Ropień Wątroby - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Objawy i leczenie ropnia wątroby

Ropień wątroby jest następstwem procesu zapalnego w miąższu narządu, który doprowadził do martwicy i powstania jamy wypełnionej ropą. Główną kategorią pacjentów z ropniem wątroby są pacjenci w średnim wieku i starsi. Choroba ma charakter wtórny, to znaczy występuje w wyniku innych patologii. Spośród wszystkich ropnych formacji jamy brzusznej udział ropnia wątroby stanowi 48% ogólnej liczby przypadków, to znaczy jest rejestrowany dość często. Mężczyźni chorują 2,5 razy częściej niż kobiety.

Zadowolony:

• Klasyfikacja
• Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby
• Objawy
• Powikłania choroby
• Diagnostyka
• Leczenie ropnia wątroby

Klasyfikacja

W miejscu lokalizacji wyróżnia się ropień prawego i lewego płata wątroby. Ropień w prawym płacie występuje 5 razy częściej niż w lewym płacie.

Według etiologii:

• Pasożytniczy;
• Bakteryjny.

Przez patogenezę:

• Hematogenny ropień - infekcja przedostała się do wątroby przez krwioobieg;
• Ropień cholangiogenny - źródło infekcji przedostało się z dróg żółciowych;
• Ropień kontaktowy, pourazowy - ropień będący wynikiem rany lub urazu narządów jamy brzusznej;
• Ropień kryptogenny - ma nieznane źródło zakażenia, występuje w 10% przypadków.

Ze względu na występowanie wyróżnia się ropień pierwotny i wtórny. Rozpoznawane są pojedyncze i wielokrotne zmiany w wątrobie z ropnymi jamami.

Przyczyny i patogeneza ropnia wątroby

Ważnym warunkiem rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w tkankach wątroby jest obniżenie odporności miejscowej i ogólnej. Najczęściej proces infekcyjny wywołuje paciorkowce i gronkowce złociste, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterie, pałeczki beztlenowe, florę mieszaną. Dostają się do wątroby w wyniku następujących chorób i stanów:

• Kamica żółciowa;
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Zapalenie dróg żółciowych;
• Onkologiczne uszkodzenie dróg żółciowych (cholangiocarcinoma), trzustka;
• Posocznica, rak jelita grubego;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Zapalenie uchyłków
• Inwazja bąblowicy, glisty, czerwonki ameby;
• Rozprzestrzenianie się kolonii grzybów Candida w wyniku chemioterapii przewodu pokarmowego lub białaczki;
• Konsekwencje przyjmowania steroidów i cytostatyków;

• Uraz wątroby, powikłania po operacjach na tym narządzie;
• Pasożytnicze i niepasożytnicze torbiele wątroby;
• Specyficzne ziarniniaki wątroby.

W wątrobie mnożą się kolonie bakterii, niszcząc komórki jej miąższu. W rezultacie powstają naciekowe, martwicze obszary. Po stopieniu tkanki wątroby powstaje wnęka wypełniona ropą, ograniczona torebką tkanki włóknistej.

Pasożyty przedostają się do wątroby z jelit przez układ żyły wrotnej. Przyjmują więc postać tropoizot i całkowicie zatykają naczynia włosowate wątroby. Hepatocyty są pozbawione odżywiania, istnieją obszary martwicy, w których powstaje martwica.

Zagrożeni są pacjenci cierpiący na marskość wątroby, cukrzycę, patologie trzustki, choroby onkologiczne przewodu pokarmowego, a także osoby starsze, po przeszczepie wątroby.

Objawy

Głównym objawem są ciągłe tępe bóle pod prawym dolnym żebrem promieniujące do barku, pod łopatką. Zespołowi bólowemu towarzyszy uczucie ciężkości, nasila się, gdy pacjent leży po prawej stronie.

Inne objawy ropnia:

• Powiększenie wątroby, zauważalne w badaniu palpacyjnym, wystaje spod łuku żebrowego;
• Wrażliwość na dotyk;
• Zmniejszenie lub brak apetytu;
• Nudności;
• Bębnica;
• Biegunka;
• Hipertermia, dreszcze;
• Manifestacje zatrucia (tachykardia, ulewny pot, osłabienie);
• Żółty kolor twardówki oczu;
• Ziemista cera;
• Ostra utrata masy ciała;
• Czkawka spowodowana podrażnieniem przepony przez powiększoną wątrobę.

Powikłania choroby

Prognozy dotyczące rozwoju ropnia wątroby mogą być wyjątkowo niekorzystne, jeśli nie zostaną podjęte wszystkie możliwe środki w celu jego leczenia.

Konsekwencje nieleczonego ropnia wątroby:

• Zapalenie otrzewnej, posocznica wynikająca z pęknięcia ropnia i wylewu ropy, martwicze tkanki do jamy brzusznej;
• Ropień podprzeponowy spowodowany nagromadzeniem ropy pod kopułą przepony
• Zapalenie osierdzia, tamponada mięśnia sercowego osierdzia z powodu przedostawania się ropy do worka osierdziowego;
• Wodobrzusze;
• Krwawienie z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie żył kołnierza;
• Ropień struktur mózgu;
• Septyczna zatorowość płucna;
• Rozwój przetok w płucach i opłucnej w wyniku przedostania się pełzakowego ropnia do jamy opłucnej.

Diagnostyka

Ponieważ ropień wątroby jest trudny do odróżnienia od chorób o podobnych objawach, ważna jest prawidłowa ocena dolegliwości pacjenta, jego wywiadu. Lekarz dowiaduje się o charakterze dolegliwości, obecności ognisk infekcji, operacji, urazów, poważnych chorób.

Badania laboratoryjne przy diagnozowaniu ropnia wątroby:

• Ogólna analiza krwi i moczu - odnotowuje się wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmianę wzoru leukocytów;
• Badanie krwi na biochemię - wzrost bilirubiny, alt, shp, ast;
• Posiew krwi bakteryjnej - ważny przy poszukiwaniu czynnika zakaźnego;
• Analiza kału w przypadku pełzakowicy pozajelitowej, cyst czerwonki ameby;
• Badanie aspiratu ropnego wysięku pobranego za pomocą nakłucia przezskórnego.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• RTG jamy brzusznej - ujawnia oznaki wodobrzusza, obecność w wątrobie jamy z płynem i ropą;
• USG układu wątrobowo-żółciowego - określa wielkość i lokalizację jamy ropnia;
• MRI, MSCT jamy brzusznej - ocenia lokalizację, liczbę i wielkość ropni w celu wyjaśnienia taktyki leczenia;
• skanowanie radioizotopowe wątroby - wykrywa wady w ukrwieniu wątroby, lokalizację ropnia;
• laparoskopia diagnostyczna - miniaturowa kamera i instrumenty są wprowadzane przez małe nacięcia do jamy brzusznej w celu drenowania ropnia.

Ważne jest, aby odróżnić ropień wątroby od ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia opłucnej, ropnia podskórnego.

Leczenie ropnia wątroby

Leczenie ropnia wątroby przeprowadza chirurg, gastroenterolog, aw razie potrzeby lekarz chorób zakaźnych. Standardowa taktyka obejmuje antybiotykoterapię w połączeniu z minimalnie inwazyjnymi interwencjami.

Możliwe manipulacje i procedury:

• Drenaż ropnia pod kontrolą USG;
• Instalacja cewników drenażowych na 3-7 dni w celu usunięcia ropy z badaniem bakteriologicznym aspiratu;
• Dożylne podawanie antybiotyków (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
• Leczenie środkami przeciwpierwotniaczymi (metronidazol, tynidazol, diloksanid);
• W przypadku kandydozy kroplówki Amfoterycyna B;
• Chirurgiczne wycięcie chorej tkanki w leczeniu powikłanego ropnia;
• Dieta nr 5 w okresie rekonwalescencji po kuracji.

Aby zapobiec pojawieniu się ropnia wątroby, choroby wywołujące rozwój tej patologii należy niezwłocznie leczyć.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N. I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe na specjalności „Gastroenterologia” - centrum medyczno-dydaktyczne.