Zrosty W Miednicy - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zrosty w miednicy małej: objawy i leczenie

Zrosty w miednicy małej występują bardzo często, szczególnie ten problem dotyczy kobiet. Dla nich zrosty stanowią poważne zagrożenie w postaci rozwoju niepłodności, nie wspominając o silnym dyskomforcie i bólu, jaki powodują.

Wyjaśnienie, że zrosty miednicy małej są bardzo częste, tkwi w kilku przyczynach: systematycznie rosnącej liczbie schorzeń wymagających operacji, narastaniu różnych patologii hormonalnych, obłożeniu populacji chorobami przenoszonymi drogą płciową. W związku z tym nie można zignorować pilności problemu zrostów miednicy.

Zrosty miednicy małej to sznury tkanki łącznej, które znajdują się na otrzewnej i narządach wewnętrznych. Terapia zrostowa wymaga profesjonalnego podejścia i ścisłej interakcji między lekarzem a pacjentem. Nie należy ich pozostawiać bez opieki, gdyż zakłócają pracę narządów wewnętrznych, ograniczają ich ruchomość, wywołują ból i często powodują niemożność zapłodnienia.

Zadowolony:

• Mechanizm zrostów w miednicy małej
• Przyczyny powstawania zrostów w miednicy małej
• Objawy zrostów w miednicy małej
• Diagnoza zrostów w miednicy małej
• Zrosty w miednicy małej po cięciu cesarskim
• Leczenie zrostów w miednicy małej

• Odpowiedzi na popularne pytania:

  • Czy można zajść w ciążę z zrostami jajowodów?
  • Czy w USG można zobaczyć małe zrosty miednicy?
  • Czy zrosty mogą same ustąpić?
  • Czy można uprawiać seks ze zrostami miednicy?

Mechanizm zrostów w miednicy małej

Wewnętrzna strona otrzewnej i miednicy małej pokryta jest tkanką ciemieniową, a znajdujące się w nich narządy wyłożone są tkanką trzewną. Jeśli nie zachodzą żadne patologiczne procesy i zmiany, tkanki te mają gładką i równą powierzchnię. Zarówno warstwa trzewna, jak i ciemieniowa wytwarzają płyn otrzewnowy, który umożliwia swobodne poruszanie się narządów wewnętrznych względem siebie.

Ten mechanizm ruchu jest bardzo ważny. Na przykład, gdy macica rośnie w czasie ciąży, nie koliduje z jelitami, a podczas napełniania pęcherza łatwo przesuwa macicę na bok. Jeśli w miednicy małej zostaną uruchomione jakiekolwiek procesy patologiczne, zaangażowane są w nie tkanki wyściełające narządy wewnętrzne. Oprócz tego, że stają się obrzęknięte, pojawia się na nich płytka fibrynowa. Fibryna ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego na inne narządy. Ma strukturę klejącą, dzięki czemu łączy sąsiednie tkaniny. Jednak taka reakcja ochronna organizmu nie zawsze jest przydatna. Jeśli stan zapalny występuje przez długi czas, to po jego zakończeniu w tym miejscu powstają sznury łączące.

Jeśli infekcja dostanie się do jajowodów, nie zawsze tworzy się płyn zapalny. W przypadku szybkiego przeprowadzenia terapii stan zapalny można wyeliminować do etapu wysięku. Oznacza to, że fibryna nie pojawi się. Jednakże, gdy wysięk zdążył uformować się w dużych ilościach, podobnie jak korek zablokuje brzuszny otwór rurki. Z biegiem czasu ta dziura będzie mocno zatkana. Ten proces nazywa się zatarciem.

W rezultacie jajowód nadal wydziela wysięk, który teraz nie ma dokąd pójść i zaczyna gromadzić się w jego jamie. Jajnik i rurka rozszerzają się, tracą swój kształt, nabłonek jajowodu ulega złuszczeniu, przeciwległe powierzchnie sklejają się, tworząc między nimi przegrody.

Jeśli wysięk zawiera ropę, to dopóki jajowód nie zostanie zablokowany, może wlać się do jamy macicy, a stamtąd do pochwy i wyjść na zewnątrz. Istnieje jednak duże ryzyko, że infekcja zostanie przeniesiona do jajnika i stopi się, tworząc pyowar. Ropne zapalenie tylko rurki nazywa się pyosalpinx i nie ropne saktosalpinx lub hydrosalpinx.

Najpierw skleja się tylko jajowód, następnie jajnik stopiony przez ropę bierze udział w procesie patologicznym. W miejscu, w którym się zamykają, kapsułka topi się i pojawia się ropna formacja jajnikowo-jajnikowa. Guz jajnikowo-jajnikowy, pyowar, pyosalpinx (hydrosalpinx) rosną razem ze zrostami ze ścianami miednicy, z macicą, z nienaruszonym jajnikiem i rurką, z siecią, jelitami, pęcherzem.

Tego rodzaju guz jest bardzo trudny do usunięcia z organizmu. Operacja wymaga dużo czasu i wysiłku ze strony chirurga. Rzeczywiście, oprócz samego źródła zapalenia, konieczne jest dokładne wycięcie zrostów bez uszkadzania połączonych z nimi zdrowych narządów. Jednocześnie konieczne jest, aby nie zakłócać ich ukrwienia.

Przyczyny powstawania zrostów w miednicy małej

Przyczyny powstawania zrostów w miednicy małej są zróżnicowane, dlatego wskazane byłoby podzielenie ich na pięć dużych grup:

1. Zapalenie narządów miednicy. To właśnie procesy zapalne najczęściej prowadzą do powstania sznurów tkanki łącznej. Może to być zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie miednicy i otrzewnej, zapalenie przymacicza.

   Infekcja objawia się na tle następujących czynników prowokujących:

   • Infekcja infekcją narządów płciowych. Może to być chlamydia, ureaplazmoza, rzeżączka itp.
   • Infekcja laską Kocha. Stwierdzono, że przydatki macicy są ulubionym miejscem lokalizacji bakterii gruźlicy.
   • Długotrwały brak leczenia zapalenia miednicy mniejszej lub samoleczenia.
   • Zabiegi chirurgiczne na macicy. Może to być histeroskopia, łyżeczkowanie, aborcja itp.
   • Instalacja urządzenia wewnątrzmacicznego.

   Ryzyko, że kobieta rozwinie ten lub inny czynnik prowokujący, wzrasta w następujących warunkach:

   • Brak stałego partnera seksualnego, ich częsta zmiana. Szczególnie ważna jest odmowa stosowania prezerwatyw.
   • Naruszenie zasad higieny osobistej.
   • Błędy zasilania.
   • Hipotermia.
   • Niski status społeczny skutkujący złymi warunkami życia.
2. Endometrioza Endometrioza to choroba objawiająca się proliferacją tkanki podobnej do endometrium w miejscach, w których nie powinno to wystąpić. Podczas twojego okresu te zarośnięte obszary również zaczynają wydzielać krew. Wpada nie tylko do jamy chorego narządu, ale także do jamy miednicy małej. W efekcie rozpoczyna się tam stan zapalny typu aseptycznego i rozpoczyna się proces tworzenia zrostów.

3. Interwencje operacyjne. Zrosty bardzo często zaczynają się tworzyć po przeprowadzeniu operacji na narządach miednicy. Podczas każdego zabiegu chirurgicznego wyrzuca się krew, im więcej, tym większe ryzyko wystąpienia aseptycznego zapalenia z późniejszym tworzeniem się struny.

   Ważny jest również czas trwania i ciężkość operacji, ponieważ dla późniejszego procesu tworzenia zrostu korzystne warunki to przedłużony kontakt narządów wewnętrznych z powietrzem, obfitość nałożonych szwów, głód tlenu w tkankach, wysychanie arkuszy otrzewnowych. Oddzielne miejsce w tworzeniu zrostów zajmują różne urazy narządów miednicy.

4. Krew dostająca się do jamy brzusznej i miednicy małej. Dzieje się tak zawsze w przypadku patologii, takich jak ciąża pozamaciczna i udar jajników. Innym stanem, w którym krew dostaje się do miednicy, jest jej wsteczny przepływ podczas cyklu miesiączkowego. Jest odlewany przez jajowód.
5. Zapalenie wyrostka robaczkowego, jako najczęstsza choroba zapalna wymagająca operacji na jelitach. (Czytaj także: Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet i mężczyzn - pierwsze oznaki i objawy)

Jednak obecność któregokolwiek z powyższych powodów nie jest warunkiem koniecznym, aby kobieta utworzyła zrosty. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona na czas i zostanie wybrana prawidłowo, możliwe jest uniknięcie rozwoju choroby adhezyjnej. Im szybciej osoba zacznie aktywnie się poruszać (naturalnie w granicach dopuszczonych przez lekarza) po operacji na narządach miednicy, tym mniejsze jest ryzyko powstania zrostów. Szybkość operacji ma pozytywny wpływ na zapobieganie tworzeniu się zrostów, jeśli szybkość działania lekarza nie szkodzi zdrowiu pacjenta jako całości.

Objawy zrostów w miednicy małej

Im więcej sznurów w jamie, tym szersze obszary zajmują, tym jaśniejsze będą objawy zrostów miednicy.

Zwyczajowo wyróżnia się trzy formy tego patologicznego procesu:

• Ostra forma. W ostrym etapie procesu adhezji charakterystyczny jest silny ból. Kobiety narzekają na ich ciągły wzrost, nudności i wymioty. Temperatura ciała wzrasta, bicie serca przyspiesza. Jeśli brzuch jest wyczuwalny, wydziela bolesne odczucia. Ostra niedrożność jelit często staje się objawem choroby zrostowej. To pogarsza ogólny stan zdrowia, następuje spadek ciśnienia, pojawia się osłabienie, pojawia się senność, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a stolec znika. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, która często kończy się operacją.
• Forma przerywana. Ta forma zrostu charakteryzuje się bólem występującym w regularnych odstępach czasu, prawdopodobnie zaburzeniem jelit.
• Przewlekła forma. Objawy w tym przypadku mogą być całkowicie nieobecne lub bardzo łagodne. Wyrażają się nawracającym bólem w dolnej części brzucha, zaparciami. To właśnie ta forma procesu klejenia jest najbardziej powszechna. Najczęściej przyczyną ich powstawania jest endometrioza lub utajona infekcja narządów płciowych. Z reguły kobieta przychodzi na wizytę u ginekologa, ponieważ nie może począć dziecka, a ze względu na ich niewielkie nasilenie po prostu nie zwraca uwagi na inne objawy.

Diagnoza zrostów w miednicy małej

Rozpoznanie zrostów w miednicy małej jest raczej trudne. Lekarz nie może wykazać ich obecności jedynie na podstawie standardowego badania, może jedynie wysunąć przypuszczenie. W tym przypadku będzie to oparte na danych historycznych i charakterystycznych objawach. Podczas badania ginekologicznego lekarz stwierdza, że macica lub jej przydatki mają słabą ruchomość lub są całkowicie unieruchomione. Jeśli jest dużo zrostów, podczas standardowego badania palpacyjnego mogą wystąpić bolesne odczucia.

Aby zapewnić obecność pasm, konieczne jest przeprowadzenie badań takich jak:

• Weź rozmaz na florze;
• Przeprowadź PCR w przypadku utajonych infekcji narządów płciowych;
• Przeprowadzić ginekologiczne badanie ultrasonograficzne;
• Wykonaj rezonans magnetyczny narządów miednicy.

Dane USG i MRI w zakresie wykrywania zrostów miednicy są najbardziej pouczającymi badaniami. W celu określenia drożności przydatków macicy można wykonać histerosalpingoskopię. Jeśli jest zepsuty, oznacza to wyraźnie obecność zrostów. Jednak nawet przy normalnej drożności przydatków nie można zaprzeczyć obecności pasm.

Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej niezawodną metodą wykrywania zrostów.

Ta technika jest inwazyjna, ale dostarcza następujących informacji:

• Wykrywanie zrostów w pierwszym etapie, gdy są zlokalizowane w pobliżu jajnika, jajowodu, macicy lub w pobliżu innych narządów, ale nie przeszkadzają w rozwoju komórki jajowej.
• Wykrywanie zrostów drugiego etapu, gdy struny znajdują się między jajnikiem a jajowodem lub między nimi a innymi narządami, podczas gdy zrosty utrudniają przejście jaja.
• Zrosty trzeciego etapu ze skręceniem macicy, zablokowaniem rurek i ich niedrożnością.

Zrosty w miednicy małej po cięciu cesarskim

Zrosty w miednicy małej po cięciu cesarskim powstają bardzo często ze względu na następujące czynniki:

• Ta operacja jest bardzo traumatyczna.
• Utrata krwi podczas zabiegu jest znaczna i może osiągnąć objętość 1 litra.
• Cesarskie cięcie jest często wykonywane w trybie nagłym, co również stanowi dodatkowe ryzyko w tworzeniu się zrostów.

Leczenie zrostów w miednicy małej

Leczenie zrostów w miednicy małej może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. Trzeba zająć się tym problemem nawet na etapie, gdy zespoły nie zaczęły się formować. Zapobieganie sprowadza się do wyznaczenia terapii wchłanialnej bezpośrednio w trakcie leczenia wykrytego stanu zapalnego lub bezpośrednio po operacji.

Zachowawcze leczenie zrostów w miednicy małej po operacji

Im szybciej dana osoba wróci do normalnego życia, tym szybciej zostanie przywrócona moc, tym lepsze rokowanie dla rozwoju choroby adhezyjnej. Wiadomo, że tworzenie się pasm trwa od 3 miesięcy do sześciu miesięcy. Dlatego jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent zostaje podniesiony w pierwszych godzinach po wykonanej operacji brzucha. Dozowana aktywność fizyczna, wczesne wstawanie z łóżka pozytywnie wpływa na normalizację motoryki jelit oraz zapobiega tworzeniu się zrostów.

Ważne jest, aby jak najszybciej znormalizować odżywianie pacjenta. Powinien być ułamkowy, musisz jeść co najmniej 5 razy dziennie. Podawaj małe porcje, aby uniknąć przeciążenia przewodu pokarmowego.

Jeśli choroba adhezyjna jest już obecna, należy zachować ostrożność podczas podnoszenia ciężarów i aktywności fizycznej. W trakcie i po operacji do jamy miednicy wstrzykuje się płyny, które stają się przeszkodą między narządami i zapobiegają tworzeniu się pasm. Są to płyny takie jak oleje mineralne, dekstran w połączeniu z glukokortykoidami. Wyrostki macicy są zanurzone we wchłanialnej folii polimerowej, aby zapobiec bezpłodności jajowodów. Terapia ta nazywana jest terapią uzupełniającą.

Kolejnym etapem leczenia jest powołanie leków fibrynolitycznych, w tym:

• Sterptokinaza, Trypsyna, Chymotrypsyna i inne leki do wstrzykiwań.
• Longidza w postaci do iniekcji oraz w postaci czopków.
• Fizjoterapia, na przykład elektroforeza z Lidazą.

Do rozrzedzenia krwi potrzebne są środki przeciwpłytkowe (Trental, Heparyna, Curantil) i antykoagulanty.

Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową

Jeśli kobieta ma infekcje narządów płciowych, przepisuje jej antybiotyki i leki przeciwzapalne.

Powołanie leków hormonalnych wymaga endometriozy narządów płciowych.

Leczenie zrostów miednicy małej o przebiegu przewlekłym

Aby pozbyć się przewlekłej postaci choroby, konieczne jest zastosowanie fizjoterapii z fibrynolitami. Efekt może zapewnić wykonanie kompleksów terapii ruchowej, masażu, kuracji pijawkami. Być może międzypochwowe podawanie tamponów z maścią Vishnevsky, domięśniowe zastrzyki tiopentalu sodu.

Jeśli kobieta cierpi, przepisuje się jej leki przeciwskurczowe - No-shpu lub Papavrin, a także leki przeciwzapalne, na przykład Indomethacin, Ketonal, Voltaren.

Możesz po konsultacji z lekarzem ćwiczyć jogę lub flex ciała. Gimnastyka oddechowa i postawy leczą całe ciało, podczas gdy równolegle wykonywany jest głęboki masaż narządów wewnętrznych, co zapobiega powstawaniu zrostów. Często to gimnastyka pozwala aktywować wewnętrzny potencjał, a kobiety cierpiące na niepłodność zostają mamami. Jednocześnie zajęcia nie są trudne, a ich ukończenie zajmie nie więcej niż 15 minut dziennie.

Chirurgiczne leczenie zrostów w miednicy małej

Często samo leczenie zachowawcze nie wystarcza, aby zapobiec zrostom i konieczna jest operacja. Przeprowadza się ją w przypadku ostrego rozwoju choroby adhezyjnej. W tym celu szeroko stosuje się technikę laparoskopową, po operacji pacjentowi przepisuje się leki, które mają zapobiegać tworzeniu się zrostów. Rzeczywiście, nawet pomimo tego, że laparoskopia jest techniką małoinwazyjną, nie gwarantuje, że prążki nie odrosną.

O tym, jak dokładnie usunąć zrosty, zdecyduje chirurg podczas zabiegu. Można je wyeliminować za pomocą lasera (laseroterapia), wody (aquadisekcja) oraz noża elektrycznego (elektrochirurgia).

Odpowiedzi na popularne pytania:

• Czy można zajść w ciążę z zrostami jajowodów? W około 25% przypadków zrosty jajowodów prowadzą do rozwoju niepłodności. Jeśli uszkodzenie rurek nie jest zbyt wyraźne, to po laparoskopii można począć dziecko w 50-60% przypadków. Jeśli nawet po laparoskopii ciąża nie wystąpi, warto pomyśleć o IVF. Tak więc odpowiedź na to pytanie brzmi: tak, przy zrostach jajowodów można zajść w ciążę, ale najczęściej wymaga to pomocy specjalistów.
• Czy w USG można zobaczyć małe zrosty miednicy? W badaniu ultrasonograficznym widoczne będą tylko stare, wielokrotne zrosty. We wczesnych stadiach wykrycie ich za pomocą ultradźwięków jest prawie niemożliwe.
• Czy zrosty mogą same ustąpić? Czasami po porodzie zrosty znikają same. Faktem jest, że w czasie ciąży macica jest silnie rozciągnięta, co prowadzi do zerwania cienkich pasm. Jednak często prowadzi to do bólu, który wymaga leczenia szpitalnego lub leków przeciwbólowych. W każdym przypadku proces ten musi być nadzorowany przez personel medyczny.
• Czy można uprawiać seks ze zrostami miednicy? Możesz uprawiać seks ze zrostami miednicy.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.