Grzybica U Kobiet Na Piersi I Sutkach W Okresie Ciąży I Laktacji. Jak Leczyć Pleśniawki Podczas Ciąży?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Grzybica podczas ciąży i laktacji

Grzybica w czasie ciąży to choroba wywoływana przez drożdżopodobne grzyby Candida spp. (spp - różne typy). W anonimowych badaniach kobiet dziewięć na dziesięciu ankietowanych potwierdza obecność pleśniawki pochwy w różnych okresach życia.

Drożdżyca pochwy nie jest infekcją narządów płciowych, ale ze względu na swoją specyficzną lokalizację jest często rozważana w połączeniu z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Udowodniono bezpośredni związek między zakażeniem drożdżakowym pochwy a anatomicznymi cechami żeńskich narządów płciowych, regularnymi cyklami i możliwą ciążą. Patogeneza pleśniawki podczas karmienia piersią jest nieco inna, jest konsekwencją pękania sutków przy obfitej produkcji mleka. Wartość kandydozy w okresie ciąży i laktacji, ich zagrożenie i konsekwencje to temat poruszany w środowisku kobiet.

Zadowolony:

• Czy pleśniawki są niebezpieczne w czasie ciąży?
• Oznaki i objawy pleśniawki w czasie ciąży
• Przyczyny pleśniawki w czasie ciąży
• Grzybica piersi i sutków podczas laktacji
• Jak leczyć pleśniawki podczas ciąży?

Czy pleśniawki są niebezpieczne w czasie ciąży?

Z praktyki klinicznej lekarzy położników-ginekologów zaczerpnięto opisy najważniejszych dla organizmu następstw pleśniawki w ciąży, a mianowicie:

• PRPO (przedwczesne pęknięcie błon). Powody są różne, nie do końca zrozumiałe. W niektórych źródłach przyczyną źródłową są procesy zapalne błon wywołane przez chorobotwórczą mikroflorę, w połączeniu z drożdżakami Candida. Mechaniczne i toksyczne podrażnienie błon śluzowych wywołuje zapalenie macicy (zapalenie szyjki macicy), narusza integralność błon. W rezultacie woda wnika jednocześnie lub częściowo do kanału rodnego kobiety w ciąży. Zdiagnozowany przed 37 tygodniem ciąży. PRPO jest jedną z przyczyn śmiertelności noworodków z powodu posocznicy, wcześniactwa i niedorozwoju płuc.
• Infekcja Candida płodu. Grzyby Candida spp. nie przenikają przez barierę łożyskową, dlatego praktycznie wykluczone jest zakażenie wewnątrzmaciczne płodu. Do zakażenia dochodzi, gdy płód porusza się w kanale rodnym. Rozpoznawany jest w pierwszych dniach życia. W ciężkich przypadkach powoduje posocznicę i ogólnoustrojowe uszkodzenie narządów noworodka.
• Grzybica komplikuje badanie kobiety w ciąży. Grzyby Candida, w połączeniu z chlamydiami, mykoplazmą i innymi patogenami infekcji narządów płciowych, powodują zapalenie, erozję, ektopię (pseudo-erozję) macicy i szyjki macicy. W badaniu kolposkopowym zapalenie wywołane przez pleśniawki jest błędnie mylone z dysplazją (obecnością atypowych komórek przedrakowych) szyjki macicy.
• Drozd jest prowokatorem alergii. Metabolity grzybów powodują uczulenie (nadwrażliwość) organizmu osłabionego ciążą na różne alergeny.

Oznaki i objawy pleśniawki w czasie ciąży

Pierwsze, subiektywne odczucia, na które zwracają uwagę chore kobiety:

• Swędzenie, pieczenie, dyskomfort w spokojnym stanie, podczas stosunku, oddawanie moczu;
• Obrzęk warg sromowych, drapanie, wysypka, zaburzenia snu;
• Wyładowanie (płytka nazębna) na widocznych częściach zewnętrznych narządów płciowych;
• Bez stałych procedur higienicznych, słaby zapach kwaśnego mleka;
• Grzybica w połączeniu z bakteryjnym zapaleniem pochwy ma zgniły zapach.

Niektóre kobiety w ciąży wskazują na połączenie pleśniawki z obfitą wydzieliną z pochwy. W czasie ciąży normą może być upławy. Jasność, dyskomfort zależy od indywidualnej wrażliwości. Nadwrażliwość (alergia) kobiety ciężarnej na grzyby z towarzyszącym wyniszczającym świądem. Obecność subiektywnych objawów nie jest wystarczającą podstawą do ostatecznej diagnozy. Diagnozę różnicową pleśniawki przeprowadza się zgodnie z tradycyjnym schematem: wykonanie wywiadu (ankieta), badanie zewnętrzne i wewnętrzne, instrumentalne i laboratoryjne metody badania.

Anamneza. Wartość diagnostyczna rozmów z pacjentką może być duża np. W określaniu zachowań społecznych kobiety (częsta zmiana partnerów seksualnych, seks bez zabezpieczenia), określaniu warunków życia ciąży. Podczas przesłuchania lekarz wyklucza objawy charakterystyczne dla: chorób przenoszonych drogą płciową, cukrzycy, alergii, niezakaźnego zapalenia narządów płciowych, innych patologii, którym towarzyszy świąd i inne podobne objawy.

Badanie ginekologiczne zewnętrzne i wewnętrzne. Objawy są wykrywane wizualnie i przez wziernik pochwy. Gołym okiem w okolicy kanału szyjki macicy widoczna jest ogniskowa płytka o tandetnym wyglądzie, białej lub jej odcieniach. Na błonach śluzowych możliwe są różowe ogniska - dowód erozji. Śluz jest bezbarwny lub biały. Żółty lub zielony kolor śluzu, ropna wydzielina jest przyczyną różnicowania pleśniawki od infekcji narządów płciowych, którym towarzyszy ropny stan zapalny. Wrzody i pęknięcia błony śluzowej, nieobowiązkowe oznaki pleśniawki. Często wskazują na silne działanie czynników zakaźnych, alergicznych.

Mikroskopia wymazów z pochwy. Grzybica jest potwierdzona mikroskopowo, rozmazem natywnym (niebarwionym) i / lub barwionym. W polu widzenia mikroskopu widoczna jest duża liczba kolonii Candida (pseudohyphae) rosnących w łańcuchu. Wskaźnikiem zdrowej mikroflory pochwy jest wykrycie co najmniej 95% pręcików Dederleina w polu widzenia mikroskopu. Bacillus Dederleina jest zespołem pałeczek kwasu mlekowego: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Flora pochwy jest również uważana za zdrową, jeśli pręciki znajdują się w mniej niż 95% na tle niewielkiej ilości innej opcjonalnej flory, w tym Candida, z pojedynczymi wtrętami erytrocytów i leukocytów. Niebezpiecznym objawem jest stwierdzenie dużej liczby leukocytów patogennej mikroflory i drożdżaków na tle minimum prątków Dederleina.

Wysiew materiału klinicznego. Metoda ma wysoką wartość diagnostyczną. Candida wysiewa się na prostych i selektywnych pożywkach. 30-37 hoduje się w temperaturze ^od C i pH 6,0-68. Korzystając z różnych technik laboratoryjnych można wyróżnić:

• Candida z bakterii, pierwotniaków;
• skład gatunkowy grzybów zamieszkujących pochwę;
• patogenne i saprofityczne formy Candida;

Kolejnym ważnym objawem patogeniczności pleśniawki jest określenie w polu widzenia mikroskopu liczby komórek tworzących kolonie na mililitr materiału klinicznego (CFU / ml). Metoda służy do różnicowania patologicznego rozwoju pleśniawki od nieszkodliwych nosicieli grzybów. Uważa się, że:

• bezobjawowe przenoszenie kandydozy, wartość jest mniejsza niż 10 ⁴ CFU / ml;
• kliniczny przebieg pleśniawki, wartość przekracza 10 ⁴ CFU / ml

Aby szczegółowo opisać patogenezę, współzależność pleśniawki od innych uszkodzeń organizmu, wykorzystuje się badania immunologiczne, alergiczne, testy biologiczne na zwierzętach laboratoryjnych.

Dowiedz się więcej: Lista najlepszych domowych środków na pleśniawki

Przyczyny pleśniawki w czasie ciąży

Grzyby drożdżopodobne mogą współistnieć nieszkodliwie przez długi czas w połączeniu z pożytecznymi bakteriami w organizmie. Rozwój grzybów jest hamowany głównie przez naturalnych antagonistów Lactobacillus. W pewnych warunkach Candida zaczyna szybko rosnąć, powodując mechaniczne i toksyczne skutki dla organizmu.

W przypadku patogennego rozwoju pleśniawki konieczne jest, aby w organizmie wystąpił stan:

• depresja pałeczek kwasu mlekowego, innej korzystnej mikroflory, jelit, pochwy;
• zaburzenia hormonalne organizmu pod wpływem przyczyn wewnętrznych (choroby narządów wydzielania wewnętrznego lub fizjologiczne zmiany hormonalne w organizmie kobiety) lub zewnętrznych (długotrwałe stosowanie leków hormonalnych);
• uszkodzenia naturalnych barier (pęknięcia, erozja podmokłych błon śluzowych), zaburzenia współpracy immunologicznej (infekcje, przyjmowanie leków - immunomodulatory);
• nadwrażliwość organizmu na metabolity grzybów.

Grzybica u kobiet w ciąży występuje na tle zmian hormonalnych, którym towarzyszą zmiany morfofizjologiczne w organizmie. Podkreślił najważniejsze zmiany zachodzące w organizmie kobiet w ciąży, wskazując na ich zwiększoną predyspozycję do pleśniawki pochwy:

• Pod wpływem progesteronu zwiększa się kruchość błon śluzowych kanału rodnego. W połączeniu z innymi czynnikami znacznie ułatwia to adhezję (adhezję) kolonii grzybów na błonach śluzowych kanału rodnego;
• Zwiększenie całkowitej objętości krwi krążącej do 40%, spadek ilości białek krwi do 7 g / l wywołuje u kobiet w ciąży skłonność do obrzęków. Zwiększona wilgotność błon śluzowych z obrzękiem, w połączeniu z innymi czynnikami, sprzyja rozwojowi drożdżaków;
• Wzrostowi szybkości sedymentacji erytrocytów (OB) od 50 mm / godz. I więcej towarzyszy niedokrwistość kobiet w ciąży i niedobór witaminy B ₁₂ (cyjanokobalaminy). Witaminy są ważnymi regulatorami metabolizmu. W szczególności witamina B _{12 jest} niezbędna do utrzymania korzystnej mikroflory pochwy i jelit.
• Wzrost poziomu żeńskich hormonów płciowych biorących udział w syntezie glikogenu obniża próg filtracji nerkowej, wywołuje cukromocz (cukier w moczu) kobiet w ciąży. Cukier w moczu jest jedną z najważniejszych prywatnych przyczyn pleśniawki.
• Kwasica metaboliczna. Nawet przy normalnej ciąży, pod wpływem wzmożonego oddychania w klatce piersiowej, możliwe są zjawiska słabej kwasicy metabolicznej. Niektóre źródła opisują stymulujący wpływ kwasicy metabolicznej na Candida.
• W czasie ciąży gruczoły łojowe i potowe funkcjonują w trybie wzmocnionym. Zwiększona wilgotność w fałdach ciała stymuluje wzrost drożdżaków.

Grzybica piersi i sutków podczas laktacji

Karmienie piersią jest ważnym czynnikiem prawidłowego karmienia, emocjonalnej interakcji między matką a dzieckiem. To smutne, jeśli są problemy z gruczołem laktacyjnym. Jednym z nich jest pleśniawka piersi. Objawia się w następstwie zakażenia drożdżakowego pochwy, będącego następstwem pieluszkowej wysypki na skórze piersi. Jest leczony metodami tradycyjnymi (suszenie) i lekami (przeciwgrzybicze). Lekarz prowadzący połog może przepisać leki z innych grup farmakologicznych. Bardziej groźną patologią jest zapalenie sutka lub zapalenie gruczołu sutkowego. Przyczyny mastitis (zastój mleka, czynniki niezakaźne i zakaźne). Czasami drozd na sutkach nazywany jest prowokatorem zapalenia wymienia.

Oznaki pleśniawki piersi

Grzybica piersi pojawia się po pojawieniu się pieluszkowej wysypki i obrzęku piersi. Przyczyny pieluszkowe to ciasna, gęsta bielizna, obfite pocenie się. Obrzmienie (stwardnienie piersi) jest konsekwencją przepełnienia gruczołu mlekiem. Bez odciągania mleka delikatna skóra sutków pęka, skóra piersi staje się błyszcząca, sutek rozciąga się do stanu płaskiego. W przypadku pieluszkowej wysypki lub pęknięć możliwa jest kolonizacja Candida. Zmiany są bolesne w spoczynku i podczas karmienia. Na sutkach iw obszarach pieluszkowej białej płytki nazębnej. candida otwiera drogę infekcji do gruczołu mlekowego. Bolesność prowokuje kobietę do odmowy karmienia piersią lub odciągania pokarmu. W efekcie dochodzi do zastoju (zatrzymania) wypływu mleka, następnie Candida i inne czynniki inicjują patogenezę mastitis.

Przyczyny pleśniawki w okresie laktacji

Przyczyny pleśniawki podczas laktacji są podobne do pleśniawki pochwy. Zakłócenie równowagi prawidłowej mikroflory jelitowej po antybiotykoterapii, zmniejszenie ogólnej oporności w okresie poporodowym, gwałtowne zaprzestanie produkcji estrogenu przez łożysko, naruszenie integralności naturalnych powłok skóry. Specyficzną przyczyną pleśniawki laktacyjnej jest niewłaściwe przyłożenie dziecka podczas karmienia, które powoduje pękanie skóry brodawki. Candida jest najbardziej prawdopodobną przyczyną uporczywego zapalenia wymienia po wygojeniu.

Czy możesz karmić piersią z pleśniawką?

Neonatolodzy zauważyli, że drozd nie zawsze przenosi się na dziecko. Przypadki pleśniawki opisano tylko u matki lub dziecka, szczególnie w przypadku utajonego przebiegu choroby. Jednak grzyby znajdujące się w ustach dziecka są identyczne z tymi, które powodują inną kandydozę. Dlatego kompleksowe zalecenia dotyczące karmienia piersią, w przypadku pleśniawki, może udzielić lekarz monitorujący stan zdrowia noworodka i matki. W przypadku ostrego bólu wskazane jest odmówienie karmienia z zajętej piersi. Mleko jest odciągane podczas zabiegu i nie służy do karmienia.

W temacie: 3 najskuteczniejsze środki na pleśniawki

Leczenie pleśniawki w ciąży

Najniebezpieczniejszym i najtrudniejszym okresem leczenia pleśniawki podczas ciąży jest 1 trymestr. W tym okresie płód aktywnie rośnie i rozwija się. Kiedy powstają narządy i układy nienarodzonego dziecka, przyjmowanie leków dla kobiet w ciąży jest przeciwwskazane.

W pierwszych tygodniach ciąży występowanie pleśniawki jest rzadkie. Wraz ze wzrostem terminu wzrasta ryzyko. Do leczenia kobiet w ciąży w 2-3 trymestrze ciąży wystarczająca liczba skutecznych leków. Istnieją świece, które można zachować ostrożność w dowolnym momencie, jednak całkowite wyleczenie pleśniawki jest prawie niemożliwe. Nierzadko zdarza się, że lekarze monitorują przebieg choroby przez cały okres ciąży.

Leki stosowane w leczeniu pleśniawki w trymestrze ciąży:

1 trymestr	Betadine i Pimafucin - 6 razy jedna świeca w nocy;
2 trymestr	Gino-Pevaril, Pimafucin, Betadin - po 6 świec; Clotrimazol - 7 czopków; Gynofort - 1 aplikator;
3 trymestr	Gino-Pevaril, Pimafucin, Betadin - po 6 świec; Clotrimazol - 7 czopków; Gynofort - 1 aplikator;

Cechy terapii pleśniawki w okresie rodzenia dziecka

• W leczeniu pleśniawki w ciąży można stosować miejscowe leczenie. W II i III trymestrze zażywanie tabletek jest możliwe tylko za zgodą lekarza.
• Podawanie w ciąży nie jest zalecane, zwłaszcza jeśli planowane są agresywne środki. Douching manganem, sodą oczyszczoną i chlorheksydyną jest surowo zabroniony.
• Świece Pimafucin są uważane za najbezpieczniejsze. Aplikacja jest dopuszczalna w I trymestrze ciąży po porodzie w okresie karmienia piersią.
• Ważne jest, aby ukończyć kurs leczenia. Nawet jeśli po zastosowaniu 2-3 czopków ustąpiły objawy pleśniawki, leczenie jest kontynuowane.
• Uczucie pieczenia i dyskomfort na początku kuracji nie powinny być powodem do odmowy stosowania czopków. To jest tymczasowy dyskomfort.
• Jeśli w czasie ciąży zauważono choćby jeden objaw charakteryzujący pleśniawki, przed porodem należy poddać się kuracji.
• Przebieg leczenia jest również zalecany partnerowi seksualnemu, nawet jeśli nie ma objawów lub dolegliwości.
• Podczas leczenia antybiotykami w czasie ciąży leki na pleśniawki są stosowane jako środek profilaktyczny.
• Po zabiegu, nie później niż dwa tygodnie, wykonuje się wysiew z pochwy, jest to konieczne, aby kontrolować stan.

Ignorowanie zaleceń lekarskich i odmowa (przerwanie) terapii może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych u dziecka. Bardzo często nieleczona pleśniawka matki jest przenoszona na dziecko i objawia się już w pierwszych tygodniach po urodzeniu. Najczęściej dotyczy to jamy ustnej dziecka.

Świece z pleśniawki podczas ciąży

Pojawienie się i rozwój pleśniawki w ciąży najczęściej wiąże się z osłabieniem układu odpornościowego. Wiele leków jest przeciwwskazanych dla kobiet na stanowisku.

Są tacy, których bezpieczeństwo nie zostało jeszcze udowodnione, a to zawsze stanowi zagrożenie dla zdrowia nienarodzonego dziecka i samej matki.

Obecnie asortyment apteczny oferuje dość duży wybór leków przeciwgrzybiczych aktywnie stosowanych w ginekologii.

W czasie ciąży wybór funduszy należy powierzyć lekarzowi, ponieważ z dostępnej różnorodności czopków pleśniawki dozwolonych dla kobiet w ciąży jest ich niewiele:

• Świece Primafungin i Pimafucin.
• Kompleks Macmiror (składniki aktywne Nystatin i Nifuratel).

Od 14-15 tygodnia ciąży przepisuje się:

• Nystatin
• Klotrimazol
• Gino-Pevaril
• Środek boraksowy
• Pimafucin
• Gynofort (krem).

Leki te wymagają ostrożnego stosowania, stosuje się je w przypadkach, gdy zagrożenie dla zdrowia matki jest większe niż dla nienarodzonego dziecka.

Czasami Terzhinan jest przepisywany kobietom w ciąży. Ewentualne skutki uboczne są wskazane w instrukcji leku. Terzhinan zawiera prednizon (lek hormonalny). Może być stosowany do leczenia, ale nie wcześniej niż w drugim trymestrze ciąży i tylko z potencjalną korzyścią dla kobiety w ciąży.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.