Usunięcie Jajowodu: Jakie Jest Zagrożenie? Wskazania, Powikłania I Konsekwencje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Usunięcie jajowodu: jakie jest zagrożenie?

Usunięcie jajowodu to operacja wykonywana przez wiele kobiet w różnym wieku. Czasami lekarze muszą przeciąć jedną, a czasami dwie rurki naraz. Statystyki wskazują, że od 3 do 12% kobiet przechodzi procedurę usuwania przydatków.

Ogólny stan organizmu, zdaniem niektórych ekspertów, nie jest zaburzony, ponieważ jajowody są jedynie systemem transportu dla komórki jajowej i nasienia.

Istnieje jednak wiele prac naukowych, które dowodzą przeciwnego punktu widzenia. Autorzy zwracają uwagę, że nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym, zaburzenia hormonalne i inne problemy z żeńskim układem rozrodczym występują najczęściej u pacjentek po usunięciu jajowodów.

Zadowolony:

• Wskazania do operacji
• Jak usuwa się jajowody: istota zabiegu
• Przeciwwskazania do laparoskopii jajowodów
• Czy można przywrócić rurę po usunięciu?
• Powikłania po usunięciu jajowodów
• Konsekwencje operacji
• Rehabilitacja
• Czy możesz zajść w ciążę bez jajowodów?
• Jeśli nie ma jajowodu, dokąd idzie jajko?
• Kiedy mogę zaplanować poczęcie po operacji?
• Czy plastik jajowodów jest w stanie je zastąpić?

Wskazania do operacji

Salpingektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu jajowodu. Inna nazwa zabiegu to tubektomia. Podczas jego realizacji jeden lub oba przydatki są usuwane. Procedura może być przeprowadzona w sposób żywotny w nagłych wypadkach. Jeśli nic nie zagraża życiu pacjenta, planowana jest tubektomia.

Wskazania do salpingektomii:

• Wzrost i rozwój zarodka w jamie tuby. W trybie doraźnym zabieg przeprowadza się, gdy zarodek przerywa wyrostek robaczkowy, a kobieta otwiera wewnętrzne krwawienie.
• Jeśli ciąża pozamaciczna powstaje w tej samej rurce po raz drugi.
• Zrosty miednicy wrastające w rurki.
• Ciąża pozamaciczna, która nie podlega leczeniu zachowawczemu (gdy średnica komórki jajowej przekracza 30 mm). Jeśli chodzi o konserwatywną metodę leczenia ciąży pozamacicznej, jest ona wdrażana po to, aby kobieta mogła zajść w ciążę samodzielnie w przyszłości. W takim przypadku komórka jajowa zostaje wepchnięta w ampułkową część rurki lub nałożona na nią salpingostomię.
• Rurkę można usunąć, jeśli salpingostomia zakończyła się niepowodzeniem i była powikłana krwawieniem.
• Z wyraźnymi deformacjami jajowodu na tle zapalenia przydatków lub zapalenia jajowodu. Rura jest usuwana, gdy nie można przywrócić jej funkcjonalności.
• Tworzenie pyosalpinx (nagromadzenie ropy w świetle jednego lub obu jajowodów).
• Planowanie zapłodnienia in vitro. W niektórych przypadkach lekarze nalegają na usunięcie jajowodów, argumentując, że IVF może być nieskuteczne. Faktem jest, że możliwy jest odwrotny przepływ wysięku zapalnego z jajowodów do jamy macicy i „wypłukanie” zasadzonej, ale nie wszczepionej komórki jajowej. Ponadto, jeśli w rurkach wystąpi proces zapalny, może to prowadzić do toksycznego wpływu na zarodek. Czasami zdarza się, że wszczepiony zarodek zaczyna się zakorzeniać w macicy, ale po chwili, z powodu zapalenia w rurkach, kobieta poroniła. Dlatego jeśli pacjentka ma hydrosalpinx od sześciu miesięcy i planuje IVF, wówczas lekarze nalegają na wstępne usunięcie jajowodów.

• Sama obecność hydrosalpinx, bez planowania IVF, może wskazywać na usunięcie jajowodu. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których hydrosalpinx ma imponujący rozmiar.
• Możliwe jest połączenie histerektomii (operacja jest stosowana w przypadku patologii macicy, złośliwych nowotworów jajników itp.) I tubektomii.

Najczęściej lekarz podejmuje decyzję o usunięciu lub zapisaniu jajowodów po lub w trakcie laparoskopii diagnostycznej.

Jak usuwa się jajowody: istota zabiegu

Istnieją dwa rodzaje operacji usuwania jajowodów: laparoskopia i laparotomia. Interwencja laparoskopowa jest priorytetem, ma minimalny zestaw przeciwwskazań, nie wymaga rozległych nacięć w celu uzyskania dostępu do jajowodów, nie uszkadza tkanek i narządów. Dodatkowo pacjenci szybko dochodzą do siebie po nim, a sam okres rehabilitacji jest dużo łatwiejszy niż po laparotomii.

Jeśli na tle ciąży pozamacicznej dojdzie do pęknięcia rurki, procesowi temu prawie zawsze towarzyszy silne krwawienie. Nie wyklucza się rozwoju wstrząsu krwotocznego i innych powikłań, w tym śmierci. Dlatego w takiej sytuacji kobieta może mieć tylko laparotomię. Równolegle prowadzona będzie intensywna terapia infuzyjno-transfuzyjna. Tylko wykonując operację ratunkową można uratować życie kobiety.

Etapy laparotomii:

• Wprowadzenie znieczulenia ogólnego.
• Wykonanie nacięcia: wg Pfannenstiela (nacięcie poprzeczne nad biustem) lub nacięcie w przedniej ścianie otrzewnej poniżej strefy pępkowej.
• Pompowanie krwi, która dostała się do jamy brzusznej. Krew zbiera się do oddzielnych fiolek, aby móc ją później przetoczyć. Jednak transfuzja krwi autologicznej jest możliwa tylko wtedy, gdy pacjent nie ma zapalenia.
• Usunięcie macicy i przydatków w celu znalezienia źródła krwawienia.
• Zaciśnięcie przesmykowej części najądrza i krezki. To zatrzymuje krwawienie.
• Odcięcie jajowodu.
• Sanitacja otrzewnej i szycie.

Podczas wykonywania laparoskopii chirurg wykonuje te same czynności, ale krew wypompowywana z otrzewnej nie jest przetaczana kobiecie.

Jeśli to możliwe, rury nie są całkowicie usuwane, ale częściowo.

Wskazania do resekcji jajowodów:

• Obecność zrostów tylko w niewielkim obszarze jajowodu.
• Ciąża pozamaciczna, która właśnie zaczęła się rozwijać.
• Łagodny guz w jednym rogu macicy.

Decyzja o tym, czy możliwe jest usunięcie tylko części jajowodu, podejmowana jest indywidualnie.

Przeciwwskazania do laparoskopii jajowodów

Metoda laparoskopowa nie powinna usuwać jajowodów, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

• Zapalenie otrzewnej.
• Pęknięcie jajowodu, któremu towarzyszy silne krwawienie.
• Zawał mięśnia sercowego, udar.
• Rak macicy i przydatków.
• Otyłość 3 i 4 stopnie.
• Cukrzyca w fazie dekompensacji.

W przypadku tych przeciwwskazań kobieta poddaje się laparotomii usunięciu przydatków.

Czy można przywrócić rurę po usunięciu?

Istnieje możliwość operacji plastycznej jajowodu, ale tylko pod warunkiem usunięcia tylko jego części. Zabieg jest wykonywany, jeśli lekarz uzna, że kobieta w przyszłości będzie miała możliwość naturalnego zajścia w ciążę.

Po całkowitym usunięciu jajowodu nie można go przywrócić.

Powikłania po usunięciu jajowodów

Wśród możliwych powikłań po usunięciu jajowodu najważniejsze są:

• Rozwój zapalenia. Towarzyszy mu wzrost temperatury ciała bezpośrednio lub kilka dni po operacji.
• Krwawienie, powstawanie krwiaków w jamie otrzewnej lub w grubości podskórnej tkanki tłuszczowej. Krwiaki wskazują, że kobieta ma problemy z krzepnięciem krwi lub chirurg źle wykonał zabieg hemostazy.
• Nudności i wymioty. Powikłania te są konsekwencją zastosowanego znieczulenia lub wynikają z podrażnienia jelit. Jelito najczęściej „cierpi” po laparoskopii, kiedy do otrzewnej wstrzykuje się dwutlenek węgla.
• Tworzenie zrostów, które mogą zakłócać pracę wszystkich narządów wewnętrznych. Ponadto istnieje ryzyko ich powstania zarówno po laparoskopii, jak i po laparotomii.

Należy rozumieć, że powyższe komplikacje są rzadkie.

Konsekwencje operacji

Macica z jajowodami ma wspólne włókna nerwowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. Ponadto stan gruczołów mlecznych i układu neuroendokrynnego jako całości zależy od ich pracy. Dlatego naruszenie tych połączeń negatywnie wpływa na pracę nadnerczy i tarczycy.

Brak równowagi hormonalnej jest jedną z konsekwencji operacji usunięcia jajowodów.

Kobiety skarżą się na takie objawy, jak:

• Bóle głowy i zawroty głowy;
• Nerwowość, drażliwość, płaczliwość;
• Bolesne odczucia w okolicy serca;
• Zwiększona potliwość;
• Zatory krwi w górnej połowie ciała.

Objawy mają tendencję do nasilania się przed kolejną miesiączką i nie przeszkadzają wszystkim kobietom (obserwowane w około 42% przypadków).

Kolejne 35% pacjentek, 2-3 miesiące po usunięciu najądrza, zauważa nieregularne miesiączki. Podczas USG rozpoznaje się u nich wzrost wielkości jajnika po stronie, po której usunięto jajowód. Z biegiem czasu ulega zmianom sklerotycznym, które są spowodowane naruszeniem przepływu limfy i krwi.

Występuje również przemiana normalnych cykli miesiączkowych z zaburzeniami. Możliwe zmniejszenie wydajności ciała lutealnego, ustanie owulacji. Jednak takie warunki są rzadkie.

Ze strony gruczołów mlecznych zachodzą następujące zmiany:

• Gruczoły są szorstkie u 6% pacjentów;
• Klatka piersiowa powiększa się z powodu rozproszonego rozszerzenia zrazików u 15% pacjentów;
• Gruczoł tarczycy powiększa się, jego praca jest zakłócona u 26% pacjentów;
• Możliwe jest również wystąpienie następujących objawów: przybranie na wadze, pojawienie się owłosienia na ciele, powstawanie rozstępów na skórze.

Objawy te są szczególnie wyraźne u kobiet, które przeszły operację usunięcia obu przydatków.

Rehabilitacja

We wczesnym okresie rehabilitacji kobiecie pokazano wprowadzenie antybiotyków, co pozwala zapobiec rozwojowi ewentualnego stanu zapalnego.

Aby zminimalizować ryzyko tworzenia się zrostów, podejmuje się następujące środki:

• Lekarze starają się w miarę możliwości stosować operację laparoskopową, która charakteryzuje się minimalnym urazem.
• Przed zakończeniem operacji do jamy brzusznej wstrzykuje się wchłanialne żele barierowe. Od pewnego czasu przyczyniają się do tego, że powierzchnie narządów znajdują się w pewnej odległości od siebie. Jest to środek mający na celu zapobieganie zrostom.
• Już następnego dnia po operacji pacjent zostaje podniesiony.
• Kobieta ma przepisane procedury fizjoterapeutyczne: elektroforeza z jodem i cynkiem.
• Spokojne chodzenie i inne umiarkowane obciążenia zapobiegają tworzeniu się zrostów lub ograniczają do minimum ryzyko ich powstania.
• Po operacji kobiecie przepisuje się kurację antybiotykową, wykonuje się podskórne zastrzyki z ekstraktu z aloesu przez 14 dni. Być może powołanie czopków dopochwowych Longidaza.
• Przez 6 miesięcy po usunięciu jajowodów konieczne jest przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych, aby zapobiec ciąży.
• Ważne jest, aby odpowiednio dbać o szwy pooperacyjne, aby zapobiec ich zapaleniu. Musisz odmówić kąpieli, umyj się pod prysznicem. W takim przypadku szwy muszą być zamknięte, aby woda nie dostała się do nich.
• Przez miesiąc po operacji lekarze zalecają pacjentom noszenie bielizny wyszczuplającej.
• Intymność jest absolutnie zabroniona w pierwszym miesiącu po operacji.
• Nie musisz przestrzegać żadnej specjalnej diety. Należy jednak tymczasowo wykluczyć z menu produkty, które zwiększają tworzenie się gazów w jelitach. Dlatego musisz zrezygnować z roślin strączkowych, pełnego mleka, wypieków drożdżowych i ciastek, płatków zbożowych, mięsa i napojów gazowanych.

Po operacji kobieta może przez kilka dni odczuwać krwawe upławy. Jest to normalne, zwłaszcza w przypadku pęknięcia rurki lub usunięcia hematosalpinx. Nie warto rozważać krwawienia jako powikłania operacji, ponieważ tłumaczy się to napływem krwi do macicy w trakcie lub przed operacją.

Jeśli organizm szybko się przystosował lub wystąpiła niewydolność hormonalna na tle istniejącej choroby, to kilka dni po usunięciu przydatków kobieta może rozpocząć kolejną miesiączkę. Co więcej, ten cykl może być dłuższy niż wszystkie poprzednie. Przy niewielkiej utracie krwi, charakterystycznej dla standardowego krwawienia miesiączkowego, nie należy się tym martwić. Jeśli utrata krwi jest znaczna, może być konieczne łyżeczkowanie macicy i transfuzja krwi.

Wczesne wystąpienie miesiączki po operacji jest rzadkie, w zdecydowanej większości przypadków miesiączka pojawia się na czas. Chociaż czasami zdarza się, że cykl jest przywracany przez co najmniej dwa miesiące. Nie jest to również odstępstwo od normy. Jeśli po 60 dniach od operacji cykl się nie ustabilizuje, należy skonsultować się z lekarzem. Możliwe, że operacja spowodowała zaburzenia endokrynologiczne wymagające profesjonalnej korekty.

Czy możesz zajść w ciążę bez jajowodów?

Bez jajowodów kobieta nie może naturalnie zajść w ciążę. W tej chwili lekarze nie byli w stanie opracować analogu jajowodów, chociaż starają się je wykonać od wielu lat. Pierwsza próba wszczepienia sztucznych wyrostków miała miejsce w latach 70. ubiegłego wieku. Jednak nie została uwieńczona sukcesem, więc nie zapuściła korzeni w medycynie.

Jedyną metodą, która może pomóc kobietom w poczęciu i noszeniu dziecka bez obu jajowodów, jest zapłodnienie in vitro.

Jeśli nie ma jajowodu, dokąd idzie jajko?

Kiedy oba jajowody są na miejscu, fimbria przechwytuje komórkę jajową uwolnioną z jajnika do jamy brzusznej i stopniowo przenosi ją do macicy. Również w probówce możliwe jest spotkanie plemnika z jajkiem i jego zapłodnienie. W jamie otrzewnowej jajo może istnieć przez dwa dni, po czym umiera.

Gdy kobiecie brakuje jednej rurki, możliwe są następujące opcje:

• Owulacja nie nastąpi, pęcherzyki zaczną swój odwrotny rozwój. Podobną sytuację obserwuje się najczęściej na tle zaburzeń hormonalnych.
• Komórka jajowa wyjdzie do jamy brzusznej, a po 2 dniach umrze i zostanie w niej zniszczona.
• Oocyt będzie pływał wzdłuż jamy brzusznej, może dotrzeć do nienaruszonej rurki i przejść przez nią do macicy.

Oczywiście fimbriom znacznie łatwiej jest złapać jajo wydzielane przez jajnik z boku zdrowej rurki. Jeśli u kobiety zostaną usunięte oba wyrostki, jajniki ulegają odwrotnemu rozwojowi lub komórka jajowa będzie stale umierać w jamie otrzewnej.

Kiedy mogę zaplanować poczęcie po operacji?

Kobieta po usunięciu jednego jajowodu w 56-61% przypadków będzie w stanie samodzielnie zajść w ciążę. Co więcej, nie zależy to od rodzaju interwencji chirurgicznej. Lekarze zwracają uwagę, że ciążę należy zaplanować nie wcześniej niż sześć miesięcy po operacji. Wielu ekspertów ogólnie zaleca, aby kobieta odczekała 1-2 lata podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. W tym czasie możliwe będzie znormalizowanie pracy układu neuroendokrynnego, a organizm będzie gotowy do urodzenia dziecka.

Po usunięciu jajowodów u 42% pacjentek pojawia się bezpłodność, au 40% jajniki przestają pracować z taką samą siłą. Ponadto ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej jest 10-krotnie wyższe. Dlatego IVF jest jedyną metodą, która pozwala kobiecie począć dziecko po usunięciu jajowodów.

Czy plastik jajowodów jest w stanie je zastąpić?

Chirurdzy ginekolodzy mogą wykonać operację naprawy części jajowodu, nazywając tę procedurę naprawą jajowodu. Odbywa się to po usunięciu zdeformowanej części wyrostka.

Jeśli chodzi o całkowitą odbudowę jajowodów, ta operacja nie jest wskazana. Faktem jest, że własne wyrostki robaczkowe kobiety mają zdolność kurczenia się, dzięki czemu jajo może poruszać się wzdłuż nich i dotrzeć do macicy. Po operacji plastycznej rurki tracą zdolność kurczenia się, co oznacza, że zapłodnienie będzie niemożliwe. Dlatego operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy konieczna jest wymiana małej części wyrostka robaczkowego.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.