Leki Stosowane W Mięśniakach Macicy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Leki stosowane w mięśniakach macicy

Podejrzenia dotyczące mięśniaków macicy nie powinny powodować paniki. Jeśli w trakcie badania pojawią się powody do niepokoju, nie zniechęcaj się, poczekaj do kolejnej miesiączki i spróbuj ponownie wykonać badanie USG. W takim przypadku pożądane jest, aby badanie przeprowadzono za pomocą czujnika dopochwowego. A nawet gdy diagnoza zostanie potwierdzona, warto sprawdzić ją u innego ginekologa pod kątem dokładności.

Mięśniak macicy jest łagodnym guzem występującym w warstwie mięśniowej i ścianach ciała lub szyjki macicy. Jest to zbiór guzków proliferujących komórek mięśni gładkich. Często proliferacja komórek pojawia się w kilku miejscach jednocześnie i osiąga rozmiary od kilku milimetrów do dziesięciu do dwudziestu centymetrów. Rozmiar mięśniaka jest mierzony przez ginekologów nie w systemie metrycznym, ale przez analogię ze wzrostem macicy w czasie ciąży - w tygodniach.

We wczesnych stadiach (do 12 tygodni), przy powolnym wzroście i braku objawów, możliwe jest leczenie zachowawcze mięśniaków. Ułatwia to zwłaszcza stan przedmenopauzy - zbliżanie się menopauzy, kiedy pojawiają się pierwsze oznaki menopauzy. W tym czasie, ze względu na zahamowanie naturalnych procesów hormonalnych, wzrost guza jest znacznie spowolniony, aż do całkowitego zatrzymania. Niechirurgiczne leczenie mięśniaka gładkokomórkowego polega na przyjmowaniu różnego rodzaju leków, które zostaną omówione w dalszej części artykułu.

Zadowolony:

• COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne)
• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę
• Antyprogestogeny
• Antygonadotropiny
• Gestagens
• HTZ - hormonalna terapia zastępcza
• Urządzenie wewnątrzmaciczne Mirena z mięśniakiem
• Najnowsze badania

COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne)

Leki z tej grupy to leki o różnych postaciach dawkowania opartych na hormonach. Aby zmniejszyć rozmiar guza, wymagane są następujące kombinacje hormonów:

Etynyloestradiol z dezogestrelem

Ta kombinacja występuje w preparatach:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etynyloestradiol i norgestrel

Razem te hormony znajdują się w lekach, takich jak:

• Ovidon;
• Rigenidone.

Etynyloestradiol z gestodenem

Ta kombinacja jest stosowana w preparatach:

• Logest;
• Lindineth.

Dzięki przyjmowaniu tych farmaceutyków możliwe jest zahamowanie objawów mięśniaków macicy, takich jak krwawienie i bóle podbrzusza. Jednak w większości przypadków możliwe jest zmniejszenie guzów tylko wtedy, gdy rozmiar mięśniaka nie przekracza średnicy półtora centymetra. Z tego powodu złożone doustne środki antykoncepcyjne nie są priorytetem w leczeniu mięśniaków.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę

Mechanizm działania: agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny wywołują przejściową farmakologiczną menopauzę poprzez hamowanie syntezy gonadotropin. Wynika to z wiązania a-GnRH z receptorami gonadoliberyny w przysadce gruczołowej. Przy ciągłym podawaniu powodują one całkowity zanik tych receptorów z błon komórek przysadki, co wywołuje tymczasową i odwracalną blokadę wydzielania gonadotropin, choć towarzyszy jej brak miesiączki.

Ta grupa obejmuje fundusze oparte na takich hormonach:

• Triptorelin. Obecny w lekach Decapeptil, Dipherelin i Decapeptil-depot. W zwykłej postaci wymagane jest wstrzyknięcie podskórne raz dziennie - 0,5 mg w pierwszym tygodniu i 0,1 mg przez następne trzy tygodnie. Octan tryptoreliny w postaci depot wstrzykuje się w 3. dniu cyklu miesiączkowego w dawce 3,75 mg, następnie co 28 dni przez 6 miesięcy.
• Goserelin. Występuje w preparacie Zoladex w kapsułkach depot w dawce 3,6 mg i podobnych kapsułkach o przedłużonym uwalnianiu 10,8 mg. Głębokie wstrzyknięcie domięśniowe lub podskórne w ramię, pośladki lub brzuch. Kurs rozpoczyna się od 2-4 dni cyklu miesiączkowego, 3,6 mg co 28 dni. Kurs trwa od 4 do 6 miesięcy.
• Nafarelin. Jest stosowany jako część sprayu do nosa Sinarel w dawce od 400 do 800 mcg dziennie. Codzienne wdmuchiwanie 200 mcg octanu nafareliny.
• Buserelin. Postać dawkowania to dawka busereliny w postaci aerozolu do nosa zawierająca 2100 mg busereliny octanu, co odpowiada 2 g busereliny. Jedno pełne naciśnięcie pompy daje 150 mcg busereliny, czyli dzienna dawka 900 mcg.

• Leiprorelin. Lek Lukrin-depot jest produkowany w postaci proszku w fiolkach lub dwukomorowych strzykawkach do sporządzania zawiesiny. Podanie domięśniowe lub podskórne, dawka - 3,75 mg octanu leuproreliny w każdym wstrzyknięciu.

W przypadku leczenia agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny średni spadek objętości mięśniaków obserwuje się o 52,6%. Jednak w 5-18% przypadków terapia GnRH nie daje widocznych rezultatów. W przypadku wielu mięśniaków stopień regresji kilku guzów u jednego pacjenta jest najczęściej inny. Różni badacze przytaczają przyczyny tej zmienności, takie jak wiek pacjentów i nierównomierne rozmieszczenie składników włóknistych i mięśni gładkich w mięśniaku, a także zmiany zwyrodnieniowe guza i utrata wrażliwości na działanie antyestrogenowe.

W większości przypadków pełny efekt leczenia GnRH-α obserwuje się po 3-4 miesiącach terapii z powolnym wygaszaniem do szóstego miesiąca. Czasami, po 50-68% regresji guza po 4 miesiącach, przy standardowym przedłużeniu leczenia do sześciu miesięcy, rozpoczyna się wtórny wzrost mięśniaka, prowadzący do powrotu 80-100% pierwotnej wielkości. Negatywną stroną stosowania agonistów są również reakcje uboczne związane z hipoestrogenizmem: depresja, labilność, obniżone libido, uderzenia gorąca i demineralizacja kości.

Proponuje się różne strategie zwalczania skutków ubocznych:

• Schemat leczenia add-back obejmuje dodanie leczenia agonistami estrogenów w małych dawkach, co podnosi poziom estradiolu do progu, przy którym nie następuje wznowienie wzrostu mięśniaków, ale nie obserwuje się skutków ubocznych hipoestrogenizmu lub są one znacznie zmniejszone.
• tryb on-off oznacza przerywany przebieg agonistów GnRH - 3/3 miesiące od przyjęcia. W ciągu 3 miesięcy od przerwy w terapii endogenna produkcja estrogenów zostaje w pełni przywrócona, ale w większości przypadków wzrost objętości macicy jest minimalny.
• Tryb interwałowy pozwala na utrzymanie odpowiedniego tempa regresji mięśniaków przy prawie całkowitym braku objawów hipoestrogenizmu poprzez stopniowe zwiększanie standardowego interwału przyjmowania GnRH a-z 28 do 70 i 84 dni (10-12 tygodni).
• Tryb drow-back został wynaleziony przez badaczy, którzy drastycznie zmniejszając dawkę agonisty ze 100 mg / dobę do 5-20 mg / dobę po osiągnięciu granicy, przy której pojawia się wyraźny hipoestrogenizm (od około 2 miesięcy terapii), uzyskali efekt redukcji mięśniaków z częściowym przywrócenie syntezy estrogenu w ciągu następnych 18 tygodni.

Zatem agoniści gonadoliberyny są dość skutecznym narzędziem do niechirurgicznego leczenia mięśniaków macicy w okresie przedmenopauzalnym i wcześniej, jeśli zastosujemy innowacyjne metody ich stosowania. Przy dużych rozmiarach guzów znacznie ułatwiają interwencję chirurgiczną, pozwalając na zastosowanie nowoczesnych technologii oszczędzania operacji rekonstrukcyjnych.

Osobno należy zwrócić uwagę na użyteczne właściwości agonistów w leczeniu mięśniaków u pacjentów z niedokrwistością i krwotokami macicznymi, które mogą zmniejszyć ryzyko operacji, przywrócić morfologię krwi i stworzyć bank krwi do autodonacji.

Temat: Czy operacja usunięcia mięśniaków macicy jest potrzebna? Komplikacje i konsekwencje

Antyprogestogeny

Mifepristone - blokuje działanie progesteronu poprzez wiązanie się z receptorami gestagenu. Dostępne w tabletkach 200 mg, 3-6 sztuk w opakowaniu. Lek jest środkiem do medycznego przerywania ciąży (do 9 tygodni), lekiem pomocniczym do rozszerzania szyjki macicy podczas aborcji do 12 tygodni oraz wzmacniającym działanie prostaglandyn do aborcji od 13 do 22 tygodni. W przypadku mięśniaków macicy sprzyja krótkotrwałej regresji węzłów nowotworowych i eliminacji objawów, dlatego jest stosowany w leczeniu przedoperacyjnym.

Antygonadotropiny

Są stosowane tylko wtedy, gdy inne środki farmakologiczne są bezsilne. Do grupy należą leki zawierające takie składniki aktywne jak:

• Danazol. Zawarte w preparatach Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Podstawa leku Nemestran.

Antygonadotropiny są stosowane niezwykle rzadko, ponieważ mogą jedynie niwelować objawy mięśniaków, ale nie wpływają na wielkość samego guza. Ponadto leki z tej klasy wywołują trądzik i nadmierne owłosienie (nadmierny porost włosów) ze zmianami głosu.

Gestagens

Stosunkowo skuteczne i niedrogie środki, dzięki którym nadal są stosowane w ginekologii, chociaż w wielu przypadkach ta skuteczność nie została udowodniona.

Mechanizm działania: podjęte w celu zablokowania syntezy estrogenu przez jajniki. W porównaniu z a-GnRH obserwuje się niewystarczający stopień zahamowania produkcji estrogenu. Dla wzmocnienia działania wymagany jest silny nadmiar progesteronu we krwi w fazie lutealnej cyklu, który blokuje proces przerostu z przerostem elementów biogennych mięśniaków, co stymuluje degenerację komórek w centralnej części węzłów nowotworowych.

• Norkolut - tabletki 5 mg noretysteronu. Dawkę powinien obliczyć lekarz biorąc pod uwagę tolerancję i obserwowaną skuteczność leku. Standardowy kurs obejmuje dzienne spożycie 1 tabletki leku w dniach 5-25 cyklu przez sześć miesięcy.
• Duphaston - tabletki zawierające 10 mg dydrogesteronu. Jedna tabletka jest przepisywana 2-3 razy dziennie, od 5 do 25 dni cyklu lub stale. Kurs trwa od 3 miesięcy do 6 miesięcy - na końcu powinien być wyraźny efekt terapeutyczny - regresja guza i brak objawów mięśniaków.
• 17-OPK to preparat na bazie kapronianu 17-hydroksyprogesteronu. Dostępny w ampułkach 1 ml jako część roztworu olejku o stężeniu 12,5 i 25% (odpowiednio 0,125 i 0,25 g). W celu rozwoju atrofii endometrium z późniejszą regresją mięśniaków, stosuje się głębokie domięśniowe wstrzyknięcie 500 mg leku w dwóch podejściach na tydzień przez okres od 3 do 6 miesięcy.

Niestety nadzieje na całkowitą lub przynajmniej znaczną redukcję węzłów mięśniaka gładkokomórkowego w trakcie terapii analogami progesteronu nie są w pełni uzasadnione. W niektórych przypadkach stan pacjenta nawet się pogorszył. Udowodniono naukowo, że progestyny, ze względu na wzrost wskaźnika mitotycznego w fazie lutealnej cyklu, mogą nawet przyczyniać się do proliferacji mięśniaków.

HTZ - hormonalna terapia zastępcza

Hormonalna terapia zastępcza może pomóc złagodzić objawy menopauzy u kobiet, zmniejszyć prawdopodobieństwo chorób serca oraz zapobiegać niszczeniu kości i atrofii pochwy. Terapia hormonalna zmniejsza ogólną śmiertelność kobiet w okresie menopauzy i koryguje zaburzenia związane z menopauzą.

Kwestia stosowania leków hormonalnych u kobiet w okresie menopauzy jest kontrowersyjna: w okresie menopauzy zatrzymuje się wzrost łagodnych guzów, a włókniaki macicy nie postępują, ale reakcja organizmu na leki hormonalne jest nieprzewidywalna.

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi A. Seneza średnica węzłów mięśniakowatych podczas leczenia sprzężonym estrogenem (0,625 mg) i medroksyprogesteronem (2,5 mg) nie zmieniała się w ciągu roku. Jednak gdy dawka gestagenu została podwojona, rozmiar węzłów stał się większy. Zatem leczenie lekami progesteronowymi wpływa na wzrost łagodnych guzów w większym stopniu niż leki estrogenowe. Inni autorzy zwracają uwagę, że podczas stosowania leków cyklicznych nie wykryto wzrostu węzłów mięśniowych, a także zmian w wielkości i objętości macicy.

Różnice w działaniu progestyn w cyklicznej hormonalnej terapii zastępczej zależą od właściwości farmakologicznych leków. Zaleca się przepisywanie progestagenów o działaniu antyproliferacyjnym jako HMG (hormonalna terapia zastępcza) kobietom w okresie klimakterium. Należą do nich leki takie jak Trissequencing i Cliogest.

Temat: macica Borovaya i czerwona szczoteczka z mięśniakami macicy

Urządzenie wewnątrzmaciczne Mirena z mięśniakiem

Większość wkładek wewnątrzmacicznych nie jest stosowana w leczeniu żadnej choroby. Jednak jeden z nich, cewka hormonalna systemu Mirena, ma właściwości, które pomagają radzić sobie z wieloma objawami charakterystycznymi dla mięśniaków macicy.

System Mirena działa miejscowo, stopniowo uwalniając lewonorgestrel w małych dawkach tylko w obrębie macicy. Dzienne spożycie tego hormonu pomaga zmniejszyć ilość krwi wydzielanej podczas menstruacji i złagodzić ból w dolnej części brzucha. Ze względu na to, że praktycznie nie przedostaje się do krwiobiegu, ogólny stan organizmu nie zmienia się przez wszystkie 5 lat, kiedy można nosić tę spiralę.

Domaciczny system terapeutyczny Mirena zapobiega również niechcianym ciążom bez pogorszenia płodności. Rok po usunięciu spirali u 80% kobiet, które chciały mieć dzieci, rozwija się ciąża.

Najnowsze badania nad leczeniem narkotykami

Naukowcy z Belgii poczynili znaczne postępy w rozwiązaniu problemu leczenia mięśniaków macicy. Interesowały ich dane badawcze, które wskazywały, że nie tylko estrogen, ale także progesteron jest odpowiedzialny za szybki wzrost i rozwój mięśniaków macicy. To skłoniło naukowców do zbadania właściwości leków, które mogą blokować działanie gestagenów. Brukselski zespół naukowców ze szpitala St. Luke stwierdził, że pigułki antykoncepcyjne w trybie pilnym zawierające octan uliprystalu są szczególnie interesujące.

Jak się okazało, ta substancja czynna jest modulatorem receptorów progesteronu. Na jego podstawie powstał lek Esmya.

W pierwszym badaniu klinicznym (podwójnie randomizowane placebo) wzięło udział 550 kobiet przygotowujących się do operacji usunięcia mięśniaków macicy. Po trzech miesiącach w grupie przyjmującej tabletki Esmya nastąpiło znaczące zmniejszenie wielkości guza, a także pozbycie się objawów mięśniaków.

Podsumowując, naukowcy opublikowali następujące wyniki:

• U 90% kobiet zmniejszyła się intensywność krwawienia i objętość mięśniaka gładkokomórkowego.
• 50% pacjentów miało możliwość odmowy operacji.
• Wyniki uzyskane na zasadzie działania są porównywalne z terapią blokerami hormonalnymi, jednak w przeciwieństwie do nich Esmya nie powoduje uderzeń gorąca i zwyrodnień tkanki kostnej.
• Po 6-miesięcznym cyklu leczenia blokerami guz zwykle częściowo lub całkowicie powraca do swoich rozmiarów, czego nie obserwowano nawet sześć miesięcy po zażyciu leku Esmiya.

Badania przeprowadzone przez belgijskich naukowców stworzyły realną możliwość rozwiązania problemu leczenia mięśniaków macicy jednym środkiem, bez skutków ubocznych i skomplikowanych procedur.

Autor artykułu: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Wykształcenie: Dyplom położnictwa i ginekologii uzyskany na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym Federalnej Agencji ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego (2010). W 2013 roku ukończył studia podyplomowe na N. N. N. I. Pirogova.