Tromboliza: Opis, Gdzie Jest Stosowana, Wskazania I Powikłania

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Tromboliza: wskazania i powikłania

Naczynia ludzkiego ciała ulegają starzeniu w taki sam sposób, jak inne tkanki. Metabolizm zwalnia, ze względu na zmiany związane z wiekiem, zwiększa się krzepliwość krwi. Obecność chorób somatycznych pogarsza sytuację. W rezultacie u osoby starszej rozwija się zakrzepica - tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach, całkowicie lub częściowo blokujących przepływ krwi.

Skrzep krwi może wywołać zawał mięśnia sercowego, udar mózgu lub zawał mózgu, inne równie poważne problemy. Aby zapewnić takiemu pacjentowi skuteczną pomoc, opracowano technikę trombolizy, czyli terapię trombolityczną (TLT). Istotą techniki, dzięki której można uratować życie i przeprowadzić całkowity powrót do zdrowia, jest usunięcie skrzepu krwi w najbardziej radykalny sposób.

Leki trombolityczne są stosowane w leczeniu zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej.

Rodzaje terapii trombolitycznej:

• Selektywna tromboliza. Do puli uszkodzonej tętnicy wstrzykuje się lek, który rozpuszcza skrzepy krwi. Metodę można zastosować nie później niż 6 godzin od momentu zablokowania naczynia przez skrzeplinę.
• Nieselektywna (dożylna) tromboliza. Metodę stosuje się nie później niż 3 godziny po incydencie naczyniowym.

Zadowolony:

• Tromboliza w zawale mózgu
• Serce i tromboliza
• Metody trombolizy
• Co jest używane do trombolizy
• Powikłania po leczeniu trombolitycznym
• Tromboliza przed hospitalizacją

Tromboliza w zawale mózgu

Udar lub ostry udar naczyniowo-mózgowy, który powoduje poważne komplikacje neurologiczne, dla wielu pacjentów brzmi jak wyrok. Do niedawna co najmniej 50% pacjentów zmarło w Rosji w ciągu pierwszego miesiąca, większość ocalałych straciła zdolność do pracy i stała się niepełnosprawna.

W krajach, w których stosuje się terapię trombolityczną, śmiertelność z powodu udaru niedokrwiennego nie osiąga 20%. Pozostali pacjenci przywracają funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.

Procedura trombolizy nie jest trudna. Polega na wprowadzeniu do naczynia specjalnych enzymów, które rozpuszczają skrzeplinę.

Przeciwwskazania do TLT:

• Krwawienie z dowolnej lokalizacji w czasie trombolizy, ponieważ rozpuszczaniu podlegają nie tylko zakrzepy krwi o charakterze patologicznym, ale także te, które utworzyły się w celu ochrony przed utratą krwi podczas krwawienia.
• Rozwarstwienie aorty.
• Guzy tkanki mózgowej o dowolnej etiologii.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Choroba wątroby.
• Ciąża.
• Udar krwotoczny.
• Historia operacji na mózgu.

Terapia trombolityczna jest wykonywana u pacjentów w każdym wieku. Niektóre z przeciwwskazań są względne, najważniejszym z nich jest krwawienie. W przypadku krwawienia nie wykonuje się trombolizy.

Aby przeprowadzić to najważniejsze wydarzenie, ważne jest, aby nie przekroczyć wyznaczonego czasu TLT - 3-6 godzin od wystąpienia udaru. Ważne jest, aby zwracać uwagę na jego znaki w odpowiednim czasie:

• Drętwienie kończyny po jednej stronie ciała;
• Zaburzenia artykulacji;
• Niemożność wykonywania najprostszych ruchów twarzy mięśniami połowy twarzy.

Najprostszym testem pozwalającym określić początek udaru jest poproszenie pacjenta o wyciągnięcie rąk i powiedzenie czegoś. Jeśli nie może tego zrobić, potrzebna jest pilna pomoc lekarska, ponieważ na uratowanie osoby pozostało niewiele czasu!

Serce i tromboliza

W wyniku zablokowania przez skrzeplinę naczynia wieńcowego u pacjenta rozwija się zawał mięśnia sercowego.

Proces ten nie powstaje spontanicznie, poprzedzają go ogólne naruszenia:

• Powolny przepływ krwi;
• Zmniejszenie stężenia heparyny i fibrynolizyny we krwi, które mają działanie przeciwzakrzepowe;
• Wzrost zawartości składników krzepnięcia krwi;
• Owrzodzenie blaszek miażdżycowych;
• Chropowatość wewnętrznej ściany naczynia;
• Spowolnienie przepływu krwi, zagęszczenie jej.

W przypadku zawału mięśnia sercowego w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego konieczne jest niezwłoczne usunięcie zakrzepu, który zablokował naczynie wieńcowe. Jeśli nie przeprowadzisz najpierw dokładnego badania pacjenta, procedura jest obarczona komplikacjami.

Niezbędne badania w celu określenia lokalizacji skrzepliny i wyjaśnienia miejsca podania leku:

• Skanowanie dwustronne;
• Angiografia;
• CT (tomografia komputerowa);
• USG Doppler.

Kompleksowe badania pozwalają znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

W przypadku nagłych wskazań zespół ratownictwa kardiologicznego może w trybie doraźnym wykonać trombolizę w celu ratowania życia pacjenta. Czas trwania zabiegu od 10 minut do 2 godzin. Podobnie jak w łagodzeniu skutków udaru, krwawienie jest najważniejszym przeciwwskazaniem.

Koszt kompleksu leków do terapii trombolitycznej może osiągnąć 50-60 tysięcy rubli, ale koszty te są uwzględnione w stawkach ubezpieczenia medycznego.

Metody trombolizy

Istnieją dwa główne sposoby podawania leczenia trombolitycznego:

• Metoda ogólnoustrojowa - leki są wstrzykiwane do żyły bez uwzględnienia lokalizacji skrzepliny, docierają do skrzepu krwi i zaczynają go rozpuszczać. Aby zwiększyć skuteczność metody ogólnoustrojowej, wymagane jest wysokie stężenie leku, które negatywnie wpływa na układ krążenia.
• Metoda lokalna - leki są wstrzykiwane znacznie dokładniej niż w poprzedniej metodzie, bezpośrednio w obszar niedrożności naczynia. Aby to zrobić, użyj cewnika poruszającego się przez żyłę, więc metoda nazywa się trombolizą cewnikową. Kontrolę tej małoinwazyjnej procedury przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich. Jest stosowany nawet przy względnych przeciwwskazaniach.

Co jest używane do trombolizy

Leki z wyboru do leczenia trombolitycznego:

• Streptokinase. Jeden z tanich leków trombolitycznych, które nie są zbyt kompatybilne z ludzkim organizmem, często powoduje reakcje alergiczne. Skuteczne działanie wymaga powolnego podawania streptokinazy, lek może powodować powikłania krwotoczne.
• Urokinaza. Białko zawarte w niewielkich ilościach w moczu, tkankach i narządach organizmu człowieka. Ma wyższy koszt w porównaniu do Streptokinase. Podczas stosowania leku Urokniaza wymagane jest jednoczesne dożylne podanie heparyny.
• Anistreplaza. Ma wysoki koszt, jest wstrzykiwany strumieniowo, dożylna heparyna nie jest wymagana.
• Alteplaza. Ma wysoki koszt, wywołuje krwotok mózgowy. Stosowanie Alteplase poprawia przeżycie pacjentów.

Powikłania po leczeniu trombolitycznym

Najczęstszym powikłaniem trombolizy jest pojawienie się krwawienia o różnym nasileniu, od niewielkiego do masywnego i obszernego. Może wywołać gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Inne komplikacje:

• Niewydolność serca, objawiająca się naruszeniem skurczu mięśnia sercowego;
• Udar krwotoczny występujący u pacjentów w podeszłym wieku jako skutek uboczny streptokinazy;
• Wysypka, gorączka, dreszcze;
• Różne przejawy alergii na składniki leków;
• Arytmia reperfuzyjna - występuje u 50% pacjentów;
• Ponowne zamknięcie tętnicy wieńcowej - występuje u 20% chorych.

Tromboliza przed hospitalizacją

Nawet zdrowa osoba może wykazywać oznaki upośledzonego dopływu krwi do mózgu:

• Bół głowy;
• Zmniejszone widzenie, funkcje poznawcze;
• Zawroty głowy.

Objawy te są oznaką początku choroby, zwłaszcza jeśli występują u osób starszych. Aby nie przegapić fatalnych zmian, musisz przeprowadzić następujące badania:

• Skanowanie dwustronne tętnic szyjnych;
• USG naczyń mózgowych;
• Badanie naczyń wieńcowych;
• MRI mózgu (wskazany dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, otyłością, niewydolnością serca).

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki zakrzepicy, ważne jest, aby rozpocząć trombolizę w odpowiednim czasie, bez czekania na wystąpienie zawału serca lub udaru. Środek ten zmniejsza śmiertelność szpitalną o 17–19%, ponieważ „chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć”.

Jeśli terapia trombolityczna jest dostępna przed hospitalizacją, należy ją zastosować. Wymaga to wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, możliwości natychmiastowego przeprowadzenia i rozszyfrowania kardiogramu. Trombolizę można w pełni przeprowadzić w ciągu pół godziny po zbadaniu pacjenta.

Ważne jest, aby terapię trombolityczną zastosować nie później niż 3-6 godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Opóźnienie ze stosowaniem TLT doprowadzi do martwicy komórek mięśnia sercowego i zaprzestania funkcjonowania komórek rdzenia.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktyczno-Naukowej Wydziału Administracyjnego Prezydenta Federacji Rosyjskiej.