Ropień Okołomigdałkowy - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 09:51

Objawy i leczenie ropnia okołomigdałkowego

Ostre ropne zapalenie tkanki migdałków jest ropniem okołomigdałkowym, ostatnim i najcięższym stadium zapalenia paratonsillitis. Najczęściej choroba ta występuje w grupie wiekowej 15-35 lat. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni cierpią na ropień okołomigdałkowy z taką samą częstotliwością. Synonimy tej choroby to ostre zapalenie paratonsillitis, ropne zapalenie migdałków. Częstość występowania chorób wzrasta poza sezonem - zimą i jesienią.

Zadowolony:

• Przyczyny choroby
• Patogeneza
• Klasyfikacja
• Objawy
• Powikłania ropnia okołomigdałkowego
• Diagnostyka
• Leczenie
• Profilaktyka ropnia okołomigdałkowego

Przyczyny choroby

W większości przypadków ropień okołomigdałkowy jest wywoływany przez wprowadzenie patogennych drobnoustrojów do tkanek migdałków. Choroba jest prawie zawsze zmianą wtórną, powikłaniem przewlekłego zapalenia migdałków.

Przyczyny powstania ropnia:

• Infekcja bakteryjna gardła - rozwija się jako powikłanie przewlekłego zapalenia migdałków, ostrego zapalenia migdałków lub zapalenia gardła.
• Choroby zębów - próchnica, zapalenie okostnej tkanki zębodołowej, przewlekłe zapalenie dziąseł i brodawek (zapalenie dziąseł);
• Urazy jamy ustnej, szyi, gardła, zakażone rany, oparzenia;
• Przenikanie infekcji przez ucho środkowe;
• Ropny proces w gruczołach ślinowych.

Wszystkie te przyczyny nie mogły przyczynić się do powstania ropnia okołomigdałkowego, jeśli pacjent nie miał obniżonej odporności ogólnej i miejscowej. Pacjenci z cukrzycą i pacjenci z historią anemii, patologiami onkologicznymi i HIV są w grupie wysokiego ryzyka. Otyłość, palenie tytoniu, wady anatomiczne gardła i migdałków, hipotermia zwiększają ryzyko wystąpienia ropnia okołomigdałkowego.

Patogeneza

Czynnikami wywołującymi chorobę są paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, echshiria i klebsiella, grzyb z rodzaju Candida. Pogłębienia migdałków (krypt) w przewlekłym zapaleniu migdałków są wypełnione ropną wydzieliną. Najgłębsze są w górnej części migdałków - w miejscu najbardziej nasilonego zapalenia.

Po kilku przypadkach ostrego zapalenia tkanka migdałków zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Z powodu blizn wypływ ropy z głębokich krypt jest zaburzony, nie są one całkowicie oczyszczone. Infekcja, skoncentrowana w migdałkach, wnika głęboko w migdałki, do przestrzeni okołomigdałkowej wokół migdałków.

Częsta lokalizacja ropnia w górnej części migdałków przyczynia się do rozluźnienia jego tkanki. Przy obniżonej odporności miejscowej infekcja łatwo przenika do głębokich warstw tkanki.

Klasyfikacja

Formy ropnia w zależności od etapu rozwoju:

• Stadium obrzęku - tkanki wokół migdałków puchną, nie ma stanu zapalnego, a także klinicznych objawów choroby.
• Etap infiltracji - dotknięty migdałek jest przekrwiony, pojawia się ból, gorączka.
• Etap ropnia - 4-7 dni po utworzeniu nacieku powstaje duży fluktuujący występ.

Klasyfikacja lokalizacji:

• Ropień przedni lub przednio-górny - rozpoznany w 75% przypadków tworzy się powyżej ciała migdałowatego;
• Ropień tylny - rozpoznawany w 10-15% przypadków w łuku tylnym lub między krawędzią ciała migdałowatego a brzegiem łuku.
• Ropień dolny - rozpoznawany w 5% przypadków między dolną krawędzią ciała migdałowatego a boczną ścianą gardła.

objawy

Ropień boczny lub zewnętrzny - rozpoznawany w 5% przypadków między ścianą gardła a boczną krawędzią migdałka, jest bardzo trudny.

Objawy

We wszystkich przypadkach choroba zaczyna się od ostrego bólu podczas połykania. Ponieważ ropień okołomigdałkowy najczęściej występuje po jednej stronie, ból jest jednostronny. Ropień obustronny występuje znacznie rzadziej - tylko w 10% przypadków. Natężenie bólu szybko rośnie, wkrótce pacjentowi trudno jest połykać nie tylko pokarm, ale także ślinę. Jego ilość wzrasta, rejestruje się nadmierne ślinienie się, ślina wypływa z kącika ust.

Wizualnie ropień wygląda jak okrągła formacja o jasnoczerwonym kolorze. Jego powierzchnia jest napięta, prześwituje przez nią biało-żółta zawartość. Część ropnia w badaniu palpacyjnym ma ognisko fluktuacyjne - kawałek tkanki zmiękczony w wyniku ropnej fuzji. Język gardła przesuwa się w stronę przeciwną do patologii, migdałki podniebienne są odsuwane.

Główne objawy ropnia okołomigdałkowego:

• Napromienianie bólu ucha, dolnej szczęki;
• Pojawiają się objawy zatrucia produktami ubocznymi bakterii chorobotwórczych - bóle głowy, hipertermia do 38,5 °, gorączka, osłabienie, bezsenność:
• Regionalne węzły chłonne są przerośnięte;
• Ustaje zgniły zapach z jamy ustnej;
• Wraz z rozwojem choroby pojawia się trizm - skurcz mięśni żujących;
• Mowa jest zepsuta, nabiera nosa;
• Z powodu wnikania płynnego pokarmu do krtani i nosogardzieli pacjent się dławi;
• Przyjmuje wymuszoną postawę z przechyleniem w stronę dotkniętą chorobą lub pochyleniem głowy do przodu z powodu nadmiernej ilości śliny.

Pacjent jest przeciążony psychicznie z powodu bezsenności, niezdolności do jedzenia, z powodu wyczerpującego bólu.

Po 4-7 dniach następuje samoistne otwarcie ropnia okołomigdałkowego. Ogólne samopoczucie pacjenta gwałtownie i znacznie się poprawia, obniża się temperatura ciała i zmniejszają się objawy choroby. Ropa pojawia się w ślinie, szczękościsk jest zminimalizowany.

Przy skomplikowanym przebiegu ropnia okołomigdałkowego wybucha po 2-2,5 tyg. Jeśli ropne masy wnikają głęboko w tkanki przestrzeni okołogardłowej, ropień może się nie otworzyć. Przy podobnym przebiegu choroby zwiększa się nasilenie stanu pacjenta.

Powikłania ropnia okołomigdałkowego

Przy odpowiedniej terapii choroba kończy się wyzdrowieniem. Przy niewykwalifikowanej terapii lub bez leczenia ropny proces rozprzestrzenia się do przestrzeni gardłowej. Takie powikłania mogą spowodować uszkodzenie ścian gardła podczas operacji otwarcia ropnia, spontanicznego przełomu ropnia do głęboko położonych tkanek.

Możliwe komplikacje:

• Cellulitis tkanki szyi, tkanki okołogardłowej;
• Ropień okołokręgowy;
• Posocznica;
• Asfiksja spowodowana zwężeniem krtani (ściskanie gardła od wewnątrz);
• Ropne zapalenie śródpiersia lub śródpiersia - ropne uszkodzenie tkanki serca, aorty, żyły głównej i żył płucnych;
• Zakrzepowe zapalenie żył zatoki jamistej mózgu;
• Ropień mózgu;
• Zapalenie opon mózgowych;
• Zapalenie mózgu;
• Arrosive krwawienie z powodu ropnej fuzji tętnic przestrzeni okołogardłowej.

Diagnostyka

Obraz kliniczny ropnia okołomigdałkowego jest tak żywy, że rozpoznanie przez otolaryngologa nie nastręcza trudności. Do ekspresowej diagnostyki wystarczy danych uzyskanych w wyniku faryngoskopii, badając wywiad pacjenta.

Szczegółowy program badań diagnostycznych:

• Badanie anamnezy - należy zwrócić szczególną uwagę na obecność urazów jamy ustnej i gardła, procesy zakaźne w nich;
• Badanie wizualne - lekarz zwraca uwagę na pochylenie głowy, przerośnięte węzły chłonne, nieświeży oddech, hipertermię;
• Faryngoskopia - wizualnie określa się zaokrągloną formację z przekrwioną powierzchnią i strefą fluktuacji;
• Badanie danych z ogólnego badania krwi (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytoza), inokulacja bakteryjna wydzieliny ropnia z jamy w celu określenia patogenu;
• Diagnostyka różnicowa ropnia okołomigdałkowego za pomocą USG i TK szyi, RTG szyi i głowy z ropnia śródpiersia, ropnia okołokręgowego, błonicy, tętniaka, guzów gardła i jamy ustnej, tętniaka aorty.

Leczenie

Ze względu na duże ryzyko powikłań leczenie ropnia okołomigdałkowego przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Chirurg wykonuje natychmiastowe rozwarstwienie formacji w znieczuleniu miejscowym (Dikan, Lidocaine). Na wystającej części ropnia wykonuje się nacięcie skalpelem, wnękę ropnia rozszerza się kleszczami gardłowymi, a ropę oczyszcza się.

Rana operacyjna jest dokładnie przemywana roztworem antyseptycznym, instalowany jest drenaż w celu usunięcia wysięku.

Dzięki operacji wykonywanej na tle częstego zapalenia migdałków można usunąć migdałki. Jeśli rzadko występuje ból gardła, lekarz zaleca wykonanie takiej operacji nie wcześniej niż 1,5-2 miesiące po otwarciu ropnia. W okresie rekonwalescencji pacjentowi zaleca się leczenie farmakologiczne.

Grupy leków:

• Domięśniowe i dożylne podawanie antybiotyków (amoksycylina, ceftriakson, amikacyna, penicylina, gentamycyna, cefuraksym), których wybór zależy od czynnika wywołującego ropień okołomigdałkowy;
• Podawanie infuzji Gemodez w celu detoksykacji organizmu;
• Leczenie miejscowe - płukanie gardła roztworami antyseptycznymi (Miramistin, Furacillin);
• Zapobieganie kandydozie poprzez wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych (Intrakonazol);
• Leki przeciwhistaminowe;
• NLPZ do łagodzenia bólu i stanów zapalnych.

Ponieważ pacjent odczuwa ostry ból gardła, leki podaje się głównie w postaci zastrzyków, czopków doodbytniczych.

Jeśli leczenie ropnia rozpocznie się na czas, całkowite wyleczenie następuje po 2-3 tygodniach. Po dodaniu powikłań, procesów zapalnych wpływających na mózg i śródpiersie rokowanie wyzdrowienia jest wątpliwe, możliwy jest śmiertelny wynik.

Profilaktyka ropnia okołomigdałkowego

Aby zapobiec wystąpieniu ropnia w jamie ustnej, konieczne jest szybkie leczenie dusznicy bolesnej, zapalenia dziąseł, zapalenia migdałków, odkażanie próchnicy w zębach. Wzmocnienie układu odpornościowego poprzez wykorzystanie wychowania fizycznego, odpowiednie utwardzenie, stosowanie dużej ilości świeżych owoców i warzyw pomoże zwalczyć chorobę.

Autor artykułu: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Wykształcenie: W 2009 roku uzyskał dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” na Państwowym Uniwersytecie w Pietrozawodsku. Po odbyciu stażu w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Murmańsku uzyskał dyplom z Otorynolaryngologii (2010)