Zapalenie Mięśnia Sercowego - Objawy I Leczenie Zapalenia Mięśnia Sercowego

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Objawy i leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba może wystąpić w wyniku narażenia na czynniki zakaźne, toksyny oraz jako reakcja alergiczna lub autoimmunologiczna. Zapalenie mięśnia sercowego może być zarówno objawem różnych chorób, jak i niezależną chorobą. Często występuje z powodu reumatyzmu, którego jednym z objawów jest zapalenie osierdzia i zapalenie wsierdzia. Zapalenie mięśnia sercowego jest ostre i przewlekłe; postać ostra często przekształca się w kardiomiopatię.

Patologia charakteryzuje się różnymi objawami, które mogą objawiać się jasno lub mieć utajony przebieg. Rozpoznanie choroby nie jest trudne tylko wtedy, gdy po infekcji wirusowej pacjent wykazuje oznaki ostrej niewydolności serca. W przypadku wymazanego obrazu klinicznego postawienie prawidłowej diagnozy może być dość problematyczne.

Ostatnio choroba dotyka młodych, pełnosprawnych ludzi (30–40 lat). Zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do osłabienia funkcji pompowania, zaburzeń krążenia, rytmu serca i zaburzeń przewodzenia. Pociąga to za sobą poważne konsekwencje: kalectwo, a nawet śmierć.

Zadowolony:

• Zapalenie mięśnia sercowego - co to jest?
• Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego
• Objawy zapalenia mięśnia sercowego
• Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego
• Powikłania zapalenia mięśnia sercowego
• Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego
• Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego - co to jest?

Zapalenie mięśnia sercowego to aktywny proces zapalny w mięśniu sercowym, w którym dochodzi do martwicy i zwyrodnienia kardiomiocytów (komórek mięśniowych serca). W tym przypadku patologiczne zmiany zachodzące w sercu z zapaleniem mięśnia sercowego różnią się od zmian, które występują podczas zawału serca. Kardiomiocyty obumierają i ulegają procesowi zwłóknienia. Pojawienie się nacieków zapalnych może być wywołane przez dowolne komórki odpornościowe, ale przyczyną tego zapalenia jest najczęściej czynnik zewnętrzny.

Jeśli chodzi o statystyki zapalenia mięśnia sercowego, raczej trudno jest określić konkretne liczby. Faktem jest, że choroba często przebiega utajona i nie jest diagnozowana przez lekarzy. Długotrwałe, przewlekłe zapalenie prowadzi do rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej u człowieka. Co więcej, dzieje się to wiele lat po wpływie czynnika etiologicznego, który spowodował zapalenie mięśnia sercowego.

Rutynowa sekcja zwłok ujawnia zapalenie mięśnia sercowego tylko w 1-4% przypadków. W krajach europejskich i Ameryce Północnej infekcje wirusowe są uważane za główną przyczynę zapalenia mięśnia sercowego. Klęska mięśnia sercowego występuje, według różnych źródeł, w 5% przypadków po wszystkich infekcjach wirusowych. W takim przypadku wyraźna patologia serca będzie obserwowana w 0,5-5,0% przypadków.

Na wzrost ryzyka zachorowania na zapalenie mięśnia sercowego wpływają dodatkowo takie czynniki jak urodzenie dziecka, wiek człowieka (najczęściej zapalenie mięśnia sercowego rozwija się u niemowląt i młodzieży) oraz pora roku.

Obecnie aktywnie badany jest mechanizm rozwoju choroby. Naukowcy uważają, że wirusy wpływają na antygeny wysyłane przez kardiomiocyty, w wyniku czego to ich komórki odpornościowe są postrzegane jako obce i zaczynają się niszczyć. W ten sposób rozwija się immunologiczna odpowiedź komórkowa.

Do zapalenia mięśnia sercowego prowadzą częściej niż inne enterowirusy, wirusy grypy, Coxsackie A i B. Od 25 do 40% osób zakażonych wirusem HIV ma objawy niewydolności serca, a tylko 10% ma jakiekolwiek objawy.

Jest coraz więcej dowodów na to, że zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się po długim czasie po radioterapii i jest jego odległym powikłaniem. W takim przypadku tętnice i zastawki serca, a także sam mięsień sercowy mogą ulec uszkodzeniu nawet wiele lat po naświetlaniu. Dlatego nowoczesna radioterapia, biorąc pod uwagę ten fakt, powinna być prowadzona w taki sposób, aby osoba mogła uniknąć tak odległych problemów z sercem.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Przyczyną rozwoju zapalenia mięśnia sercowego mogą być różne ostre infekcje wirusowe i bakterie. Grypa, odra i różyczka, ospa wietrzna, błonica, szkarlatyna, zapalenie płuc, posocznica itd. Przyczyniają się do jej wystąpienia. To wirusy są najczęstszą przyczyną tej patologii. Udowodniono, że podczas epidemii wirusów częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego gwałtownie wzrasta. Warto zauważyć, że przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być dwie lub więcej różnych infekcji. Jeden z nich to najczęściej stan uszkodzenia mięśnia sercowego, a drugi jest jego bezpośrednią przyczyną.

Oprócz infekcji zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane zatruciem i zaburzeniami układu odpornościowego (w tym przy wprowadzaniu surowic i przyjmowaniu niektórych leków). Etiologia niektórych zapaleń mięśnia sercowego (idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera) nie została jeszcze ustalona.

Aktywność fizyczna nie jest zalecana osobom z zapaleniem mięśnia sercowego, ponieważ mogą one zaostrzyć chorobę.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Objawy zapalenia mięśnia sercowego zależą od tego, jak uszkodzony jest mięsień sercowy, gdzie zlokalizowany jest proces zapalny, jak ostry jest i jak szybko postępuje. W każdym razie cierpi na skurcz mięśnia sercowego, występują arytmie serca. Jeśli czynnikiem prowokującym jest infekcja lub alergia, zapalenie mięśnia sercowego objawia się natychmiast po chorobie. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma inną symptomatologię. Nie wyklucza się ukrytego przebiegu choroby.

Objawy wirusowego i zakaźnego toksycznego zapalenia mięśnia sercowego objawiają się ciężkim zatruciem; z infekcyjno-alergicznym zapaleniem mięśnia sercowego objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się kilka tygodni po zaostrzeniu przewlekłej choroby; w przypadku zatrucia (surowicowe i lekowe zapalenie mięśnia sercowego) zmiana ujawnia się 12–48 godzin po podaniu surowicy lub leku.

Infekcyjno-toksyczne zapalenie mięśnia sercowego jest najczęściej poprzedzone fazą prodromalną z objawami grypopodobnymi. Możliwe są wysypki skórne i bolesność mięśni i stawów. W przypadku dzieci wirus Coxsackie jest szczególnie niebezpieczny.

Czasami zapalenie mięśnia sercowego nie ma wyraźnych objawów klinicznych i można je wykryć dopiero po badaniu EKG.

Typowe objawy zapalenia mięśnia sercowego to:

• Zwiększone zmęczenie;
• Nieuzasadniona słabość;
• Zadyszka, gorzej przy wysiłku fizycznym. Chociaż czasami pojawia się w spoczynku;
• W prawym podżebrzu może wystąpić kaszel i uczucie ciężkości;
• W przypadku ciężkiego zapalenia mięśnia sercowego charakterystyczny jest obrzęk nóg i zmniejszenie objętości wydalanego moczu;
• Ból w okolicy serca. Mogą przebiegać jako napady padaczkowe lub mogą być bolesne z natury. Najczęściej przeszkadzają człowiekowi przez długi czas i nie są związane z aktywnością fizyczną;
• Przyspieszone bicie serca lub jego praca przerywana - te objawy wskazują na istniejące zaburzenia rytmu serca. Pacjenci skarżą się, że odczuwają zamarznięcie lub zatrzymanie akcji serca;
• Temperatura ciała pozostaje w normalnych granicach, chociaż możliwe jest, że wzrośnie do poziomu podgorączkowego;
• Osoba często cierpi z powodu nadmiernej potliwości;
• Czasami występują bolesne odczucia w stawach;
• Ciśnienie krwi jest najczęściej poniżej normy;
• Skóra jest blada i często niebieskawa. Jest to szczególnie widoczne na czubkach palców, na płatkach uszu, na czubku nosa;
• Jeśli chodzi o puls, można go zwiększyć lub spowolnić;
• Rozszerzone żyły szyjne wskazują na ciężką niewydolność serca.

Serce jest powiększone, nawet małe ogniska nacieku w narządzie mogą wywołać rozwój arytmii i doprowadzić do śmierci pacjenta. Pomimo tego, że objawów zapalenia mięśnia sercowego jest wiele, często pojawia się tylko 1-2 z nich, au 1/3 pacjentów nie ma żadnych objawów patologii serca.

Istnieją takie warianty przebiegu zapalenia mięśnia sercowego, jak ostre zapalenie mięśnia sercowego o ciężkim i łagodnym przebiegu, nawracające zapalenie mięśnia sercowego i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego.

Rodzaje zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego może różnić się etiologią, objawami klinicznymi i konsekwencjami:

• Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego występuje dość rzadko i jest wywoływane głównie przez gronkowce złociste lub pałeczki enterokoków. Ta postać choroby atakuje pierścienie zastawkowe i przegrody międzykomorowe. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego występuje również z błonicą (u 25% pacjentów), będącą jej najpoważniejszym powikłaniem i częstą przyczyną zgonów. W przypadku błonicy wytwarzana jest specyficzna toksyna, która zapobiega syntezie białek. To on sprzyja ekspansji, wiotkości serca, pogarsza jego kurczliwość. Pacjentom przepisuje się antytoksyny i antybiotyki;
• Choroba Chagasa rozwija się z powodu najprostszych organizmów - trypanosomów. W takim przypadku dochodzi do rozległego zapalenia mięśnia sercowego, które zwykle objawia się kilka lat po zakażeniu. Choroba ma przeważnie przewlekły przebieg, zaostrzenie może wystąpić tylko w niezwykle rzadkich przypadkach. Choroba charakteryzuje się postępującą niewydolnością serca i arytmią; to oni przy braku odpowiedniej terapii prowadzą do śmierci;
• Zapalenie mięśnia sercowego wywołane przez toksoplazmę jest rzadką postacią uszkodzenia mięśnia sercowego i występuje najczęściej u młodych ludzi z osłabionym układem odpornościowym. Choroba charakteryzuje się niewydolnością serca, arytmią, zaburzeniami przewodzenia;
• Olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego ma niewyjaśnione pochodzenie. W tej postaci wielojądrowe komórki olbrzymie znajdują się w mięśniu sercowym, powodując szybko postępującą śmiertelną niewydolność serca. To zapalenie mięśnia sercowego jest rzadko rozpoznawane, rozwija się u dorosłych i często towarzyszy chorobom takim jak grasiczak, toczeń rumieniowaty układowy, tyreotoksykoza;
• Borelioza jest chorobą wywoływaną przez nawracającą gorączkę przenoszoną przez kleszcze. Jej typowym objawem są zaburzenia przewodzenia w sercu. Często tej formie towarzyszy zapalenie osierdzia i nieprawidłowe działanie lewej komory;
• Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane promieniowaniem występuje z powodu promieniowania jonizującego. Prowadzi do różnych ostrych (rzadziej) i przewlekłych (głównie) chorób serca. Wraz z tą postacią zapalenia mięśnia sercowego często rozwija się zwłóknienie mięśnia sercowego.

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego objawiają się zmianami sklerotycznymi mięśnia sercowego, powodując rozwój miażdżycy mięśnia sercowego.

Ostre zapalenie mięśnia sercowego w ciężkiej postaci bardzo szybko prowadzi do powstania niewydolności serca i arytmii u pacjenta. To z kolei często powoduje nagłą śmierć osoby.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego powoduje pewne trudności. Są spowodowane nie tylko utajonym przebiegiem choroby, ale także brakiem jasnych kryteriów wykrywania patologii wśród lekarzy.

Główne czynności wykonywane w celu wykrycia choroby są następujące:

• Wyjaśnienie skarg pacjenta;
• Wykonywanie diagnostyki fizycznej, podczas której można wykryć różne choroby serca, od tachykardii po niewydolność serca. Ponadto pacjent może mieć obrzęk kończyn, powiększenie żył szyjnych, przekrwienie układu oddechowego itp.;
• Prowadzenie EKG, zgodnie z wynikami, których można ocenić naruszenie rytmu serca, przewodzenia i pobudliwości serca. Jednocześnie nie będzie można wykryć żadnych objawów charakterystycznych dla zapalenia mięśnia sercowego za pomocą EKG;
• Echokardiografia. Technika ta pozwoli wykryć takie patologie mięśnia sercowego, jak wzrost jego jam, niska kurczliwość i dysfunkcja rozkurczowa;
• Radiografia płuc pozwala zdiagnozować obecność zatorów w narządach oddechowych, a także umożliwia określenie wielkości serca;
• Aby zidentyfikować rodzaj patogenu, który doprowadził do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, można przeprowadzić posiew krwi BAC lub można go pobrać do PCR;
• MRI serca z użyciem środka kontrastowego pozwala zobaczyć proces zapalenia, wykryć obrzęk mięśnia sercowego. Jest to dość pouczająca metoda, która daje wyniki w 75% przypadków;
• Wprowadzenie cewnika do jamy serca w celu pobrania biopsji mięśnia sercowego w celu jego późniejszego badania histologicznego pozwala na rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego tylko w 37% przypadków. Wynika to z faktu, że ognisko zapalenia może być skoncentrowane w dowolnym miejscu mięśnia sercowego, a nie w miejscu, z którego pobrano próbkę biopsji;
• Strefę martwicy i zapalenia można określić za pomocą radioizotopowego badania serca (PET-CT).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego, niezależnie od przyczyny, która go wywołała, ma na ogół podobne elementy. Wynika to z faktu, że w każdym zapaleniu mięśnia sercowego dochodzi do zapalenia mięśnia sercowego i obserwuje się niewystarczającą odpowiedź układu odpornościowego na stan zapalny, co prowadzi do śmierci kardiomiocytów i rozwoju miażdżycy mięśnia sercowego. Wymieniony zestaw czynników determinuje taktykę terapii.

Leczenie w szpitalu może trwać od 3 tygodni do 2 miesięcy w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

W tej chwili konieczne jest zrealizowanie trzech globalnych celów:

• Przeprowadzić korektę medyczną;
• Wyeliminuj ogniska przewlekłej infekcji;
• Rozpocznij rehabilitację fizyczną pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne zapalenia mięśnia sercowego, obejmuje to wyznaczenie leków przeciwzapalnych i leków wpływających na przyczynę, która doprowadziła do rozwoju choroby (terapia etiotropowa). Ponadto przedstawiono podawanie leków przeciwhistaminowych, przeciwpłytkowych, środków zmniejszających aktywność układu współczulno-nadnerczowego i renina-angiotensyna-aldosteron.

Obejmuje to również przyjmowanie immunokorektorów, środków do normalizacji procesów metabolicznych.

Ponieważ infekcja staje się podstawą do rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, to już przy nasileniu zapalenia można podejrzewać, że bakterie lub wirusy wywoływały zaburzenia serca. Tak więc, przy bakteryjnym charakterze zapalenia mięśnia sercowego, stan zapalny jest ostrzejszy, ale jednocześnie dobrze nadaje się do korekcji lekami przeciwbakteryjnymi. Ponadto istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że bakterie prowadzą do przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego.

Jeśli zostanie ustalone, że zapalenie mięśnia sercowego ma charakter bakteryjny, pacjentowi przepisuje się cykl antybiotyków. Najbardziej preferowane są leki z grupy cefalosporyn. Gdy choroba nabrała przebiegu przewlekłego, wskazane są powtarzane cykle antybiotykoterapii lekami z grupy fluorochinolonów i makrolidów. Ich odbiór jest obowiązkowo uzupełniony egzogennymi interferonami i induktorami endogennego interferonu (Viferon, Neovir). Preparaty egzogennego interferonu są szczególnie skuteczne w zwalczaniu wirusowego zapalenia mięśnia sercowego.

Leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne są przepisywane w celu złagodzenia stanu zapalnego w samym mięśniu sercowym. Aby to zrobić, pacjent bierze krótki kurs NLPZ (diklofenak, metindol itp.), A także leki przeciwalergiczne - Tavegil i Suprastin. Zaleca się przyjmowanie leku Delagil przez okres do sześciu miesięcy.

Kolejnym etapem leczenia jest terapia hormonami steroidowymi (deksametazonem i prednizolonem). Jednak leki te nie są wskazane dla wszystkich pacjentów, a tylko dla tych, u których w procesie zapalnym przeważa czynnik autoimmunologiczny. Prednizolon jest przepisywany na krótkich kursach. Preferowana jest terapia pulsacyjna tym hormonem przy podawaniu dożylnym. Chociaż nie wyklucza się podawania doustnego przez tydzień, po którym następuje anulowanie w ciągu trzydziestu dni. Jednocześnie u większości pacjentów następuje poprawa stanu wraz z ustąpieniem obrzęku, stabilizacją tętna. Jednak leczenie hormonami steroidowymi zawsze wiąże się z określonymi powikłaniami, o których lekarz musi pamiętać.

Tak więc pacjenci mają zwiększone ryzyko zarażenia się innymi infekcjami, ponieważ układ odpornościowy odmawia w stanie depresji. Każdy ARVI może wywołać nawrót zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego, jeśli infekcja wirusowa doprowadziła do patologii mięśnia sercowego, przed rozpoczęciem leczenia lekami hormonalnymi konieczna jest terapia przeciwwirusowa.

Od pierwszych dni po postawieniu diagnozy pacjentom przepisuje się leki przeciwpłytkowe (Trental, Aspirin-Cardio itp.), Które rozrzedzają krew. Jest to spowodowane problemami z krążeniem spowodowanymi zwłóknieniem tkanki mięśnia sercowego. Inhibitory ACE i antagoniści interferonu pozwalają spowolnić proces włóknienia mięśnia sercowego.

Ponieważ występowanie krzyżowych procesów autoimmunologicznych w zapaleniu mięśnia sercowego jest prawie regularne, pacjentom poddaje się terapię immunokorektyczną. W tym celu zaleca się kursy plazmaferezy, powtarzane kursy terapii pulsacyjnej glukokortykoidami i induktorami interferonu.

Ze względu na normalizację metabolizmu ważne jest, aby przed rozpoczęciem terapii przeciwbakteryjnej lub przeciwwirusowej przeprowadzić korektę metaboliczną. Ponadto podczas całego zabiegu pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Preparaty potasu (Asparkam, orotat potasu, Panangin), ryboksyna, ATP są przepisywane.

Leczenie objawowe uzależnione jest od stopnia nasilenia obrazu klinicznego choroby. Tak więc, aby zmniejszyć obrzęk, przepisywane są leki moczopędne itp.

W szpitalu należy uwolnić pacjenta od ognisk przewlekłej infekcji. Leczy się zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie miazgi itp. Ważne jest, aby wybrać optymalny czas leczenia tych schorzeń, aby podczas terapii nie pogarszać się samopoczucie pacjenta.

Po wypisaniu pacjent wymaga rehabilitacji. Może je zabrać albo w sanatorium, albo w przychodni rejonowej. Leczenie lekami Delagil i przeciwpłytkowymi jest kontynuowane. Pamiętaj, aby przepisać antagonistów aldosteronu, inhibitory ACE, antagonistów B-blokerów.

Dieta obejmuje ograniczenie soli i płynów w ostrym okresie choroby. Nacisk kładziony jest na pokarmy białkowe z maksymalnym spożyciem witamin. Czas trwania terapii zależy od ciężkości choroby i wynosi od sześciu miesięcy lub dłużej.

Jeśli zapalenie mięśnia sercowego miało utajony przebieg, możliwe jest niezależne wyleczenie bez rozwoju długotrwałych powikłań. Jeśli u pacjenta wystąpi niewydolność serca, leczenie jest skuteczne tylko w 50% przypadków. U kolejnych 25% pacjentów można ustabilizować czynność serca. U pozostałych pacjentów niewydolność serca postępuje.

Autor artykułu: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Wykształcenie: Dyplom z kardiologii uzyskany na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tutaj ukończyłem studia podyplomowe i uzyskałem dyplom „Kardiolog”.