Rozedma płuc
Rozedma płuc to stan charakteryzujący się rozszerzeniem ściany klatki piersiowej. Nazwa tej przewlekłej choroby pochodzi od słowa emphysao - nadmuchać (greckie). W wyniku choroby przegrody między pęcherzykami płucnymi ulegają zniszczeniu, a końcowe gałęzie oskrzeli rozszerzają się. Płuca nadymają się, ich objętość wzrasta, aw tkance narządu powstają puste przestrzenie powietrzne. Prowadzi to do rozbudowy klatki piersiowej, nabierając charakterystycznego beczkowatego kształtu.
Mechanizm uszkodzenia płuc w rozedmie:
- Pęcherzyki płucne i oskrzeliki są rozciągnięte i podwojone.
- Ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze, następuje rozciąganie mięśni gładkich. Z powodu pustki naczyń włosowatych zaburzone jest odżywianie w acinus.
- Nadmiar powietrza w świetle pęcherzyków płucnych to nie tlen, ale mieszanina spalin o dużej zawartości dwutlenku węgla. Ze względu na zmniejszenie obszaru tworzenia się wymiany gazowej między tlenem krwi i powietrza odczuwalny jest niedobór tlenu;
- Zdrowa tkanka płuc jest narażona na ucisk z powiększonych obszarów, wentylacja tego narządu jest upośledzona z pojawieniem się duszności i innych objawów choroby.
-
Prowadzi to do wzrostu ciśnienia śródpłucnego, co powoduje ucisk tętnic płucnych. W tym samym czasie prawe partie serca podlegają ciągłemu zwiększeniu obciążenia w celu przezwyciężenia tego ciśnienia, co leży u podstaw towarzyszącej odbudowy mięśnia sercowego w postaci przewlekłego serca płucnego;
- Powoduje głód tlenu w tkankach i oznaki niewydolności oddechowej.
Mówiąc o patogenezie rozedmy płuc w wersji klasycznej, można ją scharakteryzować w następujący sposób: naruszenie wylotu powietrza przeważa nad naruszeniem jego wejścia do pęcherzyków płucnych. W rezultacie powietrze dostaje się do płuc, ale nie jest w stanie opuścić ich w tej samej objętości. W późniejszych etapach procesu cierpi zarówno funkcja inhalacji, jak i inhalacji. Płuca są stale nadmuchiwane i zawierają powietrze pod wysokim ciśnieniem o wysokim stężeniu dwutlenku węgla. Wydają się być wyłączone z aktu oddychania.
Zadowolony:
- Przyczyny rozedmy płuc
- Oznaki i objawy rozedmy płuc
- Rodzaje rozedmy płuc
- Diagnostyka rozedma płuc
- Leczenie rozedmy płuc
- Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc
- Czy potrzebuję hospitalizacji z powodu leczenia rozedmy płuc?
- Odżywianie przy rozedmie płuc (dieta)
- Prognozy dotyczące choroby
- Konsekwencje rozedmy płuc
Przyczyny rozedmy płuc
Przyczyny tej patologii są podzielone na dwie grupy.
-
Naruszenie elastyczności i wytrzymałości tkanki płucnej:
- Wrodzone cechy strukturalne tkanki płucnej. Ciśnienie w pęcherzykach płucnych wzrasta z powodu zapadnięcia się oskrzelików z powodu wad wrodzonych.
- Nierównowaga hormonalna. Mięśnie gładkie oskrzelików tracą zdolność kurczenia się z powodu braku równowagi między estrogenami i androgenami. Konsekwencją tego jest rozciąganie oskrzelików i tworzenie pustek w miąższu płucnym.
-
Wdychanie zanieczyszczonego powietrza zmieszanego z dymem tytoniowym, pyłem węglowym, smogiem, toksynami. Najgroźniejszymi zanieczyszczeniami są tlenki siarki i azotu, które są produktem ubocznym przeróbki paliw samochodowych oraz emisjami z elektrociepłowni. Mikrocząsteczki tych związków osadzają się na ścianach oskrzelików. Oddziałują na naczynia płuc odżywiające pęcherzyki płucne, uszkadzają nabłonek rzęskowy i aktywują makrofagi pęcherzyków płucnych. Dodatkowo wzrasta poziom neutrofili i enzymów proteolitycznych, co prowadzi do zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych.
- Wrodzony niedobór alfa-1 antytrypsyny. Ta patologia prowadzi do tego, że enzymy proteolityczne nabierają niezwykłych funkcji - zamiast niszczyć bakterie, niszczą ściany pęcherzyków płucnych. Zwykle antytrypsyna alfa-1 powinna neutralizować te objawy natychmiast po ich wystąpieniu.
- Zmiany związane z wiekiem. Krążenie osoby starszej ulega pogorszeniu, zwiększa się wrażliwość na toksyny z powietrza. U osób starszych tkanka płuc regeneruje się wolniej po zapaleniu płuc.
- Infekcje dróg oddechowych. W przypadku zapalenia płuc lub oskrzeli odporność stymuluje aktywność komórek ochronnych: makrofagów i limfocytów. Efektem ubocznym tego procesu jest rozpuszczenie białka ścian pęcherzyków płucnych. Dodatkowo skrzepy plwociny nie przepuszczają powietrza z pęcherzyków płucnych do ich ujścia, co prowadzi do rozciągania tkanek i przepełnienia pęcherzyków.
-
Zwiększone ciśnienie w płucach:
- Ryzyko zawodowe. Koszty zawodu muzyków instrumentów dętych, dmuchaczy szkła - podwyższone ciśnienie powietrza w płucach. Długotrwałe narażenie na te zagrożenia prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w ścianach oskrzeli. Ze względu na osłabienie mięśni gładkich część powietrza pozostaje w oskrzelach, kolejną porcję dodaje się do niego podczas wdechu. Prowadzi to do pojawienia się ubytków.
- Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. W przypadku tej patologii drożność oskrzelików jest upośledzona. Kiedy robisz wydech, powietrze nie wychodzi całkowicie z płuc. Z tego powodu zarówno pęcherzyki płucne, jak i małe oskrzela są rozciągnięte, a ubytki w tkankach płuc z czasem pojawiają się.
- Zablokowanie światła oskrzeli przez ciało obce. Powoduje ostrą postać rozedmy, ponieważ powietrze z tego odcinka płuc nie może uciec.
Dokładna przyczyna pojawienia się i rozwoju tej patologii nie została jeszcze ustalona. Zdaniem naukowców na pojawienie się rozedmy płuc wpływa kilka czynników.
Oznaki i objawy rozedmy płuc
- Sinica - czubek nosa, płatki uszu i paznokcie stają się niebieskawe. Wraz z rozwojem choroby skóra i błony śluzowe stają się blade. Powodem jest to, że małe naczynia włosowate nie są wypełnione krwią, odnotowuje się głód tlenu.
- Duszność o charakterze wydechowym (z trudnością wydechu). Choroba nieistotna i niezauważalna na początku choroby, w przyszłości postępuje. Charakteryzuje się trudnym, schodkowym wydechem i delikatnym wdechem. Ze względu na gromadzenie się śluzu wydech jest wydłużony i wzdęty. Leżenie nie pogarsza różnicowania się z dusznością w niewydolności serca.
- Intensywna praca mięśni zapewniających oddychanie. Aby płuca pracowały podczas wdechu, mięśnie opuszczające przeponę i unoszące żebra są intensywnie napięte. Podczas wydechu pacjent napina mięśnie brzucha, które unoszą przeponę.
- Obrzęk żył szyi. Występuje z powodu wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej podczas kaszlu i wydechu. W przypadku rozedmy płuc powikłanej niewydolnością serca, żyły szyi również puchną podczas wdechu.
- Zaczerwienienie skóry podczas ataku kaszlu. Dzięki temu objawowi pacjenci z rozedmą otrzymali przydomek „różowe puffery”. Ilość wydzieliny podczas kaszlu jest niewielka.
- Utrata masy ciała Objaw jest związany z nadmierną aktywnością mięśni zapewniających oddychanie.
- Wzrost wielkości wątroby, jej wypadnięcie. Występuje z powodu stagnacji krwi w naczyniach wątroby i wypadnięcia przepony.
- Wygląd zmienia się. Pojawiają się u pacjentów z przewlekłą, długotrwałą rozedmą płuc. Objawy: krótka szyja, wystający dół nadobojczykowy, beczkowata klatka piersiowa, obwisły brzuch, cofnięte podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe.
Rodzaje rozedmy płuc
Rozedma dzieli się na kilka kategorii.
Z natury przepływu:
- Ostry. Może to być spowodowane znaczną aktywnością fizyczną, atakiem astmy oskrzelowej, wnikaniem obcego ciała do sieci oskrzelowej. Występuje obrzęk płuc i przeprost pęcherzyków płucnych. Stan ostrej rozedmy płuc jest odwracalny, ale wymaga pilnego leczenia.
- Chroniczny. Zmiany w płucach zachodzą stopniowo, na wczesnym etapie można uzyskać całkowite wyleczenie. Prowadzi do niepełnosprawności bez leczenia.
Według pochodzenia:
- Pierwotna rozedma płuc. Pochodzenie jest związane z wrodzonymi cechami ciała. Jest to choroba niezależna, rozpoznawana nawet u noworodków i niemowląt. Słabo uleczalny, postępuje w przyspieszonym tempie.
- Wtórna rozedma płuc. Pochodzenie jest związane z obecnością przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Początek choroby może pozostać niezauważony, nasilenie objawów prowadzi do niepełnosprawności. Jeśli choroba nie jest leczona, wielkość pojawiających się ubytków może być znaczna, zajmując całe płaty płuc.
Według rozpowszechnienia:
- Forma rozproszona. Uszkodzenie tkanki i zniszczenie pęcherzyków płucnych następuje w całej tkance płucnej. Ciężkie postacie choroby mogą skutkować przeszczepieniem narządu od dawcy.
- Ogniskowa forma. Zmiany w miąższu rozpoznaje się wokół ognisk gruźlicy, blizn, miejsca niedrożności oskrzeli. Objawy rozedmy płuc są mniej nasilone.
Według cech anatomicznych w odniesieniu do acinus:
- Forma panacinar (pęcherzykowa, przerostowa). Rozpoznawany jest u pacjentów z ciężką rozedmą płuc. Nie ma zapalenia, występuje niewydolność oddechowa. Nie ma zdrowej tkanki między uszkodzonymi i opuchniętymi trądzikami.
- Forma środkowa. Procesy niszczące wpływają na środkową część acinus. W związku z rozszerzeniem światła oskrzeli i pęcherzyków płucnych rozwija się proces zapalny, a śluz jest wydzielany w dużych ilościach. Dochodzi do włóknistej degeneracji ścian uszkodzonego acini. Nienaruszony miąższ płuc między obszarami, które uległy zniszczeniu, spełnia swoje funkcje niezmienione.
- Postać okołozębowa (przykręgosłupowa, dystalna, okołozrazikowa). Rozwija się z gruźlicą, w tej postaci dotknięte są skrajne odcinki acinus w pobliżu opłucnej. Może się skończyć powikłaniem - pęknięciem dotkniętego obszaru płuc (odma opłucnowa).
- Formularz Okolubtsovaya. Charakteryzuje się niewielkimi objawami, objawia się w pobliżu ognisk włóknistych i blizn w płucach.
- Forma pęcherzowa (musująca). W pobliżu opłucnej lub w całym miąższu tworzą się pęcherze (pęcherzyki) o średnicy 0,5–20 cm, które pojawiają się w miejscu uszkodzonych pęcherzyków. Mogą pęknąć, ulec zakażeniu i wycisnąć otaczające tkanki.
- Forma insternalna (podskórna). Z powodu pęknięcia pęcherzyków pod skórą tworzą się pęcherzyki powietrza. Poruszają się wzdłuż ścieżek limfatycznych i szczelin między tkankami pod skórą głowy i szyją. Spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić z powodu pęknięcia pęcherzyków pozostawionych w płucach.
Z powodu wystąpienia:
- Rozedma starcza. Występuje z powodu związanych z wiekiem zmian w naczyniach krwionośnych, naruszeń elastyczności ścian pęcherzyków płucnych.
- Rozedma płuc. Występuje u noworodków, pojawia się z powodu niedrożności jednego z ich oskrzeli.
Pęcherzowa rozedma płuc
Rozedma pęcherzowa jest rozumiana jako krytyczne naruszenie struktury tkanki płucnej, w której dochodzi do zniszczenia przegrody międzypęcherzykowej. Tworzy to jedną dużą wnękę wypełnioną powietrzem. Rozedma pęcherzowa może występować na tle rozedmy ogólnej płuc, jako jeden z ekstremalnych etapów jej rozwoju, jak również może rozwijać się na tle zdrowej otaczającej tkanki płucnej. Do takiej pęcherzowej przemiany przyczyniają się procesy zapalne i ropne w płucach, zwłaszcza o przebiegu przewlekłym (przewlekły ropień, rozstrzenie oskrzeli, ogniska gruźlicze). Mechanizm jego pojawienia się początkowo ma charakter zastępczy rozedmy płuc, która z czasem przekształca się w byka.
Jeśli rozedma pęcherzowa jest reprezentowana przez pojedyncze pęcherze na powierzchni płuc, osoba zwykle nie jest świadoma jej istnienia. Nie jest dostępny do diagnozy nawet przy badaniu rentgenowskim. Sytuacja jest zupełnie inna w przypadku wielu pęcherzy na całej powierzchni tkanki płucnej. Tacy pacjenci mają wszystkie objawy rozedmy płuc, w tym objawy niewydolności oddechowej w takim czy innym stopniu.
Niebezpieczeństwo rozedmy pęcherzowej powstaje przy silnym ścieńczeniu powierzchownej błony pęcherza. W takim przypadku ryzyko pęknięcia jest niezwykle wysokie. Jest to możliwe przy nagłych zmianach ciśnienia w klatce piersiowej (kaszel, wysiłek fizyczny). Kiedy bulla pęka, powietrze z płuc wpada do jamy opłucnej. Występuje niebezpieczny stan zwany odma opłucnowa. Jednocześnie powietrze zgromadzone w jamie opłucnej wytwarza wysokie ciśnienie, które ściska chore płuco. Jeśli ubytek w tkance płucnej jest wystarczająco duży, nie jest on w stanie sam się zamknąć, co prowadzi do ciągłego przepływu powietrza do jamy opłucnej. Kiedy jej poziom staje się krytyczny, zaczyna przenikać do śródpiersia i tkanki podskórnej, co powoduje rozwój rozedmy podskórnej i śródpiersia. To jest bardzo niebezpieczne,ponieważ może to spowodować niewyrównaną niewydolność oddechową i zatrzymanie akcji serca.
Diagnostyka rozedma płuc
Badanie lekarskie
Przy pierwszych objawach lub podejrzeniu rozedmy płuc pacjent jest badany przez pulmonologa lub terapeutę.
Badanie odbywa się według następującego schematu:
-
Pierwszy etap to wywiad. Przybliżone tematy pytań do pacjenta:
- Jak długo trwa kaszel?
- Czy pacjent pali? Jeśli tak, to jak długo, ile papierosów używa dziennie?
- Czy występuje duszność?
- Jak czuje się pacjent przy zwiększonej aktywności fizycznej;
-
Perkusja to specjalna technika uderzania w klatkę piersiową palcami prawej ręki poprzez dłoń lewej umieszczoną na klatce piersiowej. Możliwe objawy:
- Ograniczona ruchliwość płuc;
- Dźwięk „pudełkowy” nad obszarami o zwiększonej przewiewności;
- Opadanie dolnej krawędzi płuc;
- Trudność w określeniu granic serca.
-
Osłuchiwanie - słuchanie klatki piersiowej za pomocą fonendoskopu. Możliwe objawy choroby:
- Wzmocnienie wydechu;
- Stłumione dźwięki serca spowodowane pochłanianiem dźwięku przez wypełniony powietrzem miąższ płuc;
- Osłabiony oddech;
- Kiedy dołączone jest zapalenie oskrzeli - suchy sapanie;
- Tachykardia - próba zrekompensowania pracy serca w celu zrekompensowania niedotlenienia spowodowanego przyspieszeniem akcji serca;
- Wzmocnienie drugiego tonu serca w wyniku podwyższonego ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, jako oznaka uszkodzenia prawej połowy serca;
- Szybki oddech z częstotliwością 25 lub więcej oddechów w ciągu minuty, jako objaw przeciążenia mięśni oddechowych i niewydolności oddechowej.
Instrumentalne metody diagnostyki rozedmy płuc
-
Rentgen to badanie płuc z ich obrazami na specjalnym filmie za pomocą promieni rentgenowskich. Zdjęcie wykonuje się w projekcji bezpośredniej, gdy badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta zwróconego twarzą do aparatu. Podczas analizy obrazu lekarz identyfikuje patologię płuc i etap rozprzestrzeniania się procesu. Jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy, zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową, spirometrię.
Wskazania do badań:
- Coroczne przeglądy,
- Duszność,
- Słaby oddech
- Świszczący oddech, odgłosy tarcia w opłucnej podczas słuchania klatki piersiowej,
- Długotrwały kaszel
- Podejrzenie gruźlicy lub zapalenia płuc, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc;
- Odma płucna.
Przeciwwskazania: laktacja i ciąża.
Możliwe objawy:
- Powiększenie płuc, ich superpozycja, kompresja śródpiersia;
- Przejrzystość dotkniętych obszarów;
- Rozszerzone przestrzenie międzyżebrowe;
- Zmiany w układzie naczyniowym płuc;
- Opadanie dolnej krawędzi płuc i przepony;
- Wykrywanie byków i ognisk wietrzenia.
-
Rezonans magnetyczny (MRI) płuc to badanie, które wykrywa różnice we wchłanianiu fal radiowych przez komórki ludzkiego ciała. Rezonans magnetyczny dostarcza informacji o obecności płynu i ognisk patologii, o stanie oskrzeli. Aby uzyskać pełny obraz, wykonuje się plastry o grubości 1 cm, a środek kontrastowy wstrzykuje się w określone obszary ciała. Brak badań - dokładnej wizualizacji utrudnia obecność powietrza w małych oskrzelach i pęcherzykach płucnych. Badania trwają pół godziny. Brak promieniowania umożliwia MRI kobietom w ciąży.
Wskazania do przeprowadzenia:
- Objawy wskazują na obecność cyst, guzów, ale prześwietlenie ich nie wykazało;
- Podejrzenie sarkoidozy, gruźliczej choroby płuc;
- Obrzęk węzłów chłonnych w projekcji płuc;
- Występują nieprawidłowości w rozwoju układu oddechowego.
Przeciwwskazania:
- Choroby psychiczne, które uniemożliwiają utrzymanie długiej, nieruchomej pozycji;
- Strach przed zamkniętymi przestrzeniami;
- Ciężka otyłość;
- Obecność implantów, rozrusznika, nieusuniętych fragmentów.
Objawy rozedmy w MRI:
- Bulla i ubytki o różnych rozmiarach;
- Powiększone płuco
- Kompresja zdrowej tkanki;
- Zwiększenie ilości płynu w opłucnej;
- Uszkodzenie pęcherzyków płucnych i ich naczyń włosowatych;
- Upośledzone ukrwienie;
- Pominięcie przepony.
tomografia komputerowa -
Tomografia komputerowa (CT) płuc. Metoda tomografii komputerowej opiera się na odbiciu promieni rentgenowskich przez tkanki ludzkiego ciała. Dane wyjściowe to warstwowy obraz komputerowy struktury płuc. Aby uzyskać więcej informacji, wstrzykuje się środek kontrastowy. Zabieg trwa 20 minut. W tym okresie płuca są skanowane za pomocą emitera promieni rentgenowskich. Wadą tej metody jest znaczna ekspozycja pacjenta.
Wskazania:
- Wyjaśnienie danych z badań rentgenowskich;
- Podejrzenie rozedmy płuc;
- Przygotowanie do bronchoskopii lub biopsji płuc;
- Uzasadnienie potrzeby operacji;
- Rozproszona zmiana w tkance płucnej.
Przeciwwskazania:
- Indywidualna nietolerancja środka kontrastowego;
- Cukrzyca w ciężkiej postaci;
- Ciąża;
- Ciężka otyłość;
- Ekstremalna słabość;
- Niewydolność nerek
Objawy rozedmy:
- Odsłanianie obszaru rozszerzonych obszarów;
- Ustalanie wielkości i lokalizacji byków;
- Rozszerzenie naczyń krwionośnych u nasady płuc;
- Pojawienie się przewiewnych obszarów.
Scyntygrafia płuc -
Scyntygrafia płuc. Metoda badania płuc polegająca na wprowadzeniu do nich radioaktywnych izotopów (technetu-99M). Kamera gamma obraca się wokół pacjenta i wykonuje zdjęcia narządu.
Wskazania:
- Diagnostyka naczyń krwionośnych na wczesnym etapie rozwoju rozedmy;
- Przygotowanie do zabiegu - ocena stanu pola operacyjnego;
- Podejrzenie raka płuc;
- Monitorowanie skuteczności leczenia zachowawczego.
Ciąża jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonywania testów.
Objawy rozedmy:
- Zaburzenia przepływu krwi;
- Pojawienie się obszarów ucisku tkanki płucnej.
-
Spirometria. Metoda badawcza do badania objętości oddychania zewnętrznego, przeprowadzana za pomocą spirometru. Urządzenie rejestruje ilość powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta.
Wskazania:
- Długotrwały kaszel;
- Patologia układu oddechowego;
- Wieloletnie doświadczenie palacza;
- Narażenie na zagrożenia zawodowe;
- Choroby dróg oddechowych (astma, obturacyjne zapalenie oskrzeli, pneumoskleroza).
Przeciwwskazania:
- Gruźlica;
- Nadciśnienie;
- Stan po udarze i zawale serca, operacje klatki piersiowej i otrzewnej;
- Odma płucna;
- Krwawa plwocina.
Objawy choroby:
- Zmiany wskaźników życiowej i resztkowej pojemności płuc;
- Zmniejszona wentylacja i wydajność prędkości;
- Zwiększony opór dróg oddechowych;
- Zmniejszona rozciągliwość miąższu płucnego.
- Przepływ szczytowy - pomiar maksymalnego natężenia przepływu wydechowego w celu określenia obturacji oskrzeli. Metoda określania niedrożności oskrzeli. Przepływomierz szczytowy mierzy przepływ wydechowy 3 razy przed przyjęciem leku. Wadą tej metody jest niemożność ustalenia rozpoznania rozedmy. Metoda pozwala określić choroby, którym towarzyszy niedrożność płuc. Nie ma przeciwwskazań.
-
Oznaczanie składu gazometrycznego. Metoda badania stosunku tlenu i dwutlenku węgla we krwi w celu oceny wzbogacenia krwi tętniczej w tlen i oczyszczenia jej z dwutlenku węgla. Krew pobraną z żyły łokciowej umieszcza się w strzykawce z heparyną, aby zapobiec przedwczesnemu krzepnięciu.
Wskazania:
- Oznaki braku tlenu (sinica);
- Zaburzenia układu oddechowego w chorobach płuc.
Objawy:
- Tlen we krwi mniej niż 15%;
- Prężność tlenu poniżej 60–80 mm Hg;
- Napięcie dwutlenku węgla przekracza 50 mm Hg.
-
Ogólna analiza krwi. Metoda określania cech komórek krwi. Metoda ma charakter informacyjny dla każdej choroby, nie ma przeciwwskazań.
Odchylenia od normy z rozedmą:
- zwiększona liczba czerwonych krwinek powyżej 5 10 12 / l
- podwyższony poziom hemoglobiny powyżej 175 g / l
- zwiększony hematokryt ponad 47%
- zmniejszona szybkość sedymentacji erytrocytów 0 mm / godzinę
- zwiększona lepkość krwi: u mężczyzn powyżej 5 cps u kobiet powyżej 5,5 cps
Leczenie rozedmy płuc
Kierunki leczenia:
- Walcz z dalszym rozwojem choroby;
- Zapobieganie ciężkim powikłaniom (niewydolność oddechowa i serca);
- Poprawa jakości życia pacjentów.
Obowiązkowe środki lecznicze:
- Leczenie zachowawcze dla łatwiejszego oddychania, lepszej funkcji płuc;
- Rzucić palenie;
- Wykonywanie kompleksu ćwiczeń terapeutycznych do wentylacji płuc;
- Leczenie podstawowej przyczyny choroby.
Leczenie rozedmy (leki)
| Nazwy leków | Mechanizm działania terapeutycznego | Sposób stosowania | |
| Inhibitory A1-antytrypsyny | Prolastin | Wprowadzenie tego białka obniża poziom enzymów niszczących włókna łączne tkanki płucnej. | Wstrzyknięcie dożylne z szybkością 60 mg / kg masy ciała. Raz w tygodniu. |
| Leki mukolityczne | Acetylocysteina (ACC) | Poprawia odprowadzanie śluzu z oskrzeli, działa przeciwutleniająco - ogranicza produkcję wolnych rodników. Chroni płuca przed infekcją bakteryjną. | Przyjmuje się doustnie 200-300 mg 2 razy dziennie. |
| Lazolvan | Rozrzedza śluz. Poprawia jego wydalanie z oskrzeli. Zmniejsza kaszel. | Stosowany wewnętrznie lub wziewnie. Wewnątrz podczas posiłków 30 mg 2-3 razy dziennie. W postaci inhalacji z nebulizatorem, 15-22,5 mg, 1-2 razy dziennie. | |
| Przeciwutleniacze | Witamina E. | Poprawia metabolizm i odżywianie tkanek płuc. Spowalnia proces niszczenia ścian pęcherzyków płucnych. Reguluje syntezę białek i włókien elastycznych. | Przyjmować doustnie 1 kapsułkę dziennie. Akceptowane na kursach trwających od 2 do 4 tygodni. |
| Leki rozszerzające oskrzela (bronchodilator) Inhibitory fosfodiesterazy | Teopek | Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, pomaga rozszerzyć ich światło. Zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli. | Pierwsze dwa dni pół tabletki 1-2 razy dziennie. W przyszłości dawkę zwiększa się - 1 tabletka (0,3 g) 2 razy dziennie po 12 godzinach. Przyjmuje się po posiłkach. Kurs trwa 2-3 miesiące. |
| Leki antycholinergiczne | Atrovent | Blokuje receptory acetylocholiny w mięśniach oskrzeli i zapobiega ich skurczom. Poprawia wskaźniki oddychania zewnętrznego. | W postaci inhalacji 1-2 ml 3 razy dziennie. Do inhalacji w nebulizerze lek miesza się z solą fizjologiczną. |
| Teofilina | Teofilina o przedłużonym uwalnianiu | Ma działanie rozszerzające oskrzela, zmniejszając ogólnoustrojowe nadciśnienie płucne. Wzmacnia diurezę. Zmniejsza zmęczenie mięśni oddechowych. | Dawka początkowa wynosi 400 mg / dobę. Co 3 dni można ją zwiększać o 100 mg, aż do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego. Maksymalna dawka to 900 mg / dobę. |
| Glukokortykosteroidy | Prednizolon | Działa silnie przeciwzapalnie na płuca. Wspomaga ekspansję oskrzeli. | Stosowany przy nieskuteczności terapii rozszerzającej oskrzela. W dawce 15–20 mg dziennie. Kurs 3-4 dni. |
Zabiegi na rozedmę płuc
- Stymulacja elektryczna przez skórę mięśni międzyżebrowych i przepony. Odbywa się to prądami impulsowymi o częstotliwości 5-150 Hz, dobieranej indywidualnie dla każdego pacjenta. Zabieg ma na celu ułatwienie wydechu, poprawę krążenia limfy i krwi oraz dostarczenie mięśniom energii. Skutecznie prowadzi się profilaktykę zmęczenia mięśni i dalszej niewydolności oddechowej. Podczas stymulacji elektrycznej dochodzi do najmniejszych skurczów mięśni, którym nie towarzyszy ból. Prowadzony jest kurs 10-15 sesji.
- Wdychanie tlenu. Długa procedura (do 18 godzin z rzędu) oddychanie przez maskę tlenową. W ciężkich przypadkach stosuje się mieszanki tlenowo-helowe.
- Ćwiczenia oddechowe. Zestaw specjalnie dobranych ćwiczeń wzmacniających mięśnie oddechowe wykonuje się przez 15 minut 4 r / dzień.
Kompleks obejmuje powolny wydech do wody przez słomkę koktajlową, ćwiczenie oddychania przeponowego z cofaniem i nadmuchiwaniem brzucha, a także wyciskanie w pozycji leżącej z napięciem brzucha.
Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc
Leczenie chirurgiczne jest zalecane w rzadkich przypadkach, gdy leki są nieskuteczne, duży obszar uszkodzenia płuc.
Wskazania do zabiegu:
- Wiele pęcherzy (więcej niż jedna trzecia obszaru klatki piersiowej);
- Ciężka duszność;
- Powikłania choroby: odma opłucnowa, proces onkologiczny, krwawa plwocina, infekcja.
- Częste hospitalizacje;
- Przejście choroby do ciężkiej postaci.
Przeciwwskazaniami do zabiegu mogą być silne wyczerpanie, podeszły wiek, deformacja klatki piersiowej, astma, zapalenie płuc i ciężkie zapalenie oskrzeli.
Rodzaje operacji w przypadku rozedmy płuc
- Przeszczep płuca (płat razem z sercem), zastąpienie narządem dawcy. Odbywa się przy rozległym uszkodzeniu narządu, wielu pęcherzach. Powikłania - odrzucenie narządu dawcy.
- Zmniejszenie do jednej czwartej objętości płuc wraz z usunięciem uszkodzonych obszarów poprzez otwarcie klatki piersiowej. Po usunięciu chorego płata płuca zakładane są szwy uszczelniające.
- Małoinwazyjna metoda (torakoskopia) w celu usunięcia dotkniętego obszaru płuca. Odbywa się to pod kontrolą kamery wideo poprzez wykonanie trzech nacięć: kamery i narzędzi chirurga.
- Bronchoskopia. Przeprowadza się go przez jamę ustną, pod warunkiem, że dotknięty obszar znajduje się w pobliżu dużych oskrzeli.
W wyniku interwencji chirurgicznej przywraca się wentylację płuc, nie jest ona uciskana przez patologicznie powiększone obszary. Po 3 miesiącach pacjent odczuwa znaczną poprawę swojego stanu. Duszność może powrócić po 7 latach od zabiegu.
Czy potrzebuję hospitalizacji z powodu leczenia rozedmy płuc?
W zależności od zaleceń lekarza, optymalnej diety i schematu leczenia możliwe jest leczenie ambulatoryjne.
Powody leczenia szpitalnego:
- wyjaśnienie diagnozy;
- nasilenie objawów, pojawienie się nowych objawów (sinica skóry i błon śluzowych, osłabienie, duszność bez wysiłku, wydzielanie plwociny z krwią);
- jednocześnie występujące poważne choroby;
- pojawienie się arytmii;
- nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego (pogorszenie wskaźników pikflometrii).
Odżywianie przy rozedmie płuc (dieta)
Dieta nr 11 i nr 15 ma na celu wzmocnienie układu odpornościowego, odtruwanie organizmu oraz uzupełnienie zapasów energii pacjenta.
Zasady diety:
- Zawartość kalorii w codziennej diecie wynosi nie mniej niż 3500 kcal. Dieta - 4-6 razy dziennie, stopniowo.
- Spożycie tłuszczu - co najmniej 80-90 g. Mogą to być warzywa i masło, produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu. Proporcja tłuszczów zwierzęcych do tłuszczów roślinnych wynosi 2: 1.
- Białka spożywane są w ilości do 120 g dziennie. Musi być co najmniej połowa produktów pochodzenia zwierzęcego (jaja, wszelkiego rodzaju mięso, wędliny, ryby morskie i rzeczne, owoce morza, wątroba). Z wyłączeniem mięsa smażonego.
- Ilość węglowodanów w diecie wynosi od 350 do 400 g. Są to płatki zbożowe, pieczywo, dżem, miód, makaron.
- Dostarczanie witamin poprzez stosowanie świeżych owoców i warzyw, wprowadzanie otrębów do pożywienia.
- Dozwolone jest stosowanie dowolnych napojów: soków, kumysu, kompotu z dzikiej róży.
- Ograniczenie soli do 6 g, aby zapobiec obrzękom i powikłaniom sercowym.
Dieta pacjentów z rozedmą płuc nie powinna zawierać alkoholu, tłuszczów kuchennych, wyrobów cukierniczych o dużej zawartości tłuszczu.
Prognozy dotyczące choroby
Rozedma płuc odnosi się do powikłań chorób oskrzelowo-płucnych. Oznacza to, że zmiany w tkance płucnej, które powstały w tym przypadku, są nieodwracalne. Pozostaje tylko spowolnić postęp choroby i zmniejszyć objawy niewydolności oddechowej poprzez poprawę drożności oskrzeli.
Dlatego rokowanie w przypadku rozedmy płuc zależy od:
- Terminowość i adekwatność leczenia choroby podstawowej;
- Wczesne i prawidłowe podejście terapeutyczne do leczenia rozedmy;
- Przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń medycznych i dotyczących stylu życia;
- Czas trwania choroby.
W każdym razie w żadnych okolicznościach nie będzie można ostatecznie pozbyć się rozedmy płuc. Ale możesz wpływać na postęp choroby. Jeśli podstawowa choroba układu oskrzelowo-płucnego, która spowodowała rozedmę płuc, charakteryzuje się stosunkowo stabilnym przebiegiem, to rokowanie w utrzymaniu rozedmy na jej minimalnym poziomie jest dość korzystne. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń specjalistów, oznaki niewydolności oddechowej będą nieistotne, a osoba będzie mogła żyć w swoim zwykłym rytmie.
Rokowanie w przypadku niewyrównanych chorób oskrzeli z ciężką rozedmą płuc jest w każdym przypadku niekorzystne. Tacy ludzie są zmuszeni do zażywania na całe życie drogich leków, które mogą jedynie wspierać podstawowe parametry życiowe oddychania. Zauważalna poprawa jakości życia jest niezwykle rzadka. Długość życia zależy od stopnia kompensacji procesu patologicznego, wieku i zasobów regeneracyjnych organizmu.
Konsekwencje rozedmy płuc
Powikłania tej choroby mogą być śmiertelne. Wszelkie objawy wskazujące na powikłania są sygnałem do natychmiastowej pomocy lekarskiej.
- Odma płucna. W tej komplikacji opłucna chroniąca płuco jest rozdarta. Powietrze wpada do jamy opłucnej, płuca zapadają się i nie mogą się już wyprostować. Płyn pojawia się w jamie opłucnej. Głównymi objawami odmy opłucnowej są silny ból w klatce piersiowej, nasilany przez inhalację, tachykardia i uczucie paniki. Jeśli natychmiastowe działania nie zostaną podjęte w ciągu 4-5 dni, konieczna będzie operacja, aby rozszerzyć płuco.
- Rozwój infekcji bakteryjnych. Ze względu na obniżoną odporność miejscową zmniejsza się odporność płuc na infekcje. Ciężkie zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli stają się przewlekłe. Objawy: hipertermia, kaszel z ropną wydzieliną, osłabienie.
- Prawokomorowa niewydolność serca. Zniszczenie małych naczyń włosowatych prowadzi do nadciśnienia płucnego - wzrostu ciśnienia krwi. Zwiększone obciążenie odpowiednich części serca prowadzi do ich szybkiego starzenia i pogorszenia. Śmierć z powodu niewydolności serca jest jedną z głównych przyczyn zgonów w przebiegu rozedmy. Objawy takie jak pojawienie się obrzęku, obrzęk żył szyi, ból serca i wątroby są powodem do natychmiastowego wezwania pomocy.
Rozedma płuc ma korzystne rokowanie, jeśli spełnione są następujące warunki:
- Zapobieganie infekcjom płuc;
- Rzucenie złych nawyków (palenie);
- Zapewnienie zbilansowanej diety;
- Życie w czystym powietrzu;
- Wrażliwość na leki z grupy leków rozszerzających oskrzela.
Autor artykułu: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeuta
Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. IM Sechenov, specjalność - „Medycyna ogólna” w 1991 roku, w 1993 roku „Choroby zawodowe”, w 1996 roku „Terapia”.
