Niedotlenienie-niedokrwienie OUN U Noworodków - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Niedotlenienie-niedokrwienie OUN u noworodków

Niedotlenienie u noworodków może prowadzić do poważnych zaburzeń w mózgu. Ten problem jest dość ostry, ponieważ prawie każde 10 dzieci cierpi na niedotlenienie w takim czy innym stopniu. Niedotlenienie-niedokrwienie ośrodkowego układu nerwowego jest najczęstszym powikłaniem, które rozwija się na tle niedotlenienia noworodka. Jest często diagnozowany u dzieci urodzonych przedwcześnie.

Skuteczne metody radzenia sobie z niedotlenieniem u noworodków są nadal po prostu nieobecne, chociaż naukowcy nie przestają pracować w tym kierunku. Ponadto nauka jest całkowicie bezsilna wobec komplikacji spowodowanych niedotlenieniem. Żaden lek nie jest w stanie przywrócić martwych komórek mózgowych. Chociaż zdaniem naukowców takie fundusze już się pojawiły i są na etapie badań klinicznych.

Ośrodkowy układ nerwowy boleśnie reaguje na brak tlenu. Jeśli chodzi o noworodka i niemowlę w łonie matki, problem niedotlenienia staje się jeszcze bardziej dotkliwy. Mózg dziecka jest na etapie rozwoju, więc potrzebuje ciągłego i nieprzerwanego odżywiania. Wszelkie patogenne wpływy doświadczane przez kobietę w ciąży lub otrzymywane podczas porodu mogą niekorzystnie wpływać na stan ośrodkowego układu nerwowego dziecka. Tkanka nerwowa ulegnie uszkodzeniu, co w przyszłości będzie objawiać się zaburzeniami neurologicznymi.

Stopień niedotlenienia jest różny. Może być lekki i twardy, może trwać kilka minut, może trwać kilka dni, a nawet miesięcy. Jednak niedotlenienie z konieczności wywoła zaburzenia w pracy mózgu.

Jeśli przy łagodnym przebiegu niedotlenienia zaburzenia te nie mają wyraźnych objawów i mogą samodzielnie przejść po pewnym czasie, wówczas przy głębokim niedotlenieniu zmiany będą nieodwracalne. W tym przypadku mózg ulega organicznym uszkodzeniom, które mogą spowodować niepełnosprawność dziecka.

Niedotlenienie może rozwinąć się zarówno podczas życia wewnątrzmacicznego płodu, jak i podczas porodu, pod warunkiem, że ma przebieg patologiczny. Ponadto zaburzenia niedotlenieniowo-niedokrwienne obserwuje się u dzieci cierpiących na patologię układu oddechowego, z problemami związanymi z krzepnięciem krwi, z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i nie tylko.

W terminologii medycznej są dwa pojęcia. O uszkodzeniu niedotlenieniowo-niedokrwiennym ośrodkowego układu nerwowego mówi się w przypadku, gdy powikłania niedotlenienia są ciężkie. Również w tym kontekście można stosować termin encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna. Jest najczęściej stosowany, gdy mózg jest lekko dotknięty.

Chociaż debata o tym, czy mózg może wyzdrowieć po niedotlenieniu, do tej pory nie ustała, większość lekarzy jest przekonana, że jest to możliwe. Układ nerwowy dzieci jest uzbrojony w pewne mechanizmy, które mają na celu samodzielną ochronę. Co więcej, niektórzy naukowcy twierdzą, że mózg dziecka może się nawet regenerować. W końcu nie każdy noworodek, który przeszedł głęboki głód tlenu, staje się niepełnosprawny. Co więcej, nie u wszystkich rozwijają się dalsze zaburzenia neurologiczne.

Jeśli niedotlenienie jest ciężkie, w pierwszej kolejności uszkodzone zostaną najbardziej niedojrzałe obszary mózgu znajdujące się w jego części macierzystej, a także węzły podkorowe. Niebezpieczna nie tylko ostra, ale także długotrwała hipoksja, której nie mogą towarzyszyć poważne objawy. Taki głód tlenu wywołuje rozproszone uszkodzenia struktur korowych mózgu. W przypadku niedotlenienia organizm dziecka uruchamia pewien mechanizm, który redystrybuuje przepływ krwi w taki sposób, że większość z niego zostanie skierowana specjalnie do pnia mózgu. Dlatego przy długotrwałym głodzie tlenu jego istota szara będzie cierpieć głównie.

Ponieważ powikłania związane z niedotlenieniem mogą być śmiertelne, neurolodzy powinni zwracać szczególną uwagę na badanie niemowląt. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci, które doznały niedotlenienia podczas porodu, niezależnie od jego ciężkości. Konieczne jest wykluczenie wszystkich adaptacyjnych przejawów organizmu (na przykład drżenia), aby ustalić stan neurologiczny dziecka, wykryć możliwe zaburzenia w pracy układu nerwowego. Wykrywając zmiany niedotlenienia za granicą, opierają się na zasadzie zaawansowania patologii. W Rosji stosuje się systematyczne podejście, koncentrujące się na zespołach, które mogą wskazywać na rozwój powikłań.

Zadowolony:

• Dlaczego występują zmiany w OUN, etapy ich rozwoju
• Objawy niedotlenienia-niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego
• Leczenie
• Prognoza

Dlaczego występują zmiany w OUN, etapy ich rozwoju

Uważa się, że okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ma miejsce, gdy dziecko było narażone na czynniki negatywne w okresie noworodkowym, podczas porodu lub w łonie matki.

Przyczyny, które mogą wywoływać zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego dziecka:

• Naruszenie przepływu krwi w macicy i łożysku. Zakrzepica łożyska, opóźnienie wzrostu płodu, krwawienie u kobiety w ciąży.
• Picie alkoholu w czasie ciąży, palenie tytoniu i stosowanie określonych leków.
• Ciężka utrata krwi podczas porodu, zaplątanie się pępowiny wokół szyi dziecka. Niedociśnienie lub bradykardia u dziecka, uraz porodowy.
• Wady serca, zespół DIC, patologie układu oddechowego, epizody zatrzymania oddechu u noworodka, który się urodził.

Brak tlenu we krwi tętniczej jest czynnikiem wywołującym zaburzenia metaboliczne w tkance nerwowej. W tym samym czasie poszczególne neurony lub ich całe grupy zaczynają umierać. W takich warunkach tkanka mózgowa staje się maksymalnie podatna na wszelkie wahania ciśnienia krwi. Jeśli w tym czasie u dziecka wystąpi niedociśnienie, proces patologiczny ulega dalszemu pogorszeniu.

Zaburzenia procesów metabolicznych w mózgu powodują kwasicę jego tkanek, co pociąga za sobą obrzęk mózgu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. To powoduje masową śmierć komórek mózgowych.

Głęboka asfiksja wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów dziecka. Nerki, jelita, wątroba cierpią. Niedotlenienie powoduje obumieranie tkanek tych narządów.

Istnieją różnice w przebiegu powikłań związanych z głodem tlenowym u niemowląt urodzonych o czasie i wcześniaków. Tak więc, jeśli dziecko urodzone na czas przeszło niedotlenienie, to kora mózgowa, jej struktury podkorowe i pień mózgu zostaną dotknięte w większym stopniu. Jeśli dziecko jest przedwczesne, najprawdopodobniej rozwinie leukomalację okołokomorową, to znaczy obszary martwicy będą skoncentrowane w obszarze bocznych komór mózgu.

Nasilenie niedotlenienia encefalopatii ma bezpośredni związek z głębokością niedokrwiennego uszkodzenia mózgu.

W związku z tym istnieją:

• Łagodny lub 1 stopień nasilenia. Zaburzenia neurologiczne są przemijające, po 7 dniach zostaną całkowicie zatrzymane.
• Umiarkowany lub 2 nasilenie. Zaburzenia niedotlenieniowo-niedokrwienne utrzymują się dłużej niż tydzień. W tym samym czasie układ nerwowy dziecka jest przygnębiony lub nadpobudliwy, obserwuje się drgawki, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale wzrost nie jest stabilny. Pojawiają się również zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.
• Ciężka forma upośledzenia lub stopień 3. W takim przypadku dziecko będzie w śpiączce lub odrętwieniu. Ma drgawki, obrzęk mózgu i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Objawy niedotlenienia-niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego

Jeśli dotknięty jest centralny układ nerwowy dziecka, lekarze ustalą ten fakt od pierwszych minut jego życia. Objawy zależą bezpośrednio od ciężkości stanu dziecka.

I stopień

Jeśli encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna ma łagodny przebieg, stan dziecka będzie stabilny. W skali Apgar dziecko otrzymuje 6-7 punktów. Będzie miał cyjanotyczne zabarwienie skóry, napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone.

Od strony układu nerwowego obserwuje się następujące objawy:

• Zwiększa się pobudliwość odruchowa nerwowa.
• Sen jest zaburzony, dziecko jest niespokojne.
• Broda i kończyny lekko drżą.
• Dziecko często pluje.
• Możliwe jest zwiększenie lub, przeciwnie, zmniejszenie odruchów.

Z reguły w ciągu najbliższych 7 dni po urodzeniu dziecka wszystkie te patologiczne objawy zostaną zatrzymane. Dzieciak staje się spokojniejszy, zaczyna przybierać na wadze. Nie ma wyraźnych zaburzeń układu nerwowego.

II stopień

W przypadku drugiego stopnia niedotlenienia mózgu objawy będą bardziej intensywne. Najczęściej niemowlęta z umiarkowanym nasileniem encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej cierpiały z powodu głodu tlenowego jeszcze w łonie matki, a także były narażone na niekorzystne czynniki podczas porodu. W skali Apgar takie dziecko otrzymuje ocenę 5 punktów, ma arytmie, słychać głuchy dźwięk serca.

Zaburzenia układu nerwowego są następujące:

• Odruchy są przygnębione, to prawda, także w odniesieniu do odruchu ssania.
• Napięcie mięśniowe jest obniżone, ruchy dobrowolne są minimalne lub nie występują wcale.
• Rośnie ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• Skórka jest niebieskawa.
• Obserwuje się zaburzenia autonomiczne: występują okresowe zatrzymania oddechu, puls może przyspieszyć, często diagnozuje się bradykardię. Jelita kurczą się słabo, termoregulacja jest upośledzona.
• Dziecko często pluje, może cierpieć na zaparcia lub biegunkę i powoli przybiera na wadze.

Im wyższe ciśnienie wewnątrzczaszkowe dziecka, tym większy będzie niepokój. Skóra jest wrażliwa, niespokojny sen. Podbródek i ręce dziecka drżą, ciemiączki wybrzuszają się. Dziecko ma zaburzenia okoruchowe, oczopląs. Napady mogą również wskazywać na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Do 7 dnia po urodzeniu dziecka jego stan stabilizuje się. Jednak musi otrzymać intensywną opiekę. W tym czasie objawy neurologiczne nie znikają całkowicie. Jeśli patologia postępuje, hamowanie aktywności mózgu wzrasta, a napięcie mięśniowe maleje. Dziecko może zapaść w śpiączkę.

Ocena 3

Jeśli u dziecka zdiagnozowano zmiany niedotlenieniowo-niedokrwienne stopnia 3, kobieta zawsze ma ciężką gestozę w drugiej połowie ciąży. Cierpi na nadciśnienie, upośledzoną czynność nerek, silny obrzęk.

Dziecko rodzi się z objawami niedoboru tlenu, wyraźnie widać opóźnienie w rozwoju. Jeśli poród przebiegałby z komplikacjami, istniejące naruszenia tylko się pogorszą.

Dziecko cierpi na poważne zaburzenia krążenia, może nie oddychać, często brakuje napięcia mięśniowego i odruchów. Jeśli środki resuscytacyjne nie zostaną przeprowadzone w trybie pilnym, dziecko umiera.

W pierwszych godzinach po urodzeniu dochodzi do depresji mózgu, rozwija się śpiączka. Brak odruchów i aktywności fizycznej niemowlęcia, źrenice rozszerzone, reakcja na światło wynosi zero.

Obrzęk mózgu objawia się drgawkami, możliwe jest zatrzymanie oddechu i zatrzymanie akcji serca. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, pogarsza się filtracja moczu, spada ciśnienie krwi, tkanka jelitowa zaczyna obumierać, wątroba przestaje działać i rozwija się DIC.

Uduszenie jest następstwem ciężkiej hipoksji noworodkowej. Dziecko jest praktycznie unieruchomione, nie płacze, nie reaguje na bolesne bodźce, dotyk, skóra jest blada, temperatura ciała jest obniżona. Dziecko prawie nie wykonuje ruchów połykania i ssania, więc kobieta nie może go samodzielnie karmić. Bez intensywnej terapii dziecko umrze. Rokowanie jest niekorzystne, nie można wyciągnąć wniosku o stabilności stanu wcześniej niż 10 dni od momentu urodzenia.

Późniejszy wzrost deficytu neurologicznego charakteryzuje wszystkie postacie zaburzeń niedotlenieniowo-niedokrwiennych. Faktem jest, że neurony, które zostały uszkodzone w wyniku niedotlenienia, nadal umierają.

Możliwe opcje przebiegu patologii:

• Stan dziecka szybko się poprawia. Prognoza jest korzystna.
• Zaburzenia neurologiczne ustępują do wypisu dziecka ze szpitala położniczego. Prognoza jest korzystna.
• Zaburzenia neurologiczne nadal się rozwijają. Rokowanie jest złe.
• W pierwszym miesiącu życia dziecko staje się niepełnosprawne.
• Niekorzystny przebieg z ukrytym wzrostem zaburzeń neurologicznych, które rozwijają się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka.

Encefalopatia noworodka dzieli się na 3 okresy:

• Ostry okres trwający przez pierwszy miesiąc. W tym czasie obserwuje się maksymalne zaburzenia czynności nerwowej. Mogą być łagodne lub zapadać w śpiączkę.
• Okres rekonwalescencji, który może trwać przez cały rok. W tym czasie u dziecka może rozwinąć się zespół konwulsyjny, wodogłowie, wzrost pobudliwości neuro-odruchowej oraz opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym.
• Odległy okres, w którym objawiają się konsekwencje przeniesionej niedotlenienia. Niektóre objawy mogą zniknąć, podczas gdy inne pojawiają się, na przykład dziecko może mieć opóźnienie mowy.

Leczenie

Aby zdiagnozować encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną, konieczne jest rozpoznanie charakterystycznych objawów u niemowlęcia, zbadanie historii postępowania u ciężarnej. W diagnostyce stanu patologicznego wspomagane są również instrumentalne techniki badawcze, w tym:

• Neurosonografia.
• Echokardiografia.
• Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu.
• Koagulogram krwi.
• Badanie dopplerowskie naczyń mózgowych.

Trudność w leczeniu powikłań związanych z niedotlenieniem i niedokrwieniem polega na tym, że żaden lek nie może pomóc w przywróceniu uszkodzonych tkanek nerwowych. Jednak nadal można normalizować pracę mózgu w takim czy innym stopniu.

W zależności od częstości występowania określonych objawów i nasilenia niedotlenienia schemat terapeutyczny będzie różny.

Jeśli niedotlenienie ma umiarkowane lub łagodne nasilenie, dziecko przyjmuje leki moczopędne, leki nootropowe, leki eliminujące napady. Jeśli niedotlenienie jest ciężkie, pacjent jest pilnie leczony intensywną terapią.

Gdy dziecko ma objawy łagodnej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, ale nie ma drgawek, lekarz może ograniczyć się tylko do monitorowania pacjenta. Czasami przy takim obrazie klinicznym może być wskazany Diazepam, ale przez krótki okres czasu. Lek ten może hamować rozwój dziecka, dlatego jest przepisywany tylko w przypadku ścisłych wskazań.

Pantogam i Phenibut mają złożony nootropowy i hamujący wpływ na układ nerwowy dziecka. Nitrazepam jest przepisywany w celu normalizacji snu dziecka. Również w tym celu można użyć wyciągu z kozłka lekarskiego, melisy, matki, mięty. Masaż i hydroterapia działają uspokajająco.

Jeśli niedotlenienie jest ciężkie, dziecku przepisuje się leki przeciwdrgawkowe, diuretyki (furosemid, mannitol, diakarb) i siarczan magnezu.

Dziecko jest pilnie resuscytowane, jeśli ma opóźnienie w oddychaniu lub zatrzymanie akcji serca. Pokazuje podłączenie pacjenta do respiratora, wprowadzenie leków kardiotonicznych, przebieg terapii infuzyjnej.

Diuretyki są przepisywane jako główny lek na zespół nadciśnienia i wodogłowia. Preferowany jest lek o nazwie Diacarb. Może być stosowany w leczeniu dzieci w każdym wieku. Chirurgia jest stosowana, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanego efektu. W tym celu wykonuje się operację bajpasową z wycofaniem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy otrzewnej lub do jamy osierdziowej.

Aby złagodzić drgawki i zmniejszyć pobudliwość układu nerwowego, przepisuje się leki takie jak diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenytoina. Jeśli dziecko jest noworodkiem, preferowane powinny być barbiturany, a mianowicie fenobarbital. Jeśli dziecko karmi piersią, przepisuje mu karbamazepinę.

Aby złagodzić zwiększone napięcie mięśniowe, użyj Baclofen lub Midocalm. Przeciwnie, jeśli napięcie mięśniowe zostanie obniżone, dziecku przepisuje się Dibazol i Galantaminę. Fizjoterapia jest pomocna w leczeniu powikłań spowodowanych niedotlenieniem. W tym celu dziecko zostaje wysłane na masaż kursowy, wraz z nim zajmuje się gimnastyką terapeutyczną. Dobry efekt daje refleksologia i zabiegi wodne.

Jeśli dziecko ma trudności z rozwojem mowy, co staje się oczywiste pod koniec pierwszego roku życia, wówczas pokazuje się mu przyjmowanie Nootropil i Encephabol, witaminy z grupy B. Dziecko musi koniecznie ściśle współpracować z logopedą i defektologiem.

Przepisywanie dużej liczby leków nie zawsze jest właściwą taktyką leczenia dzieci, które przeszły niedotlenienie, a następnie encefalopatię. Często niepotrzebnie dziecku przepisuje się Diacarb, leki nootropowe, witaminy, Actovegin. Jeśli jednak encefalopatia jest łagodna, leki te nie będą pomocne, ponieważ organizm może samodzielnie wyzdrowieć. Ponadto mają przeciwwskazania związane z wiekiem, więc ich nieuzasadnione stosowanie może nawet zaszkodzić.

Prognoza

Wyzdrowienie dziecka jest możliwe, gdy następuje pełne wyzdrowienie. Nie można jednak wykluczyć, że dziecko pozostanie niepełnosprawne, jeśli niedotlenienie było ciężkie. Możliwe jest również wystąpienie niewielkiej dysfunkcji mózgu z łagodnym przebiegiem patologii.

Konsekwencjami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej są epilepsja, mózgowe porażenie dziecięce, wodogłowie i oligofrenia. Ostatnie naruszenie jest trwałe w czasie, nie można wyleczyć oligofrenii.

Jeśli dziecko jest nieco opóźnione w rozwoju w pierwszym roku życia, ale jednocześnie otrzyma odpowiednie leczenie, najprawdopodobniej w najbliższej przyszłości dogoni swoich rówieśników i nie będzie się różnić od zdrowych dzieci.

Autor artykułu: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Edukacja: od 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnego Oddziału Lekarsko-Sanitarnego nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.