Wirusowe Zapalenie Wątroby Typu C U Dzieci - Przyczyny, Objawy, Rozpoznanie I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną i zapalną, która atakuje wątrobę po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV).

U dzieci zapalenie wątroby typu C w 80-90% przypadków natychmiast zaczyna się rozwijać jako choroba przewlekła. Jego udział w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby u dzieci do 14 roku życia wynosi 1%, w strukturze przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby - 41%.

HCV różni się od innych typów wirusów tym, że występuje w surowicy w niewielkich ilościach, więc układ odpornościowy daje słabą i opóźnioną odpowiedź po zakażeniu.

Według statystyk z USA i Europy Zachodniej, wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi 95% przypadków wirusowego zapalenia wątroby, w tym po transfuzji (spowodowanej przetoczeniem zakażonej krwi).

Wirus zapalenia wątroby typu C jest bardzo niebezpieczny, może długo istnieć w organizmie w stanie uśpienia i zmieniać się genetycznie. HCV atakuje hepatocyty (komórki wątroby), co prowadzi do proliferacji tkanki łącznej (zwłóknienia) i martwicy wątroby. Powikłaniami zapalenia wątroby typu C mogą być zapalenie naczyń, encefalopatia, zapalenie stawów, ponieważ wirus ten może przenikać do tkanek mózgu, serca itp.

Zadowolony:

• Przyczyny rozwoju zapalenia wątroby typu C u dzieci
• Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby typu C.
• Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci
• Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci
• Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci
• Prognozy i zapobieganie

Przyczyny rozwoju zapalenia wątroby typu C u dzieci

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krew. Istnieją dwie główne drogi przenoszenia - pozajelitowa i wertykalna (od matki do dziecka podczas porodu). Częstość przeniesienia zakażenia okołoporodowego na dziecko od zakażonej matki wynosi około 5%. W przypadku połączenia wirusa zapalenia wątroby typu C i zakażenia wirusem HIV liczba ta wzrasta 3-4 razy.

Pozajelitowe sposoby przenoszenia:

• Różne manipulacje medyczne: stosowanie niesterylnych narzędzi do leczenia stomatologicznego, różnego rodzaju zastrzyki; istnieje wysokie ryzyko zakażenia podczas transfuzji krwi, hemodializy, plazmaferezy, jeśli krew była źle sprawdzona i zakażona, z różnymi zabiegami chirurgicznymi i przeszczepami narządów;
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej: używanie cudzych maszynek do golenia, środków do manicure; wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony w gospodarstwie domowym w obecności mikrourazów, poprzez otarcia i skaleczenia;
• Zabiegi związane z uszkodzeniem skóry: tatuaże, kolczyki wykonane w wątpliwych placówkach;
• Wielokrotne użycie strzykawek do dożylnego podawania leków;
• Seks bez zabezpieczenia, zwłaszcza podczas menstruacji.

Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wyróżnia się czas trwania przepływu:

• Ostre zapalenie wątroby (do 3-6 miesięcy);
• Przewlekłe zapalenie wątroby (ponad 6 miesięcy). Postać przewlekła może być konsekwencją ostrej choroby, ale w większości przypadków przewlekły proces jest pierwotny. Choroba charakteryzuje się długim postępującym przebiegiem i powoduje poważne uszkodzenia wątroby: marskość, niewydolność wątroby, nowotwory złośliwe.

W zależności od objawów klinicznych istnieją:

• Typowa ostra postać, której towarzyszą objawy żółtaczki;
• Nietypowa (forma anicteryczna), która występuje znacznie częściej u dzieci.

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Okres inkubacji wynosi średnio 5-8 tygodni. Choroba rozwija się stopniowo, jej pierwsze objawy mogą pojawić się nawet 6-12 miesięcy po zakażeniu. W ostrym zapaleniu wątroby typu C występuje zespół asteniczno-wegetatywny, ból brzucha i stawów, wzrost temperatury przez długi czas do 37-38 ° C; mocz staje się ciemny i spieniony, stolec odbarwia się. Odurzeniu organizmu towarzyszą nudności, wymioty.

Objawy żółtaczki (zażółcenie skóry, twardówki oczu i błony śluzowej jamy ustnej) nie zawsze pojawiają się u dzieci, ale tylko w 20-40% przypadków i utrzymują się przez 2-3 tygodnie. Żółtaczka z zapaleniem wątroby typu C jest łagodniejsza niż w przypadku innych typów zapalenia wątroby. Ostry przebieg choroby obserwuje się w 10-20% przypadków, a następnie zwykle przechodzi w stan przewlekły. W takim przypadku samopoczucie dziecka wraca do normalnego stanu, wątroba może być nieco powiększona i stwardniała.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle przebiega bezobjawowo, czasami przez wiele lat. Na tle względnie zadowalającego stanu zdrowia dziecka rozpoznaje się hepatomegalię (powiększenie wątroby), w 60% przypadków - także splenomegalię (powiększenie śledziony). 35% dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma zwiększone zmęczenie, osłabienie, osłabienie, rozstrój żołądkowo-jelitowy, teleangiektazję („pajączki” na ciele).

Pomimo łagodnego nasilenia objawów istnieje stała tendencja do zwłóknienia tkanki wątroby. W 50% przypadków następuje to rok po zakażeniu, w 87% - w ciągu 5 lat. Nawet przy niewielkim zwłóknieniu wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci częściej niż u dorosłych prowadzi do tak poważnych konsekwencji, jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i nerek oraz krwawienie.

Przewlekła postać choroby ma charakter cykliczny, kiedy fazy zaostrzenia zastępowane są fazami remisji i często jest wykrywana przypadkowo.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci

HCV rozpoznaje się na podstawie wyników badań biochemicznych i serologicznych. We krwi z HCV zawsze występuje podwyższony poziom enzymów ALT i ACT, czasami wzrost bilirubiny. Badanie serologiczne (ELISA) potwierdza obecność przeciwciał we krwi, pomaga określić aktywność wirusa, stadium choroby i okres infekcji.

Czytaj więcej: Norma bilirubiny we krwi

Badania PCR mogą wykryć RNA HCV we krwi 3-4 dni po zakażeniu, gdy przeciwciała jeszcze się nie utworzyły. Metoda PCR określa genotyp i stężenie wirusa we krwi. Im większa koncentracja, tym gorsze rokowanie. Najczęstszy genotyp 1b HCV występuje u dzieci, który charakteryzuje się 90% przejściem do stadium przewlekłego i dość ciężkim przebiegiem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci należy różnicować z innymi wirusowymi zapaleniami wątroby (głównie z zapaleniem wątroby typu B), chorobą hemolityczną, żółtaczką obturacyjną (mechaniczną).

Dodatkowo można wykonać badanie USG jamy brzusznej. W niektórych przypadkach wymagana jest biopsja wątroby.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci leczy się w taki sam sposób, jak inne rodzaje wirusowego zapalenia wątroby. Leczenie obejmuje przyjmowanie leków przeciwwirusowych, immunomodulatorów, leczenie objawowe (eliminacja klinicznych objawów choroby). Zaleca się pozostanie w łóżku i przestrzeganie diety.

W przewlekłej postaci zapalenia wątroby (oraz w celu zapobieżenia przejściu choroby do stadium przewlekłego) stosuje się preparaty interferonowe: viferon, roferon A, intron A, a także induktory rybawiryny i interferonu (cykloferon). Dzieciom w wieku 3-17 lat, w przypadku braku przeciwwskazań, przepisuje się rekombinowany interferon-alfa (IFN-a) w połączeniu z rybawiryną lub oddzielnie.

Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia procesu i innych czynników. Czas trwania leczenia wynosi średnio od 6 miesięcy do roku. W postaci złośliwej przepisywane są hormony kortykosteroidowe.

Również w przewlekłym zapaleniu wątroby można stosować ursosan - lek o działaniu immunomodulującym, przeciwcholestatycznym, przeciwutleniającym. Jest przyjmowany równolegle z interferonem lub w monoterapii.

Skutkami ubocznymi terapii przeciwwirusowej mogą być zmiany w składzie krwi, drobne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i mięśni, gorączka, ogólne osłabienie, suchość skóry i wypadanie włosów. Ale gdy organizm przyzwyczaja się do narkotyków, poprawia się samopoczucie pacjentów.

Aby złagodzić stan i złagodzić toksyczne obciążenie wątroby, można przepisać terapię pomocniczą, w tym stosowanie hepatoprotektorów (Essentiale forte, Karsil, Silymar) i sorbentów (Enterosgel, węgiel aktywny).

Czytaj więcej: Lista najlepszych hepatoprotektorów do naprawy wątroby

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie choroby jest bardzo zróżnicowane. Ostrą postać zapalenia wątroby typu C przy odpowiedniej terapii można całkowicie wyleczyć w ciągu roku. Przewlekły proces może trwać dziesiątki lat i prowadzić do marskości. W ciężkich, skomplikowanych postaciach przebiegu choroby i rozwoju procesu złośliwego istnieje ryzyko śmierci.

Środki zapobiegawcze obejmują:

• Stosowanie sterylnych lub jednorazowych narzędzi medycznych (strzykawek, narzędzi dentystycznych, cewników);
• Skrupulatne badanie i testowanie krwi do transfuzji i jej preparatów;
• Przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• Walcz z uzależnieniem dzieci od narkotyków.

Autor artykułu: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Wykształcenie: Dyplom ze specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany w Wojskowej Akademii Medycznej. S. M. Kirov (2007). Na Akademii Medycznej w Woroneżu. NN Burdenko ukończyła rezydencję na specjalności „Hepatolog” (2012).