Przepuklina Kręgosłupa U Noworodków

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przepuklina kręgosłupa u noworodków

Zadowolony:

• Przyczyny pojawienia się przepukliny kręgosłupa
• Formy przepuklin kręgosłupa u dzieci
• Objawy przepukliny kręgosłupa
• Diagnostyka przepuklin kręgosłupa u dzieci
• Leczenie przepuklin kręgosłupa u dzieci
• Terapia pooperacyjna
• Zapobieganie rozszczepowi kręgosłupa

Wrodzona przepuklina kręgosłupa jest rzadką, ale ciężką anomalią rozwojową. Ta wada rdzenia kręgowego występuje tylko u 0,1-0,03% noworodków, a około dwie trzecie z nich pozostaje niepełnosprawnych na całe życie.

Nowoczesne metody diagnostyki prenatalnej pozwalają na stwierdzenie obecności rozszczepu kręgosłupa nawet w okresie ciąży. W tym celu wykorzystuje się dane ultrasonograficzne i dodatkowe testy na alfa-fetoproteinę. Ostateczne potwierdzenie następuje podczas badania płynu owodniowego - amniopunkcji.

Przyczyny pojawienia się przepukliny kręgosłupa

Kwestia wystąpienia przepukliny rdzenia kręgowego nie jest dobrze zrozumiana. Z tego powodu różni naukowcy nazywają takie czynniki, które wpływają na prawdopodobieństwo jego wystąpienia:

• Niedobór witamin, a przede wszystkim kwasu foliowego (witamina B9). Większość badaczy uznaje ją za główną przyczynę choroby;
• Zespół czynników wywołujących różne wady płodu: spożycie alkoholu i innych narkotyków w czasie ciąży, zatrucie organizmu, zakażenie przyszłej matki niektórymi infekcjami i pasożytami itp.;
• Wczesna ciąża;
• Dziedziczność.

Cewy nerwowej nienarodzonego dziecka powstaje w pierwszych ośmiu tygodniach ciąży. W tym czasie wpływ powyższych czynników może wywołać niedostateczną infekcję tylnej ściany kanału kręgowego. Z tego powodu jeden lub więcej kręgów jest podzielonych w obszarze wyrostków kolczystych. W powstałym ubytku w procesie rozwoju płodu mogą pozostawić twarde błony rdzeniowe, płyn mózgowo-rdzeniowy, a nawet korzenie nerwowe.

Formy przepuklin kręgosłupa u noworodków

Lekarze rozróżniają różne przypadki przepuklin kręgosłupa na podstawie ich lokalizacji i cech strukturalnych. Lokalizacja wady odgrywa ważną rolę dla pacjenta i leczącego go lekarza, ponieważ od tego zależy nasilenie objawów i złożoność leczenia patologii.

Najłatwiejszy rodzaj rozszczepienia, w którym nie ma przepukliny jako takiej, nazywa się ukrytym (rozszczep kręgosłupa (łac.) - ukryty rozszczep kręgosłupa). W takim przypadku rozpoznaje się niewielkie odkształcenie jednego z kręgów, które często nie powoduje niedogodności dla pacjenta. W niektórych przypadkach pojawiają się łagodne objawy neurologiczne, ale bez znaczących konsekwencji zdrowotnych.

Poważniejsza wada w strukturze kręgosłupa wywołuje pęknięcie przepukliny. W tym przypadku wypukłość wychodząca poza granice skóry jest wyraźnie zauważalna. Najczęściej składa się z opon mózgowo-rdzeniowych i płynu. W najcięższych przypadkach korzenie i sam rdzeń kręgowy dostają się do jamy przepukliny.

Przepuklina rdzenia kręgowego może należeć do jednego z trzech typów lokalizacji:

• W odcinku szyjnym kręgosłupa - najrzadszy rodzaj przepukliny. Wpływa na górny rdzeń kręgowy, który unerwia mięśnie szyi, twarzy i strun głosowych. W związku z tym zdolności koordynacyjne tych i wszystkich dolnych części kręgosłupa mogą być zaburzone, co wpływa na aktywność motoryczną kończyn górnych i dolnych, a także serca i płuc;
• W odcinku piersiowym - zdarza się częściej niż w odcinku szyjnym, ale wciąż znacznie rzadziej niż w odcinku lędźwiowym. Wyklucza się schorzenia szyi, mięśni twarzy i krtani, ale oprócz kończyn zagrożone są układ oddechowy i serce oraz narządy wewnętrzne (żołądek, śledziona, wątroba, dwunastnica 12);
• W okolicy lędźwiowo-krzyżowej jest to najczęstsza anomalia dotycząca kończyn dolnych, pęcherza i odbytnicy, czasem nawet nerek i narządów płciowych.

Niezależnie od miejsca rozszczepienia, nasilenie objawów określa stopień wystawania struktur tworzących rdzeń kręgowy.

Zgodnie z nim patologię zalicza się do jednej z czterech postaci przepuklin kręgosłupa:

• Meningocele jest łagodną postacią choroby, która charakteryzuje się penetracją do ubytku międzykręgowego wyłącznie rdzenia kręgowego. Sam rdzeń kręgowy pozostaje prawidłowo uformowany i funkcjonalny;
• Meningomyelocele - oprócz błony znajduje się wypukłość substancji rdzenia kręgowego. Struktura cewy nerwowej jest uszkodzona, pojawiają się objawy neurologiczne;
• Meningoradiculocele - w otworze utworzonym przez zdeformowane kręgi zarówno pochewka, jak i korzenie nerwów rdzeniowych wychodzą na zewnątrz ciała, chociaż cewka nerwowa pozostaje na miejscu;
• Mielocystocele to najpoważniejsza postać anomalii, w której tkankę rdzeniową od wewnątrz rozciąga się przez płyn mózgowo-rdzeniowy (specjalny płyn mózgowo-rdzeniowy niezbędny do odżywienia komórek i tkanek układu nerwowego). W rezultacie struktura rdzenia kręgowego jest prawie całkowicie zakłócona, co jest trudne do przywrócenia i jakiegokolwiek leczenia.

Oprócz wszystkich opisanych powyżej form, w bardzo rzadkich przypadkach najpoważniejsze powikłanie występuje z powodu połączenia przepukliny z guzem. Zwykle są to łagodne tłuszczaki lub włókniaki umocowane na błonach, korzeniach lub wewnętrznych strukturach rdzenia kręgowego. Nie dochodzi do degeneracji guza w formację złośliwą, ponieważ jest on usuwany wraz z wypukłością podczas operacji lub przed tym momentem następuje zgon.

Objawy przepukliny kręgosłupa

Objawy objawów rozszczepu kręgosłupa zależą od lokalizacji, wielkości i składu przepukliny. Oczywiście ukryte rozszczepienie charakteryzuje się najbardziej nieistotnymi objawami zewnętrznymi i całkowitym brakiem objawów neurologicznych. Jedynym objawem takiej patologii jest małe nacięcie w miejscu ubytku.

Jeśli chodzi o objawy neurologiczne, można powiedzieć, że przepuklina z wypukłością tylko jednej skorupy jest tym samym, co utajone pęknięcie. Jedyna różnica polega na tym, że przepuklina jest formacją masową, a nie depresją. W niektórych przypadkach miejsce to charakteryzuje się również zaczerwienieniem, połyskiem lub niebieskawym kolorem przerzedzonej skóry, a także ciemnymi włosami.

Objawy neurologiczne pojawiają się w przypadku przepukliny oponowo-rdzeniowej,meningoradiculocele i meningocystocele. Powstają z powodu zaburzeń w budowie rdzenia kręgowego, które opóźniają, zniekształcają lub całkowicie wstrzymują przewodzenie sygnałów nerwowych.

Należą do nich:

• Brak wyczuwania i (lub) wrażliwość na ból;
• Niedowład, paraliż i niedożywienie kończyn dolnych i, w rzadkich przypadkach, kończyn górnych;
• Dysfunkcje narządy miednicy, w szczególności mięśnie pęcherza, odbytu i genitaliów.
• Upośledzona koordynacja serca, płuc, narządów układu pokarmowego i hormonalnego występuje rzadko w przypadku przepuklin w odcinku szyjnym lub piersiowym.

Powyższe objawy prowadzą do wtórnych powikłań:

• Zanik porażonych mięśni, brak regulacji temperatury w wyniku utraty wrażliwości skóry, obrzęki, owrzodzenia troficzne na skórze unieruchomionych kończyn;
• Przykurcze zgięciowe (unieruchomienie stawów, które z czasem staje się nieodwracalne);
• Odleżyny na pośladkach i dolnej części pleców;
• Nietrzymanie stolca i moczu.

Rozpoznanie przepukliny kręgosłupa u noworodków

Dokładna diagnoza przepukliny kręgosłupa wymaga pełnego badania fizykalnego, które zaczyna się od wywiadu. Jeśli pójdziesz do lekarza po porodzie,u których nie stwierdzono patologii, szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki wieku w okresie manifestacji objawów choroby (osłabienie kończyn, objawy atrofii i trudności w pracy mięśni).

Więcej: Przyczyny i objawy atrofii mięśni, rozpoznanie i leczenie

Poniższe procedury diagnostyczne są obowiązkowe:

• Badanie neurologa, podczas którego ocenia się aktywność ruchową, sprawdza się napięcie mięśni kończyn, wykrywanie wypukłości i utrwalanie odpowiednich wskaźników medycznych;
• Transiluminacja - specjalny skan świetlny, dzięki któremu możliwe jest wykrycie i scharakteryzowanie zawartości wypukłości przepuklinowej;
• Mielografia kontrastowa polega na dożylnym podaniu środka kontrastowego, który gromadzi się w określonych częściach rdzenia kręgowego. Daje wyobrażenie o strukturze uszkodzenia rdzenia kręgowego w procesie powstawania przepukliny;
• Badanie warstw po warstwie obrazów rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej kręgosłupa, precyzując dane dotyczące zaburzeń w rdzeniu kręgowym i umożliwiając przewidywanie dalszy rozwój patologii;
• Konsultacja z neurochirurgiem w celu wyjaśnienia celowości interwencji chirurgicznej.

Leczenie przepuklin kręgosłupa u noworodków < / h2>

Jedyną uznaną metodą leczenia rozszczepu kręgosłupa z przepukliną rdzeniową jest operacja. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku wymagana jest jak najwcześniej, a najlepiej już w pierwszym tygodniu życia pacjenta. Zagrożeniu życia i zdrowia noworodka można zapobiec jedynie poprzez całkowite usunięcie worka przepuklinowego i usunięcie ubytku między zdeformowanymi kręgami.

W niektórych przypadkach przy łagodnych postaciach choroby (przepuklina oponowa niewielkich rozmiarów, która nie upośledza motoryki i wrażliwości, a także przy zachowaniu normalnej skóry) operację należy odłożyć. Pospieszna operacja może uszkodzić ważne struktury kręgosłupa, powodując te same zaburzenia neurologiczne, których należy unikać. Każda inna przepuklina kręgosłupa wymaga pilnej, obowiązkowej operacji.

Terapia pooperacyjna

Każde niemowlę będzie potrzebowało długiego okresu rehabilitacji, aby przejść taką operację. Noworodek wymaga starannej pielęgnacji, utrzymania idealnej higieny, masaży leczniczych, fizjoterapii, gimnastyki i zapobiegania zaparciom. Lista środków zachowawczych obejmuje również profilaktykę odleżyn, trening zwieraczy pęcherza i odbytu, leczenie deformacji kręgosłupa oraz korektę za pomocą aparatu ortodontycznego.

Zwykle wyzdrowienie z przepukliny kręgosłupa następuje na dwa sposoby:

• Po usunięciu meningocele i wszystkich niezbędnych zabiegach rehabilitacyjnych rozwój dziecka przebiega normalnie. W większości przypadków te dzieci dorastają i potrafią prowadzić aktywny tryb życia.
• Usunięcie przepukliny oponowo-rdzeniowej, przepukliny oponowo-rdzeniowej i przepukliny oponowo-rdzeniowej może powodować pewne trudności, zarówno w trakcie, jak i po operacji. Prawidłowe przestrzeganie wymagań okresu rehabilitacji pomaga uniknąć naruszeń aktywności ruchowej kończyn, ale nie można oczekiwać tego samego od funkcji narządów miednicy. Nietrzymanie moczu i kału może trwać znacznie dłużej niż normalne dzieci. W wieku dorosłym, nawet jeśli utrzymują się zewnętrzne oznaki zdrowia, u kobiet stwierdza się niepłodność, a u mężczyzn zaburzenia erekcji.

Czytaj więcej: Zaburzenia erekcji u mężczyzn

Zapobieganie rozszczepowi kręgosłupa

Ponieważ przepuklina kręgosłupa jest wrodzoną anomalią rozwojową, zapobieganie tej chorobie polega na wyeliminowaniu jej przyczyn jeszcze przed poczęciem. Pierwszym krokiem jest zapewnienie nienarodzonemu dziecku wszystkich niezbędnych pierwiastków śladowych i witamin. Nawet jeśli ciąża jest nieplanowana, po poczęciu można rozpocząć stosowanie leków i odpowiednich pokarmów - im szybciej, tym lepiej. W szczególnym przypadku zapobiegania przepuklinom rdzenia kręgowego kładzie się nacisk na witaminę B9 (kwas foliowy). Ciekawe, że ta substancja może dostać się do organizmu płodu nie tylko od matki, ale także od przyszłego ojca, ponieważ jest przenoszona przez płyn nasienny, wywierając jednocześnie znaczący efekt.

Każda przyszła mama powinna skonsultować się z ginekologiem i skonsultować się z chorobami rozwijającymi się na etapie formowania się płodu. Lekarz powinien porozmawiać o sposobach zapewnienia dziecku korzystnego zachowania. Na początek większość farmaceutyków jest odstawiana na co najmniej pierwsze osiem tygodni, podczas gdy płód tworzy cewę nerwową. Nie daj się też ponieść kosmetykom, to samo dotyczy chemii gospodarczej.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.