Toczeń Podczas Ciąży

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Toczeń podczas ciąży

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą o przewadze autoimmunologicznej, która atakuje tkankę łączną organizmu. W czasie ciąży proces ten wpływa na łożysko i tkankę płodu. W patogenezie choroby leży rażące naruszenie układu odpornościowego, prowadzące do zniszczenia zdrowych komórek. Kobiety w wieku rozrodczym częściej chorują, więc ciąża na tle tej choroby jest dość powszechna. Również w czasie ciąży może rozwinąć się przede wszystkim toczeń.

Cechy przebiegu tocznia podczas ciąży

W czasie ciąży dochodzi do zmiany równowagi hormonalnej w organizmie kobiety, która często jest bodźcem do powstania tocznia rumieniowatego. I odwrotnie, u kobiety z już ustaloną diagnozą tocznia choroba może przejść do remisji, ale jakiś czas po porodzie z reguły stan powraca do poprzedniego stanu. Lub choroba może szybko postępować w postaci resztkowych zdarzeń poporodowych: nefropatii, posocznicy.

Początek ciąży u kobiety pogarsza przebieg choroby, co stanowi realne zagrożenie dla życia matki i płodu. U kobiet, u których zdiagnozowano toczeń, prawdopodobieństwo powikłań znacznie wzrasta, znacznie częściej poród następuje z wyprzedzeniem, łożysko złuszcza się, co prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Ryzyko urodzenia wcześniaków i dzieci opóźnionych w rozwoju jest większe. Późna toksyna jest znacznie częstsza i cięższa.

Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się zaburzeniami hematologicznymi, które mogą być przyczyną krwawień w kolejnych i wczesnych okresach poporodowych. Dzieci urodzone przez matki chore na toczeń zwykle nie chorują i nie rozwijają się w zależności od wieku. Ale w ich krwi jest czynnik tocznia łożyskowego, który pojawia się u płodu od około 3-4 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego i znika, gdy dziecko osiąga 6 miesiąc życia. Prawie połowa dzieci po urodzeniu ma choroby serca o różnym nasileniu. Po urodzeniu dzieci mogą doświadczać przemijającej skazy krwotocznej, czyli pojawienia się elementów tocznia na skórze, co tłumaczy się obecnością czynnika toczniowego we krwi. W większości przypadków zjawiska te z czasem zanikają.

Zarządzanie ciążą u kobiet z toczniem układowym powinno być zindywidualizowane. O zachowaniu lub przerwaniu leczenia decyduje ginekolog w porozumieniu z terapeutą i reumatologiem. W każdym przypadku szczególnie brane są pod uwagę przejawy objawów choroby, wyniki badania, ogólny stan kobiety w ciąży. Zarówno kobieta, jak i lekarz muszą być przygotowani na każdy wynik.

Jeśli choroba jest w ostrym stadium, gdy nerki i serce są uszkodzone, ciąża jest zdecydowanie przeciwwskazana. Można go zachować tylko u pacjentów z podostrym i przewlekłym przebiegiem choroby i tylko pod warunkiem długiego, co najmniej sześciu miesięcy, braku objawów klinicznych i laboratoryjnych.

Niestety, nie można przewidzieć zachowania tocznia podczas ciąży. U jednej trzeciej kobiet choroba nasila się, u kolejnej trzeciej w przebiegu choroby nie mogą wystąpić żadne zmiany, u pozostałych ciąża może prowadzić do złagodzenia objawów choroby. I prawie co siódma kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano toczeń, rozwija poważne komplikacje, które zagrażają życiu matki i płodu.

Diagnozowanie tocznia podczas ciąży

Jeżeli u kobiety ciężarnej objawy tocznia pojawiają się jako pierwotne, konieczna jest pilna konsultacja z reumatologiem, który na podstawie danych z badania klinicznego i dolegliwości kobiety ustala dalszą taktykę badania. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się metody i badania z uwzględnieniem stanu pacjenta.

Leczenie tocznia podczas ciąży

Niektóre leki mają niekorzystny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny płodu, więc leczenie tocznia podczas ciąży ma swoje własne cechy. Niektóre leki są wskazane tylko w stanach zagrażających życiu. Bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży otrzymała odpowiednie, niezbędne leczenie przy minimalnym ryzyku dla dziecka. W żadnym przypadku nie należy przerywać terapii, ponieważ może to doprowadzić do nawrotu choroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan wewnątrzmaciczny płodu.

Kobieta w ciąży powinna znajdować się pod ścisłym, stałym nadzorem lekarza ginekologa, reumatologa i terapeuty. Ponieważ ryzyko przedwczesnego porodu jest wysokie, lepiej jest, jeśli kobieta jest monitorowana w specjalistycznej klinice, w której istnieją warunki do karmienia wcześniaków.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.