Krwawienie Z Przewodu Pokarmowego - Przyczyny, Objawy, Pierwsza Pomoc I Rozpoznanie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego

Zadowolony:

• Co to jest krwawienie z przewodu pokarmowego?
• Przyczyny krwawienia z żołądka
• Oznaki i objawy krwawienia z żołądka
• Pierwsza pomoc w krwawieniach z przewodu pokarmowego
• Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego
• Rozpoznanie krwawienia z żołądka
• Leczenie krwawień z przewodu pokarmowego
• Dieta na krwawienie z żołądka

Co to jest krwawienie z przewodu pokarmowego?

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT) to wyciek krwi z naczyń krwionośnych uszkodzonych przez chorobę w jamie narządów przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest częstym i poważnym powikłaniem wielu schorzeń przewodu pokarmowego, które stanowią zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Objętość utraty krwi może osiągnąć 3-4 litry, więc to krwawienie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

W gastroenterologii krwawienia z przewodu pokarmowego zajmują 5. miejsce pod względem częstości występowania po zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i uwięźnięciu przepukliny.

Każda część przewodu pokarmowego może stać się źródłem krwawienia. W związku z tym krwawienie jest uwalniane z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnicy) oraz z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelita cienkiego i grubego, odbytnicy).

Krwawienie z górnych odcinków wynosi 80-90%, z dolnych - 10-20% przypadków. Dokładniej, żołądek odpowiada za 50% krwawienia, dwunastnica 30%, okrężnica i odbytnica 10%, przełyk 5%, a jelito cienkie 1%. W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy powikłanie, takie jak krwawienie, występuje w 25% przypadków.

Zgodnie z kryterium etiologicznym rozróżnia się wrzodziejące i niewrzodowe GCC, ze względu na charakter samego krwawienia - ostre i przewlekłe, zgodnie z obrazem klinicznym - jawne i ukryte, w zależności od czasu trwania - pojedyncze i nawrotowe.

Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku 45-60 lat. 9% osób przewożonych na oddziały chirurgiczne przez pogotowie ratunkowe jest przyjmowanych z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Liczba możliwych przyczyn (chorób i stanów patologicznych) przekracza 100.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Wszystkie krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na cztery grupy:

1. Krwawienie w chorobach i zmianach przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłki, guzy, przepukliny, hemoroidy, robaki, itp.);
2. Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego (zapalenie wątroby, marskość wątroby, zwężenia bliznowaciejące itp.);
3. Krwawienie z uszkodzeniem naczyń krwionośnych (żylaki przełyku, twardzina skóry itp.);
4. Krwawienie w chorobach krwi (niedokrwistość aplastyczna, hemofilia, białaczka, trombocytemia itp.).

Krwawienie w chorobach i zmianach przewodu pokarmowego

W pierwszej grupie wyróżnia się wrzodziejący i nie wrzodziejący HCC. Patologie wrzodziejące obejmują:

• Wrzód żołądka;
• Wrzód dwunastnicy;
• Przewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku);
• Choroba refluksowa przełyku przełyku (rozwija się w wyniku systematycznego samoistnego cofania się treści żołądkowej do przełyku);
• Erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna (patologie jelita grubego o podobnych objawach, ale o innej etiologii).

Istnieją również następujące przyczyny prowadzące do ostrych wrzodów żołądkowo-jelitowych:

• Leki (długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, salicylanów, NLPZ itp.);
• Stres (urazy mechaniczne, oparzenia, połknięcie ciał obcych, szok emocjonalny po urazach, operacjach itp.);
• Endokrynologiczne (zespół Zollingera-Ellisona (wydzielanie substancji biologicznie czynnej gastryny przez gruczolaka (guz) trzustki) niedoczynność przytarczyc);
• Pooperacyjne (wcześniej wykonywane operacje na przewodzie pokarmowym).

Krwawienie inne niż wrzodowe może być spowodowane przez:

• Erozja błony śluzowej żołądka;
• Zespół Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej na poziomie połączenia przełykowo-żołądkowego z nawracającymi wymiotami);
• Uchyłki przewodu żołądkowo-jelitowego (wysunięcie ścian);
• Przepuklina przeponowa;
• Bakteryjne zapalenie okrężnicy;
• Hemoroidy (zapalenie i patologiczna ekspansja żył odbytnicy, tworzenie węzłów);
• Szczeliny odbytu;
• Łagodne guzy przewodu żołądkowo-jelitowego (polipy, tłuszczak, nerwiak itp.);
• Nowotwory złośliwe przewodu pokarmowego (rak, mięsak);
• Pasożytnicze zmiany jelitowe;
• Infekcje jelitowe (czerwonka, salmonelloza).

Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego drugiej grupy może być:

• Przewlekłe zapalenie wątroby;
• Marskość wątroby;
• Zakrzepica żył wątrobowych;
• Zakrzepica żyły wrotnej;
• Ucisk żyły wrotnej i jej odgałęzień z utworzeniem tkanki bliznowatej lub guza.

Krwawienie z uszkodzeniem naczyń

Trzecia grupa obejmuje krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych. Są spowodowane przez następujące choroby:

• Miażdżyca naczyń narządów wewnętrznych;
• Tętniaki naczyniowe (rozszerzenie światła naczynia przy jednoczesnym ścieńczeniu jego ścian);
• Żylaki przełyku lub żołądka (często wynikające z dysfunkcji wątroby);
• Toczeń rumieniowaty układowy (choroba immunologiczna, która atakuje tkankę łączną i naczynia włosowate;
• Twardzina skóry (choroba ogólnoustrojowa powodująca twardnienie małych naczyń włosowatych);
• Krwotoczne zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń narządów wewnętrznych);
• Choroba Randu-Oslera (wrodzona anomalia naczyniowa, której towarzyszy tworzenie wielu teleangiektazji);
• Guzkowe zapalenie tętnic (uszkodzenie tętnic narządów wewnętrznych);
• Zakrzepica i zator naczyń krezki jelitowej;
• Patologie sercowo-naczyniowe (niewydolność serca, septyczne zapalenie wsierdzia (uszkodzenie zastawek serca), zaciskające zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego), nadciśnienie).

Krwawienie z chorobami krwi

Czwarta grupa krwawień z przewodu pokarmowego jest związana z chorobami krwi takimi jak:

• Hemofilia i choroba von Willebranda są genetycznie uwarunkowanymi zaburzeniami krzepnięcia);
• Trombocytopenia (niedobór płytek krwi - krwinek odpowiedzialnych za jej krzepnięcie);
• Ostra i przewlekła białaczka;
• Skaza krwotoczna (trombastenia, plamica fibrynolityczna itp. - skłonność do nawracających krwawień i krwotoków);
• Niedokrwistość aplastyczna (dysfunkcja hematopoezy szpiku kostnego).

W konsekwencji GCC może wystąpić zarówno z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych (z ich pęknięciami, zakrzepicą, stwardnieniem), jak i z powodu naruszenia hemostazy. Oba czynniki są często łączone ze sobą.

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy krwawienie rozpoczyna się w wyniku stopienia ściany naczyniowej. Zwykle ma to miejsce przy następnym zaostrzeniu choroby przewlekłej. Ale czasami pojawiają się tak zwane ciche wrzody, które nie dają się odczuć aż do krwawienia.

U niemowląt krwawienie z jelit jest często spowodowane skrętem. Krwawienie z nim jest dość skąpe, główne objawy są bardziej wyraźne: ostry atak bólu brzucha, zaparcia, brak wydzielania gazów. U dzieci w wieku poniżej trzech lat takie krwawienie jest częściej spowodowane anomaliami w rozwoju jelita, obecnością nowotworów i przepukliną przeponową. U starszych dzieci najprawdopodobniej występują polipy okrężnicy: w tym przypadku część krwi uwalnia się pod koniec wypróżnienia.

Oznaki i objawy krwawienia z żołądka

Typowe objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące:

• Słabość;
• Nudności, krwawe wymioty;
• Zawroty głowy;
• Blada skóra, niebieskie usta i opuszki palców;
• Zmienione stolce;
• Zimny pot;
• Słaby, szybki puls;
• Obniżenie ciśnienia krwi.

Nasilenie tych objawów może być bardzo zróżnicowane: od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy po głębokie omdlenia i śpiączkę, w zależności od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnym, słabym krwawieniu ich objawy są nieistotne, występuje niewielka tachykardia przy normalnym ciśnieniu, ponieważ musi nastąpić częściowa kompensacja utraty krwi.

Objawom GCC zwykle towarzyszą oznaki choroby podstawowej. W takim przypadku można zaobserwować ból w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego, wodobrzusze, oznaki zatrucia.

W przypadku ostrej utraty krwi możliwe jest krótkotrwałe omdlenie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia. Objawy ostrego krwawienia:

• Osłabienie, senność, silne zawroty głowy;
• Ciemnieją i „fruwają” w oczach;
• Hałas w uszach;
• Duszność, ciężka tachykardia;
• Zwiększona potliwość;
• Zimne stopy i dłonie;
• Słaby puls i niskie ciśnienie krwi.

Objawy przewlekłego krwawienia są podobne do objawów niedokrwistości:

• Pogorszenie stanu ogólnego, duże zmęczenie, obniżona wydajność;
• Bladość skóry i błon śluzowych;
• Zawroty głowy;
• Obecność zapalenia języka, zapalenia jamy ustnej itp.

Najbardziej charakterystycznym objawem GCC jest domieszka krwi w wymiocinach i stolcu. Krew w wymiocinach może być obecna w niezmienionej postaci (z krwawieniem z przełyku w przypadku żylaków i nadżerek) lub w zmienionej postaci (z wrzodami żołądka i dwunastnicy oraz zespołem Mallory'ego-Weissa). W tym drugim przypadku wymioty mają kolor „fusów kawowych”, ze względu na wymieszanie i współdziałanie krwi z kwasem solnym zawartym w soku żołądkowym. Krew w wymiocinach ma jaskrawoczerwony kolor z obfitym (masywnym) krwawieniem. Jeśli krwawe wymioty pojawią się ponownie po 1-2 godzinach, najprawdopodobniej krwawienie trwa nadal, jeśli po 4-5 godzinach jest to bardziej wskazujące na ponowne krwawienie. W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie obserwuje się wymiotów.

W kale krew pozostaje niezmieniona przy jednorazowej utracie krwi przekraczającej 100 ml (przy odpływie krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i przy wrzodzie żołądka). W zmienionej postaci krew jest obecna w stolcu z przedłużonym krwawieniem. W tym przypadku, 4-10 godzin po rozpoczęciu krwawienia, pojawiają się smoliste stolce o ciemnym, prawie czarnym kolorze (melena). Jeśli mniej niż 100 ml krwi dostanie się do przewodu pokarmowego w ciągu dnia, wizualne zmiany w stolcu nie są zauważalne.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w żołądku lub jelicie cienkim, krew z reguły jest równomiernie mieszana z kałem, a kiedy wypływa odbytnica, krew wygląda jak oddzielne skrzepy na szczycie kału. Wypływ szkarłatnej krwi wskazuje na obecność przewlekłych hemoroidów lub szczeliny odbytu.

Należy wziąć pod uwagę, że stolec może mieć ciemny kolor podczas spożywania jagód, aronii, buraków, kaszy gryczanej, przyjmowania preparatów z węglem aktywnym, żelazem i bizmutem. Połknięcie krwi podczas krwawienia z płuc lub nosa może również powodować smoliste stolce.

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy charakterystyczne jest zmniejszenie wrzodziejącego bólu podczas krwawienia. W przypadku silnego krwawienia stolec staje się czarny (melena) i ciekły. Podczas krwawienia nie ma napięcia mięśni brzucha i nie pojawiają się inne oznaki podrażnienia otrzewnej.

W przypadku raka żołądka wraz z typowymi objawami tej choroby (ból, utrata masy ciała, brak apetytu, zmiana preferencji smakowych) obserwuje się nawracające, łagodne krwawienia, smoliste stolce.

W przypadku zespołu Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej) występują obfite wymioty z domieszką niezmienionej szkarłatnej krwi. W przypadku żylaków przełyku dochodzi do ostrego krwawienia i objawów klinicznych.

W przypadku hemoroidów i szczelin odbytu szkarłatna krew może zostać uwolniona w momencie wypróżnienia lub po nim, a także przy wysiłku fizycznym nie miesza się z kałem. Krwawieniu towarzyszy swędzenie odbytu, pieczenie, skurcze zwieracza odbytu.

W raku odbytnicy i okrężnicy krwawienie jest przedłużone, nie intensywne, ciemna krew miesza się z kałem, śluz może być zanieczyszczony.

We wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy i chorobie Leśniowskiego-Crohna obserwuje się wodniste stolce zmieszane z krwią, śluzem i ropą. W przypadku zapalenia okrężnicy możliwa jest fałszywa potrzeba wypróżnienia. W chorobie Leśniowskiego-Crohna krwawienie jest przeważnie łagodne, ale ryzyko obfitego krwawienia jest zawsze wysokie.

Obfite krwawienie z przewodu pokarmowego ma cztery stopnie nasilenia:

1. Stan względnie zadowalający, pacjent przytomny, ciśnienie normalne lub nieznacznie obniżone (nie niższe niż 100 mm Hg), puls nieznacznie zwiększony, ponieważ krew zaczyna gęstnieć, poziom hemoglobiny i erytrocytów normalny.
2. Stan umiarkowany, pojawia się bladość, przyspieszenie akcji serca, zimny pot, ciśnienie spada do 80 mm Hg. Art., Hemoglobina - do 50% normy, zmniejsza się krzepnięcie krwi.
3. Stan jest poważny, występuje letarg, obrzęk twarzy, ciśnienie poniżej 80 mm Hg. Art., Puls jest powyżej 100 uderzeń. na minutę, hemoglobina - 25% normy.
4. Śpiączka i potrzeba resuscytacji.

Pierwsza pomoc w krwawieniach z przewodu pokarmowego

Każde podejrzenie o HQS jest pilnym powodem wezwania karetki i dostarczenia osoby do placówki medycznej na noszach.

Przed przybyciem lekarzy należy podjąć następujące środki pierwszej pomocy:

• Połóż osobę na plecach, lekko unosząc nogi i zapewnij całkowity odpoczynek.
• Aby wykluczyć przyjmowanie pokarmu i nie pić - stymuluje to aktywność przewodu żołądkowo-jelitowego, aw rezultacie krwawienie.
• Umieść suchy lód lub inny zimny przedmiot w miejscu rzekomego krwawienia - zimno zwęża naczynia. Lepiej jest nakładać lód na 15-20 minut z 2-3 minutowymi przerwami, aby zapobiec odmrożeniom. Dodatkowo możesz połknąć małe kawałki lodu, ale przy krwawieniu z żołądka lepiej nie ryzykować.
• Możesz podać 1-2 łyżeczki 10% roztworu chlorku wapnia lub 2-3 pokruszone tabletki Dicinon.

Zabrania się wykonywania lewatywy i mycia żołądka. Jeśli zemdlejesz, możesz spróbować ożywić się przy pomocy amoniaku. Kiedy jesteś nieprzytomny, monitoruj puls i oddech.

Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, takich jak:

• wstrząs krwotoczny (w wyniku obfitej utraty krwi);
• ostra niedokrwistość;
• ostra niewydolność nerek;
• niewydolność wielonarządowa (reakcja organizmu na stres, polegająca na skumulowanej niewydolności kilku układów funkcjonalnych).

Przedwczesna hospitalizacja i próby samoleczenia mogą być śmiertelne.

Rozpoznanie krwawienia z żołądka

Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia płucnego z nosa i gardła, podczas którego krew może zostać połknięta i uwięziona w przewodzie pokarmowym. Podobnie podczas wymiotów krew może dostać się do dróg oddechowych.

Różnice między krwawymi wymiotami a krwiopluciem:

• Krew odchodzi z wymiotami i krwiopluciem - podczas kaszlu;
• Podczas wymiotów krew ma odczyn zasadowy i ma jasnoczerwony kolor, z krwiopluciem, jest kwaśna i ma bordowy kolor;
• W przypadku krwioplucia krew może się pienić, przy wymiotach tak nie jest;
• Wymioty są obfite i krótkotrwałe, krwioplucie może trwać kilka godzin lub dni;
• Wymiotom towarzyszą ciemne stolce, w przypadku krwioplucia tak nie jest.

Obfity HCC należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego. W przypadku krwawienia decydującym objawem są nudności i wymioty z zawałem serca - ból w klatce piersiowej. U kobiet w wieku rozrodczym należy wykluczyć krwawienie do jamy brzusznej spowodowane ciążą pozamaciczną.

Rozpoznanie GCC ustala się na podstawie:

• Historia życia i historia choroby podstawowej;
• Badanie kliniczne i doodbytnicze;
• Ogólne badanie krwi i koagulogram;
• Analiza kału na krew utajoną;
• Badania instrumentalne, wśród których główną rolę odgrywa badanie endoskopowe.

Analizując wywiad, uzyskuje się informacje o przebytych i istniejących chorobach, stosowaniu niektórych leków (aspiryna, NLPZ, kortykosteroidy), które mogą wywoływać krwawienie, obecności / braku zatrucia alkoholem (co jest częstą przyczyną zespołu Mallory'ego-Weissa), możliwym wpływie szkodliwych warunków pracy.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne obejmuje badanie skóry (kolor, obecność krwiaków i teleangiektazji), badanie palcem odbytnicy, ocenę charakteru wymiotów i kału. Analizuje się stan węzłów chłonnych, wielkość wątroby i śledziony, obecność wodobrzusza, nowotworów i blizn pooperacyjnych na ścianie brzucha. Badanie palpacyjne brzucha wykonuje się bardzo ostrożnie, aby krwawienie się nie nasilało. W przypadku krwawienia niezwiązanego z wrzodami nie ma odpowiedzi bólowej przy badaniu palpacyjnym brzucha. Obrzęk węzłów chłonnych jest oznaką złośliwego guza lub ogólnoustrojowej choroby krwi.

Żółknięcie skóry w połączeniu z wodobrzuszem może wskazywać na patologię dróg żółciowych i pozwala uznać żylaki przełyku za domniemane źródło krwawienia. Krwiaki, pajączki i inne rodzaje krwotoków skórnych wskazują na możliwość wystąpienia skazy krwotocznej.

Podczas badania nie można ustalić przyczyny krwawienia, ale można z grubsza określić stopień utraty krwi i ciężkość stanu. Zamieszanie, zawroty głowy, muchy przed oczami, ostra niewydolność naczyń wskazują na niedotlenienie mózgu.

Ważne jest badanie odbytnicy palcem, co pomaga analizować stan nie tylko samego jelita, ale także sąsiednich narządów. Bolesne odczucia podczas badania, obecność polipów lub krwawiących hemoroidów pozwalają nam uznać te formacje za najbardziej prawdopodobne źródła krwawienia. W takim przypadku po badaniu manualnym wykonuje się instrumentalną (rektoskopię).

Metody laboratoryjne

Metody laboratoryjne obejmują:

• Pełna morfologia krwi (analiza poziomu hemoglobiny i innych podstawowych krwinek, obliczenie wzoru leukocytów, ESR). W pierwszych godzinach krwawienia skład krwi zmienia się nieznacznie, obserwuje się tylko umiarkowaną leukocytozę, czasami niewielki wzrost płytek krwi i ESR. Drugiego dnia krew się rozrzedza, hemoglobina i erytrocyty opadają (nawet jeśli krwawienie już ustało).
• Koagulogram (określenie czasu krzepnięcia krwi itp.). Po ostrym obfitym krwawieniu aktywność krzepnięcia krwi znacznie wzrasta.
• Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, testy czynności wątroby). Zwykle mocznik rośnie na tle normalnego poziomu kreatyniny. Wszystkie badania krwi mają wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy są oglądane w czasie.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują:

• Badanie rentgenowskie określa owrzodzenia, uchyłki, inne nowotwory, nie jest skuteczne w wykrywaniu zapalenia żołądka, nadżerek, nadciśnienia wrotnego, z krwawieniem z jelit.
• Endoskopia ma wyższą dokładność niż metody rentgenowskie i pozwala na identyfikację powierzchownych zmian w błonach śluzowych narządów. Rodzaje endoskopii to fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, która w 95% przypadków może określić źródło krwawienia.
• Badania radioizotopowe potwierdzają obecność krwawienia, ale są nieskuteczne w określaniu jego dokładnej lokalizacji.
• Tomografia komputerowa z kontrastem spiralnym pozwala określić źródło krwawienia w jelicie cienkim i grubym.

Leczenie krwawień z przewodu pokarmowego

Pacjenci z ostrym GCC przyjmowani są na oddział intensywnej terapii, gdzie w pierwszej kolejności podejmowane są następujące działania:

• cewnikowanie żył podobojczykowych lub obwodowych w celu szybkiego uzupełnienia objętości krwi krążącej i określenia centralnego ciśnienia żylnego;
• sondowanie i przemywanie żołądka zimną wodą w celu usunięcia nagromadzonej krwi i skrzepów;
• cewnikowanie pęcherza w celu kontrolowania wydalania moczu;
• Terapia tlenowa;
• oczyszczająca lewatywa w celu usunięcia krwi wpływającej do jelit.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku:

• skaza krwotoczna, zapalenie naczyń i inne choroby spowodowane zaburzeniami w mechanizmach hemostazy, ponieważ w tym przypadku krwawienie nasili się podczas operacji;
• ciężkie patologie sercowo-naczyniowe (choroby serca, niewydolność serca);
• ciężka choroba podstawowa (białaczka, nieoperacyjne guzy itp.).

Terapia zachowawcza obejmuje trzy grupy działań terapeutycznych, których celem jest:

1. System hemostazy;
2. Źródło krwawienia;
3. Przywrócenie normalnej objętości krążącej krwi (terapia infuzyjna).

Etamsilat, trombina, kwas aminokapronowy, Vikasol mają wpływ na układ hemostatyczny. Podstawowym lekiem jest oktreotyd, który obniża ciśnienie w żyle wrotnej, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i zwiększa aktywność płytek krwi. Jeśli możliwe jest doustne podawanie leków, przepisuje się omeprazol, gastrocepinę, a także wazopresynę, somatostatynę, które zmniejszają dopływ krwi do błon śluzowych.

W przypadku krwawienia wrzodziejącego podaje się dożylnie Famotydynę, Pantoprazol. Krwawienie można zatrzymać, wprowadzając płynny fibrynogen lub Dicinon podczas zabiegu endoskopowego w pobliżu owrzodzenia.

Terapia infuzyjna rozpoczyna się od infuzji roztworów reologicznych, które stymulują mikrokrążenie. Przy utracie krwi o 1 stopień Reopolyglucin, Albumin, Gemodez podaje się dożylnie z dodatkiem glukozy i roztworów soli. Przy utracie krwi o 2 stopnie wlewa się roztwory zastępujące osocze i krew dawcy z tej samej grupy i czynnik Rh w ilości 35-40 ml na 1 kg masy ciała. Stosunek roztworów osocza do krwi wynosi 2: 1.

Przy utracie krwi o 3 stopnie proporcja podanych roztworów i krwi powinna wynosić 1: 1 lub 1: 2. Objętość infuzji musi być dokładnie obliczona, ponieważ nadmierne podawanie leków może wywołać nawrót krwawienia. Całkowita dawka roztworów infuzyjnych powinna przekraczać ilość utraconej krwi o około 200-250%.

W przypadku krwawienia o nasileniu 1 nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej.

Przy krwawieniu o 2 stopniach ciężkości przeprowadza się leczenie zachowawcze, a jeśli można je zatrzymać, nie ma potrzeby operacji.

Operacja

W przypadku krwawień o 3 stopniach ciężkości, obfitych i nawracających, leczenie chirurgiczne jest często jedynym możliwym sposobem uratowania pacjenta. W przypadku perforacji owrzodzenia i braku możliwości zatrzymania krwawienia metodami zachowawczymi (endoskopowymi i innymi) konieczna jest operacja w trybie pilnym. Operację należy przeprowadzić we wczesnych stadiach krwawienia, ponieważ przy późniejszych interwencjach rokowanie gwałtownie się pogarsza.

W przypadku krwawiących wrzodów żołądka i dwunastnicy wykonuje się wagotomię trzpienia z częściową resekcją żołądka, gastrotomię z wycięciem owrzodzenia lub zszyciem uszkodzonych naczyń. Możliwość śmierci po operacji wynosi 5-15%. W zespole Mallory'ego-Weissa tamponada jest nakładana za pomocą sondy Blackmore. Jeśli jest nieskuteczny, błonę śluzową zszywa się w miejscu pęknięcia.

W 90% przypadków HCC można zatrzymać metodami zachowawczymi.

Dieta na krwawienie z żołądka

Jedzenie jest dozwolone tylko jeden do dwóch dni po ustaniu ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Potrawy powinny być schłodzone i mieć wygląd płynny lub półpłynny: zupy przecierowe, tłuczone ziemniaki, płatki zbożowe, jogurty, galaretki, galaretki.

Wraz z poprawą kondycji dieta się rozszerza: stopniowo dodaje się suflet mięsny, jajka na miękko, jajecznicę, warzywa gotowane, ryby gotowane na parze, pieczone jabłka. Zaleca się mrożoną śmietanę, mleko, masło.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się (około 5-6 dni), co dwie godziny przyjmuje się pokarm. Dzienna ilość pokarmu nie powinna przekraczać 400 ml.

Aby zmniejszyć zespół krwotoczny, należy spożywać pokarmy bogate w witaminy C, P (soki owocowo-warzywne, wywar z dzikiej róży) i K (masło, śmietana, śmietana). Tłuszcze zwierzęce zwiększają krzepliwość krwi i sprzyjają szybszemu tworzeniu się skrzepów w chorobie wrzodowej.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im N. I. Pirogova (2005). Studia podyplomowe na specjalności „Gastroenterologia” - centrum medyczno-dydaktyczne.