Choroba Bechterewa U Kobiet I Mężczyzn - Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-17 02:16

Choroba Bechterewa u kobiet i mężczyzn

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest zapaleniem stawów międzykręgowych, prowadzącym do powstania zesztywnienia. W efekcie kręgosłup otacza sztywny gorset kostny, co znacznie ogranicza jego ruchomość. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest również nazywane zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, ponieważ termin zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa oznacza fuzję.

Jeśli przejdziemy do statystyk, liczba osób z tą chorobą w różnych krajach waha się od 0,5 do 2%. Kobiety chorują rzadziej, na przykład na dziewięciu mężczyzn przypada tylko jedna kobieta. Ponadto przedstawiciele płci pięknej znacznie łatwiej znoszą zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Chorują głównie osoby młode w wieku od 15 do 30 lat. Po 50 roku życia rzadko rozpoznaje się patologię. Spośród wszystkich chorób reumatologicznych zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zajmuje ostatnią pozycję pod względem częstości występowania. Jeśli chodzi o Federację Rosyjską, w kraju tę patologię zdiagnozowano średnio u 400 tysięcy osób.

Choroba jest bardzo często mylona z osteochondrozą, która objawia się również bólem pleców. Jednak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa prowadzi do całkowitego unieruchomienia stawów kręgosłupa, co jest jego głównym zagrożeniem.

Pierwszy ból kręgosłupa jest prawie zawsze traktowany przez lekarzy pierwszego kontaktu jako osteochondroza. Prawidłową diagnozę ustala się znacznie później, średnio 4-5 lat po wystąpieniu patologii. W tym czasie pacjent ma już czas na wystąpienie rażących zaburzeń w stawach kręgosłupa, co znacznie komplikuje późniejszą terapię i zmniejsza jej skuteczność.

Zadowolony:

• Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
• Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
• Objawy choroby Bechterewa
• Formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
• Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
• Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Patologia odnosi się do chorób idiopatycznych. Oznacza to, że przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wciąż nie są dokładnie znane nauce. Jednak okazało się, że 96% ludzi ma uszkodzenie odziedziczonego genu układu HLA. To właśnie te geny są odpowiedzialne za normalne odpowiedzi immunologiczne na różne choroby, regulują nasilenie odpowiedzi immunologicznej itp.

Uszkodzenie normalnej struktury genu następuje w wyniku wpływu na organizm czynników chorobotwórczych, w wyniku czego przekształca się on w antygen. Ten antygen jest przekazywany dzieciom przez rodziców i nosi nazwę HLA-B27.

Oddziałując ze zdrowymi komórkami, antygen ten tworzy pewne kompleksy, na które układ odpornościowy reaguje jako obcy. Zaczyna je atakować, wywołując w ten sposób reakcję zapalną.

Czynniki, które mogą wywołać chorobę:

• Choroby układu moczowo-płciowego o charakterze zapalnym.
• Zapalenie jelit i innych narządów spowodowane zakażeniem paciorkowcami i Klebsiella.
• Dysfunkcja gruczołów dokrewnych.
• Złamania kości miednicy.
• Hipotermia organizmu.

Jednak mutacje genów nie są jedyną przyczyną rozwoju choroby, ponieważ dokładne badanie zdrowych osób ujawnia w nich antygen HLA-B27. Występuje u 9% populacji, podczas gdy tylko 25% z nich będzie miało utajony przebieg choroby. Reszta osób, które są nosicielami antygenu, w ogóle nie cierpi na tę patologię, ale może ją sprowokować uraz lub silne przeziębienie. Ponadto u około 15% osób cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa antygen ten w ogóle nie jest wykrywany, ale są one w stanie przenosić chorobę na swoich potomków w drodze dziedziczenia.

Nadal nie ma potwierdzonych naukowo danych na temat tego, że mikroorganizmy chorobotwórcze wpływają na rozwój choroby. W końcu zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie reaguje na antybiotykoterapię. Jednak zaburzenia w funkcjonowaniu mechanizmów obronnych występują na poziomie genetycznym.

Niedawne badania na myszach, które przeprowadzono w celu zbadania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, wykazały, że patologia rozwija się u gryzoni w obecności antygenu, infekcji i limfocytów T krążących we krwi. Oznacza to, że wymagana jest kombinacja co najmniej trzech czynników chorobotwórczych. Choroba nie rozwinęła się u tych zwierząt, u których usunięto grasicę odpowiedzialną za produkcję limfocytów T.

Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są następujące:

• Sztywność i ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej. Możliwe napromienianie bolesnych wrażeń kończyn dolnych, pośladków. Bóle mają tendencję do nasilania się rano.
• W młodym wieku w okolicy pięty pojawiają się bolesne odczucia.
• Sztywność rozciąga się na odcinek piersiowy kręgosłupa.
• W przypadku wykonania klinicznego badania krwi pacjenta ESR wzrośnie w zakresie od 30 do 60 mm / godzinę.

Jeśli takie objawy utrzymują się u osoby przez kilka miesięcy, należy natychmiast odwołać się do specjalisty. W takim przypadku musisz nalegać na konsultację z reumatologiem.

Objawy choroby Bechterewa

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa objawiają się przede wszystkim bólem kręgosłupa, następnie pojawiają się inne kliniczne objawy patologii. Ważne jest, aby móc je rozróżnić nie tylko dla lekarza, ale także dla samego pacjenta, co pozwoli na szybszą diagnozę.

Cechy bólu w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

• Ból pojawia się w okolicy kości krzyżowej. Są szczególnie intensywne w godzinach porannych. Tak więc po przebudzeniu osoba przez pewien czas nie może poruszać rękami i nogami. Ta sztywność najczęściej ustępuje w ciągu 30 minut.
• Charakterystyczną cechą choroby jest to, że po ustaniu ruchu ból nie staje się mniej intensywny, ale wręcz przeciwnie, nasila się. Ćwiczenia przynoszą ulgę.
• Charakter bolesnych wrażeń zależy od postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Tak więc, w przypadku ryzomelicznej i centralnej postaci choroby, ból jest zlokalizowany w kręgosłupie, wraz z postępem choroby powstaje zgięcie. Jeśli pacjent ma obwodową postać choroby, stawy kolan i nóg początkowo puchną i bolą.
• Tę patologię można podejrzewać do czasu wystąpienia bólu. Często zaczynają niepokoić człowieka w nocy, aw ciągu dnia praktycznie znikają.

Zaburzenia narządów i układów narządów

Najpierw cierpią małe stawy kręgowe, a także te, które łączą kość biodrową z kręgami krzyżowymi i stawami stawu łonowego. W miarę postępu choroby powierzchnia kości tworzących staw zaczyna się pogarszać, powodując ostry, a następnie przewlekły proces zapalny.

Komórki tworzące chrząstkę zaczynają rosnąć, powierzchnie stawowe są zrośnięte, a następnie wrasta w nie tkanka kostna. Więzadła stawowe również kostnieją. W rezultacie osoba zostaje unieruchomiona.

Procesowi patologicznemu podlega cały kręgosłup, zaczynając od pierwszego kręgu lędźwiowego, a kończąc na siódmym kręgu piersiowym. Kiedy tkanka kostna osiąga maksimum, kręgosłup swoim wyglądem zaczyna przypominać bambusową łodygę.

Jeśli chodzi o inne stawy, we wczesnych stadiach rozwoju choroby przechodzi w nich proces zapalenia z okresowymi nawrotami. W miarę postępu patologii proces zapalny jest chroniony przez zastąpienie tkanki łącznej tkanką włóknistą i wzrost tkanki kostnej. W efekcie na zesztywnienie narażone są stawy nóg i ramion, a także stawy klatki piersiowej.

Około 25% pacjentów cierpi na procesy zapalne naczyń krwionośnych i tęczówki oczu. Później rozwija się u nich jaskra wtórna.

U niewielkiej części pacjentów procesy zanikowe obserwuje się wewnątrz skorupy dużych naczyń znajdujących się w górnej części ciała. Cierpi również aorta. Prowadzi to do pojawienia się wewnątrznaczyniowych włókien włóknistych, które zakłócają zastawki głównej tętnicy serca. W rezultacie osoba ma zaburzenia rytmu i rozwija się zapalenie osierdzia. Takie objawy choroby dotykają od 2 do 8% pacjentów.

Górne części płuc są czasami objęte stanem zapalnym. W nich powstają ubytki, podobne do ubytków w jamistej gruźlicy. Uszkodzenie wątroby i nerek prowadzi do stopniowej niewydolności tych narządów do normalnego funkcjonowania.

Inne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Rozpoznanie choroby wyłącznie na podstawie objawów jest często trudne, ponieważ są one bardzo zróżnicowane. Początek procesu patologicznego może przebiegać na różne sposoby. Istnieje pięć możliwości opracowania obrazu klinicznego:

• Proces zapalny zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej, intensywność bólu stale rośnie. Równolegle pojawiają się bolesne odczucia w stawach kończyn.
• Możliwe jest zapalenie jednego lub więcej stawów, ale nie jest konieczne, aby były one rozmieszczone symetrycznie. Zapalenie charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami i remisjami. Strefa lędźwiowo-krzyżowa jest zaangażowana w proces zapalny nieco później. Najczęściej jest to rodzaj choroby, która rozwija się u młodych ludzi.
• W dzieciństwie i okresie dojrzewania manifestacja choroby najczęściej przypomina atak reumatyczny. Duże stawy są zaognione, puchną, skóra nad nimi czerwienieje, a temperatura ciała wzrasta. Stawy krzyżowo-biodrowe po pewnym czasie zostają zaangażowane w proces patologiczny.
• Najrzadszemu wariantowi przebiegu choroby towarzyszą takie objawy jak: wzrost temperatury ciała do wysokich poziomów, niestabilność temperatury z tendencją do wzrostu o 1-2 stopnie rano. Pacjent zaczyna tracić na wadze, czuje się słaby, zwiększa się potliwość. Bóle stawów i mięśni pojawiają się po 14-21 dniach.
• Czasami u pacjentów dotyczy to przede wszystkim naczyń krwionośnych i mięśnia sercowego. W badaniu krwi można zobaczyć oznaki zapalenia. Równolegle występują objawy zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki. Zapalenie stawów objawia się dopiero po kilku miesiącach.

Różnice w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u mężczyzn i kobiet

Ustalono, że choroba przebiega inaczej u mężczyzn iu kobiet.

Objawy choroby u mężczyzn
Jak objawia się choroba	Objawy są łagodne, nie ma ostrego zapalenia.	Rozwija się ostro, objawy pojawiają się jasno.
Ciche okresy.	Długotrwałe.	Krótki.
Czas od pojawienia się choroby do pojawienia się pierwszych objawów.	10 do 20 lat.	4 do 5 lat.
Dominujące miejsce lokalizacji zapalenia.	Kręgosłup i duże stawy.	Kręgosłup i drobne stawy.
Klęska kręgosłupa.	Obszar krzyżowy i lędźwiowy cierpi, ale nie obserwuje się żadnych silnych zmian.	Cierpią wszystkie części kręgosłupa, rozwijają się patologiczne skrzywienia, ruchliwość jest mocno ograniczona.
Uszkodzenie naczyń krwionośnych, płuc i innych narządów.	Rzadko.	Jest często obserwowany.

Formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Istnieją cztery formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, w tym:

• Forma peryferyjna. Jest uważany za najbardziej powszechny. Według różnych źródeł cierpi na nią od 20 do 75% osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Stan zapalny kręgosłupa i małych stawów.
• Centralna postać choroby charakteryzuje się wyłącznie zapaleniem kręgosłupa. Ta postać choroby występuje w 46,6% przypadków.
• Forma korzenia, która jest również nazywana rizomieliką. Oprócz kręgosłupa w procesie zapalnym biorą udział duże stawy. Częstość występowania tej postaci choroby wynosi 18%.
• Rzadziej niż inne rozpoznaje się skandynawską postać choroby, w której cierpi kręgosłup i małe stawy kończyn górnych i dolnych. Z natury przebiegu ta postać choroby jest bardzo podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów.

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest raczej trudne, ponieważ często mylone jest z innymi patologiami. RAMS zaleca skupienie się na następujących objawach diagnostyki:

• Przez trzy miesiące lub dłużej osoba odczuwa ból w okolicy lędźwiowej. Bóle zwykle ustępują podczas ruchu, ale nasilają się w spoczynku.
• Ruchliwość kręgosłupa jest utrudniona we wszystkich kierunkach.
• Osoba nie może w pełni wdychać i wydychać.
• Występuje zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego o 2-4 stopniach (sacroiliitis). Proces zapalny jest obustronny.

Jeśli dana osoba ma zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych i występuje co najmniej jeden z poprzednich objawów, lekarz może postawić odpowiednią diagnozę. Normy te zostały przyjęte w 1997 roku i nadal obowiązują. Niemniej jednak nie należy zapominać o istniejących nowoczesnych metodach diagnostycznych, które pozwalają na wyjaśnienie diagnozy i określenie zakresu choroby.

Jeśli terapeuta podejrzewa zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u swojego pacjenta, koniecznie musi skierować go na konsultację do ortopedy, neurologa, reumatologa. Wykonywane są dodatkowe metody badań instrumentalnych, takie jak RTG, MRI i TK kręgosłupa. Pobieranie próbek krwi do ogólnej analizy ujawnia wzrost ESR. W przypadku wątpliwości specjalistów, pacjent kierowany jest na specjalne badanie mające na celu wykrycie antygenu HLA-B27.

Równie ważna jest diagnostyka różnicowa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z innymi chorobami zwyrodnieniowymi kręgosłupa, w tym osteochondrozą i spondylozy. Charakterystyczne cechy to:

• Wszyscy pacjenci to głównie młodzi mężczyźni;
• Charakter bólu. Powstają w godzinach porannych i nie ustępują w spoczynku, podczas gdy przy osteochondrozie ból nasila się późnym popołudniem i po wysiłku;
• ESR w zmianach zwyrodnieniowych kręgosłupa nie zwiększa się.

Często skandynawska postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest mylona z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Lekarze powinni jednak pamiętać, że reumatoidalne zapalenie stawów często dotyka kobiety, a charakterystyczne dla tej choroby są również reumatoidalne guzki podskórne. W 80% przypadków z reumatoidalnym zapaleniem stawów we krwi pacjentów stwierdza się czynnik reumatoidalny.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa polega na wdrożeniu całego szeregu środków terapeutycznych, których jedynym celem jest zatrzymanie procesu zesztywniającego:

• Kiedy ostry okres ustąpi, pacjent wykonuje terapię ruchową, warto jeździć na nartach, ćwiczyć w basenie.
• Efekt zapewniają zabiegi balneologiczne.
• Przeprowadzana jest fonoforeza z lekami hormonalnymi, skuteczna jest terapia parafinowa, leczenie ultradźwiękami.
• Ważne jest, aby pacjent monitorował swoją postawę i spał na twardej, równej powierzchni.
• W trakcie aktywnego etapu leczenia zabronione jest statyczne obciążanie kręgosłupa, bieganie i wykonywanie innych ciężkich ćwiczeń fizycznych.

Być może wprowadzenie hormonów kortykosteroidowych do jamy stawowej. Krioterapia ciekłym azotem w kręgosłupie pomaga uśmierzyć ból i złagodzić stan pacjenta. Jako pomocnicze metody leczenia można zastosować hirudoterapię i masaż pleców. Jednak te procedury można wykonać tylko w remisji.

Ogólnie rzecz biorąc, między lekarzami trwają aktywne spory dotyczące fizjoterapii. Wielu z nich uważa, że narażenie na ciepło na bolące stawy może tylko nasilić proces zapalny. Dotyczy to przede wszystkim terapii parafinowej. Pacjenci wskazują, że korzystny efekt można uzyskać korzystając z kąpieli, ale kąpiel w gorącej wodzie tylko pogarsza przebieg choroby.

Nie mniej kontrowersyjna jest kwestia zastosowania krioterapii w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Tak więc prawie każdy pacjent po pierwszej sesji ma pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Pacjent powinien mieć świadomość, że taki efekt jest oczekiwany. Uśmierzenie bólu powinno nastąpić dopiero po tygodniu leczenia przeziębienia.

Przepisywanie selektywnych leków immunosupresyjnych

Leki hamujące działanie czynników martwicy nowotworów są coraz częściej stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Selektywne leki immunosupresyjne są przepisywane tylko wtedy, gdy podstawowa terapia nie daje pożądanego efektu. Leki te są dość drogie, a ich przyjmowanie zwiększa ryzyko zachorowania na gruźlicę, posocznicę i inne ciężkie infekcje na tle obniżonej odporności. Leki te obejmują Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) i Infliximab (Remicade).

Żywienie pacjenta

Eksperci zalecają wszystkim pacjentom przejście na pokarmy białkowe. Należy zminimalizować produkty mączne w menu, zrezygnować z ziemniaków, makaronu i tłustych potraw. Przydatne produkty takie jak: ryby, jajka, twarożek, wędliny, sery, warzywa (kapusta, marchew, buraki, zioła).

Terapia ruchowa i masaż

Wykonanie ćwiczeń terapeutycznych jest obowiązkowym elementem kompleksowej terapii zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ważne jest, aby terapia ruchowa polegała na energicznych ćwiczeniach z rozwojem amplitudy stawów. Powinieneś urozmaicić swoje czynności zakrętami, zakrętami, obrotami. Ważne jest, aby podczas wykonywania kompleksu gimnastycznego maksymalnie zaangażować stawy. Tylko regularna aktywność fizyczna przez 30 minut dziennie lub dłużej może mieć pozytywny wpływ.

Aerobik wodny bardzo skutecznie zapobiega procesom kostnienia stawów. Alternatywą są zajęcia w suchym basenie na specjalistycznym aparacie „Ugul”.

Jeśli chodzi o masaż, wykonuje się go tylko podczas remisji. Wpływ na stawy nie powinien być zbyt intensywny. Sesje może przeprowadzać tylko masażysta z wykształceniem medycznym.

Organizacja miejsca do spania

Pacjent musi odpowiednio zorganizować swoje miejsce do spania. Powinieneś wybrać płaski i twardy materac. Na początkowych etapach rozwoju choroby poduszkę należy wyrzucić. Pozwoli to uniknąć rozwoju lordozy szyjnej. Najlepiej spać na brzuchu. W miarę postępu choroby pod głowę można użyć wałka lub cienkiej poduszki. Trzymaj nogi prosto.

Przyjmowanie NLPZ

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wiodącymi lekami stosowanymi w leczeniu choroby Bechterewa. Najczęściej zaleca się przyjmowanie ich przez rok lub dłużej. Maksymalny okres leczenia wynosi 5 lat. W ostrym stadium choroby przepisywana jest maksymalna dawka, a gdy ostry proces ustępuje, dawka jest zmniejszana.

Częściej niż inne leki pacjentowi zaleca się przyjmowanie Ketoprofenu (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicamu (Artrozan, Movalis, Amelotex) lub Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Być może powołanie butodionu i pochodnych indolu, w tym indometacyny i metindolu.

Jeśli leczenie NLPZ jest nieskuteczne, jest to powód do zmiany diagnozy.

Terapia innymi lekami

• Aby zmniejszyć stan zapalny stawów i zapewnić działanie bakteriobójcze, można przepisać lek Sulfasalazyna (Salazosulfapirydyna). Jednak efekt terapeutyczny może wystąpić po 3-7 miesiącach od rozpoczęcia leczenia.
• Aby zmniejszyć napięcie mięśni, przepisuje się Tolperyzon lub Mydocalm.
• Glukokortykoidy szybko i skutecznie łagodzą stany zapalne, ale ich długotrwałe stosowanie może powodować szereg powikłań ze strony układu pokarmowego. Prawdopodobnie rozwój osteoporozy i cukrzycy.
• Jeśli dana osoba ma ciężki przebieg choroby, pokazano jej przyjmowanie cytostatyków i kortykosteroidów.
• Leki takie jak Plavenil, Delagil, Cuprenil nie mają wyraźnego wpływu na przebieg choroby.

Terapia komórkami macierzystymi

Jedną z nowoczesnych metod leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest terapia komórkami macierzystymi. Należy go rozpocząć we wczesnych stadiach, kiedy jeszcze nie doszło do kostnienia kręgosłupa i chorych stawów.

Komórki macierzyste są w stanie zatrzymać postęp choroby i zapobiegać wzrostowi tkanki kostnej. Jednocześnie zmniejsza się ból, zwiększa się zakres ruchu, osoba zaczyna czuć się znacznie lepiej. Jeśli połączysz terapię komórkami macierzystymi z ćwiczeniami gimnastycznymi, efekt przyjdzie jeszcze szybciej.

Jeśli chodzi o rokowanie, po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie jest całkiem korzystne. Oczywiście całkowite pozbycie się choroby nie będzie możliwe, ale spowolnienie jej rozwoju leży w gestii każdego pacjenta. Najważniejsze jest, aby regularnie odwiedzać gabinet lekarski, aw przypadku zaostrzenia patologii uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Do którego lekarza mam się udać?

Kręgosłup jest specjalistą w zakresie chorób kręgosłupa.

Autor artykułu: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeuta

Edukacja: od 2010 do 2016 Praktykant szpitala terapeutycznego Centralnego Oddziału Lekarsko-Sanitarnego nr 21, Miasto Elektrostal. Od 2016 roku pracuje w Centrum Diagnostycznym nr 3.