powstała książka „Nauczanie o chorobach klatki piersiowej”, która ukazała się w 1838 roku. Sokolsky po raz pierwszy opisuje w niej przepastne, naciekające i rozsiane formy gruźlicy, aczkolwiek inaczej.

Ogromny wkład w rozwikłanie natury gruźlicy wniósł francuski lekarz okrętowy Jean-Antoine Vilmain. W 1865 r. Podczas żeglugi odkrył, że jeden z marynarzy zachorował na gruźlicę i był świadkiem, jak te same objawy stopniowo pojawiały się u innych członków załogi. Aby potwierdzić podejrzenie o zakaźności choroby, lekarz zebrał zakażoną flegmę i namoczył ją na ściółce, na której żyły świnki morskie. Zwierzęta zachorowały na gruźlicę i zmarły.

Niemiecki patolog Julius Kongheim w 1879 r. Potwierdził hipotezę Wilmana za pomocą innego eksperymentu na zwierzętach: wstrzyknął do komory oka królików fragmenty ludzkiego płuca zakażonego gruźlicą, po czym obserwował rozwój ziarniniaków gruźliczych.

Jednak dopiero w 1882 r. Okazało się, że dokładnie wiadomo, w jaki sposób śmiertelna choroba rozprzestrzenia się i dotyka milionów ludzi. Niemiecki lekarz Robert Koch poświęcił 17 lat swojego życia na badanie tego zagadnienia i ostatecznie był w stanie wykryć i zbadać niebezpieczne mykobakterie pod mikroskopem, po zabarwieniu zainfekowanej próbki błękitem metylenowym i Wezuwianem. Następnie lekarz był w stanie wyizolować czystą kulturę bakteryjną i zarazić nią zwierzęta doświadczalne. Na cześć odkrywcy prątek gruźlicy nazwano „prątkiem Kocha”. Do celów diagnostycznych nadal używany jest roztwór z kulturą bakteryjną zwany „tuberkuliną”.

Formy i rodzaje gruźlicy

W ponad 90% przypadków gruźlica jest zlokalizowana w płucach, ale istnieją również odmiany choroby kości, układu moczowo-płciowego, skóry, mózgu, jelit, prosów, dlatego zwyczajowo rozróżnia się dwie formy gruźlicy:

• Płucny;
• Pozapłucne.

Na podstawie tego, czy dana osoba zachorowała po raz pierwszy, czy choroba po remisji ponownie weszła w fazę aktywną, rozróżnia się dwa rodzaje gruźlicy:

• Podstawowy;
• Wtórny.

Gruźlica pierwotna

Jest to ostra postać choroby, która pojawia się natychmiast po wejściu patogenu do krwiobiegu. Dzieci poniżej piątego roku życia często cierpią na gruźlicę pierwotną, ponieważ ich nie w pełni ukształtowany układ odpornościowy nie radzi sobie z atakiem prątków gruźlicy. Chociaż choroba jest trudna i ma wyraźne objawy, na tym etapie pacjenci nie są zaraźliwi dla innych.

W płucach powstaje pierwotna zmiana - mały ziarniniak. Dalsze wydarzenia mogą się rozwinąć zgodnie z korzystnym lub smutnym scenariuszem. W pierwszym przypadku ziarniniak gruźlicy leczy się sam. Czasami osoba nawet nie zdaje sobie sprawy z powagi problemu, przypisując swój dyskomfort zmęczeniu i przeziębieniu. Wówczas w trakcie prześwietlenia w jego płucach pojawi się „niespodzianka” - wyleczony ziarniniak.

W drugim przypadku ziarniniak rośnie, a wewnątrz niego pojawia się wolna wnęka, wypełniająca się krwią - wnęka. Z jamy prątki gruźlicy rozprzestrzeniają się w krwiobiegu w organizmie, tworząc nowe ogniska zapalne. Pierwotna jama może nadal zamykać się i rosnąć razem bez leczenia, ale jeśli pojawią się nowe ziarniniaki i nowe ubytki za nimi, osoba umrze bez pomocy medycznej.

Gruźlica wtórna

O gruźlicy wtórnej mówią, gdy osoba, która wyzdrowiała, zaraziła się innym rodzajem prątków gruźlicy i ponownie zachorowała lub gdy remisja przerodziła się w zaostrzenie. Ta sytuacja jest bardziej typowa dla dorosłych pacjentów. W płucach tworzą się nowe ogniska zapalne, czasami tak blisko siebie, że ubytki łączą się i pojawiają się duże ubytki z wysiękiem. Około 30% pacjentów z ciężką gruźlicą wtórną, pomimo starań lekarzy, umiera w ciągu 2-3 miesięcy. I tylko u jednego pacjenta na sto gruźlica wtórna ustępuje tak samo samoistnie, jak się pojawiła.

Osoba chora na wtórną gruźlicę płuc jest bardzo zaraźliwa dla innych. Kiedy kaszlesz flegmą, bakterie są stale uwalniane do powietrza. Taki pacjent jest hospitalizowany i przechodzi długotrwałe leczenie skojarzonymi antybiotykami, które może trwać do sześciu miesięcy. Następnie przez kolejne dwa lata osoba jest zarejestrowana u fitiatrica. I tylko wtedy, gdy badanie rentgenowskie potwierdzi brak nowych ognisk choroby, ostatecznie diagnoza „gruźlicy” zostaje usunięta.

World Epidemiological Reference

Według światowego raportu epidemiologicznego:

• Pod względem liczby zgonów rocznie gruźlica ustępuje tylko AIDS.
• W 2013 roku na Ziemi zachorowało 9 milionów ludzi, z czego półtora miliona zmarło. 550 tysięcy chorych - dzieci, z czego 80 tysięcy zmarło.
• Prawie 95% zgonów spowodowanych gruźlicą ma miejsce w krajach rozwijających się i rozwiniętych w Afryce i Azji.
• Gruźlica jest jedną z trzech najczęstszych przyczyn zgonów kobiet w wieku rozrodczym (16-45 lat).
• Jedna czwarta wszystkich zgonów pacjentów zakażonych wirusem HIV jest spowodowana gruźlicą.
• Według WHO około 480 tysięcy osób, które zachorowały na gruźlicę w 2013 roku, zostało dotkniętych MDR-TB, wielolekooporną postacią choroby, która jest praktycznie nieuleczalna.
• Od początku lat 90. XX wieku do chwili obecnej globalny współczynnik umieralności z powodu gruźlicy spadł o 45%.
• Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym w latach 2000-2013 uratowano około 37 milionów istnień ludzkich na całym świecie.

Śmiertelność z powodu gruźlicy w Rosji

Od 2013 r. 11,3 ze stu tysięcy przypadków gruźlicy w Rosji było śmiertelnych. To duża poprawa w porównaniu z rokiem 2000: od tego czasu zapadalność spadła o 30%, śmiertelność o około 33%.

Z najnowszych danych na stronie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej wynika, że na początku 2015 roku można było zmniejszyć smutne statystyki o kolejne 5,5%: obecnie 10,3 na 100 000 zachorowań na gruźlicę kończy się śmiercią pacjenta. Dynamika w różnych regionach kraju nie jest taka sama, największy sukces odnieśli lekarze Centralnego Okręgu Federalnego - tam śmiertelność spadła o 16,4%.

Z budżetu państwa Rosji na 2015 rok przeznaczono 4 miliardy rubli na profilaktykę i kontrolę gruźlicy.

Kto jest przyczyną gruźlicy?

Gruźlicę wywołują specjalne prątki; w sumie nauce znane są 74 rodzaje takich bakterii. Termin „Bacillus Kocha” jest dziś uważany za przestarzały, ponieważ istnieje bardzo wiele pręcików w wyniku mutacji i wszystkie mają indywidualne cechy. Mykobakterie żyją prawie wszędzie: w glebie, w powietrzu, w wodzie, w organizmach ludzi, zwierząt i ptaków. U ludzi gruźlica występuje najczęściej w wyniku zakażenia MBT (Mycobacterium tuberculosis), rzadziej Mycobacterium bovis (bydlęcy gatunek mykobakterii) i Mycobacterium africanum (gatunek afrykański).

Mycobacterium tuberculosis nie bez powodu nazywano patykiem: jest cienki, 1-10 mikronów długości i 0,2-0,6 mikrona szerokości, proste lub lekko zakrzywione, zaokrąglone końce, powierzchnia ciała może być lekko ziarnista. MBT jest wyjątkowy, ponieważ pod wpływem różnych czynników środowiskowych może rozpadać się na niewiarygodnie małe cząsteczki lub odwrotnie, łączyć się w dziwaczne olbrzymie ośmiornice, a następnie powracać do swojej normalnej postaci i zarażać ludzi.

Mycobacterium tuberculosis żyje długo poza organizmem żywiciela. Na zakurzonym chodniku zachowują żywotność przez 10 dni, między stronami książki - 3 miesiące, w wodzie - 5 miesięcy. MBT nie lubią światła słonecznego, ale mogą wytrzymać ogrzewanie do 80 ° C przez pięć minut. W ciemnym i wilgotnym pomieszczeniu czują się szczególnie swobodnie. Suszone bakterie mogą zarazić świnkę morską gruźlicą po półtora roku. I zamrożone - nawet po 30 latach!

Czołg podstawowy nie ma organelli ruchu - ani wici, ani rzęsek - dlatego pozostają tam, gdzie ich „wylądował” przewoźnik. Do wzrostu i rozmnażania potrzebują temperatury od 29 do 42 ° C, najlepsza opcja to 37-38 ° C, czyli ciało osoby chorej na gruźlicę to po prostu idealne warunki.

Pierwsze oznaki gruźlicy

Na początkowym etapie gruźlica jest bardzo trudna do odróżnienia od banalnej ostrej choroby układu oddechowego lub zespołu chronicznego zmęczenia. Osoba stale czuje się słaba, senna i przytłoczona. Nie mam ochoty na jedzenie, mam przygnębienie, najmniejszy stres wywołuje gwałtowną reakcję. Wieczorami może wystąpić lekki chłód, niespokojny sen, któremu towarzyszy pocenie się i koszmary. Temperatura uporczywie utrzymuje się na poziomie 37,5-38 ° C, pojawia się suchy, napadowy kaszel, który jest szczególnie bolesny w nocy i wczesnym rankiem. Pierwsze oznaki gruźlicy płuc mogą pojawiać się razem lub osobno, w dowolnych kombinacjach.

Rozważmy bardziej szczegółowo progresję objawów:

• Wygląd zmienia się. Gruźlica nadaje twarzy wyblakły, blady wygląd: rysy się wyostrzają, policzki opadają, płonie nienaturalny rumieniec, oczy nabierają niezdrowego blasku. Osoba szybko traci na wadze, a jeśli na pierwszym etapie choroby wszystkie te objawy nie są jeszcze tak oczywiste, to pacjenci z przewlekłą gruźlicą mają tak charakterystyczny wygląd, że diagnoza nie budzi wątpliwości.
• Temperatura. Pewnym objawem gruźlicy jest podgorączkowa temperatura ciała (37-38 ° C), która nie spada przez miesiąc lub dłużej, czego nie można wyjaśnić żadnymi obiektywnymi przyczynami. Wieczorem temperatura może wzrosnąć do 38,5 ° C i towarzyszyć jej dreszcze. Pacjent cały czas się poci, ale przy pomocy tej naturalnej reakcji organizm nadal nie obniża temperatury ciała do normy fizjologicznej, ponieważ infekcja raz za razem wywołuje gorączkę. Temperatura gorączkowa (powyżej 39 ° C) występuje już w późnych stadiach gruźlicy, przy obecności masywnych ognisk zapalnych w płucach.
• Kaszel. Osoba chora na gruźlicę płuc kaszle prawie nieustannie, jednak na początku choroby kaszel jest suchy, toczy się w napadach i wygląda na reakcję nerwową. A potem, gdy ziarniniaki rozrastają się do jam, a wysięk gromadzi się w płucach, rozpoczyna się obfita produkcja plwociny. Kaszel staje się wilgotny, a po kaszlu osoba przez chwilę odczuwa ulgę. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć: jeśli Ty lub ktoś bliski przez ponad trzy tygodnie z rzędu martwisz się o niewyjaśniony kaszel, który nie jest związany z przeziębieniem, powinieneś pilnie udać się do phthisiatrician!
• Hemoptysis. Taki niebezpieczny objaw prawie na pewno mówi o naciekowej postaci gruźlicy, ale diagnozę należy odróżnić od złośliwego guza płuc i ostrej niewydolności serca, ponieważ krwioplucie jest również charakterystyczne dla tych chorób. W gruźlicy niewielkie ilości krwi są uwalniane z dróg oddechowych natychmiast po napadzie mokrego kaszlu z obfitą plwociną. Czasami krew wylewa się dosłownie do fontanny, co wskazuje na pęknięcie jamy. Aby uratować mu życie, pacjent potrzebuje pilnej operacji.
• Ból w klatce piersiowej. Ból pod żebrami lub za łopatkami rzadko jest pierwszym objawem gruźlicy. Zwykle ten objaw niepokoi pacjentów w ostrych i przewlekłych stadiach choroby. Jeśli ból jest obserwowany na początku choroby, jest on łagodny, bardziej przypomina dyskomfort i wydaje się jaśniejszy tylko przy głębokim oddechu.

Inne objawy gruźlicy

Objawy pozapłucnych postaci gruźlicy zależą od miejsca zakażenia. Chociaż te formularze są rzadkie, rzućmy okiem na ich główne cechy:

• Gruźlica narządów moczowo-płciowych. Częstym objawem gruźlicy układu moczowo-płciowego jest krew w moczu i jego mętny kolor. Oddawanie moczu jest zwykle szybkie i bolesne. U kobiet gruźlica może powodować krwawienia międzymiesiączkowe, deformacje jajowodów, aw konsekwencji bezpłodność. Jeśli dolegliwość wpłynęła na układ rozrodczy, pierwszym objawem będą ciągłe bóle w dolnej części brzucha i plamienie. U mężczyzn choroba może być zlokalizowana w jądrach, po czym wewnątrz moszny rozwija się bolesny obrzęk z wysiękiem. Gruźlicę narządów moczowo-płciowych rozpoznaje się na podstawie analizy moczu i leczy się tymi samymi antybiotykami, co gruźlica płuc.
• Gruźlica stawów i kości. Ta postać choroby we współczesnej praktyce medycznej jest niezwykle rzadka i prawie zawsze występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Gruźlica atakuje kolana, stawy biodrowe i kręgosłup. Stan zapalny niszczy tkankę chrzęstną i krążki międzykręgowe, w wyniku czego pacjent zaczyna wiotczeć, a na plecach może pojawić się garb. Z biegiem czasu, przy braku odpowiedniego leczenia, choroba prowadzi do całkowitego unieruchomienia. Gruźlica kości charakteryzuje się wyraźnymi objawami i silnym bólem, rozpoznanie nie nastręcza trudności.
• Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego. Gruźlica mózgu rozwija się u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub u niemowląt z wrodzoną gruźlicą. W innych sytuacjach trudno sobie wyobrazić, że choroba została doprowadzona do tak niebezpiecznej i zaniedbanej postaci. Mykobakterie wywołują gruźlicze zapalenie opon mózgowych, czyli zapalenie wyściółki mózgu. Rzadziej ziarniniaki mogą występować bezpośrednio w rdzeniu. Objawy są żywe: bóle głowy, brak koordynacji, szum w uszach, zaburzenia widzenia, omdlenia, drgawki, rzadziej zaburzenia psychiczne i halucynacje. Bez leczenia pacjent szybko umiera, ale nawet nowoczesna farmakoterapia nie gwarantuje zbawienia.
• Gruźlica dróg żółciowych. Jeśli zaraz po zakażeniu prątki rozprzestrzeniają się w krwiobiegu po całym organizmie i nie napotkają godnej odporności układu odpornościowego, może dojść do prosówkowej gruźlicy. Charakteryzuje się licznymi zmianami - mikrogranuloma o średnicy nie większej niż 2 mm. Zdjęcie rentgenowskie takiej osoby wygląda, jakby była pokryta kaszą jaglaną. Pierwsze objawy są takie same jak w gruźlicy płuc, z wyjątkiem kaszlu, którego nie można zaobserwować. Wraz z rozwojem ziarniniaków w różnych narządach pojawiają się problemy w ich pracy. Zapalenie może obejmować nerki, wątrobę i śledzionę. Wymagana jest długotrwała antybiotykoterapia.
• Gruźlica przewodu pokarmowego. Inna rzadka postać choroby, typowa głównie dla pacjentów zakażonych wirusem HIV. Występują wzdęcia, bóle, zaparcia i biegunka, krew w stolcu, nagła utrata masy ciała, utrzymująca się niska gorączka. W ciężkich przypadkach gruźlica może powodować niedrożność jelit i masywne krwawienie wewnętrzne. Oprócz terapii lekowej może być wymagana operacja.
• Toczeń. Nietrudno zdiagnozować tę postać choroby: pod skórą pacjenta na całym ciele pojawiają się gęste bolesne guzki, które przebijają się podczas drapania i uwalnia się z nich biały, tandetny naciek. Leczenie gruźlicy skóry odbywa się za pomocą antybiotyków zgodnie ze standardowym schematem.

Czy zachorujesz na gruźlicę?

Niestety gruźlicę można zarazić się i jest to łatwiejsze niż nam się wydaje. Według statystyk co sekundę na świecie ktoś pozyskuje w swoim ciele niepożądanego gościa - Urzędu. Mycobacterium tuberculosis można odebrać w dowolnym miejscu publicznym, a im częściej przebywasz w tłumie ludzi, w transporcie publicznym i placówkach medycznych, tym większe ryzyko. Jeden pacjent z przewlekłą, otwartą postacią gruźlicy wypuszcza co roku do powietrza około siedem i pół miliarda bakterii i zaraża około 15 osób. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że jedna trzecia światowej populacji (około 2 miliardy ludzi) jest zarażona gruźlicą. Więc dlaczego nadal nie wymarliśmy?

Faktem jest, że układ odpornościowy zdrowej osoby jest nieprzeniknioną barierą dla milionów drobnoustrojów i bakterii, które codziennie bombardują nasz organizm. Bacillus gruźlicy również nie będzie mógł się zakorzenić, a nosiciel najprawdopodobniej nigdy nie zmieni się w chorobę. Ale jeśli organizm jest osłabiony i wrażliwy, wytrwałe mykobakterie nie zawiodą szansy na szczęśliwą przyszłość. Przeziębienia, stres, niedożywienie, niedobór witamin i inne czynniki sprzyjające gabinetowi mogą wywołać początek aktywnej fazy gruźlicy.

W jaki sposób przenoszona jest gruźlica?

Gruźlica jest przenoszona na cztery sposoby:

• Kropelki w powietrzu. Pod względem częstotliwości ta metoda jest pewna siebie - około 98% przypadków zakażenia gruźlicą występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku jednej emisji podczas kaszlu pacjent wypuszcza do otaczającego powietrza do trzech tysięcy mykobakterii, ponadto rozpraszają się one w promieniu półtora metra. Cząsteczki flegmy wysychają, ale pozostają zakaźne. Dlatego osoby, które spędzają długi czas w tym samym pomieszczeniu z pacjentami z otwartą postacią gruźlicy, narażają się na największe ryzyko.
• Sposoby kontaktu. Droga kontaktu obejmuje zakażenie przedmiotami osobistymi, ubraniami, naczyniami, zabawkami, ręcznikami i innymi przedmiotami gospodarstwa domowego, z których korzysta pacjent. Gruźlica rozprzestrzenia się poprzez pocałunki i kontakty seksualne. Możesz również zarazić się krwią, jeśli są rany lub zadrapania. Zdarzają się przypadki, gdy chirurdzy i patolodzy nabyli chorobę od swoich pacjentów. Nie zapominaj, że gruźlica jest przenoszona na ludzi ze zwierząt: na przykład możesz się zarazić, opiekując się chorym kotem lub psem.
• Trasa żywnościowa. Infekcja przenoszona drogą pokarmową jest typowa dla obszarów wiejskich, gdzie ludzie nie zabierają do lekarza weterynarii mleka i mięsa zwierząt hodowlanych. Możesz także kupić na rynku produkty skażone. Jeśli krowa jest chora na gruźlicę wymienia, mykobakterie na pewno dostaną się do mleka. Nie ma nic do powiedzenia na temat mięsa chorych krów i świń. Na szczęście na obecnym poziomie rozwoju rolnictwa zanieczyszczenie przenoszone przez żywność jest niezwykle rzadkie. Jeśli tak się stanie, gruźlica wpływa na układ pokarmowy.
• Droga wewnątrzmaciczna. Jeśli matka jest chora na gruźlicę płuc, nie oznacza to automatycznie, że zarazi nienarodzone dziecko. Jednak w przypadku rozległych i przewlekłych postaci, zwłaszcza w połączeniu z zakażeniem wirusem HIV, ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego jest bardzo wysokie. Badanie łożyska pomaga zdiagnozować gruźlicę u noworodków. Rokowanie dla takich dzieci jest niekorzystne, ponieważ w organizmie nie ma odporności, a dziecko nie wytrzyma leczenia.

10 mitów na temat gruźlicy

Mit 1: TB należy do przeszłości

Chorobę tę można nazwać zniknięciem w latach 60-80 ubiegłego wieku. Mieli o tym zapomnieć, jak o dżumie dymieniczej czy „grypie hiszpańskiej”, ale w latach 90. gruźlica ponownie przybrała charakter epidemii: zachorowalność i śmiertelność wzrosły 2,5-krotnie i zbliżyły się do wskaźników powojennych.

Mit 2: Gruźlica jest problemem w stanach zacofanych

W pewnym sensie tak jest: atak przeważa nad Bangladeszem, Indonezją, Etiopią, Zairem, Pakistanem. Ale Rosja zajmuje 22. miejsce na tej liście, mimo że na świecie jest ponad dwieście państw. Okazuje się, że jesteśmy krajem beznadziejnie zacofanym.

Mit 3: Gruźlica to choroba płuc

Rzeczywiście, w przytłaczającej większości przypadków gruźlica atakuje płuca, ale, jak opisaliśmy powyżej, ta dolegliwość może wybrać dla siebie inne miejsce w ciele. Wówczas patogen zostanie uwolniony do środowiska zewnętrznego nie z flegmą, ale z innymi płynami fizjologicznymi (moczem, nasieniem, potem, łzami, śliną itp.) Należy to wziąć pod uwagę podczas kontaktu z osobami z podejrzanymi objawami.

Mit 4: Gruźlica jest chorobą niższych warstw społeczeństwa

Opinia ta jest słusznie oparta na fakcie, że w przeszłości na gruźlicę chorowali głównie więźniowie, bezdomni i narkomani. Obecnie w zakładach karnych obowiązuje ścisła kontrola lekarska. Ale w dziedzinie nielegalnej migracji nie ma już kontroli, a problem stał się alarmujący. Dlatego osoba zamożna, osłabiona stresem dużego miasta, może zarazić się gruźlicą w metrze lub innym miejscu publicznym.

Mit 5: Infekcja jest możliwa tylko poprzez bliski kontakt

Aby wdychać prątki gruźlicy, nie musisz stać przed pacjentem, gdy kaszle. Możesz przypadkowo wejść do pomieszczenia, w którym znajdował się nosiciel, po kilku godzinach lub nawet dniach i złapać infekcję. Inną rzeczą jest to, że rolę odgrywa liczba patogenów, które w danym momencie dostały się do organizmu. W przypadku masowego i długotrwałego ataku układ odpornościowy może rzeczywiście nie radzić sobie z bakteriami gruźlicy.

Mit 6: Infekcja = choroba

Co trzeci mieszkaniec planety Ziemia jest nosicielem gruźlicy. I tylko u pięciu na stu nosicieli choroba przechodzi w fazę aktywną. Aby mogło dojść do takiego nieszczęścia, wymagane jest znaczne osłabienie układu odpornościowego, na przykład w wyniku długotrwałego przeziębienia lub przewlekłego stresu.

Mit 7: Gruźlicy nie można wcześnie wykryć

Chorobę można zdiagnozować z dużą dokładnością nawet na najwcześniejszym etapie. Jeśli przewóz jest określany za pomocą prostych testów, to co możemy powiedzieć o chorobie? Jedynym problemem jest to, że pacjenci nie udają się do lekarza na czas, ale zamiast tego uciekają się do samoleczenia po zdiagnozowaniu ostrych infekcji dróg oddechowych.

Mit 8: TB jest nieuleczalna

Nowoczesne antybiotyki i przemyślane schematy leczenia pozwalają liczyć na pozytywny wynik. Jedyną trudność stanowią późno zidentyfikowane, zmutowane i wielooporne formy gruźlicy. Choroba nie stanie się wyrokiem, jeśli przy pierwszych podejrzanych objawach pójdziesz do kliniki i poddasz się prostemu badaniu!

Mit 9: Gruźlicę można natychmiast wyleczyć najnowszymi lekami

Druga strona złudzenia. Rzeczywiście, skuteczne antybiotyki z minimalnymi skutkami ubocznymi są w arsenale współczesnych phthisiatricians, ale nie gwarantują wyleczenia zmutowanych postaci choroby, a terapia trwa jeszcze kilka miesięcy.

Mit 10: Szczepienie dzieci przeciwko gruźlicy jest niebezpieczne

NIE szczepić dzieci przeciwko gruźlicy i NIE poddawać się corocznemu testowi Mantoux jest bardzo niebezpieczne. Te proste środki uratowały życie tysiącom dzieci. Mówienie niektórych „zaawansowanych” rodziców, że problem gruźlicy jest przesadzony i że szczepionki nie powinny ponownie uszkodzić odporności dziecka, są po prostu przestępstwem.

Metody diagnostyczne gruźlicy

Aby wykryć gruźlicę, lekarze stosują następujące metody:

• Diagnostyka tuberkulinowa;
• Badanie rentgenowskie;
• Analiza bakteriologiczna;
• Połączony test immunosorbentu.

Test Mantoux

Masową diagnostykę tuberkulinową dzieci i młodzieży przeprowadza się corocznie, począwszy od pierwszego roku życia. Za pomocą specjalnej strzykawki lub pistoletu wstrzykuje się pod skórę w dłoń lub przedramię 0,1 ml roztworu tuberkuliny, przy czym stężenie patogenu określa się na podstawie wieku i masy ciała dziecka. Test Mantoux nie jest szczepieniem przeciw gruźlicy, ale specjalnym testem, który pozwala ocenić stan gruźlicy pacjenta. Nie zwilżać ani nie pocierać miejsca wstrzyknięcia. Po trzech dniach lekarz lub pielęgniarka ocenia wynik. Aby to zrobić, za pomocą linijki mierzy się średnicę grudki - obrzęk i zaczerwienienie wokół miejsca wprowadzenia igły.

Wyniki testu Mantoux:

• 5-15 mm to odpowiednia odpowiedź immunologiczna. Wskazuje, że albo dziecko było narażone na patogen i radziło sobie z nim, albo zostało zaszczepione przeciwko gruźlicy, uzyskując w ten sposób silną odporność;
• 0-2 mm - brak odpowiedzi immunologicznej. Wskazuje, że albo dziecko w ogóle nie spotkało się z patogenem, albo było szczepione przez długi czas, a ochrona przed gruźlicą została utracona. Takie dzieci muszą zostać ponownie zaszczepione;
• 16 mm lub więcej - niewystarczająca odpowiedź immunologiczna. Wskazuje, że albo dziecko w ostatnim czasie zachorowało na gruźlicę, albo było nosicielem, a teraz istnieje ryzyko, że stanie się aktywną postacią choroby pod wpływem obniżenia odporności. Takie dzieci wymagają konsultacji z phthisiatrician.

Fluorografia i radiografia

Fluorografia masowa układu oddechowego jest główną metodą wczesnej diagnostyki gruźlicy u dorosłej populacji naszego kraju. Fluorografia jest wykonywana co dwa lata i jest uproszczoną wersją badania rentgenowskiego. Osoba stoi przed fluorescencyjnym ekranem (stąd nazwa), przez ciało przechodzą słabe promienie rentgenowskie, a sprzęt robi zdjęcie. Wyraźnie pokazuje ogniska zmian gruźliczych, jeśli takie istnieją. Zakodowane dane są wprowadzane do specjalnego dziennika, a następnie przetwarzane przez komputer w celu uzyskania statystyk fazowych.

Radiografia jest konieczna do bardziej szczegółowego badania ognisk gruźlicy znalezionych we fluorografii. Ta metoda diagnostyczna jest również stosowana w celu rozwiania podejrzeń, jeśli wynik fluorografii jest wątpliwy. Promienie rentgenowskie są szkodliwe dla ludzi, dlatego nowoczesny sprzęt diagnostyczny został zaprojektowany tak, aby zminimalizować narażenie na promieniowanie. Nie należy rezygnować z prześwietlenia, jeśli lekarz zaleci bezpieczną zabawę - przy tak poważnej chorobie, jak gruźlica, lepiej być pewnym wyników badań.

Metody bakteriologiczne

Od 1995 roku badanie bakteriologiczne plwociny jest obowiązkowe, gdy pacjent zgłasza się do kliniki z dolegliwościami kaszlu. Ta praktyka diagnostyczna istnieje za granicą od ponad czterdziestu lat. Oznacza to, że jeśli kaszlesz i przychodzisz do swojego lekarza rodzinnego lub innego lekarza pierwszego kontaktu (na przykład laryngologa), zgodnie z prawem musisz wykonać test plwociny i zabarwić rozmaz Ziehl-Nielsena, aby zidentyfikować prątki gruźlicy. Rozważ to, aby móc chronić swoje prawa w przypadku przedwczesnej diagnozy gruźlicy z powodu zaniedbania pracowników medycznych!

Inna technika, hodowla bakteryjna według Levsteina-Jensena, nie jest obowiązkowa, ale pomaga określić szczep Mycobacterium tuberculosis, dlatego jest często stosowana pomimo czasu trwania. Po 1-2 miesiącach siew dojrzewa, a phthisiatrician może z całą pewnością dowiedzieć się, jakim rodzajem prątków jesteś zarażony. Od tego będzie zależeć wybór antybiotyków i schematu leczenia.

Połączony test immunosorbentu

Gruźlicę można również rozpoznać na podstawie krwi. W tym celu wykonuje się enzymatyczny test immunologiczny, który nie dostarcza danych o stanie choroby (nosicielstwo, postać ostra, przewlekła). Dostarcza jedynie informacji o tym, czy patogen w ogóle występuje w organizmie. ELISA wykrywa przeciwciała przeciwko prątkom gruźliczym u ludzi. Oczywiście ta metoda diagnostyczna jest odpowiednia tylko dla krajów rozwiniętych o wyjątkowo niskim współczynniku zapadalności. Jednak pomimo całej swej prymitywności test ELISA może być przydatny do diagnozowania rzadkich pozapłucnych postaci gruźlicy.

Jak się leczy gruźlicę?

Leczenie gruźlicy jest złożone i długotrwałe, w zależności od rodzaju i ciężkości choroby, trwa do dwóch lat i obejmuje następujące środki:

• Chemoterapia;
• Wspomagająca terapia lekowa;
• Interwencje chirurgiczne (jeśli to konieczne);
• Rehabilitacja w uzdrowiskach.

Chemoterapia

We współczesnej praktyce fizjatrycznej stosuje się terapię przeciwgruźliczą z udziałem kilku rodzajów antybiotyków.

W tej chwili istotne są trzy schematy leczenia:

• Trójskładnikowy;
• Czteroskładnikowy;
• Pięcioskładnikowy.

Leczenie gruźlicy składa się z dwóch głównych faz:

• Intensywny;
• Przedłużony.

Celem pierwszej, intensywnej fazy jest zatrzymanie procesu zapalnego, zapobieżenie dalszemu niszczeniu tkanek, resorpcja nacieku i wysięku oraz zatrzymanie eliminacji prątków gruźliczych z organizmu do środowiska. Oznacza to, że lekarze starają się, aby dana osoba przestała być zaraźliwa. Trwa to średnio od dwóch do sześciu miesięcy.

Przedłużone leczenie gruźlicy ma na celu całkowite wyleczenie ognisk zapalnych, bliznowacenie uszkodzonych tkanek oraz przywrócenie pacjentowi silnej odporności. W zależności od charakteru i ciężkości choroby terapia może trwać do dwóch lat, aw przypadku gruźlicy wielolekoopornej do trzech do czterech lat, do czasu całkowitego ustąpienia choroby na zdjęciu RTG.

Trójskładnikowy schemat leczenia gruźlicy

Ten schemat nazywany jest również terapią pierwszego rzutu przeciw gruźlicy. Zaproponowano ją na początku XX wieku i przez lata praktyki uratowała wiele istnień. Chociaż istnieją już lepsze leki, a prątki gruźlicy stały się bardziej oporne, schemat trójskładnikowy jest nadal aktualny i czasami jest stosowany.

Składa się z następujących antybiotyków:

• Izoniazyd;
• Streptomycyna;
• Kwas paraaminosalicylowy (PASK).

Schemat czterokierunkowego leczenia gruźlicy

Wraz z izolacją nowych, zmutowanych i opornych szczepów Mycobacterium tuberculosis zmieniło się także podejście do leczenia tej choroby. Terapię pierwszej linii zastąpiła strategia DOTS, która została przyjęta w 120 krajach na całym świecie. Jest elastyczny i składa się z czterech par antybiotyków, dzięki czemu lekarz ma możliwość wymiany i łączenia leków, uzyskując najskuteczniejsze leczenie dla konkretnego pacjenta:

• Streptomycyna lub kanamycyna;
• Ryfampicyna lub ryfabutyna;
• Izoniazyd lub ftiwazid;
• Pirazynamid lub etionamid.

5-stopniowy schemat leczenia gruźlicy

W celu leczenia szczególnie złożonych, wielolekoopornych postaci gruźlicy do schematu DOTS dodaje się jeden z antybiotyków drugiej, trzeciej lub czwartej generacji. Najpopularniejszą pochodną fluorochinolonu jest cyprofloksacyna. Terapia trwa co najmniej dwadzieścia miesięcy i jest znacznie droższa od standardowego schematu leczenia. Pięcioskładnikowy schemat ma jeszcze jedną istotną wadę - obfitość skutków ubocznych. Ciało musi się zatruwać przez wiele miesięcy pięcioma silnymi lekami.

Ale czasami nawet takim ofiarom nie udaje się osiągnąć wyraźnego efektu terapeutycznego. W skrajnych przypadkach fluorochinolony zastępuje się jednym z przestarzałych i silnie toksycznych antybiotyków - cykloseryną, kapreomycyną lub innym lekiem „rezerwowym”. Jednak w październiku 2012 roku pojawiła się nowa nadzieja - antybiotyk bedakilina, zaprezentowany na dorocznej konwencji IBC. W Stanach Zjednoczonych lek został dopuszczony do stosowania, a Światowa Organizacja Zdrowia wydała oświadczenie, w którym podkreśliła swoje zainteresowanie uzyskaniem danych na temat praktyki stosowania tego antybiotyku w leczeniu gruźlicy.

Terapia wspomagająca gruźlicy

Terapia uzupełniająca w przypadku gruźlicy obejmuje:

• Immunostymulanty (galavit, xymedon, glutoksym) pomagają organizmowi zwalczać prątki gruźlicy;
• Hepatoprotektory są niezbędne do ochrony wątroby przed niszczącym działaniem antybiotyków; są przepisywane przy stałym monitorowaniu poziomu bilirubiny we krwi;
• Sorbenty (acetylocysteina i reosorbilact) są przepisywane w momencie odstawienia chemioterapii w przypadku wyjątkowo silnych skutków ubocznych. Po krótkim okresie odpoczynku leczenie nadal należy wznowić;
• Witaminy z grupy B, kwas glutaminowy i ATP są potrzebne, aby zapobiegać neuropatii obwodowej i innym niepożądanym skutkom ze strony ośrodkowego układu nerwowego;
• Methyluracil, aloe vera, glunate, FiBS są przepisywane podczas leczenia gruźlicy w celu przyspieszenia procesów regeneracji komórek;
• Glukokortykoidy są ostatecznością, ponieważ mają silne działanie immunosupresyjne. Czasami jednak są one przepisywane na krótki czas, aby zagłuszyć zbyt gwałtowne objawy procesu zapalnego w przypadku rozległej i ciężkiej gruźlicy.

Temat: Najskuteczniejsze przepisy na gruźlicę

Chirurgiczne leczenie gruźlicy

W zaawansowanych przypadkach może być konieczne chirurgiczne leczenie gruźlicy. Oto obecnie stosowane techniki:

• Sztuczna odma opłucnowa lub odma otrzewnowa - ucisk i utrwalenie płuca poprzez wprowadzenie sterylnego powietrza do jamy opłucnej. Technikę tę można nazwać ogólnym terminem „terapia zapaści”. Kiedy płuco jest naprawione, wnęki w nim stopniowo rosną razem, a ponadto zatrzymuje się wydalanie czynnika wywołującego gruźlicę, a pacjent przestaje zarażać inne osoby;
• Speleotomia lub cavernoektomia - resekcja największych ubytków, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
• Blokowanie zastawek oskrzeli - instalacja miniaturowych zastawek w jamie oskrzelowej, aby zapobiec ich zrostowi i normalizować oddychanie u pacjentów z gruźlicą;
• Resekcja płuc - usunięcie nieodwracalnie zmienionej części płuca;
• Lobektomia płuc - usunięcie jednego płata prawego lub lewego płuca;
• Bilobektomia - usunięcie jednego płata prawego i lewego płuca;
• Pneumonektomia lub pulmonektomia to usunięcie całego prawego lub lewego płuca.

Autor artykułu: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonolog