Zapalenie Kości I Szpiku - Przyczyny I Objawy Ostrego I Przewlekłego Zapalenia Kości I Szpiku, Diagnostyka I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Przyczyny i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia kości i szpiku

Co to jest zapalenie kości i szpiku?

Zapalenie kości i szpiku jest zakaźnym zapaleniem wszystkich części składowych tkanki kostnej: kości, okostnej i szpiku kostnego. Jednak cierpi nie tylko kość, ale także szpik kostny, najdelikatniejszy składnik, rośnie i puchnie. Twarda skorupa zaczyna naciskać na tkankę, w wyniku czego dochodzi do zaciśnięcia naczyń krwionośnych, aw uszkodzonym miejscu następuje utrata przepływu krwi. To z kolei często powoduje destrukcyjne procesy. A jeśli czynnik wywołujący chorobę przenika poza kość, na przykład do mięśni, może rozwinąć się ropień - wypełniając jamę ropą.

Zadowolony:

• Objawy zapalenia kości i szpiku
• Przyczyny zapalenia kości i szpiku
• Ostre zapalenie kości i szpiku
• Przewlekłe zapalenie kości i szpiku
• Jak poważne jest zapalenie kości i szpiku?
• Diagnostyka zapalenia kości i szpiku
• Jak przebiega zabieg?

Objawy zapalenia kości i szpiku

Najbardziej niebezpieczne jest zapalenie kości i szpiku, które jest spowodowane infekcją wewnętrzną. Choroba rozwija się w ciągu zaledwie 2 dni. W tych dniach objawy choroby są prawie niewidoczne. Być może ogólne złe samopoczucie, ból mięśni, dyskomfort w stawach, osoba nawet nie podejrzewa, że rozwija się zapalenie kości i szpiku. Następnie temperatura ciała wzrasta do czterdziestu stopni. W obszarze dotkniętej kości występuje silny ból. Podczas ruchu ból wzrasta, ruch staje się ograniczony. Choroba rozwija się dalej szybko. Bardzo często całemu temu procesowi towarzyszy gwałtowne pogorszenie, nudności i potrzeba wymiotów.

Głównym zagrożeniem bezobjawowego przebiegu zapalenia kości i szpiku jest brak leczenia i możliwe przejście choroby z postaci miejscowej do uogólnionej, z ostrej do przewlekłej. Dlatego wszelkie nietypowe odczucia, wzrost temperatury ciała bez innych towarzyszących objawów, wymagają diagnozy i zbadania.

W przypadku zapalenia kości i szpiku z toksyczną postacią choroby odczuwalne są spadki ciśnienia, bóle serca, drgawki i utrata przytomności. Twarz staje się blada, oczy zapadają się, skóra żółknie, usta sine. Kiedy pojawia się traumatyczna postać zapalenia kości i szpiku, bardzo ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie osoba może umrzeć.

Urazowe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się ostrymi objawami. Możliwa jest wysoka gorączka i silny ból w miejscu urazu, po którym wszystkie te objawy są zastępowane przewlekłymi. Osoba czuje się mniej lub bardziej normalnie, różne ropne wydzieliny są wydalane przez przetokowe kanały, które powstają w okolicy rany i są pierwszą przyczyną urazowego zapalenia kości i szpiku. Ciężkie zapalenie kości i szpiku może spowodować zatrucie krwi.

Zgodnie z objawami klinicznymi zapalenie kości i szpiku dzieli się na dwa typy:

• lokalny;
• uogólniony.

W przypadku miejscowego przebiegu choroby charakterystyczne są następujące objawy:

• Wzrost temperatury ciała do 38,5 ° C.
• Powstawanie obrzęków, uniesienia w uszkodzonym obszarze.
• Dokładność, ból, który pęka.
• Skóra w obszarze problemowym nagrzewa się i zmienia kolor na czerwony.
• Pojawienie się ropni.
• Wyładowanie ropy przez skórę.
• Bolesność i ograniczony ruch.

Uogólniona forma przejawia się w kilku innych znakach:

• temperatura wzrasta do 39-40 stopni;
• ból nasila się, staje się stały;
• ogólne zatrucie wzrasta (ogólny zły stan zdrowia);
• pojawiają się dreszcze, lepki pot, chrypka zadyszka;
• uszkodzenie neurologiczne (drgawki, majaczenie, utrata przytomności);
• zaburzenia czynności nerek (bolesne i częste oddawanie moczu);
• bladość skóry.

Przyczyny zapalenia kości i szpiku

Głównymi czynnikami powodującymi ostre zapalenie kości i szpiku są gronkowce, ale możliwe są również inne bakterie, riketsje i niektóre grzyby, które dostają się do tkanki kostnej i powodują początek choroby.

Główna „wada” dotyczy Staphylococcus aureus, ale niektóre E. coli, paciorkowce hemolityczne i Pseudomonas aeruginosa mogą również powodować dolegliwości. Chorobę może wywołać zarówno jeden patogen, jak i grupa drobnoustrojów chorobotwórczych.

Aby proces zapalny mógł się rozpocząć, potrzebne są pewne czynniki: mechanizmy predysponujące i wyzwalające.

Czynniki predysponujące do zapalenia kości i szpiku obejmują:

• ukryte infekcje;
• choroby alergiczne;
• osłabienie obrony immunologicznej;
• fizyczne wyczerpanie;
• długi okres postu i brak składników odżywczych w organizmie.

Mechanizmy wyzwalające choroby:

• różne urazy;
• poparzenia i odmrożenia;
• ARVI;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• naruszenia ogólnego stanu psychoemocjonalnego (stres, długotrwałe wyczerpanie nerwowe).

Istnieją trzy sposoby infekcji:

• przez dopływ krwi;
• bezpośredni kontakt z patogenami (na przykład z oparzeniem, urazem);
• przeniesienie infekcji z sąsiednich obszarów ciała.

Czynniki ryzyka obejmują:

• gruźlica;
• wrzód;
• uraz;
• wszelkie uszkodzenia spowodowane oparzeniami termicznymi;
• zaburzenia krążenia;
• choroby zakaźne zatok, jamy ustnej, dolegliwości zębów;
• Cukrzyca;
• choroby onkologiczne i ich leczenie (chemioterapia);
• interwencje chirurgiczne.

U niemowląt i małych dzieci często występuje hematogenne („przenoszone przez krew”) zapalenie kości i szpiku. Z ogniska infekcji - na przykład z chorego zęba - drobnoustroje dostają się do kanału szpikowego długiej kości rurkowej ramienia lub nogi. Rzadko zapalenie kości i szpiku jest spowodowane infekcją tkanki miękkiej, która rozprzestrzenia się na sąsiednią kość. Jedną z przyczyn zapalenia kości i szpiku może być otwarte złamanie, w którym to przypadku infekcja przenika przez zranioną ranę do kości.

Dlaczego występuje zapalenie kości i szpiku, eksperci nadal nie wiedzą. Istnieją trzy teorie dotyczące mechanizmów rozwoju choroby (naczyniowa, neurorefleksyjna, alergiczna), ale żadna z nich nie została na tyle potwierdzona, aby uznać ją za prawdziwą.

Ostre zapalenie kości i szpiku

W zależności od tego, jak czynnik wywołujący chorobę wniknął do tkanek, ostre zapalenie kości i szpiku dzieli się na formy endogenne i egzogenne. Typ endogenny (lub hematogenny) charakteryzuje się wejściem infekcji przez układ krążenia z innych ognisk choroby pod wpływem czynników wyzwalających.

Gatunki egzogenne obejmują:

• kontakt;
• pourazowe;
• broń palna;
• pooperacyjny.

Ostre hematogenne zapalenie kości i szpiku

Metodą zakażenia jest „klasyczne” wprowadzenie bakterii chorobotwórczych do naczyń krwionośnych wewnątrz kości, w wyniku czego powstaje pierwotne ognisko choroby. Najbardziej zagrożone są dzieci w wieku od 3 do 15 lat, ale występuje również u noworodków, osób w średnim wieku i starszych. Hematogenne zapalenie kości i szpiku dotyka mężczyzn częściej i najczęściej od wiosny do jesieni. Forma krwiotwórcza ma szczególną „miłość” do kości długich: kości udowej, piszczeli, kości ramiennej.

Ze względu na przebieg choroby wyróżnia się 4 formy hematogennego zapalenia kości i szpiku:

1. Ucieczka, najkorzystniejsza i najłatwiejsza forma. Przy takim kursie organizm aktywuje wszystkie funkcje ochronne i regeneracyjne oraz eliminuje skupienie w ciągu 2-3 miesięcy.
2. Przedłużony, który trwa znacznie dłużej niż nagle, do 6-8 miesięcy. Ale chociaż proces gojenia jest długi, choroba z czasem ustępuje.
3. Błyskawiczna, najcięższa i najbardziej nieprzewidywalna postać hematogennego zapalenia kości i szpiku. Najczęściej wywołuje ją infekcja gronkowcowa i charakteryzuje się jednorazowym uwolnieniem do krwi produktów rozkładu bakterii (w tym przypadku endogennych). Siła efektu wyrzutu jest taka, że w ciągu kilku minut ciśnienie krwi spada prawie do zera. A bez pilnej, chwilowej pomocy następuje śmiertelny skutek.
4. Przewlekłe, z długim przebiegiem ponad 8 miesięcy. Charakteryzuje się nawrotami (wybuchami choroby) i remisjami (osłabienie stanu zapalnego). Często towarzyszy temu tworzenie się sekwestrów - specjalnych obszarów martwej tkanki, które przedłużają stan zapalny. Powstają przetoki, które otwierają się zgodnie z nawrotami i zamykają się podczas remisji. Stan przewlekły może prowadzić do atrofii mięśni i amyloidozy (naruszenia metabolizmu białek organizmu).

Istnieje inna forma - pierwotna przewlekła, która jest coraz powszechniejsza w ostatnich latach.

Eksperci wiążą wzrost liczby osób z tą postacią zapalenia kości i szpiku z następującymi czynnikami:

• ze złą dietą;
• z niewystarczającym spożyciem ważnych pierwiastków śladowych w organizmie człowieka;
• z pogorszoną sytuacją środowiskową w ostatnich dziesięcioleciach;
• z nieracjonalnym i powszechnym stosowaniem środków przeciwbakteryjnych;
• przy ograniczonej aktywności fizycznej.

Pierwotna postać przewlekła dzieli się na następujące typy:

• Ropień Brody'ego;
• białkowy;
• antybiotyk;
• obliteracja.

Pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się raczej powolnym przebiegiem, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku

Typ zębopochodny to zakaźna zmiana kości szczęki z utworzeniem procesu ropno-martwiczego. Zdecydowana większość pacjentów z tym typem zapalenia kości i szpiku to mężczyźni w wieku powyżej 35 lat. Uszkodzenie dolnej szczęki rozwija się częściej, do 85%, górnej - do 15%, a uszkodzenie tkanek szczęki jest znacznie łatwiejsze.

Wśród przyczyn pojawienia się są:

• ogólny spadek odporności;
• błędy w chirurgii stomatologicznej;
• choroby zębów (torbiele zębów, zapalenie przyzębia);
• choroby nosogardzieli (zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia, zapalenie zatok);
• choroba metaboliczna;
• gwałtowny wzrost liczby mikroorganizmów oportunistycznych;
• infekcja bezpośrednia z powodu urazu i uszkodzenia termicznego.

Rozwojowi choroby towarzyszy powstawanie niewielkich krwotoków z powodu wystąpienia zakrzepicy naczyń krwionośnych tkanki kostnej. Z tego powodu zaczynają pojawiać się ropne ogniska o różnych rozmiarach i prowokowana jest śmierć niektórych odcinków tkanki. Ponadto często występują izolowane ogniska martwicy, w którym to przypadku mówi się o nozologicznych postaciach zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Choroba objawia się ostrym bólem z intensywnym odrzutem w okolicy skroni, zatok, czoła. Strona szczęki, na której znajduje się ognisko infekcji, zaczyna boleć. Podnosi się temperatura ciała, może wystąpić wzmożone pocenie się, dreszcze i ogólne pogorszenie samopoczucia.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

W przypadku zaawansowanego ostrego zapalenia kości i szpiku, przedwczesnej odpowiedzi, pojawia się okres podostry, który przechodzi w stan przewlekły. Charakteryzuje się przede wszystkim czasem trwania choroby, znacznie przekraczającym 2–3 miesiące do 8–12 miesięcy, czasem kilka lat. W postaci przewlekłej powstają sekwestry i przetoki. Występuje naprzemienna zmiana zaostrzeń i osłabienie choroby.

Przewlekłe odontogenne zapalenie kości i szpiku

Około tygodnia po ostrym początku zębopochodnego zapalenia kości i szpiku rozwija się stan podostry, który przechodzi w stan przewlekły po 3-5 dniach. Przyczyny przejścia choroby z ostrej fazy do przewlekłej:

• ogólny spadek odporności organizmu;
• hipotermia;
• przemęczenie;
• ostre choroby układu oddechowego;
• niewłaściwe działania w eliminacji ostrego okresu zębopochodnego.

Objawy:

• podwyższona temperatura podgorączkowa (około 37,5);
• lekkie złe samopoczucie i słabość;
• tworzenie przetok i sekwestrów;
• wypływ ropy, a czasami małych obszarów martwej tkanki przez przetokowe otwory;
• brak snu.

Na zdjęciach radiograficznych i wynikach tomografii komputerowej wyraźnie widoczne są naprzemienne obszary zdrowej tkanki ze zmianami o różnych kształtach i rozmiarach.

Hematogenne przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Wraz z przejściem z ostrego stadium do podostrego, a następnie do przewlekłego, temperatura spada do wskaźników podgorączkowych, czasami normalizuje się. Silny ból znika. Dotknięty obszar jest stwardniały, ograniczony w ruchu i opuchnięty. W miejscu nacięcia chirurgicznego tworzy się przetoka, przez którą wydobywa się ropa. Czasami dochodzi do spontanicznego pęknięcia tkanek, a następnie powstania wielu przetok. Często istnieją miesiące, a nawet lata. Tworzą się pojedyncze duże sekwestry lub małe grupy martwych tkanek.

Jeśli ropa nie znajduje ujścia i gromadzi się pod tkankami miękkimi, pojawia się obrzęk w tym obszarze, skóra staje się gorąca w dotyku i staje się czerwona, pojawia się ból i gorączka. Kiedy przetoka się otwiera i wypływa ropa, objawy znikają.

Do diagnostyki stosuje się radiografię, która może wykryć zmiany już po 12-14 dniach od zakończenia ostrej fazy. Na tym etapie choroby bardzo pouczająca jest metoda fistulografii, czyli tomografia komputerowa z kontrastem. Wyraźny obraz pozwala określić wielkość sekwestrów, ich lokalizację, ogólne nasilenie choroby.

Jak poważne jest zapalenie kości i szpiku?

Po postawieniu przez lekarza diagnozy i wykwalifikowanej konsultacji pacjenci błędnie zakładają, że zapalenie kości i szpiku jest prostym zapaleniem, które zajęło niewielki obszar kości i nie ma żadnego wpływu na inne procesy w organizmie. Dlatego osoba nie rozumie powagi choroby, która w niej powstała, nie traktuje jej poważnie, co prowadzi do poważnych powikłań, a czasem nawet śmierci. Z tego powodu konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, jak niebezpieczna jest ta choroba i do jakich konsekwencji może prowadzić.

Szczególną uwagę należy zwrócić na to, że podczas zapalenia kości i szpiku dochodzi do wyraźnego pogorszenia czynności wątroby i nerek, następuje ogólne wyczerpanie organizmu i pogarsza się funkcjonowanie układu odpornościowego. Zdarza się, że dana osoba umiera nie z powodu samego zapalenia kości i szpiku, ale z powodu chorób, które powoduje, zwłaszcza gdy dotknięte są te narządy, które nie były całkowicie zdrowe przed tą chorobą.

Diagnostyka zapalenia kości i szpiku

Podczas badania wykonuje się delikatne badanie palpacyjne (palpacyjne) obszaru bolesnego, obserwując stan skóry (gorąca, pojawia się zaczerwienienie i obrzęk, powstają falujące ruchy tkanek) oraz ogólny wygląd uszkodzonego obszaru (napięta skóra, „błyszcząca” blask, opuchlizna). Przy pomocy ostrożnego opukiwania (stukania) ognisko infekcji określa się poprzez nasilenie bólu w określonym miejscu obrzęku.

Oprócz oceny objawów klinicznych i badania manualnego stosuje się laboratoryjne metody badawcze:

• Ogólne badanie krwi z formułą leukocytów w rozszerzonej formie pokazuje przesunięcie w lewo. Oznacza to, że stan zapalny w organizmie jest spowodowany naturą bakteryjną. Za jej supresję odpowiadają neutrofile, z których występują 4 formy (segmentowane, pchnięte, młode neutrofile i mielocyty). Po przesunięciu formuły w lewo odnotowuje się wzrost podzielonych neutrofili i pojawienie się osobników pchających. Im ostrzejsza i cięższa infekcja, tym młodsze formy neutrofili pojawiają się w analizie. Ponadto parametry takie jak OB - szybkość sedymentacji erytrocytów, wskaźniki poziomu hemoglobiny i płytek krwi ujawniają charakter przebiegu choroby.
• Ogólna analiza moczu wskazuje na obecność zapalenia i niewydolności nerek (z uogólnionymi postaciami choroby) poprzez pojawienie się białka, wzrost niektórych wskaźników.
• Biochemiczne badanie krwi wykazuje proces zapalny i wskazuje na niewydolność nerek i wątroby. Jednocześnie zmieniają się parametry bilirubiny i białka, spada wskaźnik glukozy, a ilość niektórych pierwiastków wzrasta.

Oprócz metod laboratoryjnych stosuje się instrumentalne metody badawcze:

• Ultradźwięki służą do oceny wielkości i kształtu uszkodzeń mięśni.
• Skanowanie w podczerwieni może wykazać obecność ostrych utajonych postaci zapalenia kości i szpiku, identyfikując obszary o podwyższonej temperaturze.
• Prześwietlenie rentgenowskie jest najczęstszym sposobem diagnozowania zapalenia kości i szpiku. Za pomocą obrazów można określić lokalizację procesów martwiczych, objętość i nasilenie ogniska zakaźnego. Za pomocą promieni rentgenowskich chorobę można wykryć we wczesnych stadiach. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego zmienia się charakter obrazu na obrazach, dzięki czemu można z dużą dokładnością określić czas przebiegu choroby.
• Tomografia komputerowa to najbardziej pouczający sposób diagnozowania zapalenia kości i szpiku w każdym z jego objawów. Za pomocą obrazów wolumetrycznych można nie tylko uzyskać dane o lokalizacji i nasileniu infekcji, ale także odtworzyć okoliczne tkanki mięśniowe i przewidzieć przebieg choroby.

Do trafnej diagnozy, która ma decydujące znaczenie w leczeniu zapalenia kości i szpiku, wymagane jest połączenie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Jak przebiega zabieg?

Leczenie zapalenia kości i szpiku powinno być kompleksowe i terminowe. Konieczne jest ciągłe monitorowanie choroby w dynamice, ponieważ przebiegowi często towarzyszą nieprzewidywalne powikłania i zmiany w zmianach. Do dokładnej walki z wszelkimi postaciami zapalenia kości i szpiku zaleca się jednoczesną terapię lekową, interwencje chirurgiczne i kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych.

Zasady leczenia farmakologicznego (zachowawczego)

Główny punkt: leczenie zapalenia kości i szpiku za pomocą samych leków bez interwencji chirurga nie prowadzi do pożądanego rezultatu. Wręcz przeciwnie, niewystarczające stężenie leków przeciwbakteryjnych wywołuje mutacje patogenów, w wyniku których stają się one oporne na farmakoterapię.

Za pomocą śródkostnej infuzji mieszaniny soli fizjologicznej i środków przeciwbakteryjnych ognisko infekcji zostaje przemyte i wokół niego powstaje rodzaj bariery, która zapobiega rozprzestrzenianiu się patogenu poza dotknięty obszar. Ponadto mycie pomaga zmniejszyć ciśnienie w tkance kostnej, usunąć ropę i złagodzić ból.

Wybiera się lek przeciwbakteryjny, na który wrażliwy jest rodzaj patogennych bakterii. Lek jest wstrzykiwany do jamy kostnej i podawany w ciągu 1–2 miesięcy. W niektórych przypadkach wydłuża się okres stosowania antybiotyków: do 3-4 miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, okres antybiotykoterapii zależy od ciężkości i charakteru choroby.

Ważne punkty:

• Na czas zabiegu zaleca się unieruchomienie (ograniczenie ruchomości) uszkodzonego miejsca za pomocą specjalnych przyrządów. I ogólnie, aby zminimalizować aktywność fizyczną.
• W przypadku długotrwałego leczenia antybiotykami stosuje się środki zwiększające ogólną oporność organizmu. W tym celu przeprowadza się infuzje (dożylne) specjalnych roztworów, stosuje się preparaty krwi.
• W przypadku poważnych uszkodzeń połączona jest ekspozycja krwi na promieniowanie ultrafioletowe.
• Kiedy pojawia się posocznica, podejmuje się szereg działań w celu oczyszczenia krwi i układu limfatycznego z toksyn.
• W trakcie leczenia konieczne jest uważne monitorowanie równowagi elektrolitowej organizmu.

Kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych można stosować dopiero po wycofaniu pacjenta z ostrego okresu choroby i ustąpieniu zespołu bólowego. Za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych przywracane są funkcje uszkodzonych obszarów, stymulowana jest aktywność tkanki mięśniowej, dotknięty obszar otrzymuje składniki odżywcze i witaminy.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest niemożliwa w przypadku chorób współistniejących w stanie niewyrównanym: mogą wystąpić powikłania poważniejsze niż zapalenie szpiku.

Wskazania do operacji z powodu zapalenia kości i szpiku:

• nietypowy kształt;
• ropne procesy;
• rozlane ropne zapalenie (ropowica) okostnej;
• utworzone sekwestry;
• przetoki;
• powtarzający się nawrót choroby.

Podstawową zasadą jest to, że konieczne jest usunięcie ropnego ogniska, niezależnie od jego wielkości. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje detoksykację, podanie leków wspomagających układ odpornościowy, sprawdzenie metabolizmu oraz, w razie potrzeby, podanie leków korygujących.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym ogólnoustrojowym. Każda operacja obejmuje określone etapy realizacji, w zależności od ostatecznego celu i pożądanego rezultatu.

Ale ogólnie przebieg operacji wygląda następująco:

1. Najpierw należy zastosować środki antyseptyczne w widocznym miejscu operacyjnym i sprawdzić narzędzia.
2. Ocenia się efekt znieczulenia i jeśli stan jest zadowalający, wykonuje się pierwsze nacięcie.
3. Za pomocą kolejnych nacięć chirurg dociera do miejsca zakażenia, które w większości przypadków ma miejsce śródkostne.
4. Za pomocą specjalnych narzędzi otwiera się obszar kości bezpośrednio nad zmianą, proporcjonalnie do stanu zapalnego. Jeśli występują oznaki ropnego zapalenia postaci rozproszonej, najpierw eliminuje się ropne formacje.
5. Następnym krokiem jest wywiercenie małych otworów, które przypominają wydłużony prostokąt. Następnie za pomocą elektrycznej wyrzynarki chirurgicznej otwory łączy się nacięciem, w wyniku czego zostaje usunięta płytka kostna. Otwiera się dno jamy szpikowej, gdzie koncentruje się ognisko zapalenia kości i szpiku.
6. Kanał przemywa się roztworami antyseptycznymi, wprowadza się do niego rurkę drenażową z bocznymi otworami pod pachami i wolną krawędzią, którą mocuje się na zewnątrz nacięcia.
7. Ostatnim etapem jest zszycie rany warstwami.

Po operacji, przy użyciu założonego drenażu, jamy płucze się roztworami przeciwbakteryjnymi i ocenia się zawartość: jeśli wydzielina wskazuje na czystość jamy śródkostnej, ranę otwiera się ponownie, a drenaż zastępuje odcinkiem tkanki prążkowanej z dołączonym naczyniem do odżywiania (plastik chirurgiczny). Jest to konieczne, aby zapobiec nawrotom zapalenia kości i szpiku. A drenaż jest już zainstalowany w tkankach miękkich. W trakcie gojenia jest usuwany.

Leczenie postrzału i przewlekłego pourazowego zapalenia kości i szpiku

Na czele leczenia zapalenia kości i szpiku pochodzenia broni palnej stoi radykalna interwencja chirurgiczna, w trakcie której usuwane są ciała obce, fragmenty kości i obumierające tkanki. Następnie obszar wokół rany jest „rozdrabniany” lekami przeciwbakteryjnymi iw razie potrzeby wykonuje się drenaż. Pod koniec operacji pacjent otrzymuje terapię przeciwbakteryjną, kompleks wlewów witaminowych oraz środki do usuwania toksyn z organizmu.

Przewlekłe pourazowe zapalenie kości i szpiku jest najczęściej powikłane wadami (złamania, skrócenie kości, staw rzekomy). Zasadniczo metoda osteosyntezy służy do eliminacji przetok i dokowania fragmentów kości, która polega na wyraźnym utrwaleniu złamanych obszarów w prawidłowej pozycji anatomicznej do późniejszego zrostu. W przypadku powstania ropowicy zmiana jest otwierana, ropa i martwica są usuwane, a jama jest osuszana.

Fizjoterapia w przypadku zapalenia kości i szpiku

Po zabiegu można przeprowadzić terapię ruchową uszkodzonego obszaru nie wcześniej niż 20 dni po operacji. Jednak inne części ciała, które nie są zaangażowane w operację, wymagają przesunięcia. Dlatego dwa razy dziennie przez 10-15 minut przeprowadza się „ładowanie”, aby zapobiec powstawaniu odleżyn i stymulować przepływ krwi w tkankach.

Z biegiem czasu czas trwania ćwiczeń jest stopniowo zwiększany, dając coraz większe obciążenie i płynnie poruszając się w dotknięty obszar. Na ostatnim etapie ćwiczeń fizjoterapeutycznych nacisk kładziony jest na przywrócenie uszkodzonego obszaru do prawidłowych ruchów motorycznych.

Na etapie rekonwalescencji z powodzeniem stosuje się również procedury fizjoterapeutyczne: elektroforezę, ekspozycję na promienie ultrafioletowe i terapię procedurami ultra-wysokiej częstotliwości.

Problemy żywieniowe

Prawidłowo dobrana dieta na zapalenie kości i szpiku odgrywa swoją, często ważną, rolę w kompleksowym leczeniu choroby. Zaleca się podzielenie codziennych posiłków na mniejsze i częstsze dla lepszego wchłaniania (5-6 razy dziennie). Dieta musi zawierać nabiał, produkty mięsne, jaja, świeże warzywa i owoce. Płyny są potrzebne co najmniej 2 i pół litra dziennie. Zalecane są pokarmy bogate w żelazo, wapń i białko. Jeśli pacjent ma choroby współistniejące, które wymagają specjalnej diety, wszystkie pytania i wizyty są omawiane z lekarzami prowadzącymi.

Prognozy dotyczące choroby

W procesie rozpoznawania ostrego lub przewlekłego zapalenia kości i szpiku ustala się rokowanie choroby, które zależy przede wszystkim od postaci przebiegu choroby i stanu pacjenta przed hospitalizacją. Pewną rolę odgrywa również wiek i stan odporności, a także oczywiście stadium choroby i terminowość jej wykrycia. Im szybciej rozpocznie się złożone leczenie, tym większe szanse na całkowite wyleczenie. Niekorzystne rokowanie występuje najprawdopodobniej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku w stanie zaniedbanym oraz w połączeniu z rozrzedzeniem tkanki kostnej.

Autor artykułu: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Wykształcenie: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku uzyskał dyplom Centrum Medycyny Dydaktycznej i Naukowej Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.