Odra U Dzieci - Jak Określić? Pierwsze Objawy, Leczenie I Zapobieganie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Odra u dzieci: objawy, leczenie i zapobieganie

Odra to choroba wirusowa przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Dzieci w pierwszym roku życia znajdują się w grupie szczególnego ryzyka. W tym wieku przeciwciała otrzymane przez dziecko od matki powinny krążyć w jego ciałach. Zwykle chronią organizm dziecka przed infekcją. Jednak u współczesnych kobiet ich własna odporność jest często osłabiona, więc albo w ogóle nie mają przeciwciał przeciwko odrze, albo są ich bardzo niewiele. W związku z tym taka ochrona nie wystarczy dziecku. Dzieci szczepione są przeciwko odrze dopiero po roku.

Infekcja, która dostała się do organizmu, atakuje drogi oddechowe, część ustną gardła i narządy wzroku. Na ciele pacjenta pojawia się wysypka, obserwuje się oznaki ciężkiego zatrucia. Osoba zarażona stanowi zagrożenie dla innych ludzi, ponieważ uwalnia wirusy w dużych ilościach do środowiska zewnętrznego. Dzieje się tak podczas kichania i kaszlu. Pierwsze objawy choroby pojawiają się 10 dni po zakażeniu.

Zadowolony:

• Mechanizm rozwoju odry u dzieci
• Etapy i objawy odry
• Diagnostyka
• Powikłania odry
• Leczenie odry u dzieci
• Zapobieganie odrze

Mechanizm rozwoju odry u dzieci

Wirus odry szybko umiera w środowisku zewnętrznym. Boi się wysokich temperatur i promieni ultrafioletowych. Nie boi się mrozów i antybiotyków.

Infekcja następuje w wyniku bliskiej interakcji z chorym. W takim przypadku infekcja wystąpi z 95% prawdopodobieństwem. Pacjent zostaje zaraźliwy po pojawieniu się pierwszych objawów choroby i 4 dni po ich wystąpieniu. W przyszłości będzie po prostu nosicielem wirusa, ale nie będzie mógł zarażać innych ludzi.

Wirus jest szybko przenoszony drogą powietrzną, ponieważ ma doskonałą lotność. Potrafi pokonać kilka pięter, mijając korytarze.

Po urodzeniu i do 6 miesięcy dziecko ma ochronę przed odrą w postaci macierzyńskiej odporności. Po roku odporność ta słabnie lub całkowicie zanika. Jeśli kobieta nie została zaszczepiona przeciwko odrze, nie będzie miała odporności, więc nie będzie w stanie chronić swojego dziecka przeciwciałami. Jeśli dana osoba jest chora na odrę, odporność pozostaje w nim przez całe życie.

Średni okres inkubacji wynosi 8-17 dni. Rzadziej rozciąga się do 3 tygodni.

Choroba przebiega przez 3 etapy: okres prodromalny, okres wysypki i okres pigmentacji.

Okres prodromalny ma ostry przebieg. Temperatura ciała wzrasta do gorączki, pojawia się kaszel, katar, oczy puchną i czerwienieją. Pogarsza się apetyt pacjenta, nie może normalnie spać. Mogą wystąpić wymioty, omdlenia i drgawki.

Choroba negatywnie wpływa na układ odpornościowy dziecka, wywołuje reakcję alergiczną, zaburza metabolizm witamin i substancji mineralnych. Wszystko to staje się sprzyjającym środowiskiem dla rozwoju flory drobnoustrojów, co w przyszłości może prowadzić do poważnych komplikacji.

W ostatnich latach coraz więcej kobiet odmawia podania dzieciom szczepionki przeciwko odrze. Dlatego w Rosji od czasu do czasu dochodzi do masowych wybuchów infekcji. Odra to choroba człowieka, zwierzęta na nią nie chorują i nie są dystrybutorami.

Ponad 80% wszystkich zakażonych dzieci nie zostało zaszczepionych. Ponadto u 30% z nich wyzwanie medyczne było uzasadnione.

Etapy i objawy odry

Okres inkubacji odry trwa do dwóch tygodni (od 8 do 13-17 dni), przy biernej immunizacji immunoglobuliną może trwać do czterech tygodni. Choroba może mieć typową i nietypową postać o różnym nasileniu.

Okres kataralny. Choroba zaczyna się ostro i objawia się ogólnym złym samopoczuciem, któremu towarzyszą bóle głowy, utrata apetytu, bezsenność. U pacjentów temperatura wzrasta do 40 ° C, a objawy zatrucia u dorosłych są znacznie wyraźniejsze niż u dzieci. Od pierwszego dnia choroby pacjenci martwią się katarem z obfitą wydzieliną śluzową, bolesnym suchym kaszlem, w pediatrii kaszel często przechodzi w szczekanie, może mu towarzyszyć utrata głosu i zwężenie krtani. Równolegle rozwija się zapalenie spojówek, któremu towarzyszy obrzęk powiek, zaczerwienienie, wstrzyknięcie twardówki i ropienie.

Rano pacjenci mogą mieć lepkie powieki, obserwuje się światłowstręt, dzieci mogą odczuwać obrzęk twarzy, zaczerwienienie i ziarnistość błony śluzowej gardła oraz przekrwienie jamy ustnej. U dorosłych objawy nieżytowe nie są tak znaczące, u tej kategorii pacjentów węzły chłonne są częściej powiększane, oddychanie może stać się utrudnione, słychać suche sapanie w płucach. W niektórych przypadkach patologii towarzyszy papkowaty stolec.

Po trzech do pięciu dniach pacjenci czują się trochę lepiej, temperatura spada, ale po dniu objawy nieżytowe i intoksykacja ponownie się nasilają. Temperatura ciała ponownie staje się wysoka, a charakterystyczne plamy Filatova-Koplika-Velsky'ego są widoczne na błonie śluzowej policzka:

Wysypka nieco wystaje, plamy są białe i mocno osadzone, ich brzegi są przekrwione, przypominają semolinę. U dzieci wysypka znika po wystąpieniu wysypki; w starszym wieku podobne plamy pozostają pierwszego dnia po jej pojawieniu się.

Nieco wcześniej plamy Filatova-Koplika-Velsky'ego lub razem z nimi na błonie śluzowej podniebienia miękkiego i twardego stają się zauważalną enantemą odry, która wygląda jak czerwone plamy z główką szpilki o nieregularnym kształcie. Drugiego dnia plamy łączą się i stają się niewidoczne na ogólnym tle zaczerwienionej błony śluzowej.

Nasileniu objawów zatrucia często towarzyszy niestrawność. Okres nieżytowy zwykle ustępuje po pięciu dniach, u dorosłych może trwać do ośmiu dni.

Okres wysypki zastępuje nieżyt, który charakteryzuje się jasnymi plamami wysypki grudkowej, z czasem łączą się i tworzą figury, w przerwach których można zauważyć obszary zdrowej skóry. Pierwszego dnia wysypka pojawia się za uszami, następnie pokrywa skórę głowy i jednocześnie twarz, szyję i dekolt:

Drugiego dnia wysypka rozprzestrzenia się na tułów i ramiona, następnego dnia na nogach i dystalnych częściach kończyn górnych widoczne są elementy wysypki, natomiast na twarzy wysypka blednie.

Zstępująca sekwencja wysypek charakterystycznych dla odry jest istotnym różnicowym objawem diagnostycznym tej choroby. U dorosłych pacjentów wysypka może być wyraźniejsza niż u dzieci, zwykle ma postać dużych plamek w postaci grudek, które często się łączą, przy poważniejszym przebiegu patologii można zaobserwować elementy krwotoczne.

W okresie wysypki nasilają się zjawiska katarowe, u pacjentów występuje katar, kaszel, łzawienie oczu, pojawia się światłowstręt, nasilają się gorączka i nasilają się objawy zatrucia. Podczas badania lekarskiego pacjenci mają zapalenie tchawicy i oskrzeli, które występuje z umiarkowanie wyraźnym biciem serca i towarzyszy mu spadek ciśnienia krwi.

Okres rekonwalescencji. W okresie rekonwalescencji stan ogólny pacjentów poprawia się, temperatura ciała wraca do normy, objawy nieżytowe ustępują. Elementy wysypki stają się jaśniejsze i ostatecznie przechodzą w kolejności, w jakiej pojawiały się wcześniej, uzyskując wygląd brązowych plam:

Po pięciu do siedmiu dniach nie ma śladu pigmentacji: znika, pozostawiając łuszczenie skóry z łupieżem, głównie na twarzy. Objawy te mają również duże znaczenie w diagnostyce, chociaż służą jako retrospektywne objawy choroby.

Na tym etapie patologii u pacjentów spada aktywność niespecyficznych i specyficznych czynników ochronnych. Reaktywność ich organizmu powraca do normy stopniowo, przez kilka tygodni lub miesięcy, nadal utrzymuje się niska oporność na różne patogeny u pacjentów, którzy wyleczyli się z odry.

Odra to poważna choroba wirusowa. Jego powikłania mogą być śmiertelne. Śmierć dziecka nie następuje z powodu samej odry, ale z powodu komplikacji, które może wywołać.

Wideo: Dr Alexey Khukhrev, specjalista chorób wewnętrznych „Odra - co to za choroba i dlaczego jest niebezpieczna?”

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby opiera się na ocenie jej objawów i diagnostyce laboratoryjnej. Pojawienie się chorego na odrę ma charakterystyczne cechy, m.in.: obrzęk powiek, obrzęk twarzy, wysypka. Pojawia się stopniowo, ustępując miejsca plamom. Liczba leukocytów spada, a liczba neutrofili wzrasta.

Ważne jest, aby odróżnić odrę od alergicznych wysypek. W tym drugim przypadku wysypka będzie swędzieć, a jej pojawienie się poprzedzone jest kontaktem z alergenem. Objawy alergii będą kontrolowane za pomocą leków przeciwhistaminowych.

Do potwierdzenia diagnozy stosuje się metodę ELISA, która we wczesnych stadiach rozwoju odry pozwala wykryć we krwi przeciwciała przeciwko wirusowi. Wykonuje się również badania RTGA z antygenem odry.

Odrę należy odróżnić od różyczki, grypy, krztuśca, zakażenia enterowirusem, opryszczki itp. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy specyficzne dla odry, w szczególności na plamy Belskiego-Filatowa-Koplika, obrzęk powiek, wysypkę podniebienia.

Powikłania odry

W większości przypadków odra jest łagodna, ale w niektórych przypadkach może powodować różne komplikacje. Po chorobie może rozwinąć się krup, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, aw rzadkich przypadkach zapalenie płuc. Śródmiąższowe olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc występuje u dzieci z chorobami ogólnoustrojowymi i towarzyszą mu żywe objawy ze strony układu oddechowego; w tkance płucnej można zaobserwować nacieki i wielojądrowe komórki olbrzymie.

Takim objawom nie mogą towarzyszyć typowe dla choroby wysypki. W niektórych przypadkach niepowikłana odra może powodować owrzodzenia rogówki, a także zapalenie rogówki i ślepotę.

W 20% przypadków u pacjentów z odrą rozwija się zapalenie mięśnia sercowego z przemijającymi zmianami w EKG bez klinicznych objawów patologii.

Zajęcie węzłów chłonnych może powodować ból brzucha. Odrze często towarzyszy zapalenie wątroby bez wyraźnych objawów klinicznych, które pojawiają się w ostrej fazie choroby. Różyczka przenoszona w czasie ciąży powoduje śmierć płodu i nie obserwuje się działania teratogennego podobnego do różyczki.

Nawracające bakteryjne zapalenie płuc występuje z powodu paciorkowców, pneumokoków, gronkowców, pałeczek grypy i może powodować ropniak lub ropień płuc. W pediatrii odra może być powikłana bakteryjnym zapaleniem ucha środkowego, w tropikach przebieg choroby może powodować patologię bakteryjną, co grozi śpiączką.

Po trzech dniach lub kilku tygodniach odra może być powikłana małopłytkowością, infekcja może powodować powstawanie plamicy, krwawienie w jamie ustnej, jelitach i drogach moczowych. Ponadto choroba przyczynia się do przejściowego tłumienia opóźnionej nadwrażliwości na tuberkulinę oraz przyczynia się do zaostrzeń gruźlicy i powstawania nowych przypadków zakażeń.

Powikłania odry z ośrodkowego układu nerwowego

Jeden na tysiąc pacjentów cierpi na zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego z poważnymi objawami klinicznymi, przy czym pierwsze objawy pojawiają się około pięciu dni lub później po pierwszej wysypce. Powikłaniu towarzyszy ostra gorączka, ból głowy, bezsenność i śpiączka. W niektórych przypadkach pacjenci wykazują oznaki ogniskowych uszkodzeń rdzenia kręgowego lub mózgu.

Zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego odry w 10% przypadków powoduje zgony, dodatkowo pojawiają się oznaki uporczywych powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego: choroba może powodować zaburzenia psychiczne, padaczkę i paraliż.

Nieskomplikowany przebieg choroby powoduje zmiany w elektroencefalogramie u połowy pacjentów, podczas gdy inne objawy uszkodzenia OUN mogą być nieobecne. Dzieci, u których na tle złośliwych chorób układu limfatycznego zachoruje na odrę i są leczone lekami hamującymi układ odpornościowy, mogą rozwinąć się postępujące zapalenie mózgu, które może powodować śmierć pacjentów po sześciu miesiącach od wystąpienia pierwszych objawów odry.

W rzadkich przypadkach występują powikłania neurologiczne: poprzeczne lub wstępujące zapalenie rdzenia kręgowego. Rzadko chorobie towarzyszy podostre stwardniające zapalenie mózgu.

Leczenie odry u dzieci

Jeśli choroba jest łagodna, wystarczy monitorować higienę pacjenta. Powinien znajdować się w ciepłym pomieszczeniu, które jest regularnie wentylowane. Kąpiel jest ważna. Oczy przemywa się roztworem kwasu borowego o stężeniu 2%, usta przepłukuje.

W przypadku zapalenia płuc pacjentowi pokazano dożylne podawanie leków w celu złagodzenia zatrucia i antybiotyków z grupy penicylin. Jeśli nie można użyć penicylin, zastępuje się je cefalosporynami lub makrolidami.

Dziecko musi jeść prawidłowo i do końca. Naczynia powinny być lekkie. Odpowiednie są buliony, zboża, galaretki, chleb. Jeśli dziecko jest małe, podaje się mu kwas askorbinowy i mleko.

Nie należy zmuszać dziecka do jedzenia na siłę. Przy wysokiej temperaturze ciała nie ma apetytu, co jest normalne. Wystarczy upewnić się, że dziecko pije wodę. Jeśli załadujesz organizm pokarmem, doprowadzi to do dodatkowego obciążenia wątroby, nerek i przewodu pokarmowego jako całości.

Równie ważne jest utrzymanie czystości jamy ustnej. Aby nie wywoływać podrażnień oczu, należy przyciemnić światło, rozjaśnić je. W pokoju nie powinno być chłodno. Kiedy kaszel minie, możesz zabrać dziecko na spacer. Nie potrzebuje już izolacji.

Jeśli dziecko jeszcze nie zachorowało, ale miało kontakt z chorymi, co robić?

1. Niezwłocznie zaszczepić się (jeśli od kontaktu minęło mniej niż 72 godziny kwarantanna nie jest potrzebna);

2. Jeśli od momentu kontaktu minęło więcej niż 72 godziny, ale mniej niż 6 dni, należy użyć normalnej immunoglobuliny ludzkiej, która jest sprzedawana w Rosji pod nazwami Octagam, Pentaglobin, Gamimun

Jeśli dziecko zachoruje, powinieneś zrozumieć, że nie ma specjalnego leczenia odry. Możesz wziąć dodatkową witaminę A tylko w celu zmniejszenia ryzyka powikłań. Po pojawieniu się wysypki odra ustępuje w ciągu 4-6 dni.

Zapobieganie odrze

Zapobieganie odrze osiąga się poprzez rozwijanie odporności czynnej i biernej. W tym celu można zastosować immunoglobulinę lub szczepionkę zawierającą żywy atenuowany wirus.

Bierna profilaktyka odry

W celu biernego zapobiegania odrze stosuje się immunoglobulinę, którą należy podać osobie, która miała kontakt z pacjentem z odrą, nie później niż 72 godziny. Lek zawiera aktywną frakcję białka, która jest uwalniana z osocza dawcy. Postać szczepionki to ampułki 1,5 ml zawierające jedną dawkę substancji czynnej lub ampułki 3 ml zawierające dwie dawki. Opakowanie zawiera 10 ampułek. Immunoglobulina jest przechowywana w lodówce, okres trwałości leku wynosi dwa lata.

Aktywna profilaktyka odry

Obecnie Rosja osiągnęła dość wysoki poziom objęcia populacji szczepieniami przeciw odrze, dotyczy to szczepień pierwotnych i wtórnych. Kraj stworzył realne warunki do eliminacji patogenu zgodnie z warunkami zalecanymi przez WHO.

Fakt, że odra występuje obecnie częściej u młodzieży i dorosłych, był konsekwencją niepełnego pokrycia dzieci w wieku jednego roku w poprzednich latach (około 85% dzieci otrzymało wcześniej szczepionkę), a także faktu, że szczepiono ponownie tylko dzieci z niskim poziomem przeciwciał. na podstawie wyników testów.

Zmiana wieku jest również spowodowana utratą odporności wraz z wiekiem u niektórych pacjentów. Wiadomo również, że rzeczywiste dane dotyczące zachorowalności na odrę są około pięciokrotnie wyższe niż oficjalne statystyki.

Pierwszą szczepionkę dla dzieci, które nie chorowały na odrę, podaje się w wieku 12–15 miesięcy, a ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 6 lat. Tak więc dzieci, które z jakiegokolwiek powodu nie zostały zaszczepione, a także dzieci z niską odpornością na chorobę, która powstała po pierwszym szczepieniu, otrzymują ochronę przed szkołą.

Szczepionka przeciw odrze jest zgodna ze szczepionką przeciw śwince, różyczce i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Wstrzyknięcie wykonuje się w różne części ciała i wymaga użycia różnych strzykawek. Najczęściej w praktyce wykonuje się dwa zastrzyki, umieszczając dwie szczepionki w odstępach 30 dni. Jeśli konieczne jest wprowadzenie reakcji Mantoux, odbywa się to w tym samym czasie lub sześć miesięcy po szczepieniu przeciwko odrze, ponieważ proces szczepienia przyczynia się do niskiej wrażliwości skóry na tuberkulinę, co prowadzi do wyniku fałszywie ujemnego.

Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia dotyczące szczepień, odporność rozwija się u prawie 100% zaszczepionych dzieci w drugim roku życia po 21 lub 28 dniach. Odporność trwa 25 lat i tylko u niewielkiej liczby osób z czasem zanika.

Szczepionkę podaje się podskórnie lub domięśniowo w okolicy łopatki lub barku. Aby zapobiec spadkowi skuteczności leku, nie jest dozwolony kontakt zawartości ampułki z eterem, alkoholem i detergentem.

Autor artykułu: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Wykształcenie: Dyplom w specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Wołgogradzkim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. Specjalistyczny certyfikat został natychmiast otrzymany w 2014 roku.