Dur Brzuszny - Objawy, Rozpoznanie, Profilaktyka. Czynnik Wywołujący Dur Brzuszny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-17 02:16

Dur brzuszny

Co to jest dur brzuszny?

Tyfus jest chorobą zakaźną z grupy antroponoz o mechanizmie przenoszenia kałowo-ustnego, wywoływaną przez jedną z odmian Salmonelli i przebiegającą z dominującym uszkodzeniem aparatu limfatycznego jelita cienkiego na tle wyraźnych objawów toksycznych.

Pomimo tego, że w ostatnim stuleciu ludzkości udało się znacznie zmniejszyć liczbę zarejestrowanych przypadków tyfusu, które zostały do końca rozwiązane, tego problemu nie można nazwać. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby istnieje, zwłaszcza w krajach o burzliwym środowisku wojskowym i niskich standardach higieny życia. Dlatego niehigieniczne warunki są głównym warunkiem rozprzestrzeniania się choroby.

Dur brzuszny dotyczy wyłącznie chorób populacji ludzkiej. Zakażenie następuje po wydaleniu czynników wywołujących chorobę z kałem nosicieli i osób chorych do środowiska. Jednocześnie zanieczyszczają wodę, żywność, artykuły gospodarstwa domowego. Muchy są również ważne jako zewnętrzne nosiciele patogenów. Osoba zdrowa może zachorować po spożyciu skażonej żywności lub po bezpośrednim kontakcie z chorym.

Pod tym względem dur brzuszny charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Występuje głównie w upalnych miesiącach i jesienią;
2. Szybkie rozprzestrzenianie się wraz z przejściem do epidemii;
3. Absolutna podatność organizmu ludzkiego na patogen;
4. Szybkie rozmnażanie się Salmonelli z ich masowym uwalnianiem do środowiska przy każdym wypróżnieniu;
5. Długi przebieg choroby (około siedmiu tygodni) i obecność jej wymazanych postaci;
6. Obecność nosicieli czynnika wywołującego chorobę. Tacy ludzie nie chorują, ale są zaraźliwi dla innych;

Patogeneza choroby i rozprzestrzenianie się patogenu w organizmie składa się z kilku etapów:

1. Wnikanie wystarczającej koncentracji patogenów do końcowych odcinków jelita cienkiego;
2. Wprowadzenie przez błonę śluzową wraz z rozwojem procesu zapalnego w postaci zapalenia jelit;
3. Przenikanie do tkanki limfatycznej, do której Salmonella ma początkowy tropizm. Najpierw zajęte są łaty Peyera, a następnie regionalne węzły chłonne krezki (krezki) i przestrzeni zaotrzewnowej;
4. Bakteremia (wejście patogenów do krążenia ogólnoustrojowego). Wynika to z niezdolności układu limfatycznego do zatrzymania i neutralizacji patogenu. Przejawia się to w postaci ich silnego wzrostu. Gdy patogen dostanie się do krwiobiegu układu wrotnego, rozprzestrzenia się głównie do wątroby i śledziony. Jego dalsze namnażanie następuje w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego tych narządów. W rezultacie - zapalne uszkodzenie wątroby i śledziony;

5. Krążenie patogenu w krążeniu ogólnoustrojowym wyzwala odpowiedź immunologiczną. W tym przypadku dochodzi do masowego zniszczenia bakterii chorobotwórczych, które wraz z bakteriemią powoduje zatrucie z powodu toksyn uwalnianych ze zniszczonych patogenów.

Wszystkie te ogniwa patogenezy są cykliczne, stale się powtarzają, dopóki mechanizmy odpornościowe nie zostaną na tyle wzmocnione, aby zneutralizować wszystkie patogenne patogeny w tkankach węzłów chłonnych, wątroby i śledziony.

Objawy duru brzusznego

Obraz kliniczny duru brzusznego wyłania się z opisanych wyżej cech patogenezy i jest przedstawiony w formie tabeli.

Jego czas trwania wynosi od trzech dni do trzech tygodni. W tej chwili możliwe są niespecyficzne objawy w postaci ogólnego osłabienia, osłabienia, złego stanu zdrowia, nudności, bólów głowy i mięśni, łagodnego stanu podgorączkowego.
Gorączka i reakcje temperaturowe	Następuje wzrost temperatury ciała do gorączkowych liczb. Taka gorączka jest odnotowywana okresowo, co odpowiada masowemu uwalnianiu Salmonelli do krążenia ogólnoustrojowego.
Objawy zatrucia	Dreszcze na wysokości ataku gorączki; Wyzysk; Ogólne osłabienie, zawroty głowy; Ból mięśniowo-stawowy; Tachykardia i szybki oddech; Spadek ciśnienia krwi; Zmętnienie świadomości i letarg; Wysypka o charakterze różowawym na całej powierzchni skóry (pojawia się po dwóch tygodniach choroby); Język piszczelowy (ostro obrzękły, na bocznych powierzchniach odcisków zębów, pokryty ciemnym nalotem); Ostra opuchlizna twarzy na tle bladości; Wyczerpany wygląd pacjenta.
Oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych krezki i jelita cienkiego (infekcja krezki na tle zapalenia jelit)	Ból w prawym brzuchu. Czasami są tak intensywne, że symulują klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub ostrego brzucha; Ewentualnie niewielkie poluzowanie stołka. Objaw nie zawsze się pojawia. Powikłany dur brzuszny może objawiać się krwawą biegunką lub krwawieniem z jelit; Objaw upadku. Decyduje o tym uderzenie w ścianę brzucha, podczas którego w dolnych prawych partiach dźwięk perkusji ulega skróceniu; Podczas badania palpacyjnego w okolicy biodrowej po prawej stronie określa się formacje podobne do guzów w postaci nacieku, ostro bolesnego; Objawy zapalenia otrzewnej. Powstają, gdy ściana jelita cienkiego jest całkowicie zniszczona przez proces zapalny i jej perforację; Wzdęcie brzucha.
Oznaki uszkodzenia wątroby i śledziony	Hepatomegalia - gwałtowny wzrost wielkości wątroby i jej bolesność; Splenomegalia - wyczuwalna jest bolesna śledziona wystająca spod lewego łuku żebrowego; Żółtaczka. Z reguły ma charakter miąższowy i wskazuje na ciężki przebieg choroby; Objawy niewydolności wątroby: nasilenie objawów mózgowych i zaburzenia świadomości, krwawienie, nasilona żółtaczka, zatrucie;

Dynamika objawów duru brzusznego pozwala łączyć je w zależności od etapów choroby:

1. Okres wylęgania. Trwa od momentu wprowadzenia patogenu do organizmu, aż do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych. Czas trwania tego okresu zależy od patogennych właściwości patogenu i mechanizmów obronnych organizmu;
2. Okres wystąpienia choroby. Trwa kilka dni. Klinicznie może być ograniczone pojawieniem się pierwszej reakcji temperaturowej na jej stabilne utrzymanie na wysokim poziomie;
3. Okres rozwiniętego prądu. Charakteryzuje się wszystkimi objawami uszkodzenia narządów wewnętrznych i zatrucia;
4. Okres rozstrzygnięcia. Przedstawione przez stopniową regresję objawów i spadek gorączki;
5. Okres rekonwalescencji. To całkowita odbudowa organizmu i wytworzenie silnej odporności.

Tak wyraźna sekwencja przepływu nie zawsze jest obserwowana. Choroba może przybrać nieprzewidywalny charakter z błyskawicznym przejściem z jednego etapu do drugiego lub zmianą przypominającą falę.

Niebezpieczeństwo duru brzusznego polega na możliwości wystąpienia powikłań, które stanowią bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta. W przypadku progresji choroby istnieje duże ryzyko postępującej niewydolności wątroby, która na tle zatrucia może przerodzić się w niewydolność wielonarządową.

Lokalne powikłania są nie mniej niebezpieczne. Ich występowaniu towarzyszą zmiany martwicze i wrzodziejące końcowego odcinka jelita cienkiego. Na tym tle bardzo często dochodzi do obfitych krwawień z jelit i perforacji ściany jelita. Te stany wymagają pilnego leczenia chirurgicznego. Wykonywanie jakiejkolwiek operacji na wysokości odurzenia i niewydolności narządowej zawsze prowadzi do pogorszenia stanu ogólnego chorych na dur brzuszny.

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Drobnoustrojem chorobotwórczym wywołującym dur brzuszny jest jeden z rodzajów Salmonelli - Salmonella typhi. Jest to bakteria Gram-ujemna z rodziny Enterobacteriaceae, zdolna do rozmnażania się wyłącznie w organizmie człowieka. Nie różni się morfologicznie od innych salmonelli. Surowy aerobik może więc istnieć tylko w żywej formie, nie tworzy zarodników. Nie wymagający dla środowiska i dlatego dobrze uprawiany na konwencjonalnych pożywkach. Ten typ Salmonelli jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym, doskonale przystosowany do niskich temperatur, a nawet może przetrwać długotrwałe zamrażanie.

Nie jest odporny na wysokie temperatury i natychmiast umiera po ugotowaniu. Dobrze zachowuje swoje właściwości chorobotwórcze w wodzie bieżącej i stojącej oraz produktach spożywczych (nabiał, warzywa, mięso mielone).

Patogeniczność duru brzusznego Salmonella wynika z ich struktury antygenowej i endotoksyny. Najważniejsze z nich to powierzchniowy antygen wirulencji (antygen Vi) oraz kompleks białek liposacharydowych ściany komórkowej (endotoksyna). Jeśli pierwsza określa zdolność patogenu do infekowania narządów i tkanek, a także intensywność odpowiedzi immunologicznej, to druga włącza się, gdy Salmonella jest niszczona przez komórki odpornościowe z silnym uwalnianiem ich toksycznych składników. Charakterystyka antygenu wirulencji patogenów duru brzusznego jest taka, że pozwala mu zmieniać właściwości antygenowe, przechodząc w różne formy, w tym formy L, odporne na działanie leków przeciwbakteryjnych. Pozwala to patogenowi krążyć przez długi czas, utrzymując rozprzestrzenianie się epidemii.

Cykl życiowy duru Salmonella po wejściu do organizmu wrażliwego nie może przebiegać bez udziału tkanek limfoidalnych i siatkowatych. Dlatego bramą wjazdową do infekcji jest nagromadzenie się komórek limfatycznych jelit (kępek Peyera) w warstwie podśluzówkowej. Spośród nich bakterie rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych krezki i do krwiobiegu wrotnego. Najważniejszą pożywką dla salmonelli duru brzusznego jest wątroba i śledziona. Z biegiem czasu mechanizmy odpornościowe są w stanie całkowicie zneutralizować patogeny, ponieważ wytwarzane są specyficzne przeciwciała.

Badanie serologiczne w kierunku duru brzusznego

Ponieważ nie istnieją charakterystyczne cechy mikroskopowe duru brzusznego Salmonella, główną metodą rozpoznawania duru brzusznego są badania serologiczne. Opierają się na wykrywaniu specyficznych przeciwciał w osoczu krwi.

Można to zrobić w następujący sposób:

1. Reakcja aglutynacji. Najprostsza i najstarsza metoda określania obecności przeciwciał przeciwko antygenowi O patogenu. Staje się pouczający dwa tygodnie po wystąpieniu choroby. Metoda jest niespecyficzna, ponieważ może dać fałszywie dodatni wynik w przypadku innych typów zakażeń Salmonella;
2. Pośrednia reakcja hemaglutynacji. Pomaga w rozpoznaniu duru brzusznego już w pierwszym tygodniu choroby;
3. Fluorescencyjna odpowiedź przeciwciał. Bardzo czuła metoda diagnostyczna, która pozwala określić dowolny rodzaj przeciwciał na antygenowe składniki patogenu. Metoda pomaga nie tylko w ocenie dynamiki choroby, ale także w obserwacji nosicieli oraz w okresie rekonwalescencji;

Podstawą rozpoznania duru brzusznego zgodnie z serologicznymi metodami diagnostycznymi jest stały wzrost miana swoistych przeciwciał. W tym celu badania są koniecznie powtarzane w czasie.

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu i paratyfusowi

Głównym środkiem zapobiegawczym w przypadku duru brzusznego jest szczepienie przeciwko tej chorobie.

W tym celu stosuje się dwa rodzaje szczepionek:

1. Żywe, zawierające osłabioną salmonellę durową. Dostępne w postaci tabletek;
2. Zabity, zawierający inaktywowaną salmonellę. Dostępne w formie wtryskowej.

Wprowadzenie do organizmu składników duru brzusznego Salmonella w małych dawkach prowadzi do ich rozpoznania przez komórki odpornościowe. Rezultatem tej interakcji powinna być odporność długoterminowa, która pozwoli organizmowi przeciwstawić się prawdziwym patogenom, gdy je napotka.

Wskazania do szczepienia którymkolwiek z typów szczepionek to:

1. Planowanie pobytu na terenach epidemii tyfusu;
2. Potrzeba kontaktu z chorymi na dur brzuszny;
3. Bezpośrednia praca z czynnikami wywołującymi dur brzuszny.

Wskazane jest, aby po szczepieniu przez dwa tygodnie szczepiony organizm nie miał kontaktu z prawdziwym czynnikiem wywołującym chorobę. Jest to konieczne, aby rozwinąć odpowiednią odporność. W przeciwnym razie szczepienie spowoduje pogorszenie objawów choroby.

Przeciwwskazania do szczepień:

1. Historia reakcji alergicznych na składniki szczepionki;
2. Wiek dzieci (z zastrzykami - do 2 lat, z tabletkami - do 6 lat);
3. Silna terapia antybiotykowa;
4. Poważne niedobory odporności;
5. Przeziębienia i zaostrzenie przewlekłej patologii;
6. Przyjmowanie hormonów glukokortykoidowych;
7. Patologia raka i chemioterapia.

Po szczepieniu możliwe są następujące reakcje organizmu:

1. Reakcja temperaturowa;
2. Zmiany zapalne w miejscu wstrzyknięcia;
3. Ból głowy i mięśni;
4. Nudności i wymioty;
5. Ból brzucha;
6. Wysypki;
7. Reakcje alergiczne (pokrzywka, skurcz oskrzeli, spadek ciśnienia krwi)

Obecność reakcji organizmu na wprowadzenie szczepionki (z wyjątkiem alergicznej) nie stanowi zagrożenia. Wskazują na uruchomienie mechanizmów odpornościowych.

Do zapobiegania infekcjom paratyfusów opracowano szczepionki do wstrzykiwań. Technika ich wprowadzenia polega na przyjęciu na kurs: dwa razy w odstępie 4 tygodni między wstrzyknięciami.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować w przypadku duru brzusznego?

Lekarz chorób zakaźnych zajmuje się leczeniem, profilaktyką, monitorowaniem rekonwalescentów i nosicieli duru brzusznego. W razie potrzeby w proces leczenia i diagnostyki włączani są pokrewni specjaliści. Mogą to być: chirurg - z objawami ostrego brzucha i konieczności diagnostyki różnicowej, specjalista intensywnej terapii - z postępującym pogarszaniem się stanu pacjenta i niewydolnością wielonarządową.

Autor artykułu: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcjonista

Wykształcenie: w 2008 roku uzyskał dyplom z medycyny ogólnej (medycyna ogólna) na Rosyjskim Badawczym Uniwersytecie Medycznym im. Pirogowa. Od razu przeszedł staż i otrzymał dyplom terapeuty.