Zespół Metaboliczny - Przyczyny, Objawy I Leczenie Zespołu Metabolicznego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Zespół metaboliczny: przyczyny, objawy i leczenie

Zespół metaboliczny to połączenie patologii hormonalnych i metabolicznych, takich jak otyłość brzuszno-trzewna, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia oddychania podczas snu nocnego. Wszystkie te choroby są ze sobą ściśle powiązane i to ich połączenie decyduje o występowaniu zespołu metabolicznego u ludzi. Ten kompleks patologii zagraża życiu człowieka, dlatego eksperci nazywają go śmiercionośnym kwartetem.

Choroba jest szeroko rozpowszechniona w populacji dorosłych i do tego stopnia, że zespół metaboliczny można porównać do epidemii. Według różnych źródeł cierpi na nią 20-30% osób w wieku od 20 do 49 lat. W tym przedziale wiekowym zespół metaboliczny jest najczęściej diagnozowany u mężczyzn. Po 50 latach liczba pacjentów wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama. Jednocześnie istnieją dowody na to, że liczba osób z otyłością co 10 lat wzrasta o 10%.

Zespół ten niekorzystnie wpływa na progresję chorób sercowo-naczyniowych, które są związane z miażdżycą. Zespół zwiększa również ryzyko wystąpienia powikłań wieńcowych, co prowadzi do śmierci pacjentów. Jeśli oprócz tego dana osoba cierpi na otyłość, prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego u niego wzrasta o 50% lub więcej.

Chociaż żadna rosyjska konferencja o profilu terapeutycznym nie jest kompletna bez omówienia zespołu metabolicznego, w praktyce pacjenci mają do czynienia z tym, że często nie otrzymują odpowiedniej terapii dla ich stanu. Według danych Państwowego Centrum Badawczego Medycyny Prewencyjnej tylko 20% chorych otrzymuje niezbędną opiekę hipotensyjną, a tylko 10% otrzymuje odpowiednie leczenie obniżające poziom lipidów.

Zadowolony:

• Przyczyny zespołu metabolicznego
• Objawy zespołu metabolicznego
• Diagnoza zespołu metabolicznego
• Leczenie zespołu metabolicznego

Przyczyny zespołu metabolicznego

Za główne przyczyny zespołu metabolicznego uważa się genetyczną predyspozycję pacjenta do insulinooporności, nadmierne spożycie tłuszczów, a także brak aktywności fizycznej.

Główna rola w rozwoju zespołu ma insulinooporność. Ten hormon w ludzkim organizmie pełni wiele ważnych funkcji, ale jego podstawowym zadaniem jest wiązanie się z wrażliwymi na niego receptorami, które znajdują się w błonie każdej komórki. Po odpowiedniej komunikacji zaczyna funkcjonować proces transportu glukozy do komórki. Insulina jest potrzebna do otwarcia tych „bram wejściowych” dla glukozy. Jednak gdy receptory pozostają niewrażliwe na insulinę, glukoza nie może dostać się do komórki i gromadzi się we krwi. We krwi dochodzi również do kumulacji samej insuliny.

Tak więc przyczyny rozwoju zespołu metabolicznego to:

Genetyczne predyspozycje do insulinooporności

Niektórzy ludzie mają tę predyspozycję od urodzenia.

Mutacje genów na chromosomie 19 prowadzą do następujących problemów:

• Komórki nie będą miały wystarczającej liczby receptorów wrażliwych na insulinę;
• Może być wystarczająco dużo receptorów, ale brakuje im wrażliwości na insulinę, w wyniku czego w tkance tłuszczowej odkładają się glukoza i pokarm;
• Odporność człowieka może wytwarzać przeciwciała, które blokują receptory wrażliwe na insulinę;
• Nieprawidłowa insulina będzie produkowana przez trzustkę na tle wyczerpania aparatu narządu odpowiedzialnego za produkcję białka beta.

Istnieje około 50 mutacji genów, które mogą prowadzić do insulinooporności. Naukowcy są zdania, że wrażliwość człowieka na insulinę obniżyła się w wyniku ewolucji, która umożliwiła organizmowi bezpieczne znoszenie przejściowego głodu. Wiadomo, że starożytni ludzie często doświadczali niedoborów żywności. We współczesnym świecie wszystko zmieniło się dramatycznie. W wyniku nadmiernego spożycia pokarmów bogatych w tłuszcze i kalorie gromadzi się tłuszcz trzewny i rozwija się zespół metaboliczny. W końcu współczesny człowiek z reguły nie odczuwa niedoboru jedzenia i spożywa głównie tłuste potrawy.

Przewaga żywności bogatej w tłuszcz

Kiedy masa spożytych nasyconych kwasów tłuszczowych przekracza zdolność organizmu do ich przetwarzania i utleniania, otyłość zaczyna się rozwijać i postępować. (czytaj także: Otyłość - stopień otyłości i jej przyczyny)

Nasycone kwasy tłuszczowe wpływają negatywnie na fosfolipidy zawarte w błonach komórkowych, powodując zmiany w ich strukturze. W rezultacie glukoza nie może normalnie dostać się do komórki. Nie trać też z oczu momentu, w którym tłuszcze mają wyższą zawartość kalorii w porównaniu z węglowodanami i białkami. Ta wartość różni się ponad 2 razy. Tak więc, jeśli 1 g tłuszczu zawiera 9 kcal, to białka i węglowodany mają tylko 4 kcal. Jest całkiem logiczne, że organizm ludzki oszczędza dodatkowe kilokalorie z pożywienia w rezerwach tłuszczu.

Hipodynamia

Niska aktywność fizyczna to kolejny powód rozwoju zespołu metabolicznego. Jeśli człowiek nie porusza się dużo, to spowalnia proces rozszczepiania tłuszczów na lipazy, dodatkowo w tkance tłuszczowej i mięśniowej magazynuje się więcej trójglicerydów, a glukoza w mniejszej objętości dostaje się do mięśni. W rezultacie rozwija się zespół metaboliczny.

Przyjmowanie leków

Niektóre leki przyczyniają się do wzrostu masy ciała osoby.

Wśród tych leków:

• Leki przeciwpsychotyczne (klozapina, olanzapina, risperidon);
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
• Leki obniżające poziom cukru we krwi (pochodne sulfonylomocznika, glitazony);
• Glukokortykoidy;
• Leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, kwas walproinowy);
• Blokery adrenergiczne (beta i alfa);
• Leki przeciwhistaminowe;
• Hormonalne środki antykoncepcyjne (gestageny).

To właśnie te cztery przyczyny (predyspozycje genetyczne, niezdrowa dieta, brak aktywności fizycznej i przyjmowanie leków) prowadzą do powstania zespołu metabolicznego.

Niemniej jednak można osobno wskazać czynniki ryzyka, które wpływają na jego rozwój:

• Otyłość;
• Należący do płci męskiej;
• Okres pomenopauzalny;
• Nadużywanie złych nawyków;
• Wiek starcze;
• Długotrwały stres psychiczny dla organizmu;
• Nadciśnienie tętnicze;
• Niektóre choroby (zespół Wernera, rodzinna insulinooporność, zespół Rabsona-Mendenhalla).

Objawy zespołu metabolicznego

Objawy zespołu metabolicznego są trudne do zidentyfikowania samodzielnie, zwłaszcza na początku. Ta patologia rozwija się niepostrzeżenie i, w przeciwieństwie do wielu innych zespołów, nie powoduje żadnych bolesnych wrażeń. Nie zmniejsza to jednak ryzyka choroby. Tak więc jedną z charakterystycznych cech zespołu metabolicznego jest to, że choroba naczyniowo-mózgowa i niedokrwienie serca na jej tle, nawet u młodych pacjentów, będą trudne.

Obraz kliniczny rozwoju choroby przedstawia się następująco:

• Pacjent jest bardziej narażony na napady złego nastroju, zwłaszcza gdy jest głodny. Możliwe jest pojawienie się niemotywowanej agresji i drażliwości. Wynika to z niedostatecznego dostarczania glukozy do mózgu.
• Zmniejszona wydajność. Pomimo tego, że poziom cukru we krwi pozostaje wysoki, same komórki mają niedobór glukozy, co oznacza, że pozostają bez źródła energii.
• Zespół bezdechu sennego. Tak więc podczas snu osoba może chrapać, ale nie podejrzewa tego. Ale w ciągu dnia staje się senny, ponieważ nocny odpoczynek został znacznie zakłócony. Nocne chrapanie jest niebezpieczne, ponieważ zwiększa ryzyko choroby wieńcowej i udaru mózgu. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo odniesienia urazów zawodowych i sprowokowania wypadków samochodowych.
• Wzrost ciśnienia krwi wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego nawet u pacjentów w młodym wieku. W takim przypadku ciśnienie może wzrosnąć do wysokiego poziomu, nie powodując wrażeń charakterystycznych dla tego stanu. W nocy ciśnienie nie spada, a czasem nawet wzrasta. Równocześnie okuliści obserwują szybko postępujące zmiany w dnie oka. Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi w zespole metabolicznym jest szczególnie trudne.
• Możliwy jest rozwój zapalenia nerek (cewkowo-śródmiąższowego), na co może wskazywać wzrost ciśnienia krwi i jakościowa zmiana w moczu. Określa się to na podstawie testów laboratoryjnych (hipoizostenuria). Pacjenci mają ataki dnawego zapalenia stawów, które wiąże się ze wzrostem poziomu kwasu moczowego we krwi.
• Otyłość brzuszna, która charakteryzuje się odkładaniem się tłuszczu w jamie brzusznej i obręczy barkowej. Niebezpieczeństwo polega na tym, że tłuszcz otacza narządy wewnętrzne człowieka. Prowadzi to do ich zaciśnięcia, awarii w normalnym funkcjonowaniu. O otyłości brzusznej można mówić, gdy obwód talii u mężczyzn przekracza 94 cm, a u kobiet powyżej 80 cm.
• Zewnętrznymi objawami zespołu metabolicznego mogą być czerwone plamy pojawiające się na skórze klatki piersiowej i szyi pacjenta. Wskazuje to na wzrost ciśnienia krwi i skurcz naczyń.
• Możliwe jest pojawienie się bólów głowy, bólu serca.
• Objawy cukrzycy to: ciągłe pragnienie, uczucie suchości w ustach, senność po jedzeniu, nadmierna ochota na słodycze itp.

Diagnoza zespołu metabolicznego

Rozpoznanie zespołu metabolicznego sprowadza się do zbadania pacjenta, przeprowadzenia wywiadu i pomiaru obwodu talii. Kryteria postawienia diagnozy to:

• Wzrost ciśnienia krwi o ponad 130 do 80 mm Hg. Sztuka.
• Spadek cholesterolu HDL poniżej 1,2 mmol.
• Wzrost trójglicerydów o ponad 1,7 mmol na litr.
• Wzrost poziomu cholesterolu LDL o ponad 3 mmol.
• Tolerancja glukozy pacjenta będzie upośledzona.
• Wartości glikemii na czczo przekraczają 6 mmol.

Wszystkie 6 wskaźników nie jest wymaganych do postawienia diagnozy. Wystarczy, że u pacjenta zostanie zdiagnozowana otyłość centralna i dwa dodatkowe kryteria. Również lekarze stosują metody diagnostyczne takie jak: EKG, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, EchoEG, USG narządów jamy brzusznej, CT (pozwala ocenić ilość trzewnej tkanki tłuszczowej wokół narządów).

Leczenie zespołu metabolicznego

Leczenie zespołu metabolicznego ogranicza się do terapii lekowej i nielekowej z obowiązkową korektą stylu życia pacjenta.

Cele dla lekarza i pacjenta:

• Utrata masy ciała;
• Spadek ciśnienia krwi;
• Zapobieganie powikłaniom z serca i naczyń krwionośnych;
• Osiągnij kontrolę metaboliczną.

Udowodniono, że zmniejszenie masy ciała tylko o 10 kg może zmniejszyć ryzyko ogólnej śmiertelności o ponad 20%. Jednocześnie prawdopodobieństwo zgonu pacjenta z powodu cukrzycy spada o 30% lub więcej, a z onkologii spowodowanej otyłością - o 40%. Ponadto wraz z utratą wagi ciśnienie krwi spadnie, poziom glukozy we krwi spadnie (mierzony na czczo) o 50%, a znaczące wskaźniki, takie jak całkowity cholesterol, cholesterol LDL, trójglicerydy, spadną, wraz ze wzrostem HDL o 8%.

Terapia nielekowa ogranicza się do następujących czynności:

• Przestrzeganie diety niskokalorycznej
• Zmiana nawyków żywieniowych;
• Utrzymanie zdrowego stylu życia, odmowa szkodliwych nałogów;
• Prowadzenie dziennika przedstawiającego codzienną dietę;
• Ćwiczenie.

Obciążenia powinny być regularne. Pacjent powinien chodzić, biegać, pływać itp. Wystarczą cztery umiarkowanie intensywne sesje tygodniowo. Ich czas trwania powinien wynosić co najmniej 30 minut. Według dostępnych statystyk około 5% pacjentów z zespołem metabolicznym jest w stanie osiągnąć pozytywną dynamikę bez stosowania leków.

Czasami terapia nielekowa nie jest możliwa bez przyjmowania pewnych leków. Tak więc do utraty wagi stosuje się następujące grupy leków:

• Leki zmniejszające ilość spożywanego jedzenia: Mazindol, Sibutramina, Fluoksetyna, Fentermina itp.
• Leki zwiększające wydatek energetyczny: Sibutramina, Efedryna, Kofeina.
• Orlistat pomaga zmniejszyć wchłanianie składników odżywczych.

W leczeniu otyłości stosuje się głównie tylko dwa leki - są to Orlistat i Sibutramina.

Inne leki są ograniczone do następujących:

• Hiperglikemię eliminuje się przyjmując leki stymulujące produkcję insuliny - Glibenklamid, Glimepiryd. Uczulacze na insulinę, na przykład troglitazon, rozyglitazon, pioglitazon, mogą zwiększać wrażliwość tkanek na insulinę.
• Aby skorygować ciśnienie krwi, stosuje się inhibitory ACE (Eprosartan, Walsartan itp.), Agonistów receptora imidazolinowego (Moksonidyna, Rilmenidyna). Jeśli nie ma niewydolności serca, można stosować leki z grupy diltiazemu i werapamilu.
• Na tle choroby niedokrwiennej serca i tachykardii zaleca się przepisywanie Metoprololu, Bisoprololu.
• Statyny są wskazane dla pacjentów z zespołem metabolicznym, ponieważ wszyscy pacjenci z tą diagnozą są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań ze strony serca i naczyń krwionośnych. Na tle dyslipidemii konieczne jest przepisanie Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin. Zaleca się zaprzestanie przyjmowania NLPZ, soku grejpfrutowego i alkoholu.

Jeśli chodzi o operację, można ją wykonać w celu wyeliminowania nocnego chrapania. Wskazaniem do operacji jest występowanie ponad 20 epizodów bezdechu w ciągu nocy. Najczęściej stosowaną techniką operacyjną jest uwulopalatofaryngoplastyka.

Jeśli chodzi o rokowanie, jeśli nie jest leczone, jest niekorzystne, ryzyko zgonu z powodu rozwoju choroby układu krążenia jest wysokie. Możliwe jest również poważne uszkodzenie nerek, które występuje na tle nadciśnienia i cukrzycy. (czytaj także: Przyczyny, oznaki i objawy cukrzycy)

Autor artykułu: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrynolog, dietetyk

Edukacja: Dyplom Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im NI Pirogov z dyplomem z medycyny ogólnej (2004). Rezydencja na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycyny i Stomatologii, dyplom z Endokrynologii (2006).