Ciśnienie Wewnątrzczaszkowe - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Ciśnienie śródczaszkowe

Prawie każdy kiedykolwiek czuł lekkie zawroty głowy, ból głowy, chwilowe niewyraźne widzenie. Objawy te szybko ustąpiły i niewielu uważało je za przejawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Nadmiar normy ICP może wskazywać na naruszenie struktury lub funkcjonowania tkanek mózgu z powodu guza, krwiaka, krwotoku, wodogłowia.

Intensywność nacisku płynu mózgowo-rdzeniowego na tkankę mózgową określa się jako ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jego norma to 100-151 mm słupa wody lub 10-17 mm Hg.

Zadowolony:

• Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego
• Objawy wskazujące na ciśnienie śródczaszkowe
• Jak określić ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dziecka?
• Diagnoza ciśnienia wewnątrzczaszkowego
• Komplikacje i konsekwencje
• Leczenie ciśnieniem śródczaszkowym
• Fakty i mity na temat zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Choroby i stany, które powodują wzrost ICP:

• Obrzęk lub zapalenie tkanki mózgowej prowadzące do zwiększenia objętości mózgu;
• Wodogłowie - tworzenie dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Guz, krwiak, ciało obce w tkankach mózgu;
• Rozszerzenie naczyń mózgowych, zwiększenie objętości krążącej w nich krwi w wyniku zatrucia lub zatrucia.

Choroby, których obraz kliniczny obejmuje przekroczenie poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Poważny uraz mózgu;
• Zapalenie wyściółki mózgu towarzyszące neuroinfekcji;
• Naruszenie krążenia mózgowego w wyniku udaru;
• Zatrucie trującymi gazami, metanolem, alkoholem etylowym, solami metali ciężkich;
• Wodogłowie;
• Guz rdzenia, opon mózgowych, krwiaki;
• Zespół Dandy-Walkera, Arnolda-Chiari;
• Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe o łagodnym charakterze.

Jeśli ciśnienie śródczaszkowe zostanie rozpoznane u dzieci poniżej pierwszego roku życia, w 9 przypadkach na 10 jest to spowodowane urazem porodowym.

Objawy wskazujące na ciśnienie śródczaszkowe

Obraz kliniczny ICP charakteryzuje się różnorodnymi objawami, które różnią się u dorosłych i dzieci.

Typowe objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Uciskowy i pękający ból głowy o dużej intensywności, który pojawia się po nocnym śnie, miejscem jego lokalizacji jest czoło, skronie, tył głowy;
• Nudności i wymioty;
• Senność;
• Piekło wyścigów konnych;
• Zaburzenia funkcji poznawczych (uwaga, pamięć, myślenie);
• Nadmierna potliwość;
• Bradykardia;
• Upośledzenie wzroku prowadzące do ślepoty.

W przeciwieństwie do dzieci, u większości dorosłych pacjentów objawy podwyższonego ICP pojawiają się stopniowo. Głównym objawem jest ból głowy.

Jego parametry:

• Czas pojawienia się - po nocnym śnie, wiąże się ze wzrostem ciśnienia po długim przebywaniu w pozycji poziomej;
• Postać - uciskająca, pulsująca, pękająca;
• Co wywołuje pojawienie się bólu - kaszel, kichanie, stosowanie minimalnego wysiłku fizycznego, długotrwałe przebywanie w pozycji poziomej;
• Współistniejące objawy - zawroty głowy, nudności i wymioty;
• Charakterystyczną cechą jest to, że bólu nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi.

Manifestacje zespołu dysfunkcji autonomicznej towarzyszącej wzrostowi ciśnienia:

• Naprzemienne zaparcia i biegunka;
• Ból serca;
• Wahania piekła, tętno;
• Nadmierne ślinienie (zwiększone wydzielanie śliny);
• Wilgoć w dłoniach i podeszwach stóp;
• Uczucie uduszenia;
• Uczucie strachu, niepokoju;
• zwiększona drażliwość;
• Apatia i senność.

Rzadziej pacjent doświadcza połączenia podwyższonego ICP z objawami udaru, co zwiększa ryzyko zgonu:

• Utrata przytomności, rozwój śpiączki;
• Zaburzenia mowy;
• Chwiejny chód, zawroty głowy;
• Zmniejszona siła ramion i nóg;
• Nietrzymanie moczu i kału;
• Silne wymioty;
• Dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Co zrobić, jeśli zauważysz oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego?

Algorytm działania pacjenta z ICP:

• Przywróć swój stan wewnętrzny do normy, pamiętając, że na współczesnym poziomie rozwoju medycyny możliwe jest, nawet przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, utrzymanie zwykłej jakości życia.
• Uzyskaj konsultację od neurologa, przejdź przez niezbędne środki diagnostyczne (rezonans magnetyczny, USG mózgu, badanie rentgenowskie, konsultacja z okulistą).
• Przestrzeganie schematu leczenia wybranego przez lekarza (dieta, leki). Jeśli wymagane jest leczenie chirurgiczne, należy zdecydować się na to, aby uniknąć śmierci.

Jak określić ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dziecka?

Przekroczenie normy ICP u noworodków wywołuje poważne komplikacje zdrowotne dziecka. Szybko zdiagnozowane objawy choroby pomogą dobrać odpowiednią taktykę leczenia.

Objawy wskazujące na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:

• Pulsowanie ciemiączek, ich wybrzuszenie nad powierzchnią czaszki;
• Rozbieżność kości czaszki dziecka;
• Zaburzenie zachowania - nastrój nastrojowy, niespokojne zachowanie lub letarg i senność;
• Drżenie podbródka;
• Tryskające wymioty, nie łagodzące stanu, częste niedomykalności;
• Zaburzenia widzenia, zez, ograniczony zakres ruchu gałek ocznych;
• Zwiększona objętość czaszki;
• Zaburzenia świadomości, aż do całkowitej utraty, rozwój śpiączki;
• Drgawki;
• Zaburzenia ruchu kończyn.

Obraz kliniczny ciśnienia wewnątrzczaszkowego rozwija się na dwa sposoby:

• Stopniowy rozwój choroby;
• Nagłe pojawienie się objawów ICP, zaburzenia świadomości, rozwój śpiączki.

W drugim przypadku prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest niezwykle wysokie, przekracza 90%.

Diagnoza ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Pomiar poziomu ICP odbywa się na kilka sposobów:

• Badanie funkcjonowania mózgu za pomocą CT lub MRI;
• Wprowadzenie cewnika przymocowanego do manometru do tkanki rdzenia kręgowego lub mózgu;
• USG mózgu u dzieci poniżej 1 roku życia - neurosonografia (USG przez ciemiączko ciemieniowe);
• Echoencefalografia;
• Badanie dna oka z rozpoznaniem obrzęku głowy nerwu wzrokowego.

Wybór metody pomiaru ciśnienia śródczaszkowego zależy od wieku pacjenta i charakterystyki choroby. Rozpoznanie ICP u dzieci poniżej pierwszego roku życia przeprowadza się za pomocą echoencefalografii i neurosonografii. Pacjentom z objawami ostrego krążenia mózgowego przepisuje się rezonans magnetyczny, badanie stanu dna oka przez okulistę.

Komplikacje i konsekwencje

Brak opieki medycznej z nagłym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego może zagrozić życiu pacjenta i spowodować śmierć.

Inne powikłania wynikające z wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Początek zespołu epileptycznego;
• Ograniczone widzenie do całkowitej ślepoty;
• Zaburzenia psychiki, inteligencji, funkcji poznawczych;
• Zaburzenia oddychania, zaburzenia świadomości spowodowane naruszeniem móżdżku;
• Udar niedokrwienny, krwotoczny.

Leczenie ciśnieniem śródczaszkowym

Po przeprowadzeniu badania diagnostycznego i wyjaśnieniu przyczyny choroby lekarz przepisuje schemat leczenia.

1. Pierwszym etapem jest wyeliminowanie przyczyny wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego

   • Nagłe usunięcie guza, tętniaka, krwiaka;
   • Stworzenie sztucznego szlaku odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego w wodogłowie - operacja bajpasu.

2. Drugi etap to zachowawcze leczenie lekami.

   Główne grupy farmaceutyczne stosowane do korygowania ICP:

   • Diuretyki osmotyczne - mannitol, glicerol, które normalizują objętość płynu mózgowo-rdzeniowego;
   • Diuretyki pętlowe - furosemid;
   • Leki hormonalne;
   • Diakarb;
   • Środki neuroprotekcyjne - glicyna.

3. Trzeci etap to manipulacje ze względów medycznych w celu zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego:

   • Kraniotomia dekompresyjna;
   • Nakłucie komory.
4. Czwarty etap to terapia dietetyczna mająca na celu ograniczenie płynów i soli w organizmie.

5. Piąty etap - dodatkowe metody kompensacji zwiększonego ICP:

   • Terapia manualna;
   • Hiperwentylacja;
   • Kontrolowane niedociśnienie
   • Hiperbaryczne natlenienie.

Możliwe, że nieprawidłowe leczenie doprowadzi do nadmiernego spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy:

• Słabość;
• Senność;
• Zawroty głowy;
• Ból głowy, nasilany przez ruchy głowy;
• Nudności wymioty

Leczenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego zawsze odbywa się w kompleksie.

Fakty i mity na temat zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego

1. Pierwszy mit mówi, że podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest kompensowane wiekiem bez leczenia. Nie jest to prawdą, ponieważ ciągłe długotrwałe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego na struktury mózgu prowadzi do rozwoju poważnych powikłań.
2. Drugi mit - nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, którego objawem jest podwyższony ICP, nie jest uleczalny. Duży wybór leków i chirurgicznych metod leczenia prowadzi do ostatecznej eliminacji przyczyny, która spowodowała wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
3. Mit trzeci - tendencja do zwiększania ICP jest dziedziczona. Żadne badania nie potwierdzają genetycznego powiązania między tymi czynnikami.
4. Czwartym mitem jest to, że dzieci cierpiące na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe są siłą rzeczy niepełnosprawne umysłowo, mają niski poziom IQ. To śmieszne złudzenie.
5. Piąty mit - aby znormalizować poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wystarczy wziąć niezbędne leki. Fałsz, ponieważ w niektórych przypadkach nie da się obejść bez interwencji chirurgicznej.

Fakty:

1. Wodogłowie jest główną przyczyną zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u małych dzieci;
2. Częstość występowania idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego wynosi 1-2 przypadki na 10 tys. Osób.
3. W problematykę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego na świecie zaangażowanych jest kilkadziesiąt dużych stowarzyszeń medycznych.
4. Neurolog dziecięcy podczas wizyty ambulatoryjnej zauważa wzrost ICP u co dziesiątego pacjenta;
5. Około 100 milionów ludzi na świecie cierpi z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
6. Ani preparaty homeopatyczne, ani ziołowe nie mają żadnego wpływu na normalizację ICP.
7. Pacjenci z wyrównanym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym powinni być badani przez lekarza prowadzącego co najmniej raz na 2 lata, aby zapobiec nawrotom.

Pomimo tego, że problem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego ma co najmniej 200 lat, problem ten nadal nie jest w pełni zrozumiały, naukowcy prowadzą badania.

Autor artykułu: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Wykształcenie: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.