Koksartroza Stawu Biodrowego - Przyczyny, Objawy, 2 I 3 Stopnie, Leczenie. Gimnastyka I Masaż

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Objawy, stopnie i leczenie koksartrozy stawu biodrowego

Koksartroza stawu biodrowego to trwała zmiana integralności powierzchni stawowych, która jest oparta na naruszeniu procesów metabolicznych. Z reguły koksartroza jest chorobą o powolnym początku, która stopniowo atakuje tkankę chrzęstną, powodując późniejszą deformację kości i upośledzenie funkcji układu stawowego.

Koksartroza jest najczęstszą chorobą spośród wszystkich patologii zwyrodnieniowo-dystroficznych układu mięśniowo-szkieletowego, która występuje w wieku 40 lat.

Zadowolony:

• Objawy koksartrozy stawu biodrowego
• Przyczyny koksartrozy stawu biodrowego
• Stopień koksartrozy stawu biodrowego
• Diagnostyka chorób układu kostno-stawowego
• Leczenie koksartrozy stawu biodrowego
• Odżywianie w przypadku koksartrozy stawu biodrowego
• Zapobieganie koksartrozie

Objawy koksartrozy stawu biodrowego

Objawy na różnych etapach rozwoju koksartrozy różnią się nieznacznie. Istnieje jednak wiele typowych objawów, dzięki którym można określić początek rozwoju choroby i podjąć wszelkie niezbędne środki w celu przywrócenia zdrowia. Często pacjenci zwracają się do lekarzy na późnych etapach patologii, co znacznie zmniejsza szanse na pełne wyzdrowienie.

Ogólne objawy:

• silny ból w okolicy dotkniętego stawu jest główną oznaką uszkodzenia stawów; na pierwszym etapie ból objawia się podczas ruchu, w kolejnym jest trwały;
• sztywność (ograniczenia ruchu) - we wczesnych stadiach stan ten obserwuje się po przebudzeniu lub ciężkim wysiłku fizycznym;
• zmiana długości nóg jest oznaką zaawansowanej postaci choroby, której towarzyszy deformacja miednicy;
• zanik mięśni jest najpoważniejszym objawem, który objawia się w późnych stadiach koksartrozy; we wczesnych stadiach dochodzi do lekkiego osłabienia mięśni;
• kulawizna, wyraźna zmiana chodu jest oznaką deformacji układu kostnego;
• wyraźny chrupnięcie w okolicy stawów, co może wskazywać na patologiczną zmianę.

Przyczyny koksartrozy stawu biodrowego

Przyczyny rozwoju tej choroby mogą być bardzo różne, rozważ najczęstsze:

• Naruszenie krążenia krwi w obszarze dotkniętego stawu. Z różnych powodów osoba doświadcza nieprawidłowego działania układu krążenia - pogorszenia odpływu żylnego i dopływu tętniczego. W wyniku tych wszystkich procesów w tkankach otaczających staw biodrowy gromadzą się produkty przemiany materii, które przyczyniają się do produkcji enzymów niszczących chrząstkę.
• Kontuzje. Rozwój koksartrozy ułatwiają chroniczne mikrourazy, które przyczyniają się do ścieńczenia i uszkodzenia chrząstki.
• Nadmierny nacisk na staw. Rozwojowi procesów zwyrodnieniowych sprzyja ciągła ciężka aktywność fizyczna, często w połączeniu z czynnikami predysponującymi.
• Otyłość. Duża masa ciała obciąża staw, powodując tym samym proces zapalny, a następnie deformację samego stawu.

• Genetyczne predyspozycje. Choroba nie jest dziedziczona bezpośrednio, przenoszone są cechy strukturalne chrząstki, tkanki kostnej i stawów. Dlatego przy wielu niekorzystnych czynnikach ten powód może wpływać na rozwój koksartrozy bardziej niż w innych.
• Tło hormonalne. Częste zmiany poziomu hormonów mogą wpływać na procesy metaboliczne w organizmie człowieka, przyczyniając się tym samym do rozwoju zapalenia tkanek stawowych.
• Siedzący tryb życia jest jedną z głównych przyczyn rozwoju patologii stawu biodrowego.
• Inne choroby (martwica głowy kości udowej, ciężkie infekcje). W przypadku niewłaściwego leczenia lub nieterminowej opieki medycznej, szereg chorób może dodatkowo wpływać na rozwój koksartrozy, jako powikłanie lub choroba towarzysząca.
• Wrodzone patologie (dysplazja, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego).

Stopień koksartrozy stawu biodrowego

Koksartroza stawu biodrowego I stopnia

Stopień 1 jest najłagodniejszą postacią choroby, która może nie przeszkadzać pacjentowi przez bardzo długi czas, ale jeśli nie przejdziesz w czasie i nie leczysz choroby, rozwinie się ona do cięższych postaci.

W pierwszym stadium choroby po długotrwałym i intensywnym wysiłku fizycznym pojawiają się okresowe bóle w okolicy zajętego stawu biodrowego. Przy obustronnym uszkodzeniu stawów ból objawia się w obu stawach, z jednostronnym - w jednym. Ten etap nie charakteryzuje się pojawieniem się kulawizny i silnej sztywności mięśni. Zespół bólowy ustępuje natychmiast po zakończeniu aktywności fizycznej i nie jest trwały. Na zdjęciu rentgenowskim widać lekkie zwężenie szczeliny między stawami.

Koksartroza stawu biodrowego II stopnia

Stopień 2 charakteryzuje się bardziej znaczącym uszkodzeniem stawów - zniszczeniem tkanki chrzęstnej. Na tym poziomie wszystkie objawy są zaostrzone.

Zespół bólowy w drugim stadium zmiany nasila się, często dochodzi do napromieniania bólu okolicy pachwiny i uda. Ból pojawia się nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w spoczynku. W przypadku braku środków regenerujących normalny mechanizm ruchów zostaje zakłócony - pacjent zaczyna utykać, chód stopniowo się zmienia. Zmniejsza się siła mięśni odpowiedzialnych za wyprost i odwodzenie biodra. Z biegiem czasu pojawia się zespół sztywności porannej.

Koksartroza stawu biodrowego III stopnia

Stopień 3 to jedna z najcięższych postaci patologii, która charakteryzuje się prawie całkowitym zniszczeniem chrząstki stawowej. Na zdjęciu radiologicznym odnotowuje się włókniste zwężenie przestrzeni stawowej. Połączenie jest mocno zdeformowane.

Zespół bólowy z tym stanem jest trwały, można go wyeliminować tylko tymczasowo za pomocą leków. Pacjentowi trudno jest poruszać się bez laski lub innych urządzeń pomocniczych, ponieważ staw jest ograniczony, jego ruchy są ograniczone. W okolicy stawu obserwuje się rozwój obrzęku, atrofię tkanek.

Koksartroza stawu biodrowego IV stopnia

To ostatni etap choroby, najpoważniejszy. Stan ten charakteryzuje się całkowitym stopieniem się kości stawu biodrowego ze sobą. Stały ból, uniemożliwiający normalne życie, silny obrzęk otaczających tkanek. Całkowity brak ruchu w stawie biodrowym.

Diagnostyka chorób układu kostno-stawowego

W pierwszym etapie rozpoznanie koksartrozy obejmuje badanie ankietowe, zebranie wywiadu dotyczącego życia i choroby, dolegliwości pacjenta, badanie stawu i wykonanie testów czynnościowych.

W analizie klinicznej krwi z koksartrozą obserwuje się niewielki wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) - do 30 mm / h i więcej.

W biochemicznym badaniu krwi poziom markerów stanu zapalnego jest znacznie podwyższony: białko c-reaktywne, globuliny, immunoglobuliny i seromukoid. Ta analiza zapewnia znaczącą pomoc w diagnostyce różnicowej uszkodzeń stawów: zapalenia stawów czy artrozy?

Podstawą wszystkich środków diagnostycznych są metody instrumentalne.

Główną metodą wykrywania uszkodzeń stawów jest prześwietlenie, które pokazuje:

• obecność osteofitów - narośla kostne wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej;
• zwężenie szczeliny między stawami;
• obszary kostnienia chrząstki stawowej;
• osteoporoza (utrata kości);
• zagęszczenie tkanki kostnej pod chrząstką.

Wadą wykonania badania rentgenowskiego jest to, że widoczne są tylko kości, a tkanki miękkie stawu (chrząstka, torebka stawowa) nie są widoczne na zdjęciach.

Równie pouczającą metodą diagnostyczną jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, która pozwala rozpoznać chorobę na najwcześniejszych etapach jej rozwoju.

Temat: Ból stawu biodrowego

Leczenie koksartrozy stawu biodrowego

Przy takiej patologii, jak koksartroza, leczenie jest dość skomplikowane i długotrwałe, składające się z wielu etapów. Głównym warunkiem skutecznego leczenia jest wczesne rozpoczęcie działań terapeutycznych, niezależnie od stadium choroby.

Do leczenia początkowego etapu rozwoju patologii wystarczy skorygować styl życia, odżywianie, wyeliminować problemy z krążeniem krwi i metabolizmem. Cięższe postacie choroby wymagają jak największego wysiłku, aby wyzdrowieć.

Leczenie farmakologiczne niszczących zmian w stawie biodrowym

Leczenie farmakologiczne polega głównie na leczeniu objawowym. Główne działania wymagane od leków to eliminacja zespołu bólowego, usunięcie obrzęku i stanu zapalnego, poprawa krążenia krwi, odżywienie tkanki chrzęstnej i rozluźnienie mięśni.

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne:

   • brufen;
   • piroksykam;
   • diklofenak;
   • indometocyna;
   • ketoprofen.

   Leki te są wskazane w reaktywnym etapie procesu zapalnego. Doskonale łagodzą obrzęki, stany zapalne, likwidują ból dzięki najsilniejszemu działaniu przeciwzapalnemu. Wadą stosowania tej grupy leków jest szybkie uzależnienie, tkanka chrzęstna przestaje się samodzielnie regenerować, a szereg skutków ubocznych wpływa negatywnie na narządy wewnętrzne.

   Do tej pory opracowano najnowszy lek z mniejszą listą skutków ubocznych - movalis. Dzięki wyrafinowaniu uzależnienie nie rozwija się tak szybko.

   Eksperci nie zalecają jednoczesnego przyjmowania kilku leków przeciwzapalnych, jeśli zastosowany lek nie przynosi pożądanego efektu, warto albo zwiększyć dawkę, albo ją zmienić.

2. Leki rozszerzające naczynia krwionośne:

   

   • nikoshpan;
   • teonikol;
   • cynaryzyna;
   • trental.

   Celem tych leków jest rozluźnienie mięśni gładkich naczyń i rozszerzenie ich światła, aby zapewnić dobre krążenie krwi. Przy prawidłowym stosowaniu leki z tej grupy mają minimalną liczbę przeciwwskazań i powikłań. Leki rozszerzające naczynia krwionośne mają bardzo ważne działanie - łagodzą skurcze, w tym nocne bóle „naczyniowe”, które przynoszą pacjentom maksymalny dyskomfort.

   Przed zastosowaniem tych leków należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ jednym z najczęstszych skutków ubocznych jest reakcja alergiczna na składniki. Skuteczność zależy od tego czynnika.

3. Leki zwiotczające mięśnie:

   • sirdalud;
   • midocalm.

   Preparaty tej grupy na koksartrozy należy podchodzić z dużą ostrożnością. Są stosowane w celu złagodzenia bolesnych skurczów mięśni i poprawy krążenia krwi. Niebezpieczeństwo przy stosowaniu środków zwiotczających mięśnie polega na tym, że wpływają one na układ nerwowy, objawiając się w postaci częstych zawrotów głowy, nudności, letargu czy zatrucia.

4. Chondroprotektory:

   • rumalon;
   • glukozamina;
   • Struktura;
   • don;
   • siarczan chondraitiny.

   Ta kategoria leków jest najbardziej przydatna i skuteczna, jej działania mają na celu przywrócenie struktury chrząstki. Regularne stosowanie chondroprotektorów może powstrzymać rozwój koksartrozy we wczesnych stadiach. Przeciwwskazaniami do stosowania są ciąża, alergie i stany zapalne stawów.

5. Leki hormonalne (zastrzyki):

   • kenagol;
   • mitelpred;
   • hydrokortyzon.

   Taka terapia działa pozytywnie w przypadku braku procesów zapalnych ścięgien kości udowej. Nie zaleca się wykonywania zastrzyków częściej niż raz na dwa tygodnie i nie więcej niż trzy zastrzyki w jednym stawie.

6. Leki miejscowe (maści, płyny, kompresy)

Taka terapia nie jest fundamentalna w leczeniu koksartrozy, ponieważ prawdopodobieństwo, że wszystkie niezbędne substancje przenikną przez skórę, warstwę tłuszczu i mięśnie jest bardzo małe, dlatego sam proces pocierania ma pozytywny wpływ, zwiększając krążenie krwi w dotkniętym obszarze.

Na temacie: Lista nowoczesnych leków i leków na stawy

Operacja koksartrozy stawu biodrowego

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest na ostatnim etapie rozwoju choroby, kiedy funkcjonalność stawu jest całkowicie upośledzona.

Rodzaje operacji:

1. Endoprotetyka - wymiana stawu. To najtrudniejsza ze wszystkich operacji stawu biodrowego, jej skuteczność sięga prawie 70% wszystkich wykonanych operacji. Przy wyborze protezy brane są pod uwagę wiek, płeć, waga pacjenta oraz cechy anatomiczne ciała, od tego zależy czas, przez jaki implant będzie służył. Często jest to jedyny sposób na przywrócenie pacjentowi zdolności chodzenia.

   Z zewnątrz konwencjonalna endoproteza jest identyczna z tradycyjną stawem; jest zaprojektowana do takich samych funkcji i jest w stanie wytrzymać takie same obciążenia jak naturalny staw.

   Według rodzaju protetyki rozróżnia się następujące stawy:

   • jednobiegunowy (tylko głowa stawu biodrowego jest protetyczna);
   • dwubiegunowy (wszystkie anatomiczne elementy stawu są wymienione).
2. Artrodeza - kości stawu mocuje się specjalnymi śrubami i płytkami w celu przywrócenia funkcjonalności. Wadą tej techniki jest to, że ruch stawu, jak poprzednio, jest ograniczony. Ta operacja jest zalecana tylko w przypadkach, gdy inne rodzaje leczenia nie dają żadnego rezultatu.
3. Artroplastyka to modelowanie zniszczonej powierzchni - chrząstki.
4. Osteotomia to specyficzne rozwarstwienie kości w celu wyeliminowania deformacji. W przeciwieństwie do artrodezy, operacja ta przywraca nie tylko funkcję podporową, ale także motoryczną.

Gimnastyka na koksartrozę stawu biodrowego

Gimnastyka lecznicza w tej chorobie jest jedną z najskuteczniejszych terapeutycznych metod leczenia, które przynoszą pozytywny efekt. W początkowej fazie ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni otaczających staw mogą zapobiec dalszemu rozwojowi koksartrozy.

Bardzo ważne jest, aby ćwiczenia terapeutyczne były wykonywane pod nadzorem wysoko wykwalifikowanego specjalisty, ponieważ istnieje szereg ćwiczeń, które mogą zarówno przynieść korzyść, jak i zaszkodzić pacjentowi.

Ćwiczenia w leczeniu koksartrozy stawu biodrowego mają specyficzny mechanizm. Trening mięśni pośladkowych i około udowych pomaga poprawić krążenie krwi, stabilizację i odżywienie chrząstki. Ćwiczenia rozciągające pozwalają na wyrównanie skróconych kończyn poprzez specjalne rozciągnięcie torebki stawowej.

Ćwiczenia statystyczne, racjonalne obciążanie dynamiczne i rozciąganie są doskonałe do leczenia. Zestaw najbardziej racjonalnych ćwiczeń:

• w pozycji leżącej należy maksymalnie podnieść i napiąć mięśnie pośladkowe;
• bez wstawania, w tej samej pozycji - zegnij kolano i stopniowo je wyciągaj;
• pozostając w pozycji leżącej, wyprostuj nogi i staraj się podnosić je jak najwyżej w tym samym czasie bez podnoszenia górnej części ciała;
• siedząc na krześle, ściśnij piłkę fitness między nogami i spróbuj ścisnąć ją z maksymalną siłą;
• w pozycji siedzącej, prostując nogi, spróbuj owinąć ręce wokół palców u nóg.

Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać regularnie i poprawnie. Aby rozładować napięcie, możesz wziąć relaksującą kąpiel olejową.

Przeciwwskazania do gimnastyki leczniczej:

• podwyższona temperatura ciała (powyżej 37 lat);
• przepuklina pachwinowa, przepuklina brzucha i pleców;
• okres rehabilitacji po operacji;
• ostre procesy zapalne wpływające na narządy wewnętrzne;
• niewydolność serca i płuc;
• kryzys nadciśnieniowy;
• silny zespół bólowy;
• zaostrzenie chorób stawów;
• miesiączka;
• wysokie ciśnienie krwi.

Obejrzyj wideo:

Przed rozpoczęciem ćwiczeń w domu należy skonsultować się z lekarzem i uzyskać wszystkie niezbędne zalecenia dotyczące metodologii wykonywania niektórych ćwiczeń.

Procedury fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia koksartrozy nie jest główną metodą leczenia, a raczej pomocniczą. Procedury fizjoterapeutyczne mogą przynieść pozytywny wynik tylko we wczesnych stadiach rozwoju choroby; są przepisywane w celu złagodzenia skurczu i poprawy krążenia krwi.

Najczęściej używane:

• terapia błotna - leczenie uzdrowiskowe;
• krioterapia;
• procedury termiczne - elektroforeza;
• terapia ultradźwiękowa;
• światłolecznictwo;
• magnetoterapia;
• inductothermy;
• użycie laserów;
• aeroionoterapia.

• Masaż w patologii stawu biodrowego:

  • Masaż przepisuje się na każdy z 4 etapów choroby, niezależnie od leczenia: zachowawczego lub chirurgicznego. Jest całkowicie bezpieczny, łagodzi napięcie, obrzęki, skurcze i wzmacnia mięśnie. Zaleca się przeprowadzać go tak często, jak to możliwe. Ponadto wszelkie zabiegi masażu poprawiają krążenie krwi, co przyczynia się do odbudowy tkanki chrzęstnej.
  • W pierwszym stadium choroby masaż jest przepisywany dopiero po zastosowaniu leków przywracających tkankę chrzęstną, środków rozszerzających naczynia krwionośne i przeciwzapalnych. Przed rozpoczęciem masażu zaleca się pacjentowi maksymalnie zmniejszyć obciążenie chorego stawu, mniej chodzić, więcej leżeć.
  • Masaż wykonywany ręcznie na stawie biodrowym, dolnej części pleców i udach. Zaleca się łączenie go z gimnastyką leczniczą i zabiegami wodnymi, idealne do korzystania z basenu 3-4 razy w tygodniu.
  • W specjalnie wyposażonych sanatoriach wykonywany jest masaż wodny (terapia hydrokinezy). Możesz również rozciągnąć staw za pomocą masażu ręcznego.
  • W trzecim - czwartym etapie koksartroza jest leczona operacyjnie. Dlatego zabiegi masażu są zalecane po zdjęciu szwów. W tym okresie masaż jest po prostu niezbędny, pomaga poprawić krążenie krwi, łagodzi napięcie mięśni, a tym samym zapewnia szybki powrót do zdrowia.

Temat: Inne przepisy na tradycyjną medycynę

Odżywianie w przypadku koksartrozy stawu biodrowego

Ponieważ rozwój choroby zależy bezpośrednio od metabolizmu, odżywianie z koksartrozą powinno mieć na celu wyeliminowanie wszystkich możliwych czynników powodujących tę patologię.

Dieta

Zbilansowana dieta, właściwe podejście do dystrybucji spożywanego pokarmu to najważniejsze czynniki wpływające na powrót do zdrowia pacjenta. Odżywianie w przypadku koksartrozy stawów powinno być ułamkowe, do 5-6 razy dziennie, natomiast porcje powinny być małe, ale pożywne.

Dzięki poprawnemu ustaleniu harmonogramu posiłków można osiągnąć następujące efekty:

• odbudowa tkanki chrzęstnej;
• tworzenie nowych tkanek.

Dieta na koksartrozy powinna wykluczać następujące pokarmy:

• buliony z tłustego mięsa;
• produkty zawierające w swoim składzie dużą ilość tłuszczu (majonez, czekolada, czerwona ryba, śmietana i twarożek o dużej zawartości tłuszczu, śmietana);
• półprodukty mięsne i rybne;
• duża ilość soli (więcej niż 1 łyżka stołowa dziennie);
• produkty spożywcze z dużą zawartością konserwantów (frytki, konserwy, kiełbasy, kawior, sosy, niektóre rodzaje serów, orzechy).

Przydatne pokarmy na koksartrozy

Fermentowane produkty mleczne są bardzo przydatne w odbudowie stawów, ponieważ organizm ludzki łatwo przyswaja białko mleka, które jest niezbędne do regeneracji tkanek. Ponadto nabiał, czyli twarożek (niskotłuszczowy) i sery, są bogate w wapń, który wzmacnia układ kostny.

Część wymaganego białka można uzyskać z niektórych rodzajów mięsa i produktów rybnych, bardzo ważnym aspektem jest to, że produkty te powinny być niskotłuszczowe. Oprócz białka zwierzęcego konieczne jest uwzględnienie w codziennej diecie białka roślinnego, które jest zawarte w soczewicy i kaszy gryczanej.

Kolagen jest potrzebny do odbudowy tkanki kostnej i chrząstki. Występuje w galarecie rybnej lub galarecie.

Jeśli chodzi o desery, idealnym rozwiązaniem dla przywrócenia normalnej funkcji stawów jest galaretka owocowa, bogata w kompleksy witamin i żelatynę. Również pokarmy bogate w fosfor i fosfolipidy mają pozytywny wpływ na odbudowę stawów i chrząstki.

Odrębną rolę w prawidłowym odżywianiu w leczeniu koksartrozy stawów odgrywają węglowodany, które zapewniają organizmowi niezbędny zapas energii. Potencjał energetyczny jest podstawą wszystkich procesów życia człowieka. Lepiej jest preferować złożone węglowodany - polisacharydy i monosacharydy. W rezultacie lepiej zastąpić zwykły cukier naturalnym miodem.

Zboża, które są również bogate w złożone węglowodany i niezbędne pierwiastki odżywiające mózg, są nie mniej przydatne i niezbędne do regeneracji.

Czy tłuszcze są dla Ciebie dobre?

Rozważając wszystkie zalety i wady jedzenia tłuszczów, najlepiej jest stosować tłuszcze roślinne do żywienia z koksartrozą.

Posiłki należy organizować tak, aby wpływały na następujące czynniki:

• zmniejszenie całkowitej masy ciała;
• normalizacja procesów metabolicznych.

Dieta na destrukcyjne zmiany w stawie biodrowym jest jednym z ważnych kroków w kierunku szybkiego powrotu do zdrowia.

Temat: Nowoczesne suplementy diety na odbudowę stawów

Zapobieganie koksartrozie

Główną i najważniejszą metodą zapobiegania koksartrozie stawu biodrowego i innych stawów jest wczesna diagnoza, a także takie środki, jak:

• pływanie;
• fizjoterapia;
• narty, z kijami;
• Leczenie uzdrowiskowe;
• samodzielny masaż maściami;
• masaż specjalistyczny;
• kontrola wagi;
• regularne przyjmowanie chondroprotektorów.

Aktywność fizyczna w leczeniu koksartrozy powinna mieć na celu:

• przywrócenie funkcjonalności stawu;
• wzmocnienie układu mięśniowego;
• poprawienie ukrwienia stawu i okolic;
• zwiększona stabilność kręgosłupa lędźwiowego;
• zapobieganie ciężkim powikłaniom.

Profilaktyka i samoleczenie to dwie duże różnice, dlatego przed rozpoczęciem jakichkolwiek działań mających na celu odbudowę stawów należy skonsultować się ze specjalistami.

Autor artykułu: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopeda

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w 2009 roku na Akademii Medycznej. I. M. Sechenov. W 2012 roku ukończył podyplomowe studia z zakresu Traumatologii i Ortopedii w Miejskim Szpitalu Klinicznym im Botkin na Oddziale Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Katastrof.