Guz Szyjki Macicy U Kobiet - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Guz szyjki macicy u kobiet

Złośliwe guzy szyjki macicy są szeroko rozpowszechnione. Ich udział we wszystkich guzach żeńskich narządów płciowych wynosi 5%.

Pod względem liczby zgonów patologia ta zajmuje 5 miejsce wśród przypadków raka.

Statystyki medyczne wskazują, że choroba ta stała się „młodsza” i obecnie często występuje nawet w grupie wiekowej 20-35 lat. Najwyższe stężenie zgłoszonych przypadków na 100 000 mieszkańców występuje w Afryce i Ameryce Łacińskiej.

Zadowolony:

• Przyczyny guzów szyjki macicy
• Objawy guzów szyjki macicy
• Etapy guza szyjki macicy
• Diagnostyka guzów szyjki macicy
• Leczenie złośliwego guza szyjki macicy
• Rokowanie w guzach szyjki macicy
• Zapobieganie guzowi szyjki macicy

• Odpowiedzi na popularne pytania:

  • Czy erozja szyjki macicy jest stanem poprzedzającym rozwój procesu nowotworowego?
  • Czy pojawienie się brodawek narządów płciowych jest objawem raka szyjki macicy?
  • W rozmazie onkocytologicznym stwierdzono łagodną dysplazję i stan zapalny CIN1. Czy muszę zwężać szyję?
  • Jak długo żyją z nowotworem złośliwym w stadium 2 zmian szyjki macicy?
  • Jakie początkowe leczenie można zastosować, jeśli planowana jest ciąża?
  • Czy po usunięciu guza szyjki macicy wystarczą badanie ginekologa dwa razy w roku?

Przyczyny guzów szyjki macicy

Szyjka macicy zajmuje około 1/3 całej objętości tego narządu. Przez całe życie kobiety regularnie przechodzi zmiany strukturalne. Najbardziej wrażliwą jego częścią jest strefa transformacji, znajdująca się na styku dwóch typów nabłonka. Ta strefa przenosi się w głąb kanału szyjki macicy, w niej pojawiają się onkologiczne zmiany tkanek.

Powody, dla których wzrasta ryzyko uszkodzenia szyjki macicy:

• Duża liczba opóźnionych ciąż i porodów;
• Rozwiązły seks;
• Niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych w postaci tabletek (w przeciwieństwie do barierowych metod antykoncepcji);
• Wczesny wiek pierwszego doświadczenia seksualnego;
• Zakażenie pewnym typem szczepu wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) w połączeniu z zakażeniem przenoszonym drogą płciową;
• Zakażenie i choroba z zakażeniem wirusem HIV.

Jak HPV wpływa na rozwój guza szyjki macicy?

Złośliwy guz szyjki macicy jest chorobą, której można zapobiegać poprzez skuteczną profilaktykę. Przełomem w badaniach procesu rakotwórczego było odkrycie naukowe - za pojawienie się nietypowych komórek odpowiada wirus brodawczaka ludzkiego. Infekcja HPV prowadzi do zmian w tkankach i rozwoju nowotworów.

Współczesne badania odnotowały ponad 100 odmian wirusa. Nie wszystkie z nich powodują nowotwory złośliwe, mają wysoki czynnik ryzyka rakotwórczości.

Rodzaje wirusów według stopnia potencjału onkogennego:

• Niskie ryzyko: 6, 11, 42, 43, 44 - odpowiadają za pojawienie się brodawek narządów płciowych;
• Ryzyko pośrednie: 31,33, 35, 51, 52 - wywołują pojawienie się dysplazji, rzadziej - pojawienie się atypowych komórek;
• Wysokie ryzyko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - wywołują pojawienie się złośliwych guzów macicy.

U wielu nosicieli wirusa traci aktywność w ciągu 1-2 lat i nie wykazuje żadnych objawów. Rzadko HPV staje się przyczyną infekcji w organizmie kobiety, której wynikiem jest dysplazja i złośliwy guz szyjki macicy. Szanse na samouzdrowienie są tym większe, im niższy jest wiek kobiety zakażonej wirusem.

U dziewcząt i młodych kobiet diagnostyka metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest niewłaściwa. Ta analiza jest wykonywana dla podejrzanych zmian w tkance szyjki macicy (dysplazja, leukoplakia). Podejrzane ogniska są wykrywane za pomocą kolposkopii, rozmazu do onkocytologii i obecności charakterystycznych objawów zmian złośliwych.

Fakty dotyczące HPV:

• W ponad połowie przypadków wirus przedostaje się do organizmu podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia, częściej u aktywnych seksualnie mężczyzn i kobiet.
• Statystyki pokazują, że w 50% przypadków seksu bez zabezpieczenia dochodzi do zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową, łącznie z wirusem brodawczaka ludzkiego.
• Większość typów HPV nie ujawnia się 1-2 lata po zakażeniu.
• Nie stworzono jeszcze preparatów mających na celu oczyszczenie organizmu z wirusa.
• Jedynym sposobem zapobiegania negatywnym skutkom onkogennych typów HPV wywołujących nowotwory złośliwe jest szczepienie.
• Badanie na obecność wirusa u kobiet poniżej 30. roku życia jest niewłaściwe ze względu na duże prawdopodobieństwo samoleczenia po infekcji.

Objawy guzów szyjki macicy

Objawy we wczesnych stadiach rozwoju guza szyjki macicy:

• Wodniste wydzielanie koloru "frytek mięsnych" o nieprzyjemnym zapachu. W większości przypadków pojawiają się na etapie rozpadu guza.
• Ból podczas stosunku i krwawienie po stosunku.
• Krwawienie w okresie menopauzy.
• Krwawienie acykliczne niezwiązane z cyklem miesiączkowym.

Późne objawy guza szyjki macicy:

• Dręczące bóle o dużej intensywności, miejscem lokalizacji bólów jest podbrzusze, kość krzyżowa, dolna część pleców, odbytnica.
• Częste oddawanie moczu.

Objawy w zaawansowanych przypadkach:

• Zatrucie produktami rozpadu guza: znaczna utrata masy ciała, brak apetytu, hipertermia, anemia, utrata siły.
• Naruszenie procesu wypróżniania i oddawania moczu, zaparcia, krew w moczu i kale.
• Pojawienie się przetok podczas wzrostu guza do pęcherza i odbytnicy, wyciek kału i moczu z nich do pochwy.
• Obrzęk.
• Duszność.

Etapy guza szyjki macicy

Przypadki przedinwazyjnej postaci nowotworu złośliwego nie są uwzględniane w statystykach chorób. Ten typ procesu onkologicznego i dysplazji 3. stopnia zwykle łączy się w jedną kategorię, a leczenie przebiega według tego samego standardu. Guzy, które występują częściej głębiej w tkance szyjki macicy, są klasyfikowane zgodnie z następującą zasadą:

1. Guz szyjki macicy w stadium 1: obszar guza jest ograniczony do macicy.

   • 1A - zmiany tkankowe wnikają głębiej niż 5 mm;
   • 1B - zmiany tkankowe wnikają głębiej niż 5 mm.
2. Guz szyjki macicy w stadium 2 - wyrostek nowotworowy rozciąga się poza macicę (ale nie przenika przez ściany miednicy i dolną trzecią część pochwy).
3. Guz szyjki macicy w 3. stopniu zaawansowania - guz rozprzestrzenia się do dolnej części pochwy i ścian miednicy.
4. Guz szyjki macicy w stadium 4 - proces nowotworowy rozprzestrzenia się na narządy jamy brzusznej, wrasta do narządów miednicy (odbytnicy i pęcherza).

Diagnostyka guzów szyjki macicy

Istnieją różne sposoby określania cech złośliwych zmian w tkankach szyjki macicy:

• Wymaz cytologiczny do cytologii. Badanie przesiewowe zwyrodnienia onkologicznego tkanki szyjki macicy przeprowadza się poprzez analizę wymazu pod kątem onkocytologii. Wymaz Papacicolau (test Pap) jest światowym standardem tego badania przesiewowego. Z powierzchni szyjki macicy komórki pobiera się za pomocą specjalnego urządzenia, ich strukturę bada się pod mikroskopem. Możliwe skutki to atypowe komórki, zmiany wskazujące na proces zapalny, zmienione komórki, które powodują czujność raka. Jeśli to konieczne, negatywne wyniki są wyjaśniane.
• Kolposkopia. Badanie struktury szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia (kolposkopu) pozwala zobaczyć stan jej naczyń i komórek przy wielokrotnym powiększeniu. Kolposkopia pozwala zobaczyć wczesne zmiany na początkowym etapie procesu nowotworowego. Na późniejszych etapach to badanie jest niepraktyczne.
• Biopsja. W przypadku podejrzenia złośliwości tkanki pobiera się próbkę (biopsję) do badania przy wielokrotnym powiększeniu.
• Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy. W trudnych przypadkach, jeśli wyniki kolposkopii nie pokrywają się z danymi z badania cytologicznego, wykonuje się zabieg łyżeczkowania diagnostycznego. Możesz więc znaleźć nietypowe komórki, które są niedostępne do badania za pomocą kolposkopu. Badanie jest rzadko stosowane, jeśli istnieją specjalne wskazania.
• Diagnostyka ultrasonograficzna. Najbardziej pouczającą i niedrogą metodą jest USG przezpochwowe. Wykonywany jest bezboleśnie za pomocą specjalnego czujnika, daje możliwość wykonania trójwymiarowego obrazu guza w 3 rzutach. Uzupełnienie ultrasonografii o ultrasonografię dopplerowską pozwala na rozpoznanie nawet małych guzów po zmienionym przepływie krwi. Możliwe trudności w rozpoznaniu to przebiegający proces, zrosty w otrzewnej i miednicy małej.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego. Badanie przeprowadza się z rozwiniętym procesem nowotworowym w szyjce macicy, określa jego występowanie, obecność i lokalizację przerzutów, stan pobliskich narządów, pomaga lekarzowi określić taktykę leczenia. Częściej stosuje się rezonans magnetyczny, ponieważ czasami CT nie różnicuje guza złośliwego od tkanki tłuszczowej.
• Metody określania częstości przerzutów (scyntygrafia szkieletu, RTG klatki piersiowej, tomografia komputerowa jamy brzusznej). Służą do określenia liczby i zakresu przerzutów. Są przeprowadzane po postawieniu diagnozy, w celu monitorowania stanu zdrowia po leczeniu, gdy po operacji nastąpi nawrót choroby.

Rozwój złośliwego guza szyjki macicy zajmuje dużo czasu. Ta cecha pozwala zidentyfikować chorobę na samym początku rozwoju i skutecznie się jej przeciwstawić. Najbardziej skuteczną metodą w tym celu jest badanie cytologiczne (cytologia Papanicolaou). W 90% przypadków identyfikuje niebezpieczny proces.

Do 49 roku życia badanie przesiewowe przeprowadza się raz na 3 lata, po 50 latach - raz na 5 lat.

Leczenie złośliwego guza szyjki macicy

We wczesnych stadiach procesu nowotworowego możliwe jest całkowite wyleczenie tej patologii. Nowoczesne metody pozwalają kobietom zachować macicę i możliwość posiadania dzieci w przyszłości. W zaawansowanych przypadkach stosuje się złożone metody leczenia. W tym przypadku funkcja rozrodcza kobiety zostaje nieodwracalnie utracona, ale życie zostaje zachowane, jego czas trwania i jakość nie ucierpią. Wybór taktyki leczenia zależy od etapu procesu nowotworowego i danych z analizy histologicznej tkanki guza.

Metody leczenia guzów szyjki macicy:

• Konizacja szyi. Chirurgiczne usunięcie części szyi przeprowadza się nieinwazyjnym procesem nowotworowym (in situ), z ciężką postacią dysplazji. W przypadku łagodnej do umiarkowanej dysplazji konizacja nie jest wykonywana. Metody znieczulenia - znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie ogólne. Możliwe powikłania u nieródek to zwężenie i zatykanie światła kanału szyjki macicy. To powikłanie zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia i ciąży. Jednak skuteczność konizacji nieinwazyjnego procesu nowotworowego przewyższa potencjalne zagrożenie życia i zdrowia. Usunięty fragment szyjki macicy jest badany przez badanie histologiczne w celu wyjaśnienia diagnozy.
• Rozszerzone wytępienie macicy. Leczenie zaniedbanego guza tą metodą odbywa się poprzez usunięcie macicy, przydatków, części pochwy i tkanek otaczających macicę. Jeśli proces nowotworowy należy do typów mikroinwazyjnych (stopień 1), usuwana jest tylko szyja. Ta metoda zachowuje płodność i zdolność planowania ciąży.
• Radioterapia. Metoda, która uzupełnia leczenie operacyjne we wczesnych stadiach procesu nowotworowego i jest jedyną metodą terapii zaawansowanego procesu. Promieniowanie jest stosowane w opiece paliatywnej w celu złagodzenia cierpienia beznadziejnych pacjentów. Powikłaniami radioterapii są zmiany skórne i narządów wewnętrznych, które nie są niebezpieczne dla stanu ogólnego.
• Chemoterapia. W leczeniu złośliwego guza szyjki macicy metoda jest rzadko stosowana jako uzupełnienie radioterapii i leczenia chirurgicznego. Cisplatyna jest stosowana w chemioterapii.

Rokowanie w guzach szyjki macicy

Przeżycie na różnych etapach choroby:

• Etap 1 - 95-58%;
• Etap 2 - 65-75%;
• Etap 3 - do 30%;
• Etap 4 - 10%.

Powyższe dane mają znaczenie tylko wtedy, gdy choroba jest w pełni leczona.

Zapobieganie guzowi szyjki macicy

Częstość występowania tego typu zmian onkologicznych żeńskich narządów płciowych można znacznie zmniejszyć, stosując proste środki zapobiegawcze:

• Szczepionka. Uważa się, że jest to główna metoda zapobiegania guzom szyjki macicy, prowadzona przez szczepionkę Gardasil, która jest skuteczna przeciwko 4 typom wirusa HPV. 16 i 18 typów wirusa wywołuje ponad 70% przypadków tej choroby, a 11 i 6 typów - powodują pojawienie się brodawek narządów płciowych. Badania kliniczne szczepionki Gardasil trwały ponad 15 lat i zakończyły się oświadczeniem o jej bezpieczeństwie i skuteczności.

  Optymalną kategorią szczepień są dziewczynki w wieku 11-13 lat. Młode kobiety poniżej 26 roku życia, które nie uprawiały seksu i nie są zakażone wirusem HPV, podlegają szczepieniom. Lek podaje się trzykrotnie w ciągu 6 miesięcy. Ten schemat zapewnia niezawodną ochronę przez okres 5-8 lat do długiego okresu.

  Szczepionka Gardasil to niezawodna ochrona przed wirusem dwóch odmian. Około jedna trzecia pozostałych przypadków guzów szyjki macicy jest spowodowana rzadkimi typami wirusa HPV lub ma charakter niewirusowy. Szczepienie nie zwalnia kobiet z konieczności poddawania się regularnym badaniom ginekologicznym z pobraniem wymazu do cytologii.

• Leczenie chorób poprzedzających rozwój procesu nowotworowego. Zmiany w tkankach szyjki macicy, prowadzące do transformacji złośliwej, występują w organizmie przez około 10-15 lat. Zasadniczo są to dysplazja, leukoplakia i inne choroby. Aby uniknąć negatywnych zmian, musisz regularnie poddawać się badaniu ginekologicznemu i nie ignorować niebezpiecznych objawów.
• Stosowanie mechanicznych metod antykoncepcji (prezerwatywy). Środek ten znacznie zmniejszy ryzyko przeniesienia wirusa, choć nie będzie w 100% bezpieczny.

Odpowiedzi na popularne pytania

• Czy erozja szyjki macicy jest stanem poprzedzającym rozwój procesu nowotworowego? Po wyjaśnieniu znaczenia terminu „erozja szyjki macicy” okazuje się, że chodzi o ektopię. Ta cecha stanu nabłonka występuje u jednej czwartej młodych kobiet. Polega na wyparciu na zewnątrz cylindrycznego nabłonka z kanału szyjki macicy i zastąpieniu go komórek nabłonka warstwowego, który jest tam normalnie. Ta transformacja nie wymaga leczenia, nie wykazuje żadnych objawów i nie powoduje pojawienia się nowotworów złośliwych. Wymagane jest regularne monitorowanie stanu szyjki macicy przez ginekologa.
• Czy pojawienie się brodawek narządów płciowych jest objawem raka szyjki macicy? Brodawki narządów płciowych są konsekwencją przenikania nieonkogennych wirusów brodawczaka ludzkiego do organizmu. Brodawki narządów płciowych nie stają się prekursorami złośliwego guza szyjki macicy, chociaż powodują dyskomfort.
• W rozmazie onkocytologicznym stwierdzono łagodną dysplazję i stan zapalny CIN1. Czy muszę zwężać szyję? Dysplazja w początkowej fazie nie jest niebezpieczna, ustępuje bez leczenia i wymaga jedynie regularnego badania przez ginekologa (co najmniej 2 razy w roku). Zapalenie szyjki macicy (zapalenie) prawdopodobnie zmieniło wyniki wymazu na cytologię. Aby uzyskać odpowiednią ocenę, pożądane jest wyjaśnienie przyczyny choroby, przeprowadzenie jej terapii, a następnie ponowne podjęcie analizy.
• Jak długo żyją z nowotworem złośliwym w stadium 2 zmian szyjki macicy? Proces onkologiczny w 2. etapie choroby ogranicza się do lokalnych objawów. Terminowa operacja, której wyniki zostały poparte radioterapią, regularne monitorowanie stanu zdrowia kobiety gwarantuje 5-letnie przeżycie 75% kobiet. Ten warunkowy wskaźnik w onkologii jest uważany za warunkowe kryterium zdrowienia.
• Jakie początkowe leczenie można zastosować, jeśli planowana jest ciąża? Wybór metody leczenia należy do prerogatyw onkologa. Ocenia wiek kobiety i historię choroby, jej wiek oraz choroby współistniejące. Przy sprzyjających okolicznościach niszczona jest tylko szyjka macicy, co nie wyklucza późniejszej ciąży po operacji.
• Czy po usunięciu guza szyjki macicy wystarczą badanie ginekologa dwa razy w roku? Taka okresowość ankiety jest całkiem do przyjęcia. Jeśli pojawią się przerzuty, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, nie czekając na rutynowe badanie. Ich objawami są: bóle głowy, nagłe omdlenia, bóle i złamania kości, żółtaczka patologiczna. Przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych mogą wydawać się bezobjawowe. Przy zaplanowanym badaniu ginekolog-onkolog przepisuje badanie pacjenta, biorąc pod uwagę wykonaną operację.

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Wykształcenie: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog”