Przepuklina Przeponowa - Przepuklina Rozworu Przełykowego: Leczenie I Operacje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony (przepuklina przeponowa)

Zadowolony:

• Co to jest przepuklina przeponowa?
• Objawy przepukliny rozworu przełykowego
• Przyczyny rozwoju przepuklin przeponowych
• Wrodzona przepuklina przeponowa u dzieci
• Czego nie można zrobić z przepukliną przeponową przełyku?
• Leczenie przepukliny rozworu przełykowego
• Dieta na przepuklinę przepony

Przepuklina przeponowa występuje z powodu przemieszczenia części przełyku do jamy klatki piersiowej przez otwór przepony. Częstość występowania wynosi 2% wszystkich przypadków przepuklin rozpoznanych po badaniu rentgenowskim. W 5% przypadków przepuklinę rozworu przełykowego wykrywa się, gdy pacjenci zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi.

Najczęściej przepuklina przeponowa przebiega bezobjawowo, jednak pacjenci mogą wykazywać objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, zgaga, odruch kwaśny, ból w klatce piersiowej (Zobacz też: Przyczyny i objawy zgagi, jak pozbyć się zgagi?)

Co to jest przepuklina przeponowa?

Przepona oddziela jamę piersiową od jamy brzusznej, składa się z mięśni i przyczepia się do kręgosłupa i żeber. Środkowa część składa się prawie w całości z tkanki łącznej, zawiera niewiele włókien mięśniowych i zwykle tworzy kopułę, wyginającą się w kierunku jamy klatki piersiowej.

Od strony kręgosłupa naczynia i przełyk przechodzą przez przeponę, w której znajdują się otwory, przez które może dojść do wysunięcia narządów wewnętrznych i powstania przepukliny.

Jeśli część żołądka wychodzi przez otwór przepony, zastawka przełykowa, która oddziela zawartość przełyku i żołądka, może być zaburzona. W rezultacie kwaśna zawartość żołądka może dostać się do przełyku, uszkadzając jego błonę śluzową i wywołując rozwój zapalenia przełyku i innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego, których objawy często objawiają się przepukliną przeponową.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W przypadku przepuklin przeponowych o niewielkich rozmiarach objawy kliniczne mogą w ogóle nie występować.

Jeśli górna część żołądka dostała się do otworu przepony, można zaobserwować następujące objawy:

• Zgaga po każdym posiłku lub przy nagłych zmianach postawy ciała podczas pochylania się do przodu;
• Ból w dolnej jednej trzeciej części mostka lub podżebrza;
• Ból w okolicy serca, charakterystyczny dla choroby niedokrwiennej serca, promieniujący do lewego barku i łopatki, który ustępuje po przyjęciu tabletki nitrogliceryny. W tym przypadku EKG nie wykazuje naruszeń czynności serca;

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego dają o sobie znać przez szereg objawów, które powstają w wyniku zapalenia słonecznego, zapalenia okołowodziałowego i ucisku worka przepuklinowego:

• Gorączka podgorączkowa i ból w chorobie wyrostka mieczykowatego mostka są charakterystyczne dla zapalenia okołotrzewnowego;
• Ból w nadbrzuszu, nasilony przez ciśnienie w okolicy splotu słonecznego, jest mniej wyraźny podczas pochylania się do przodu - objawy zapalenia słonecznego;
• Tępy ból w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, połykanie powietrza i odbijanie pojawia się po ściśnięciu worka przepuklinowego.

Inne objawy powikłań przepuklinowych:

• Tępy ból w klatce piersiowej lub mrowienie w mostku;
• Częste odbijanie zawartości powietrza lub żołądka, po którym w ustach pojawia się kwaśny smak;
• Oznaki niestrawności żołądka, zaburzenia trawienia (Zobacz także: Przyczyny i objawy niestrawności);
• Zaburzenia jelit, objawy charakterystyczne dla uchyłków jelit i wrzodów dwunastnicy;
• Objawy zapalenia trzustki i pęcherzyka żółciowego; może wystąpić ból obręczy charakterystyczny dla zapalenia trzustki; (Zobacz też: Zapalenie trzustki - jak się objawia? Jak postępować w przypadku ataku zapalenia trzustki?)
• Zaburzenia rytmu serca - tachykardia, ekstrasystola; w niektórych przypadkach pacjent może być leczony przez długi czas i bezskutecznie przez kardiologa z błędnym rozpoznaniem dławicy piersiowej lub choroby niedokrwiennej serca.

W połowie przypadków przepuklina przepony przebiega bezobjawowo, 30% pacjentów trafia do lekarza z powodu objawów patologii serca spowodowanych powikłaniami choroby, aw 5-7% przypadków przepuklinę rozpoznaje się po badaniu rentgenowskim pacjentów z dolegliwościami żołądkowymi.

W diagnostyce różnicowej przepukliny przeponowego otwarcia przełyku ważne są następujące objawy:

• Ból po ciężkim posiłku lub podczas wysiłku fizycznego, nasilany przez zginanie tułowia i kaszel;
• Ból często objawia się w poziomej pozycji ciała, ustępuje po wymiotach i odbijaniu, przechodzeniu do pozycji pionowej, łyku wody lub głębokim oddechu;
• Ból w klatce piersiowej jest często tępy i umiarkowany, a nie ostry i silny.

Przyczyną bólu przepukliny przepony są ucisk nerwów i naczyń żołądka, gdy jego część sercowa wchodzi do jamy klatki piersiowej, wpływ kwaśnej treści jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku oraz rozciąganie jej ścian.

Przyczyny rozwoju przepuklin przeponowych

Przełyk przechodzi przez przeponę przez jej otwór przełykowy, w miejscu, w którym przechodzi, znajduje się cienka błona tkanki łącznej, która oddziela dwie jamy - klatkę piersiową i brzuch. W jamie brzusznej ciśnienie jest większe niż w klatce piersiowej, ale zwykle membrana to wytrzymuje i tylko przy zmianach dystroficznych lub wrodzonym osłabieniu tkanki łącznej rozciąga się, a część żołądka lub inne części przełyku są przemieszczane do jamy klatki piersiowej.

Mechanizm powstawania przepukliny rozworu przełykowego jest wywoływany przez połączenie dwóch czynników - osłabienia tkanki łącznej i zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Ponadto przy dyskinezy przewodu pokarmowego może wystąpić trakcja przełyku - jest on podciągany do góry, a przy niedostatecznie rozwiniętych tkankach łącznych przepony może wywoływać powstawanie przepukliny.

Czynniki wywołujące przepuklinę przepony:

• Słabość tkanki łącznej, która wzmacnia otwór przepony. Więzadła i tkanki łączne, które wzmacniają przełyk, mogą z wiekiem osłabiać się, tracąc elastyczność. Dlatego przepuklina przepony występuje najczęściej u starszych pacjentów po sześćdziesiątce. Ponadto choroba rozwija się u osób z płaskostopiem i zespołem Marfana, z niedorozwiniętymi tkankami łącznymi od urodzenia.
• Przewlekle zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Wiele czynników może wywołać wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: wzdęcia, zaparcia, przewlekły kaszel, nadmierna aktywność fizyczna. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne nie może samo wywołać przepukliny przepony, ale jeśli więzadła nie są wystarczająco mocne, wówczas pod naciskiem narządów wewnętrznych można je zdeformować, przełyk brzuszny wydostaje się przez otwór przepony z utworzeniem worka przepuklinowego. U 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, objawiającym się uporczywym kaszlem, stwierdzono przepuklinę przepony o różnym nasileniu. Innymi przyczynami zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej są ciąża, częste wymioty, duże nowotwory i nadwaga.
• Trakcja przełyku w chorobach współistniejących przewodu pokarmowego Zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego przyczyniają się do rozwoju dyskinez hipermotorycznych, często rozwija się patologia z wrzodami żołądka i jelit, chorobami zapalnymi pęcherzyka żółciowego i trzustki. Podłużne skurcze przełyku podczas dyskinezy mogą go podciągnąć, powodując obciążenie tkanek łącznych otworu przepony. Trakcję przełyku wywołują również procesy zapalne i bliznowaciejące w błonie śluzowej, w wyniku czego skraca się, podciągając. Jeśli tkanki w okolicy otworu przepony nie są wystarczająco elastyczne, narządy przewodu pokarmowego wychodzą do jamy klatki piersiowej.

Wrodzona przepuklina przeponowa u dzieci

Wrodzona przepuklina przepony to poważna patologia chirurgiczna, w której noworodki mają poważny stan zdrowia zagrażający życiu. Diagnostyka prenatalna pozwala zidentyfikować chorobę w okresie okołoporodowym i zapewnić dziecku szybką opiekę medyczną bezpośrednio po porodzie. W tym celu kobieta w ciąży zostaje umieszczona w specjalistycznym centrum.

Istnieją trzy formy wrodzonej przepukliny przeponowej - przepuklina przednia, przepuklina rozworu przełykowego i przepuklina przeponowa:

1. Przepukliny przednie są dość rzadkie, ich objawy są zauważalne już w pierwszym miesiącu życia dziecka.
2. Przepuklina przełykowego otwarcia przepony dzieli się na prawdziwą i fałszywą.
3. W przypadku prawdziwej przepukliny charakterystyczne jest utworzenie worka przepuklinowego, podczas gdy w przypadku fałszywej przepukliny nie.

Dzieci z fałszywą postacią przepukliny przeponowej często umierają w szpitalu, ponieważ narządy jamy klatki piersiowej są słabo rozwinięte i nie mogą w pełni funkcjonować. Wynika to z uwolnienia narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej nawet podczas ciąży. Żołądek, jelita, śledziona i, w niektórych przypadkach, lewa strona wątroby są przemieszczane do klatki piersiowej i ściskają jej narządy.

Przyczyną tej patologii może być nadmierny wysiłek fizyczny, jakim poddawana była kobieta w czasie ciąży, przewlekłe choroby układu oddechowego, palenie i inne złe nawyki oraz niedożywienie.

Objawy wrodzonej przepukliny przepony mogą być łagodne, jeśli ubytek jest niewielki. Zaledwie kilka lat później dziecko skarży się na bóle brzucha, rozstrój jelit, zgagę i ciągłe odbijanie po jedzeniu.

Przy znacznej wadzie dziecko może mieć krew w stolcu, brak apetytu, wymioty, obrzęk klatki piersiowej z zapadniętym brzuchem, sinicę skóry.

Diagnoza prenatalna

Badanie ultrasonograficzne wskazuje na nieprawidłową lokalizację narządów jamy klatki piersiowej, co wymaga dalszej diagnostyki za pomocą echografii. Echografia daje bardziej szczegółowe informacje o narządach klatki piersiowej, jeśli w tym obszarze obecne są bezechowe formacje, lekarz może podejrzewać wyjście żołądka, pętli jelitowych lub lewego płata wątroby przez otwór przepony. Echografia pozwala wykryć kolejny objaw przepukliny przeponowej - przemieszczenie serca w prawo, ale ten objaw nie jest zbyt wyraźny u dzieci w okresie okołoporodowym. Na tym etapie bardzo trudno jest wykryć obustronną przepuklinę przepony, często chorobę rozpoznaje się dopiero po porodzie.

Diagnostyka prenatalna pozwala na podjęcie wszelkich niezbędnych działań, aby uratować życie dziecka podczas porodu. Dzieci z wrodzoną przepukliną przepony często umierają w szpitalu, ponieważ patologia ta zakłóca pełne tworzenie narządów wewnętrznych w okresie okołoporodowym.

Przepuklinę przeponową można wykryć już w pierwszym trymestrze ciąży, najwcześniejszy okres wykrywania to 12 tygodni, ale w większości przypadków patologię wykrywa się w 26-27 tygodniu, co wiąże się z niską jakością sprzętu i brakiem wykwalifikowanych specjalistów.

Inną techniką diagnostyki prenatalnej, która jest stosowana w połączeniu z echografią, jest kariotypowanie okołoporodowe. Dostarcza informacji o stopniu ryzyka rozwoju wrodzonych patologii i chorób dziedzicznych u dziecka.

Czego nie można zrobić z przepukliną przeponową przełyku?

Zasady zachowania pacjenta z przepukliną przeponową powinny wykluczać wpływ czynników powodujących wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, aby zapobiec dalszemu przemieszczaniu się narządów do jamy klatki piersiowej i postępowi choroby:

• Pacjentom zaleca się przestrzeganie specjalnej diety, która wyklucza pokarmy powodujące podrażnienie jelit;
• Przyjmuj jedzenie w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
• Unikaj pochylania ciała do przodu, nagłych zmian pozycji ciała - może to powodować ból mostka i zgagę;
• Nie możesz mocno zacisnąć paska, nosić ubrania ściskające brzuch - powoduje to dodatkowy nacisk w jamie brzusznej;
• Unikaj dużego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizjoterapeutyczne wzmacniające gorset mięśniowy i przywracające napięcie przepony;
• Normalizuj stolce - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i sprzyjają przepuklinie rozworu przełykowego.
• Przed i po posiłku zaleca się wypicie łyżeczki nierafinowanego oleju roślinnego;
• Ból i zgaga z przepukliną przeponową nasilają się w nocy i nasilają się, gdy ciało jest przenoszone do pozycji poziomej, dlatego przed odpoczynkiem należy powstrzymać się od jedzenia - ostatnie spożycie co najmniej trzy godziny przed snem.

Zabronione pokarmy na przepuklinę przepony:

• Alkohol i napoje zawierające kofeinę - herbata, kawa, napoje gazowane;
• Wędliny, marynowane potrawy, ostre przyprawy;
• Sfermentowane przetwory mleczne (ogranicz ilość do minimum) i kwaśne soki owocowe;
• Groszek;
• Świeży chleb i wypieki - można jeść suszone.

Alkaliczne wody mineralne, takie jak Borjomi, pomagają usuwać objawy zgagi i przywracają równowagę kwasowo-zasadową w przełyku. Lekiem używanym do neutralizacji soku żołądkowego w przepuklinach przeponowych jest almagel. Pije się na pusty żołądek, 20-30 minut przed posiłkiem, po dwie łyżeczki na raz. Regularne przyjmowanie leku pozwala zneutralizować negatywny wpływ soku żołądkowego na ściany przełyku i zapobiec rozwojowi powikłań przepukliny przeponowej.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Najczęstszym objawem przepukliny rozworu przełykowego (występuje w 98% przypadków) jest ból w klatce piersiowej, zwykle tępy i długotrwały, rzadko silny i intensywny. Główną cechą wyróżniającą jest wzmocnienie przy zmianie postawy ciała, pochyleniu do przodu, przechodzeniu do pozycji poziomej.

Kolejnym częstym (42%) objawem przepukliny przeponowej jest odbijanie się kwaśną zawartością żołądka, po którym pojawia się specyficzny smak i pieczenie w ustach, a także zarzucanie powietrza.

U 31% pacjentów z przepukliną przepony obserwuje się dysfagię lub trudności w połykaniu, które często nasilają się w wyniku spożywania bardzo gorących lub zimnych pokarmów. Dysfagia może objawiać się pośpiesznym spożyciem pokarmu, niewystarczającym przeżuwaniem. Ten objaw występuje z powodu zapalenia przełyku, do którego wchodzi zawartość żołądka z powodu czynnościowej niewydolności wpustu. Dysfagia wskazuje na rozwój powikłania przepukliny przepony - zapalenie przełyku.

Pieczenie w mostku, zgaga po ciężkim posiłku, gorzej w nocy? odnoszą się również do charakterystycznych objawów przepukliny przeponowej.

Terminowe rozpoznanie i leczenie przepukliny rozworu przełykowego jest konieczne, aby uniknąć niebezpiecznych powikłań choroby - wrzodów żołądka i jelit, krwawienia z części żołądka, która dostała się do worka przepuklinowego, choroby refluksowej przełyku, zapalenia przełyku, skrócenia przełyku i procesów zapalnych bliznowaciejących.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia przepukliny rozworu przełykowego - leczenie zachowawcze i leczenie operacyjne.

Zachowawcze leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Terapia zachowawcza nie oznacza całkowitej korekcji przepukliny, ale łagodzi jej negatywne objawy i jest zapobieganiem powikłaniom ze strony przewodu pokarmowego, w szczególności poprawia stan chorego z refluksowym zapaleniem przełyku.

Terapia zachowawcza ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego, zapobieganie dyskinezom przełyku i żołądka, które mogą wywołać trakcję przełyku, a także normalizację ciśnienia w jamie brzusznej. Leczenie zachowawcze pomaga znormalizować napięcie odźwiernika, przywrócić funkcję zastawki oddzielającej przejście przełyku do żołądka. W zachowawczej terapii przepuklin przeponowych na pierwszy plan wysuwają się nie leki, ale zestaw środków i zasad terapeutycznych, których musi przestrzegać pacjent.

Do działań terapeutycznych należy specjalna dieta, której celem jest zmniejszenie obciążenia narządów trawiennych, uniknięcie podrażnień jelit i zwiększenie czynności wydzielniczej żołądka, a także utrata masy ciała, gdyż otyłość jest jednym z czynników zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej. Odmowa złych nawyków, przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, ograniczenie aktywności fizycznej są ważnymi składnikami zachowawczej terapii przepuklin przeponowych.

Leki stosowane w zachowawczym leczeniu przepukliny mają na celu zmniejszenie kwasowości żołądka, aby po przedostaniu się jego zawartości do przełyku nie dochodziło do uszkodzenia jego błony śluzowej. Należą do nich alkaliczne wody mineralne, leki przeciwcholinergiczne (atropina, platifilina) i przeciwskurczowe (noshpa, papaweryna).

Inne leki działają ściągająco, zapobiegają procesom zapalnym - są to roztwory spalonej magnezji, azotanu bizmutu, srebra.

W ramach zachowawczego leczenia przepukliny rozworu przełykowego stosuje się leki przeciwhistaminowe, neuroleptyczne i uspokajające, fizjoterapię przeprowadza się za pomocą nowokainy w okolicy nadbrzusza.

Jeśli wszystkie powyższe metody są nieskuteczne, pacjent jest przygotowany do leczenia chirurgicznego, co pozwala całkowicie wyeliminować patologię.

Usunięcie przepukliny przepony

Chirurgiczne usunięcie przepukliny wykonuje się tylko w 10% przypadków, w tym celu istnieją następujące wskazania:

• Wielkość przepukliny jest bardzo duża, pod jej ciśnieniem upośledzona jest czynność płuc i czynność serca;
• Przepuklina przepony wywołała u pacjenta stan anemii;
• Objawy przepukliny nie mogą być korygowane dietą leczniczą i lekami;
• Na tle przepukliny przeponowej u pacjenta wystąpił wrzód żołądka lub jelit, zapalenie przełyku i uszkodzenie przełyku.

Operacja polega na wyciągnięciu żołądka i przełyku z jamy klatki piersiowej, gdzie zostały przemieszczone, do jamy brzusznej, po czym specjalnymi metodami wzmocniono ujście przepukliny (ubytek przepony).

Dwa główne zadania chirurgicznego leczenia przepukliny przepony to likwidacja ujścia przepukliny i stworzenie bariery przeciwodruchowej. Choroba refluksowa rozwija się z powodu dysfunkcji wpustu - zastawki, która blokuje wejście do żołądka. Gdy część przełyku zostaje przemieszczona przez otwór przepony do jamy klatki piersiowej, czynność wpustu zostaje zakłócona, zawartość żołądka dostaje się do przełyku, podrażniając jego błonę śluzową i powodując procesy zapalne, rozwija się zapalenie przełyku. Podczas operacji żołądek wraca do anatomicznie prawidłowej pozycji, obniżając go do jamy brzusznej, po czym następuje wzmocnienie więzadła przeponowo-przełykowego.

W celu usunięcia przepukliny i przywrócenia funkcjonalności wpustu stosowane są dwie metody operacyjne - laparotomia i torakotomia:

• Laparotomia - operacja polegająca na zapewnieniu dostępu przezbrzusznego (z dostępu otrzewnowego),
• Torakotomia - operacja, podczas której zapewniony jest dostęp od strony klatki piersiowej - jest stosowana, gdy przepuklina przeponowa wywołała patologie układu oddechowego i sercowego.

Rozróżnij także:

• Operacje przezbrzuszne są łatwiejsze do tolerowania przez pacjentów (należy to wziąć pod uwagę, gdyż przepuklina przeponowa w większości dotyczy osób starszych), a nasilenie bólu po operacji jest zminimalizowane. Kolejną istotną zaletą tej operacji jest możliwość nie tylko likwidacji przepukliny, ale także leczenia operacyjnego innych patologii przewodu pokarmowego - kamicy żółciowej, guzów i wrzodów dwunastnicy.
• Operacje przezklatkowe charakteryzują się dłuższym okresem rehabilitacji, podczas którego może wystąpić silny ból. Dostęp do klatki piersiowej jest jednak konieczny, jeśli z powodu przepukliny i blizn przełyk jest skrócony i podciągnięty (trakcja).

Cztery grupy operacji stosowanych w operacyjnym leczeniu przepuklin przeponowych:

• Wzmocnienie więzadła przeponowo-przełykowego i zmniejszenie wady przepony;
• Operacje mające na celu przywrócenie fizjologicznego kąta Hisa;
• Fundoplikacje - służą do korygowania takich powikłań przepuklin przeponowych, jak zapalenie przełyku, zapobiegają rozwojowi choroby refluksowej przy minimalizacji ryzyka nawrotu choroby;
• Gastrocardiopexy - przełyk i żołądek są przytwierdzone do struktur podprzepustowych, przywracając funkcję wpustu, co również pomaga zapobiegać chorobie refluksowej.

Dieta na przepuklinę przepony

Dieta na przepuklinę przeponową jest ważnym środkiem, od którego zależy skuteczne leczenie tej choroby. Dieta do tej diety została opracowana w taki sposób, aby w pełni zaopatrzyć organizm pacjenta w składniki odżywcze niezbędne do regeneracji tkanek, ale jednocześnie nie powodować podrażnień jelit i zwiększonego wydzielania soku żołądkowego.

Aktywność wydzielnicza żołądka wzrasta po spożyciu niektórych pokarmów (pikantnych, słonych, wędzonych i smażonych potraw, czerwonej papryki, alkoholu i słodkich napojów gazowanych). W przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony funkcja zastawki oddzielającej zawartość żołądka zostaje zakłócona, w wyniku czego sok żołądkowy ze stężonym kwasem może dostać się do przełyku, uszkadzając jego błonę śluzową. To wywołuje zgagę, nudności i odbijanie po jedzeniu, aw dłuższej perspektywie może przyczynić się do rozwoju powikłań przepukliny przeponowej, wywołać zapalenie przełyku.

Zasady budowania diety na przepuklinę przepony:

• Szybkostrawna, bogata w białko żywność, która nie obciąża żołądka;
• Produkty poddawane są obróbce termicznej i mechanicznej, potrawy muszą mieć płynną, jednorodną konsystencję (płynne zboża, zupy-przeciery, suflet);
• Pij dużo 7-8 szklanek wody dziennie, wody mineralnej o lekko zasadowych właściwościach;
• Przestrzegaj diety bez pomijania posiłków, ponieważ może to powodować wzdęcia i nudności;
• Dzienna porcja podzielona jest na 6 małych porcji, z których ostatnią należy przyjąć cztery godziny przed snem.

Z diety wyklucza się potrawy smażone, słone, kwaśne, ostre oraz wszelkie potrawy, które mogą powodować podrażnienie jelit i zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, w tym te, na które pacjent ma indywidualną wrażliwość.

Pokarm należy przyjmować w małych porcjach, przełamując jego ilość nie trzy, ale pięć do sześciu posiłków dziennie. Jest to konieczne, aby nie powodować niepotrzebnego obciążenia żołądka i narządów trawiennych, nie powodować wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co przyczynia się do wzrostu przepukliny.

Ostatni posiłek odbywa się nie później niż cztery godziny przed snem. W pierwszej połowie dnia należy powstrzymać się od spożywania takich produktów: mleka i jego przetworów, świeżej kapusty, roślin strączkowych, kukurydzy. Stosowanie roślin strączkowych - grochu i fasoli - najlepiej ograniczyć do minimum lub wyeliminować z diety. Ponadto z diety usuwa się pokarmy, na które pacjent ma zwiększoną wrażliwość - po jej przyjęciu dochodzi do zgagi, odbijania, wzdęć i wzdęć.

Picie dużej ilości płynów jest ważną częścią diety pacjentów z przepukliną przepony. Zaleca się wypijać dziennie osiem szklanek czystej wody mineralnej; najlepiej nadają się do tego wody mineralne Essentuki-17 i Borjomi.

Bezpośrednio po jedzeniu nie należy wykonywać ćwiczeń fizycznych i narażać organizmu na stres, nie zaleca się jednak leżenia - w pozycji poziomej u pacjenta często pojawia się zgaga, gdyż zawartość żołądka przedostaje się do przełyku.

Dieta pacjenta powinna być bogata w proteiny i niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe, do których zalicza się gotowany kurczak lub wołowina, ryby, jajka i twaróg, a także oleje roślinne - słonecznikowy, lniany, rokitnikowy i rybny, które pije się łyżkę dzień przed posiłkami.

Prawie wszystko jest dozwolone ze zbóż, z wyjątkiem ryżu. Podczas gotowania owsianki należy wziąć półtora raza więcej wody niż zwykle, aby okazała się bardzo miękka i ugotowana. Jeśli owsianka nie jest wystarczająco miękka i jednorodna, dodatkowo posiekana w blenderze. Wskazane jest również stosowanie innych produktów w postaci siekanej - mięso mielone jest na mięso mielone i służy do robienia kotletów i klopsików, a rybę podaje się jako suflet. Gotuj na parze lub gotuj, smażone jedzenie jest całkowicie wykluczone z diety.

Zabrania się stosowania przypraw i cukru w potrawach dla pacjentów z przepukliną otworu przepony, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko urazów przełyku.

Tradycyjna medycyna zaleca picie wywarów z łąkotki, słodkiej przepukliny i pięciornika w celu złagodzenia objawów przepukliny rozworu przełykowego.

Owoce dopuszczalne w diecie pacjenta - gruszki, banany, brzoskwinie, jabłka, można spożywać pieczone i bez skórki, ponieważ świeże są dość kwaśne i pobudzają wydzielniczą aktywność żołądka.

W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej wykrytej podczas diagnostyki prenatalnej dieta dla ciężarnej matki jest przepisywana przez dietetyka we współpracy z położnikiem.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.