Wole Endemiczne Tarczycy - Przyczyny, Objawy, Stopnie Nasilenia, Rozpoznanie I Leczenie Wola Endemicznego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie wola endemicznego

Wole endemiczne to przewlekła choroba tarczycy, charakteryzująca się wzrostem jej wielkości (wole), a także naruszeniem jego funkcji z powodu niedoboru jodu.

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia ponad 750 milionów ludzi mieszkających na obszarach z niedoborem jodu ma wole i różnego stopnia niewydolność czynnościową gruczołu. Spośród nich u 42 milionów zdiagnozowano nabyte upośledzenie umysłowe.

Najbardziej niekorzystne pod względem zawartości jodu w środowisku w Federacji Rosyjskiej są Republika Karelii, doliny rzek syberyjskich, Wołga i Kaukaz.

Zadowolony:

• Objawy wola endemicznego
• Przyczyny wola endemicznego
• Stopień wola endemicznego
• Rozpoznanie wola endemicznego
• Leczenie wola endemicznego
• Notatka dla pacjenta z endemicznym wolem
• Zapobieganie endemicznemu wolowi

Objawy wola endemicznego

Obraz kliniczny endemicznego wola tarczycy tworzą następujące grupy objawów:

• Miejscowe objawy (od strony gruczołu);
• Objawy związane z naruszeniem syntezy hormonów tarczycy;
• Objawy uszkodzenia innych narządów i układów.

Miejscowe objawy

Miejscowe objawy wola endemicznego obejmują:

• Najważniejszym objawem miejscowym wola endemicznego jest powiększenie tarczycy. W początkowym okresie choroby podczas badania można to przeoczyć i dopiero podczas badania palpacyjnego określa się powiększone płaty i cieśni. Z biegiem czasu, ze względu na ciągły wzrost gruczołu, staje się on widoczny w badaniu i wizualizowany jako guzopodobna formacja na szyi, przed tchawicą.
• Pacjenci sami zaczynają dostrzegać, że trudno jest im nosić ubrania z wysokimi kołnierzykami i spać na brzuchu.
• Częstym objawem wola jest również uczucie ucisku ciała obcego na tchawicę i gardło, trudności w połykaniu.
• W niektórych przypadkach gruczoł osiąga takie rozmiary, że może uciskać otaczającą tkankę, powodując niewydolność naczyniową i oddechową.
• Powiększony gruczoł nabiera gęstej konsystencji. Podczas osłuchiwania naczyń znajdujących się nad nim za pomocą stetofonendoskopu słychać szumy naczyniowe.

Objawy związane z upośledzoną syntezą hormonów tarczycy

Wole endemiczne występuje na tle niedoczynności tarczycy, która syntetyzuje hormony na bazie jodu organicznego.

Hormony tarczycy to trijodoteranina i tetraiodoteranina. Regulują metabolizm białek, węglowodanów, minerałów, tłuszczów i ciepła, pracę układu rozrodczego, nerwowego i innych.

Przy niedoborze tych hormonów mogą wystąpić następujące objawy kliniczne:

• Od strony metabolizmu węglowodanów: upośledzone wykorzystanie glukozy do glikogenu w wątrobie. W rezultacie wszystkie cukry dostające się do organizmu podążają ścieżką lipogenezy z tworzeniem się złogów tłuszczowych zarówno zewnętrznych, jak i trzewnych (na narządach wewnętrznych).
• Od strony metabolizmu białek: zmiana orientacji z anabolicznej na kataboliczną. W rezultacie zmniejsza się objętość tkanki mięśniowej, a tym samym zmniejsza się siła mięśni.
• Metabolizm tłuszczów: wzrost nie tylko złogów na ciele, ale także wzrost ilości substancji tłuszczowych we krwi - cholesterolu, trójglicerydów, kwasów tłuszczowych oraz lipoprotein o niskiej i bardzo małej gęstości. Wraz ze wzrostem ich stężenia istnieje ryzyko miażdżycy, dusznicy bolesnej, a na końcu zawału mięśnia sercowego.
• Obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy: zmniejszenie wszystkich rodzajów aktywności, letarg, senność, osłabienie pamięci i zdolności postrzegania informacji.
• Układ sercowo-naczyniowy: zwolnione tętno i siła, dyskomfort w klatce piersiowej, ucisk na serce, przerwy w jego pracy.

• Układ mięśniowo-szkieletowy: zwiększone wydalanie wapnia z kości - łamliwość kości i ich powolny wzrost (u dzieci), osłabienie mięśni, opóźnienie w rozwoju fizycznym.
• Wymiana ciepła: zmniejszenie produkcji ciepła - ciągłe uczucie chłodu, ochłodzenie kończyn.
• Układ rozrodczy - bezpłodność u mężczyzn i kobiet, poronienia samoistne i wady rozwojowe płodu, narodziny dzieci o masie ciała powyżej 4500 g.

Przyczyny wola endemicznego

Jak wspomniano powyżej, przyczyną endemicznego wola jest niedobór jodu w organizmie człowieka.

Niedobór jodu może być ostry, w którym to przypadku organizm mobilizuje wszelkie zdolności kompensacyjne i przy szybkim wznowieniu przyjmowania jodu przywraca tarczycę do stanu eutyreozy (normalnego funkcjonowania) i nie dochodzi do uszkodzenia innych narządów.

W przypadku przewlekłego niedoboru jodu sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana. W odpowiedzi na zmniejszone spożycie tego pierwiastka dochodzi do hipertrofii, czyli wzrostu tyrocytów - komórek syntetyzujących hormony. Zwiększając objętość komórek gruczołów i usprawniając ich pracę, na pewien czas stabilizuje się stosunkowo normalna ilość produkowanych hormonów. Ale po pewnym czasie ich zwłóknienie i tworzenie się węzłów stają się nieuniknione.

Przy przedłużającym się niedoborze jodu sam przerost tarczycy staje się niewystarczający. Nie tylko powiększają się, ale także intensywnie dzielą. Tak więc komórek powiększonych i włókniejących jest wielokrotnie więcej, co oznacza, że istnieją przesłanki do rozwoju wola rozlanego i guzkowego.

Na temat: Test na określenie poziomu jodu w organizmie

Wraz z rozwojem narastającego niedoboru jodu gruczoł tarczycy przechodzi kilka etapów zmiany swojej budowy: rozlane wole eutyreozy, następnie wole wieloguzkowe eutyreozy i na końcu wieloguzkowe wole toksyczne.

Najczęstsze przyczyny niedoboru jodu

1. Przyczyny względnego niedoboru:

   • Niektóre leki stymulujące usuwanie jodu z organizmu;
   • Choroby przewodu pokarmowego, którym towarzyszą zaburzenia wchłaniania;
   • Przyjmowanie enterosorbentów;
   • Przewlekła niewydolność nerek, której towarzyszy zwiększone wydalanie jodu;
   • Wrodzone wady rozwojowe gruczołu (aplazja lub hipoplazja);
   • Stany przejściowe, którym towarzyszy niedobór jodu to ciąża, dzieciństwo, okres dojrzewania, intensywna praca fizyczna i ciągły stres psycho-emocjonalny.

2. Przyczyny absolutnej porażki:

   • Niewystarczające spożycie jodu w organizmie z pożywieniem;
   • Niedostateczne spożycie jodu w organizmie wraz z wodą.

3. Naruszenie transferu jodu z nieorganicznego do organicznego:

   • Brak równowagi energetycznej;
   • Przewlekła niedotlenienie
   • Wiązanie jodu przez substancje strumogenne (goitrogenne).

Rozważmy bardziej szczegółowo brak jodu w żywności. Większość mieszkańców Rosji praktycznie nie ma w swojej diecie świeżych, wysokiej jakości owoców morza i ryb. Niewiele osób myśli też o zakupie soli jodowanej.

Oczywiście stosowanie wyłącznie soli jodowanej również nie uzupełni niedoboru jodu, zwłaszcza że jod jest substancją bardzo lotną i szybko znika ze struktury kryształów soli, gdy dostanie się do nich powietrze. Dlatego konieczne jest przechowywanie takiej soli nie w solniczkach i wazonach, ale w metalowych lub szklanych słoikach z dopasowaną pokrywką.

Spożywanie dużych ilości kalafiora, fasoli, orzeszków ziemnych i rzepy zagraża rozwojowi niedoboru jodu, ponieważ zawierają one wiele substancji strumogennych, które wywołują intensywny wzrost tkanki tarczycy.

Stopień wola endemicznego

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała w 1994 r. Następującą klasyfikację wola endemicznego według stopni, która pozostaje aktualna do dnia dzisiejszego:

• 0 stopień wola endemicznego - charakteryzuje się brakiem wzrostu objętości tarczycy; w tym przypadku objętość każdego z płatów oddzielnie nie przekracza wielkości skrajnej (dystalnej) paliczka kciuka pacjenta.
• 1 stopień - jest wole, którego nie widział okiem w zwykłej pozycji szyi badanego, ale jest dobrze wyczuwalny; pierwszy stopień obejmuje również formacje guzkowe gruczołu o normalnej wielkości jego płatów.
• Stopień 2 - wola jest dobrze wyczuwalna i widoczna w normalnym położeniu szyi pacjenta.

Rozpoznanie wola endemicznego

Początkowym etapem identyfikacji wola endemicznego jest badanie dotykowe. Ta metoda umożliwia:

• Określ wielkość płatów i cieśni (jeśli jest wyczuwalny);
• Oceń przejrzystość granic z otaczającymi tkankami;
• Oceń konsystencję gruczołu: obecność fok, zmiękczenie, formacje guzkowe i ich przybliżone wymiary;
• Ocenić stan regionalnych węzłów chłonnych, obecność zapalenia naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych rozciągających się od tarczycy i przytarczyc.

Oprócz badania palpacyjnego badanie ultrasonograficzne (echografia) jest metodą bardzo pouczającą i dostępną, która dostarcza następujących informacji:

• Dokładna szerokość, grubość i wysokość płatów;
• Wymiary przesmyku;
• Pełne dane dotyczące struktury gruczołu, jego jednorodności;
• obecność guzków i ich dokładny rozmiar;
• Objętość poszczególnych płatów i całkowita objętość tarczycy;
• Stan otaczających tkanek.

Określenie objętości tarczycy

Objętość oblicza się według następującego wzoru:

Objętość jednego udziału = szerokość * długość * grubość * 0,48 (cm)

Całkowity wolumen jest równy sumie wolumenów obu akcji.

Normalne wskaźniki objętości tarczycy, w zależności od wieku osoby:

Wiek	Objętość tarczycy
6 lat	4,8 - 5,5 ml
8 lat	6,2 - 6,8 ml
10 lat	7,7 - 9,1 ml
12 lat	10,0 - 11,6 ml
14 lat	13,7 - 14,7 ml
16 lat	15,2 - 16,1 ml

Rozpoznanie wola u dorosłych ustala się, gdy objętość gruczołu przekracza 18 ml u kobiet i powyżej 25 ml u mężczyzn.

Dodatkowe metody badania stanu tarczycy to:

• Badanie stężenia hormonów tarczycy we krwi (trijodoteranina i tetraiodoteranina) oraz hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej, który stymuluje ich syntezę;
• Wydalanie jodu z moczem (do 90% jodu dostającego się do organizmu przez przewód pokarmowy jest wydalane przez nerki);
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (stosowane w wątpliwych przypadkach);
• Biopsja nakłucia w celu wykluczenia złośliwego nowotworu tarczycy.

Leczenie wola endemicznego

Leczenie wola endemicznego z pewnością musi być kompleksowe i polegać na przestrzeganiu schematu leczenia, diety, farmakoterapii, aw niektórych przypadkach na leczeniu chirurgicznym.

Leczenie farmakologiczne wola endemicznego

Konserwatywna terapia wola endemicznego ogranicza się do wyznaczenia leków tarczycowych i preparatów jodu.

W Federacji Rosyjskiej do tej pory zatwierdzono tylko dwa leki uzupełniające niedobór jodu - równowagę jodową i jodomarynę. Iodaktiv, tak często przepisywany przez rosyjskich pediatrów i terapeutów, zawiera jod związany z kazeiną (białkiem mleka krowiego), przez co praktycznie nie jest wchłaniany.

Na 0-1 etapach wola, a także z niedoczynnością tarczycy przez pierwsze 6 miesięcy, przepisywana jest tylko jodomaryna (lub równowaga jodu). Jeśli nie ma efektu, łączy się je z lekami tarczycowymi.

W przypadku wola 1 i 2 stopni powołanie leków tioredynowych jest obowiązkowe od pierwszego dnia leczenia. Hamują wytwarzanie hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej, który stymuluje tarczycę i zmniejsza jej rozmiar. Ponadto zmniejszają ryzyko wystąpienia reakcji autoimmunologicznych, które często towarzyszą patologii tarczycy.

W leczeniu wola endemicznego stosuje się następujące leki:

• L-tyroksyna to syntetyczna tetrajodotyronina. Leczenie rozpoczyna się od dziennej dawki 0,05 mg, stopniowo zwiększając ją do 0,1-0,2 mg dziennie przez tydzień.
• Trijodotyronina jest syntetycznym analogiem trójjodotyroniny tarczycy. Dawka początkowa to 20 mcg, którą zwiększa się co 6-7 dni.
• Thyroid forte jest analogiem L-tyroksyny. Terapię rozpoczyna się od 20 mcg, stopniowo zwiększając do 80 mcg (2 tabletki).

Czas trwania leczenia wola endemicznego tymi lekami jest bezpośrednio związany z ciężkością choroby i stopniem powiększenia tarczycy.

W łagodnych przypadkach leczenie trwa od 6 do 12 miesięcy. Następnie długoterminowa obserwacja ambulatoryjna pacjenta rozpoczyna się od regularnego monitorowania wielkości tarczycy i poziomu hormonów.

Chirurgiczne leczenie wola endemicznego

Jeśli powiększenie tarczycy nie wiąże się z naruszeniem różnicowania jej komórek (złośliwością), wykonuje się częściową resekcję.

Wskazania do takiej operacji to:

• Silnie powiększony gruczoł ściskający naczynia krwionośne, nerwy, tchawicę;
• Obecność pojedynczego stałego węzła (zimna) w okresie dojrzewania;
• Autonomiczny gruczolak;
• Nawrót wola.

W przypadku podejrzenia gruczolakoraka - guza złośliwego, usuwa się całkowicie gruczoł tarczycy lub wykonuje się częściową resekcję.

Terapia radionuklidami wola endemicznego

W skrajnych przypadkach, przy częstych nawrotach, niepowodzeniach leczenia farmakologicznego i chirurgicznego, a także w starszym wieku, przeprowadza się terapię radionukleidową, która spowalnia podział komórek i hamuje wzrost gruczołu.

Bardzo ważne jest, aby nie zapomnieć o obecności przewlekłej patologii u pacjenta z wolem. Dotyczy to szczególnie chorób układu pokarmowego, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania - zaburzenia wchłaniania. W takich przypadkach wymagane są dawki jodu, kilkukrotnie wyższe niż dawka dla pacjentów z prawidłowym wchłanianiem substancji z jelita.

Dieta

Ponieważ w 90% przypadków wole endemiczne prowokowane jest właśnie przez brak przyjmowania jodu do organizmu przez przewód pokarmowy, dieta jest jednym z kluczowych ogniw w leczeniu tej choroby.

Dzienne zapotrzebowanie na jod dla zdrowej osoby dorosłej wynosi 140-150 mcg, dla dzieci - 100-120 mcg, a dla niemowląt - 50 mcg.

Należy spożywać następujące pokarmy bogate w jod organiczny:

1. Ziemniaki pieczone w piekarniku zawierają do 60 mikrogramów jodu w jednej bulwie, co stanowi ponad jedną trzecią dziennego zapotrzebowania.
2. Śliwki - Jeden owoc zawiera około 3 mcg jodu.
3. Żurawina - 20-30 jagód w pełni pokrywa dzienne zapotrzebowanie.

4. Owoce morza:

   • dorsz zawiera 99 mcg jodu na 85 gramów;
   • krewetki - 35 mcg na 100 gramów;
   • homar - 90 mcg na 100 gramów;
   • tuńczyk - 17 mcg na 85 gramów;
   • suszone wodorosty dostarczają organizmowi do 2500% dziennego spożycia jodu, ponieważ 7 gramów zawiera 4500 mcg.
5. Pieczona w piekarniku pierś indyka zawiera 35 mikrogramów jodu na 100 gramów.

Jod występuje również w niewielkich ilościach w mleku, jogurcie naturalnym, jajach kurzych, bananach, truskawkach i fasoli morskiej.

Na okres terapii warto wykluczyć z diety pokarmy o właściwościach strumogennych: brokuły, kapusta, kalafior, rzepa, rzodkiewka, sałata, kukurydza, fasola.

Tryb

W takiej sytuacji należy trzymać się stylu życia, w którym zaspokojenie wszystkich potrzeb organizmu nie wymaga produkcji dużej ilości hormonów tarczycy. Warto ograniczyć aktywność fizyczną, wykluczając silny stres fizyczny i psycho-emocjonalny, zmiany klimatyczne, długie loty, zmianę codziennej rutyny oraz złe nawyki.

Koniecznie należy chronić się przed naturalnymi (patrz podrozdział „Dieta”) i przemysłowymi substancjami strumogennymi.

Strumogeny przemysłowe to:

• Insektycydy - związki chemiczne używane do zabijania owadów;
• Herbicydy - związki chemiczne przeznaczone do niszczenia chwastów, szeroko stosowane w rolnictwie;
• Fungicydy - substancje do zwalczania chorób grzybiczych atakujących rośliny;
• Chlorowcowane związki organiczne stosowane do chlorowania wody pitnej, ścieków, a także do chłodzenia różnych elektrowni;
• Estry ftalowe, które znajdują zastosowanie w przemyśle samochodowym, budownictwie i produkcji mebli;
• Tiocyjanian, substancja zawarta w dymie tytoniowym, konkuruje z tarczycą o wychwytywanie jodu.

Temat: Skuteczne przepisy na tradycyjną medycynę wole

Notatka dla pacjenta z endemicznym wolem

• Przestrzegaj swojej diety. Ogranicz pokarmy stymulujące tarczycę. W miarę możliwości wprowadzaj pokarmy bogate w organiczny jod (patrz sekcja Dieta).
• Trzymaj się zdrowego stylu życia. Zmniejsz nasilenie ćwiczenia, ale nie eliminuj go całkowicie. Preferuj poranne ćwiczenia, spacery, jogę.
• Porzuć złe nawyki, zwłaszcza palenie, ponieważ dym tytoniowy zawiera strumogeny.
• Regularnie przyjmuj suplementy jodu i hormony tarczycy. Preferowany odbiór w godzinach porannych.
• Zwróć szczególną uwagę na wszystkie zalecenia swojego lekarza, regularnie przychodź do niego na badanie.
• Zwracaj uwagę na odczucia swojego ciała. Opisz szczegółowo momenty, które przeszkadzają lekarzowi (zawały serca lub odwrotnie, bradykardia, ból szyi, ogólne osłabienie itp.), A także spróbuj zidentyfikować przyczyny ich wystąpienia.

Zapobieganie endemicznemu wolowi

Profilaktyka wola endemicznego dzieli się na masową, grupową i indywidualną:

• Masowe środki zapobiegawcze obejmują produkcję jodowanej soli, jodowanego chleba i wyrobów cukierniczych, a także promowanie kontroli poziomu jodu w żywności w telewizji i radiu.
• Profilaktyka grupowa prowadzona jest w grupach ryzyka: w zorganizowanych grupach placówek dziecięcych i przedszkolnych, w szkołach, technikach i uczelniach wyższych, a także u kobiet w ciąży i karmiących. Obejmuje to również rozmowę wyjaśniającą oraz, zgodnie z zaleceniami lekarza, kontrolowaną dystrybucję preparatów jodu (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Indywidualna profilaktyka polega na spożywaniu pokarmów bogatych w jod i przyjmowaniu suplementów jodu w grupach ryzyka i na obszarach endemicznych.

Dzieci karmione mieszanką, które są karmione nieadaptowanymi mieszankami mlecznymi, potrzebują dziennie 90 mcg jodu. Kobiety w ciąży, dzieci i młodzież - 200 mcg dziennie.

Autor artykułu: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrynolog, dietetyk

Edukacja: Dyplom Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im NI Pirogov z dyplomem z medycyny ogólnej (2004). Rezydencja na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycyny i Stomatologii, dyplom z Endokrynologii (2006).