Zgorzel Kończyn Dolnych - Rodzaje I Objawy Zgorzeli

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-17 02:16

Rodzaje, przyczyny i objawy zgorzeli

Gangrena jest dość złożoną chorobą charakteryzującą się martwicą. Przyczyny zgorzeli są różne. Śmierć tkanek może być wynikiem niedostatecznego krążenia krwi w naczyniach lub całkowitego zatrzymania krążenia w określonej części ciała, a także skutkiem narażenia na niekorzystne czynniki zewnętrzne, np. Chemikalia, prąd elektryczny, wysokie lub niskie temperatury.

Charakterystycznym objawem zgorzeli jest zmiana koloru tkanek dotkniętych procesem martwicy. Zmieniają kolor na czarny lub ziemisty szary. Jeśli infekcja zakaźna zajmuje duży obszar, a terapia choroby rozpoczęła się przedwcześnie, jedna trzecia pacjentów umiera, a pozostali stają się niepełnosprawni. Aby zwiększyć szanse powrotu do satysfakcjonującego życia, przy pierwszych objawach zgorzeli należy zgłosić się do lekarza.

Typowymi miejscami lokalizacji choroby są nogi, ręce, tułów, twarz, a także płuca, jelita, wyrostek robaczkowy. W zależności od rozpoznania ustala się strategię leczenia, określa rokowanie wyzdrowienia pacjenta.

Zadowolony:

• Klasyfikacja zgorzeli
• Przyczyny zgorzeli w zależności od gatunku
• Objawy głównych rodzajów zgorzeli
• Diagnoza gangreny
• Leczenie zgorzeli
• Prognozy dotyczące choroby

Klasyfikacja zgorzeli

Rodzaje zgorzeli w zależności od charakteru uszkodzenia:

• Sucha zgorzel - dotknięty obszar jest wyraźnie ograniczony, patologiczny proces nie rozprzestrzenia się dalej. Chora część ciała nabiera „zmumifikowanego” wyglądu - tkanka kurczy się, gęstnieje i traci wilgoć. Ten typ choroby ma najkorzystniejsze rokowanie.
• Zgorzel mokra - w tkance zachodzą procesy gnicia, celuloza pęcznieje, zmiękcza i nabiera nieprzyjemnego zapachu.
• Zgorzel gazowa (beztlenowa lub bezpowietrzna) jest rodzajem mokrej postaci, wywoływana jest przez bakterie chorobotwórcze - Clostridia. Ten rodzaj choroby jest bardzo niebezpieczny, ponieważ proces ten szybko wychwytuje zdrowe tkanki, a organizm cierpi z powodu silnego zatrucia.
• Odleżyna - rozwija się w tkankach miękkich, na skórze oraz w tkance podskórnej w wyniku długotrwałego ucisku w tym samym miejscu. Występuje u pacjentów obłożnie chorych, którzy przez długi czas nie zmieniają pozycji ciała.

Inny typ zgorzeli - noma - powstaje u dzieci z wrodzonymi niedoborami odporności, które przeszły ciężką infekcję lub chorobę somatyczną. W przypadku tego typu zgorzeli tkanki twarzy (usta, policzki, dziąsła, tkanka tłuszczowa) obumierają. Skutkiem tej postaci choroby jest śmierć pacjenta.

Przyczyny zgorzeli w zależności od gatunku

Zgorzel może być spowodowana czynnikami wewnętrznymi lub zewnętrznymi. Silne siniaki z pęknięciem naczyń krwionośnych i uszkodzeniem zakończeń nerwowych, ekspozycja na wysokie lub niskie temperatury, uszkodzenie radiacyjne, działanie chemikaliów - wszystkie te czynniki są zewnętrznymi przyczynami zgorzeli.

Procesy wewnętrzne, takie jak stwardnienie tętnic, które może powodować zawał serca lub skrzepy krwi, prowadzą do słabego krążenia i są wewnętrznymi przyczynami zgorzeli. Jeśli drobnoustroje biorą udział w rozwoju zgorzeli, jest to choroba septyczna lub gnilna. Jeśli drobnoustroje nie uczestniczą w tym procesie, choroba jest aseptyczna.

Istnieje silne przekonanie, że gangrena może być wynikiem urazu lub ran postrzałowych. Oprócz tych przyczyn jest to spowodowane zablokowaniem naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi lub blaszki cholesterolu, uszkodzeniem nerwów, powikłaniami chorób zakaźnych. Dokładna diagnoza nie jest możliwa bez ustalenia przyczyny zgorzeli.

Typ zgorzeli	Powody	Obszar lokalizacji
Suchy	Zakrzepica tętnicy udowej lub podkolanowej powodująca zgorzel nóg; Zakrzepica tętnicy ramiennej, która spowodowała gangrenę rąk; Choroba wibracyjna, która zakłóca odżywianie tkanek, uszkodzenie nerwów kończyn; Choroba Raynauda - zniszczenie naczyń krwionośnych i nerwów kończyn; Polineuropatia - uszkodzenie dłoni lub stóp z powodu naruszenia unerwienia; Tyfus - choroba bocznych części ciała	Skóra, części dłoni i stóp
Mokry	Naruszenie przepukliny, tworząc zgorzel jelitową; Głębokie odmrożenie lub oparzenie; Nieleczone zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego; Zakrzepica tętnic krezkowych; Zapalenie płuc powikłane zgorzelą płucną; Stopa cukrzycowa powstająca na tle upośledzonego ukrwienia	Częściej stopy kończyn, rzadziej płuca, jelita, woreczek żółciowy
Gaz	Zakażenie głębokiej rany bakteriami beztlenowymi w połączeniu z następującymi warunkami: głębokość rany dociera do warstwy mięśniowej, tkanki tłuszczowej; tkanki są słabo zaopatrzone w tlen; dopływ tlenu do jamy rany jest ograniczony ze względu na jej zamknięcie	Początkiem choroby jest skóra, mięśnie, tkanka podskórna kończyn, następnie patologia rozprzestrzenia się po całym ciele
Odleżyna	Nacisk na tkankę jest już 4-5 dni, wygląd komplikują choroby: niewydolność wątroby; niewydolność nerek; wstrząs kardiogenny; guz złośliwy.	Łopatka, kość krzyżowa, kręgosłup, stawy biodrowe
Noma	Powikłanie chorób zakaźnych (różyczka, odra, zapalenie opon mózgowych) w połączeniu z obniżoną odpornością	Tkanki twarzy, dziąsła, głęboka tkanka podskórna

Definicja objawów pomaga dokładnie sklasyfikować rodzaj zgorzeli, określić taktykę leczenia.

Objawy głównych rodzajów zgorzeli

Nawet kilka godzin opóźnienia w leczeniu może prowadzić do śmierci. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozróżniać i oceniać nasilenie objawów choroby, szybkość jej rozprzestrzeniania się w całym organizmie. Rozróżnij lokalne objawy i ogólne objawy zatrucia (hipertermia, osłabienie, utrata przytomności lub jej upośledzenie).

Gangrena może wpływać zarówno na część ciała, jak i na cały narząd. Objawem zgorzeli jest to, że dotknięty obszar zmienia kolor, zmieniając kolor na niebieski lub nawet czarny. Zgorzel może również wystąpić, gdy dojdzie do przerwania lub zatrzymania tlenu. Zgorzel najłatwiej rozwija się w tkankach położonych daleko od serca. A te obszary ciała obejmują przede wszystkim kończyny dolne.

Objawy zgorzeli suchej

Zgorzel sucha zwykle dotyka określonego obszaru ciała i nie rozprzestrzenia się dalej. W pierwszym stadium rozwoju tej choroby człowiek odczuwa silny ból w miejscu martwego naczynia, po czym chora kończyna blednie, w dotkniętym miejscu skóra staje się „marmurkowa”, staje się zauważalnie zimniejsza, pulsacja w tym miejscu zanika. Ponadto kończyna całkowicie traci wrażliwość. Ból męczy człowieka przez długi czas, ponieważ zakończenia nerwowe w dotkniętych tkankach nie umierają natychmiast. Występuje naruszenie krążenia krwi w głównym naczyniu i jego gałęziach.

Sucha zgorzel jest spowodowana trudnościami w krążeniu krwi w kończynach, czyli ramionach lub nogach, lub poważnym odwodnieniem tkanek. W takim przypadku części ciała wysychają, a następnie mumifikują i zmieniają kolor.

Istnieją skuteczne techniki określania zaburzeń krążenia:

• Podnieś ręce do góry, naprzemiennie zegnij ręce. Jeśli dojdzie do naruszenia drożności tętnic, bólu, „gęsiej skórki”, w dłoniach pojawi się osłabienie.
• W pozycji leżącej podnieś nogi pod kątem 45 °, pojawią się objawy podobne do tych w dłoniach. Dodatkowo przy upośledzonym krążeniu krwi lub w początkowej fazie choroby bardzo trudno będzie utrzymać nogi w danej pozycji dłużej niż 25 sekund.

Kiedy tętnica jest zablokowana, zaczynają pojawiać się oznaki martwicy lub obumarcia tkanki. Noga lub ramię nabiera charakterystycznego wyglądu.

Objawy martwicy:

• Tkanki kończyn stają się czarne. Ten objaw jest charakterystyczny wyłącznie dla tej postaci zgorzeli, ponieważ w innych postaciach choroby, z wyjątkiem nomy, części ciała przybierają ziemisto-zielony lub niebieskawy kolor.
• Objętość kończyny dotkniętej chorobą zmniejsza się, objaw jest wykrywany, gdy mierzy się go w porównaniu z tą samą częścią symetrycznej kończyny.
• Kończyna wysycha, pot w dotkniętej chorobą części ciała nie rozdziela się.
• Z powodu utraty płynu tkanki kończyn stają się gęstsze.
• Paznokcie i włosy na dotkniętym obszarze przestają rosnąć.

Ponieważ zakończenia nerwowe obumierają, w dotkniętej kończynie nie odczuwa się bólu. System obronny organizmu tworzy barierę przed szerzeniem się procesu zgorzel, dlatego nie dochodzi do zatrucia, istnieje wyraźna granica między chorymi a zdrowymi częściami kończyny.

Sucha zgorzel rozprzestrzenia się od końców naczyń włosowatych do głównej żyły. W miejscu połączenia martwej tkanki ze zdrową częścią ciała powstaje bariera ochronna. Całkowita martwica tkanek i proces regeneracji zajmuje dużo czasu. W tym okresie drobnoustroje, które weszły w ognisko choroby, mogą spowodować rozwój innego rodzaju zgorzeli - mokrej.

W przypadku zgorzeli suchej martwe tkanki nie ulegają rozkładowi jak w przypadku mokrych, a substancje toksyczne wnikają do krwi w bardzo małych ilościach, więc ich nagromadzenie nie powoduje silnego zatrucia. Stan zdrowia pacjenta w tym okresie jest całkiem zadowalający. Dzięki temu nie jest możliwe wykonanie natychmiastowej operacji usunięcia kończyny, ale pełne ukształtowanie bariery ochronnej.

W wyjątkowych przypadkach tkanki dotknięte suchą zgorzelą spontanicznie oddzielają się od organizmu i następuje powrót do zdrowia. Niestety nie zawsze tak się dzieje, częściej patologiczne skupienie pozostaje. Dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Dowiedz się więcej: Zgorzel sucha - przyczyny, objawy i leczenie

Objawy mokrej zgorzeli

Zgorzel mokra rozwija się z tego samego powodu co zgorzel sucha. Jednak w pierwszym przypadku następuje szybszy proces zaburzeń krążenia w naczyniach. Zgorzel mokra najczęściej dotyka osoby z nadwagą. Tkanki z tą chorobą nie są całkowicie odwodnione, dlatego rozpoczyna się proces rozkładu. W przypadku mokrej zgorzeli dochodzi do rozległego zatrucia organizmu, ponieważ wiele produktów rozkładu wnika do krwi. W martwych tkankach aktywnie rozwijają się bakterie, dzięki czemu choroba postępuje bardzo intensywnie. Ta postać choroby dotyczy nie tylko kończyn, ale także narządów wewnętrznych.

Przyczyną rozwoju mokrej zgorzeli mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu jelit, woreczka żółciowego czy płuc. Skrzepy krwi w dużych żyłach mogą również powodować zgorzel mokrą.

Początkowy etap choroby jest bardzo podobny do suchej zgorzeli. Tylko w przypadku mokrej odmiany na dotkniętym obszarze skóra zostaje pokryta plamami, pęcherzami z ropną zawartością. Pacjent czuje się bardzo źle, obszar dotknięty chorobą bardzo boli, ciśnienie spada, język jest suchy, temperatura ciała wzrasta.

Miejscowe objawy:

• Dotknięty obszar kończyny staje się ciemnofioletowy lub niebieskawo-fioletowy.
• Nie ma wyraźnej granicy między zdrową a chorą tkanką, ponieważ organizm nie jest w stanie opóźnić rozprzestrzeniania się drobnoustrojów chorobotwórczych.
• W strefie przejściowej między obszarami zdrowymi i dotkniętymi występuje przekrwienie, wzrost temperatury miejscowej i ból.
• Wyraźny zgniły zapach.
• Kończyna jest obrzęknięta, obserwuje się pastowatość.
• Z powodu podrażnienia receptorów odczuwany jest ciągły ostry ból.
• Miejscowa temperatura spada na martwą tkankę.

Odurzenie organizmu mokrą zgorzelą stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego, może rozwinąć się posocznica, która spowoduje śmierć. Pacjenci z cukrzycą są bardzo trudni do tolerowania choroby, ponieważ ze względu na dużą ilość cukru we krwi organizm nie jest w stanie w pełni zwalczyć choroby.

W przypadku ciężkiej cukrzycy występują podobne objawy zmian naczyniowych. Każda rana staje się bramą wejściową do infekcji, a obniżona odporność prowadzi do rozwoju zgorzeli. Aby zapobiec takiemu rozwojowi zdarzeń, najmniejsze rany należy leczyć środkami antyseptycznymi (Fukortsin, „brylantowa zieleń”, Levomekol), zabezpieczonymi jałowymi opatrunkami i plastrem bakteriobójczym. W przypadku trudności z gojeniem się ran należy skonsultować się z lekarzem nie później niż 1-2 dni.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany noma lub przejście procesu gangrenowego do narządów wewnętrznych, pojawiają się objawy ogólne. Są niespecyficzne, ponieważ występują w wielu ciężkich chorobach zakaźnych.

Typowe objawy mokrej zgorzeli:

• Hipertermia, sięgająca 38-39 °, z dodatkiem zapalenia otrzewnej - do 40 °;
• Zwiększona potliwość;
• Osłabienie, zmęczenie;
• Nudności, zawroty głowy;
• Drgawki ze zgorzelą u dzieci, których odporność nie radzi sobie z chorobą.

U osób starszych wszystkie objawy można złagodzić z powodu nieodpowiedniej reakcji organizmu.

Dowiedz się więcej: Zgorzel mokra - przyczyny, objawy i leczenie

Objawy zgorzeli beztlenowej (gazowej)

Najgorsze rokowanie ma bezpowietrzna lub beztlenowa zgorzel. Wywoływane jest przez Clostridia - bakterie beztlenowe, gnilne mikroorganizmy, które aktywnie rozwijają się na martwych tkankach bez dostępu tlenu. Clostridia wydziela dużą ilość toksyn do zamkniętej rany, niszcząc skórę, tkankę tłuszczową i mięśnie w ich środowisku. Patogeny intensywnie rozprzestrzeniają się wzdłuż kończyny, uwalniając produkty rozpadu do organizmu pacjenta.

Objawy zgorzeli beztlenowej:

• Skóra jest blada, jej temperatura jest obniżona;
• Wokół rany widoczne są niebieskie lub czerwonawe plamy;
• Tkanki są spuchnięte i ciastowate, obrzęk narasta przez cały czas;
• Wydzielina z rany jest mętna, obraźliwa, zielona lub brązowa;
• Odsłonięte mięśnie przypominają gotowane mięso, są blade, ich włókna są rozwarstwione;
• Podczas badania palpacyjnego chorej kończyny obserwuje się trzeszczenie (chrupnięcie), objaw jest charakterystyczny tylko dla zgorzeli beztlenowej.

Zgorzel gazowa niszczy tkankę mięśniową organizmu. Po dotarciu tam, gdzie jest sprzyjające środowisko dla rozwoju drobnoustrojów, zaczynają wydzielać toksyczne substancje, które wnikając do tkanki łącznej niszczą ich komórki. Ten proces jest dość szybki. Drobnoustroje wytwarzają związki, które sprzyjają rozkładowi białek i węglowodanów w dotkniętych tkankach wraz z uwolnieniem specjalnego gazu.

Początkowe objawy zgorzeli beztlenowej to bolesność i obrzęk w miejscu zakażenia. Ponadto ciemny płyn o nieprzyjemnym zapachu zaczyna się wyróżniać z rany, skóra wokół rany ciemnieje. Przy lekkim dotknięciu skóry w okolicy rany słychać trzaskanie.

Niestety tego typu zgorzeli nie da się wyleczyć bez operacji. Cały obszar dotknięty chorobą zostaje usunięty; w najbardziej zaawansowanych przypadkach uciekają się do amputacji kończyny z ogniskiem choroby.

Aby zdiagnozować obrzęk, stosuje się objaw Melnikova. Nić lub pasek tkanki jest luźno nawinięty na dotkniętą kończynę, pozostawiając szczelinę między bandażem a kończyną o szerokości 1-2 cm, jeśli po kilku godzinach węzeł mocno wbije się w tkankę, narasta obrzęk, typowy dla beztlenowej postaci choroby.

Typowe objawy zgorzeli beztlenowej są w wielu przypadkach śmiertelne dla pacjenta. Zatrucie odpadami Clostridia jest śmiertelne.

Typowe objawy zgorzeli gazowej:

• Utrata zdolności poruszania się, osłabienie;
• Ciężka hipertermia, sięgająca 39-41 °;
• Utrata przytomności, halucynacje, majaczenie;
• Nudności i wymioty, które nie łagodzą stanu;
• Spadek ciśnienia krwi poniżej 100/70 mm Hg. Art., Jeszcze wyraźniejszy spadek (o 30 mm Hg) jest wyjątkowo niekorzystnym znakiem;
• Tachykardia do 100-120 uderzeń na minutę, odczuwana przez pacjenta.

Toksyny Clostridium wpływają na mózg, nerki i wątrobę. Nieterminowa opieka medyczna może prowadzić do śmierci w wyniku zatrucia.

Dowiedz się więcej: Zgorzel gazowa - objawy, formy i leczenie

Objawy zgorzeli-odleżyny

Proces przebiega stopniowo, zaczynając od blanszowania skóry w miejscu ucisku. Występuje zmniejszenie wrażliwości skóry na ból i zmiany temperatury. Drugiego lub trzeciego dnia zaczyna się obrzęk tkanki podskórnej, skóra staje się brązowa.

Jak zapobiegać odleżynom:

• Aby zmniejszyć nacisk na tkanki, należy zachęcać leżącego pacjenta do ruchu: obrócić go z boku na bok, jeśli to możliwe, przesunąć do pozycji siedzącej;
• Regularnie masuj problematyczne obszary (między łopatkami, na kości krzyżowej, wzdłuż kręgosłupa);
• Używaj materacy przeciwodleżynowych.

Bez leczenia proces infekcyjny łączy się z objawami odleżyny, której przejawem jest hipertermia, osłabienie, nudności i zwiększona potliwość.

Dowiedz się więcej: Odleżyny u obłożnie chorych - ryzyko i stadia odleżyn

Diagnoza gangreny

Do ustalenia rozpoznania wystarcza w większości przypadków oględziny i analiza dolegliwości pacjenta.

Aby wyjaśnić naturę zgorzeli i określić wrażliwość bakterii chorobotwórczych na antybiotyki, lekarz przepisuje testy laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi - spadek poziomu leukocytów poniżej 4 * 10 ⁹ / l jest oznaką obniżonej odporności;
• Biochemiczne badanie krwi - może wykryć początek niewydolności nerek;
• Ogólna analiza moczu - w przypadku zgorzeli beztlenowej w moczu pojawia się białko lub glukoza;
• Wysiew bakterii z dotkniętego obszaru - wykonywany w ciągu tygodnia;
• Test - służy do określenia rodzaju zgorzeli, w tym celu pobierają kawałek tkanki z obszaru zgorzel i umieszczają go w 4-6% roztworze chlorku sodu, pływanie próbki jest oznaką zgorzeli beztlenowej.

W ten sam sposób interpretuje się wyniki badania rentgenowskiego chorej kończyny. Pęcherzyki gazu na zdjęciu są oznaką zgorzeli beztlenowej.

Leczenie zgorzeli

Najskuteczniejszym sposobem leczenia zgorzeli kończyn jest operacja. Dłoń lub goleń nogi dotkniętej zgorzelą suchą lub mokrą jest amputowana. W przypadku zatrucia produktami przemiany materii chorobotwórczych bakterii przepisuje się leki przeciwbakteryjne lub wlew krystaloidów:

• Roztwór Ringera;
• 0,9% roztwór chlorku sodu.

Te uniwersalne narzędzia obejmują większość typów patogenów, ponieważ często nie ma czasu na diagnostykę różnicową.

Oczywiście, lekarz stara się zachować kończynę, gdy tylko jest to możliwe.

Leczenie zgorzeli gazowej nóg odbywa się w kilku etapach:

• Wszystkie martwe tkanki są usuwane.
• Cięcia „pręgowe” wykonywane są wzdłuż skóry i tkanki tłuszczowej dla stałego dopływu powietrza i ograniczenia rozwoju bakterii chorobotwórczych.
• Przepisać kilka antybiotyków, surowicę przeciw zgorzel.
• Wykonuje się dożylną infuzję krystaloidów do 4-5 l / dobę.

Nieskuteczne leczenie zgorzeli gazowej kończyn kończy się amputacją pod warunkiem, że choroba nie rozprzestrzeniła się na tułów pacjenta.

Prognozy dotyczące choroby

Nawet przy korzystnych rokowaniach w przebiegu zgorzeli suchej i mokrej choroba kończy się amputacją kończyny i kalectwem pacjenta. Wynikiem noma w 90-95% przypadków z powodu znacznego zatrucia jest śmierć pacjenta. W przypadku zgorzeli gazowej w 30-40% śmierć następuje z powodu uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Powikłania choroby obejmujące woreczek żółciowy lub wyrostek robaczkowy mają korzystne rokowanie. Po operacji chorego jelita musisz przestrzegać diety i przyjmować leki przez całe życie. Powikłania w płucach zmuszają pacjenta do ciągłego cierpienia z powodu duszności, niewydolności oddechowej.

Wyleczona gangrena nie wpływa na długość życia, ale jej powikłania pogarszają jakość życia. W celu odpowiedniego zapobiegania zgorzeli konieczne jest natychmiastowe leczenie każdej rany środkiem antyseptycznym i zwrócenie się o pomoc lekarską. Nawet przy odpowiednim leczeniu zgorzeli możliwa jest śmierć lub zranienie pacjenta. Prawdopodobieństwo to wzrasta, gdy dzieci chorują na gangrenę, pacjenci ze słabą odpornością i zbyt późno udają się do lekarza.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.