Choroba (zespół) Reitera U Mężczyzn I Kobiet - Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 09:51

Choroba (zespół) Reitera u mężczyzn i kobiet

Zadowolony:

• Objawy choroby Reitera
• Przyczyny choroby Reitera
• Diagnoza choroby Reitera
• Leczenie choroby Reitera

Choroba Reitera jest chorobą o charakterze reumatycznym z jednoczesnym lub następczym uszkodzeniem cewki moczowej, prostaty, stawów i błon śluzowych oczu. U podstaw choroby leżą zaburzenia odporności wywołane infekcją układu moczowo-płciowego lub jelitowego. Zespół Reitera ma tendencję do częstych nawrotów, często przechodzących w stan przewlekły.

Według statystyk choroba w 80% przypadków rozwija się u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. U kobiet i dzieci objaw Reitera jest rzadko diagnozowany.

Choroba przechodzi przez dwa kolejne etapy - zakaźną, gdy patogen znajduje się w układzie moczowo-płciowym lub w jelicie, oraz immunopatologiczną, wyrażającą się kompleksową reakcją immunologiczną z uszkodzeniem spojówek i stawów.

Objawy choroby Reitera

Objawy choroby Reitera wyrażają się w specyficznym uszkodzeniu narządu wzroku, układu moczowo-płciowego, stawów i skóry.

Rozważając bardziej szczegółowo obraz kliniczny, można zauważyć następujące objawy:

• Początek choroby charakteryzuje się objawami zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego lub zapalenia gruczołu krokowego. Często osoba wcześniej przechodziła zapalenie jelit lub infekcję narządów płciowych. Podczas zapalenia cewki moczowej pacjent cierpi na odpowiednie zaburzenia dysuryczne: zawartość śluzu jest oddzielana od przewodu moczowego w niewielkich ilościach, podczas opróżniania pęcherza pojawia się swędzenie i pieczenie. Zakłócony uczuciem dyskomfortu w okolicy cewki moczowej zewnętrznej i jej przekrwieniem. Czasami początek choroby jest wymazywany, co obserwuje się u 30% pacjentów, a reakcję zapalną można wykryć dopiero po zbadaniu rozmazu w celu zwiększenia liczby leukocytów w nim.

• Kolejnym objawem charakterystycznym dla choroby Reitera jest uszkodzenie narządów wzroku. Najczęściej u pacjentów rozwija się zapalenie spojówek, chociaż nie wyklucza się zapalenia tęczówki i oka, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia tęczówki, zapalenia siatkówki, zapalenia rogówki i zapalenia nerwu pozagałkowego. Możliwe, że pacjent nie zauważy objawów zapalenia spojówek, ponieważ często przebiega ono w postaci utajonej i mija wystarczająco szybko.
• Po 4-6 tygodniach od zakażenia układu moczowo-płciowego rozwija się reaktywne zapalenie stawów, które staje się definiującym objawem choroby Reitera. Stawy biorą udział w patologicznym procesie asymetrycznie, w kończynach dolnych zajęte są stawy międzypaliczkowe, skokowe i kolanowe. Ból osiąga maksymalne nasilenie rano i wieczorem, skóra w miejscu zapalenia staje się czerwona, a wewnątrz jamy stawowej pojawia się wysięk. Podczas procesu zapalnego palucha rozwijają się objawy rzekome.
• Proces zapalenia przebiega sekwencyjnie, zaczynając od dalszych małych stawów, a kończąc na dużych stawach położonych bliżej ciała.
• W przypadku zapalenia stawów moczowo-płciowych charakterystyczny jest obrzęk, a palce nabierają kształtu przypominającego kiełbaski, przybierając kolor karmazynowo-cyjanotyczny.

• Zapalenie kaletki piętowej, zapalenie ścięgien, szybkie powstawanie ostrogi piętowej - wszystkie te choroby mogą działać jako dodatkowe objawy choroby Reitera.
• Niektórzy pacjenci skarżą się na ból kręgosłupa z późniejszym rozwojem zapalenia sarkoili.
• Klęska skóry i błon śluzowych występuje według różnych źródeł w 30-50% przypadków. Tak więc w jamie ustnej powstają wrzody, takie jak zapalenie jamy ustnej, możliwe jest zapalenie języka, takie jak zapalenie języka. U mężczyzn prawdopodobne jest dodanie balanoposthitis i balanitis. Wysypki skórne wyglądają jak czerwone grudki, rumieniowe plamy lub przekrwione obszary z hiperkeratozą. Dłonie i stopy są podatne na pękanie i łuszczenie.
• Nie wyklucza się uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego), układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej), nerek (amyloidoza, zapalenie nerek), układu nerwowego (zapalenie wielonerwowe).

• Węzły chłonne pachwinowe są często powiększone. Przy badaniu palpacyjnym pozostają bezbolesne. Zespołowi Reitera może towarzyszyć przedłużający się wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego.

Przyczyny choroby Reitera

Przyczyny choroby Reitera są następujące:

• Najczęściej choroba rozwija się w wyniku zakażenia organizmu bakteriami Gram-ujemnymi (chlamydiami). Są to najmniejsze pasożyty wewnątrzkomórkowe, które w obecności sprzyjającego dla nich środowiska zaczynają się aktywnie namnażać, prowadząc do przewlekłej infekcji. Chlamydia jest przenoszona drogą płciową iw 60% przypadków jest przyczyną zapalenia cewki moczowej u mężczyzn. Domowa droga zakażenia jest również możliwa, gdy chlamydia znajduje się w spojówce, w błonie maziowej stawów, w nabłonku cewki moczowej. Ponadto kobiety są często nosicielami chlamydii i same mogą nie cierpieć na zapalenie cewki moczowej. W organizmie chlamydia tworzy ognisko zapalne i rozprzestrzenia się w tkankach, powodując reakcję autoalergiczną. Charakter przebiegu choroby zależy od stopnia jej nasilenia.
• Salmonella, shigella, które pozostają w organizmie po zapaleniu jelit, mogą wywołać zespół Reitera.
• Istnieją dowody na udział w przejawianiu się choroby ureoplazmy.
• Sama choroba nie jest dziedziczona, ale może istnieć do niej predyspozycja genetyczna. Ponadto marker antygenu jest wykrywany u 95% pacjentów z zespołem Reinera.

Jeśli choroba trwa dłużej niż 1 rok, zostaje przeniesiona do kategorii przewlekłej. Występuje sporadyczna postać choroby Reitera, która objawia się infekcją układu moczowo-płciowego i epidemią, która rozwija się po infekcji jelitowej.

Diagnoza choroby Reitera

W przypadku podejrzenia zespołu Reitera pacjentkę można skierować na konsultację do wenerologa, reumatologa, urologa, okulisty. Kobietom zaleca się poddanie się badaniu ginekologicznemu.

Aby potwierdzić diagnozę, wyznaczyć:

• Chemia krwi.
• Ogólna analiza krwi.
• Próbki moczu: według Addisona-Kakovsky'ego, według Nechiporenko, próbka trójszafkowa.
• Cytologiczne zeskrobanie cewki moczowej.
• Cytologiczne zeskrobanie szyjki macicy.
• Badanie wydzielania prostaty według Romanovsky-Giemsa.
• Wykonywanie PCR z izolacją DNA patogenu.
• Wykonywanie testów ELISA i innych testów serologicznych w celu określenia przeciwciał chlamydii i innych źródeł infekcji.
• Izolacja antygenu HLA 27, który jest specyficzny dla objawu Reitera.
• Nakłucie stawu z pobraniem mazi stawowej.
• Badanie rentgenowskie stawów.

Ważne jest, aby przeprowadzić wywiad, ustalić związek między wcześniejszą infekcją układu moczowo-płciowego lub jelitowego, zidentyfikować objawy zapalenia spojówek, wysypki skórne.

Leczenie choroby Reitera

Leczenie choroby Reitera powinno mieć na celu wyleczenie samej infekcji lekami przeciwbakteryjnymi oraz wyeliminowanie zapalenia stawów. Terapia tylko w przypadku objawów stawowych, a także stosowanie cefalosporyn i penicylin doprowadzi do przedłużającego się przewlekłego procesu.

Antybiotyki są przepisywane w maksymalnych dawkach. Czas ich przyjęcia wynosi od miesiąca do 6 tygodni. Początek terapii sprowadza się do podania leków drogą infuzji, po czym następuje przejście na podawanie doustne. Zaleca się zmianę leków przeciwbakteryjnych według grup co 2 do 2,5 tygodnia.

Leki z wyboru to leki z grupy tetracyklin, makrolidów i fluorochinoli. Spośród tetracyklin zalecane jest dożylne stosowanie doksycykliny i monohydratu doksycykliny doustnie.

Z grupy fluorochinolów zaleca się przyjmowanie Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.

Z grupy antybiotyków makrolidowych można stosować erytromycynę, azytromycynę, jozamycynę, klarytromycynę, roksitromycynę.

• Do korekcji zaburzeń odpornościowych można zastosować immunomodulatory Timogen, Timalin, adaptogeny, leki mające na celu produkcję interferonu (Neovir, Cycloferon).
• Równolegle przepisywane są leki przeciwgrzybicze, witaminy, hepatoprotektory. Jeśli pacjent cierpi na podwyższoną temperaturę ciała, wskazana jest terapia odczulająca z użyciem leków przeciwhistaminowych.
• Przyjmowanie NLPZ, hormonów, cytostatyków pozwala złagodzić stany zapalne stawów. Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych częściej przepisuje się diklofenak, ketoprofen, naproksen, piroksykam, meloksykam, leki są przyjmowane przez długi czas, zmieniając lek co 10 dni.
• Glukokortykoidy można stosować tylko w przypadku zaostrzenia choroby, jeśli ma ona ciężki przebieg. Początkowo podaje się wysokie dawki prednizolonu, metyloprednizolonu lub betametazonu, po czym następuje szybkie zmniejszenie dawki i przejście na NLPZ. W przypadku nawrotów choroby zaleca się terapię pulsacyjną z metyloprednizolonem do 5 dni.
• W miarę ustępowania procesu zapalnego pacjentom zaleca się wykonanie zabiegów fizjologicznych: fonoforezy, UHF, magnetoterapii, laseroterapii.
• Jeśli występuje znaczny wysięk w stawie, wskazane jest nakłucie glikokortykosteroidami i ewakuacja płynu stawowego. Do wprowadzenia do stawu stosuje się leki o przedłużonym działaniu, takie jak: Diprospan, Depo-medrol.
• Leczenie miejscowe sprowadza się do stosowania maści o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym.
• Wszystkie pozagenitalne ogniska infekcji, jeśli występują, należy niezwłocznie zdezynfekować. Dotyczy to zapalenia zatok, zapalenia pęcherzyka żółciowego, infekcji dróg oddechowych itp. Równie ważne jest leczenie zapalenia dróg moczowych i gruczołu krokowego.
• Jeśli pacjent ma drobne zaburzenia psychiczne, jest porywczy, drażliwy, wówczas pokazuje się, że przyjmuje środki uspokajające o łagodnym działaniu, na przykład nalewkę walerianową.
• Kompleks terapii ruchowej zaczyna być wykonywany natychmiast po postawieniu diagnozy. Wraz z ustąpieniem zapalenia stawów zwiększa się obciążenie. Wraz ze wzrostem osłabienia i zaniku mięśni wymagany jest masaż leczniczy.
• Okulista powinien regularnie monitorować pacjentów z chorobą Reitera. Aby wyeliminować zapalenie spojówek, pokazano zastosowanie maści przeciwbakteryjnych - erytromycyny lub tetracykliny.
• Wysypki skórne są leczone w zależności od ich objawów.

Ważne jest, aby oboje partnerzy seksualni przeszli terapię antybiotykową, nawet jeśli jeden z nich nie ma objawów choroby.

Prognozy dotyczące przebiegu choroby są najczęściej korzystne. U większości pacjentów możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji, jednak nie wyklucza się późniejszego zaostrzenia choroby. Może się to zdarzyć nawet po wielu latach. U 25% pacjentów choroba przechodzi w stan przewlekły i prowadzi do uporczywych dysfunkcji stawów, atrofii tkanki mięśniowej i powstania płaskich stóp. Dlatego w celu zapobiegania chorobie należy zapobiegać rozwojowi infekcji jelitowych i układu moczowo-płciowego, a w przypadku ich wykrycia niezwłocznie poddać się leczeniu pod okiem specjalisty.

Autor artykułu: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Andrologia” uzyskany po odbyciu rezydentury w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w centrum urologicznym Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich SA (2007). Studia podyplomowe zostały tu ukończone do 2010 roku.