Żółtaczka U Noworodka - Przyczyny, Skutki I Leczenie żółtaczki U Noworodka

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Przyczyny, konsekwencje i leczenie żółtaczki u noworodka

Żółtaczka u noworodka to termin medyczny używany do opisania odpowiedniego koloru skóry. Ten stan dziecka nie ma nic wspólnego z prawdziwą chorobą, ale najczęściej jest spowodowany nadmiarem bilirubiny. Bilirubina jest związkiem biochemicznym, który może gromadzić się we krwi. Podczas rozwoju płodu tlen jest przenoszony przez czerwone krwinki i przyłączany do specjalnej hemoglobiny. Kiedy rodzi się dziecko, zapotrzebowanie na te czerwone krwinki nie jest już potrzebne, są niszczone, aw wyniku tego zniszczenia powstaje bilirubina. Ponieważ wątroba noworodka nie zawsze jest wystarczająco dojrzała, czasami nie jest w stanie całkowicie usunąć jej z organizmu.

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków, według statystyk, występuje u 60% dzieci urodzonych na świecie. Najczęściej obserwuje się to u wcześniaków. Ten stan jest również określany jako żółtaczka koniugacyjna lub noworodkowa.

Zadowolony:

• Przyczyny żółtaczki u noworodków
• Konsekwencje żółtaczki u noworodków
• Kiedy żółtaczka ustępuje u noworodka?
• Dlaczego żółtaczka niemowlęcia nie ustępuje po 21 dniach?
• Leczenie żółtaczki u noworodków

Przyczyny żółtaczki u noworodków

Gromadzenie się bilirubiny we krwi w dużych ilościach może być spowodowane następującymi przyczynami:

• Zwiększona produkcja bilirubiny w wyniku hemolizy (zwiększona destrukcja czerwonych krwinek). Jeśli w wyniku tego czynnika pojawi się żółtaczka, będzie ona nazywana hemolityczną. Przyczyną zdarzenia jest konflikt Rh między matką a płodem. W takim przypadku kobieta rodząca musi mieć ujemny czynnik Rh, a płód dodatni. Według statystyk choroba hemolityczna występuje u 10% dzieci z konfliktem Rh. Ponadto choroba hemolityczna może być spowodowana dużą utratą krwi podczas porodu, czynnikami dziedzicznymi itp.
• Brak przejścia wolnej bilirubiny w bilirubinę związaną. Wynika to najczęściej z niedoskonałości enzymów wątrobowych odpowiedzialnych za ten proces lub z ich słabej aktywności.
• Dziedziczny niedobór enzymów wątrobowych. Ta choroba w medycynie nosi imię Crigler-Nayar.
• Reakcja na karmienie piersią. Ta żółtaczka zaczyna pojawiać się częściej w drugim tygodniu życia. Znika samoistnie bez przerywania naturalnego karmienia i specjalistycznego leczenia po 3 miesiącach. Przyczyna tkwi w tym, że mleko otrzymane przez dziecko od matki zawiera dużą liczbę hormonów, które wpływają na aktywność enzymów wątrobowych, zmniejszając ją.
• Reakcja na lek. Żółtaczka może wystąpić podczas przyjmowania niektórych antybiotyków, hormonów, leków sulfonamidowych. Wynika to z ich zdolności do wpływania na proces wiązania bilirubiny.
• Niedotlenienie i asfiksja podczas porodu mogą powodować żółtaczkę.
• Infekcje.
• Uraz porodowy.
• Cukrzyca u matki.
• Wrodzona niedoczynność tarczycy. Oprócz zmiany koloru skóry dziecko ma suchą skórę, obrzęk, szorstki płacz i opóźnienie rozwoju.
• Zakażenie dróg żółciowych (całkowite lub częściowe) lub niedorozwój dróg żółciowych, który jest mechaniczną przeszkodą w odpływie żółci. Te przyczyny są związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi.
• Niedrożność jelit.
• Pogrubienie żółci, które obserwuje się, jeśli dziecko cierpi na chorobę hemolityczną.
• Zwężenie odźwiernika to wrodzone zwężenie odźwiernika. Występuje częściej u niemowląt płci męskiej.

• Wrodzone zapalenie wątroby wywołane zakażeniem wewnątrzmacicznym (różyczka, kiła, toksoplazmoza, wirus cytomegalii itp.).
• Wirusowe zapalenie wątroby nabyte po urodzeniu.

Konsekwencje żółtaczki u noworodków

Jeśli żółtaczka noworodków odnosi się do zjawiska fizjologicznego, przejdzie naturalnie, nie powodując żadnych konsekwencji i komplikacji. Sytuacja wygląda inaczej, jeśli dziecko cierpi na patologiczną żółtaczkę. Trwa dłużej niż miesiąc, podczas gdy odchody stają się odbarwione, a skóra staje się zielonkawa, mocz wręcz przeciwnie, ciemnieje. USG często wykazuje powiększenie wątroby i śledziony.

Jeśli takie objawy zostaną zaobserwowane, nie będzie można obejść się bez pomocy medycznej.

Jeśli leczenie nie zostanie przepisane na czas, grozi to noworodkowi takimi konsekwencjami, jak:

• Nadmiar bilirubiny będzie się gromadził w tkance tłuszczowej, w błonowych (lipidowych) drogach nerwowych, w jądrach mózgu. Przy wysokich stężeniach tej substancji biochemicznej dochodzi do toksycznego zatrucia organizmu.
• Może rozwinąć się encefalopatia bilirubiny.
• Opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym, które może nie pojawić się natychmiast, ale w starszym wieku.
• Wysoka zawartość bilirubiny powoduje albuminemię, gdyż zmniejsza ilość albuminy we krwi. Stan ten dodatkowo pogarsza zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych u noworodków. Na rozwój albuminemii będzie wskazywać obrzęk i obecność białka w moczu, przy wysokim poziomie bilirubiny.
• Pojawienie się wzrostu napadów, rozwój głuchoty, który jest związany z gromadzeniem się bilirubiny w mózgu i rozwojem żółtaczki jądrowej.
• Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jest obarczona częstymi mimowolnymi skurczami mięśni, utratą kontroli nad własnymi ruchami. Może rozwinąć się oligofrenia.

Konsekwencje choroby zależą bezpośrednio od tego, co spowodowało żółtaczkę noworodka. Jeśli jest to stan patologiczny, to zdecydowanie wymaga leczenia.

Kiedy żółtaczka ustępuje u noworodka?

Czas potrzebny do przejścia żółtaczki może się różnić w zależności od jej przyczyn i innych czynników. Tak więc u wcześniaków jest to nieco bardziej skomplikowane niż u dzieci urodzonych o czasie, zażółcenie skóry można obserwować przez dwa tygodnie. Nawet taki czynnik, jak niewystarczające odżywianie, przy niskiej laktacji u matki, może powodować wydłużenie żółtaczki.

Średnio u noworodków urodzonych o czasie ostatnie objawy żółtaczki ustępują po tygodniu. Maksymalny okres, w którym można zaobserwować efekty resztkowe, wynosi 21 dni. Ale w tym przypadku mówimy o żółtaczce fizjologicznej, która nie wymaga specjalistycznego leczenia.

Dlaczego żółtaczka niemowlęcia nie ustępuje po 21 dniach?

Żółtaczka u niemowląt, jeśli jest spowodowana czynnikami fizjologicznymi, musi zdecydowanie ustąpić całkowicie po trzech tygodniach. Kiedy tak się nie dzieje, poszukaj innego powodu tego koloru skóry dziecka.

Po 21 dniach żółtaczka może nie ustąpić, ponieważ dziecko cierpi na chorobę hemolityczną. Z powodu tej patologii poziom bilirubiny we krwi jest stale na wysokim poziomie, a czerwone krwinki są stale niszczone.

Żółtaczka może nie ustąpić, ponieważ wątroba dziecka nie funkcjonuje prawidłowo. Może się to zdarzyć z wielu powodów, takich jak zapalenie wątroby.

Nawet noworodek może doświadczyć żółtaczki obturacyjnej, w której upośledzona jest funkcja odpływu żółci. Dzieje się tak również z wielu powodów, takich jak torbiel blokująca przewód żółciowy, trzustka ma kształt pierścienia lub atrezja w drogach żółciowych.

Aby ustalić przyczynę, dla której żółtaczka nie ustąpiła po 21 dniach, należy przejść szereg badań krwi (ogólnie, aby określić poziom bilirubiny, ALT, GTT, ALP i AST, do białek surowicy, wykonać test Coombsa, wykonać USG narządów jamy brzusznej) ubytek) i skonsultuj się z niezbędnymi specjalistami. Następnie powinieneś przystąpić do leczenia żółtaczki.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Istnieje kilka sposobów leczenia żółtaczki:

• Fototerapia lub leczenie chorób światłem.
• Terapia infuzyjna. Ma na celu przywrócenie równowagi wodnej po wykonaniu fototerapii. Oprócz. Pozwala zmniejszyć toksyczne działanie bilirubiny rozpuszczalnej w tłuszczach. Wskazań do terapii infuzyjnej jest wiele, są to zespół niedomykalności i wymiotów, duża utrata płynów, posocznica, zapalenie żołądka i jelit. Najczęściej schemat leczenia obejmuje leki takie jak stabilizatory błony z roztworem glukozy, kardiotrovics, napoje gazowane, elektrolity i środki poprawiające mikrokrążenie.
• Jeśli dochodzi do naruszenia układu koniugującego bilirubinę, dziecku przepisuje się leki, takie jak Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, które są induktorami enzymów mikrosomalnych wątroby. Ale ponieważ te leki negatywnie wpływają na czynność oddechową, preferowany jest pierwszy schemat.
• Do metod pomocniczych należy przyjmowanie enterosorbentów, takich jak Polyphepan, Enterosgel, itp. Są one niezbędne w celu przerwania krążenia bilirubiny między wątrobą a jelitami.

Jeśli istnieje ryzyko rozwoju kernicterusa, dziecku przepisuje się transfuzję krwi. Czasami można przepisać lek Ursolfak. Ten środek nie jest przeciwwskazany nawet dla noworodków i jest stosowany jako zawiesina. Stosuje się go w przypadkach cholestazy (zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy, swędzenie skóry, zaburzenia wchłaniania tłuszczów itp.).

W niektórych przypadkach wskazane jest uzupełnienie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i niektórych pierwiastków śladowych.

Jeśli przyczyną żółtaczki stają się zaburzenia metaboliczne, stosuje się konserwatywne metody leczenia. W przypadku nietolerancji laktozy noworodki przenosi się do mieszanin bez laktozy. Jeśli obserwuje się tyrozynemię, to pokazane są odpowiednie mieszaniny, bez metioniny, tyrozyny i fenyloaniny.

Czasami może dojść do marskości wątroby, na przykład z zespołem Alagilla, z okołoporodowym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych. Nie ma lekarstwa, wymagany jest przeszczep narządu.

Fototerapia w żółtaczce u noworodków

Jedną z najtańszych, naturalnych, prostych i bezpiecznych metod leczenia żółtaczki noworodków jest fototerapia. Do realizacji tej metody wykorzystuje się lampę do fototerapii. Ta metoda należy do metod leczenia fizjologicznego i nie wymaga leczenia. Zmniejsza toksyczność bilirubiny i pozwala uniknąć potencjalnych konsekwencji żółtaczki noworodków.

Fototerapia opiera się na działaniu widma ultrafioletowego światła słonecznego, które ma określoną długość fali. Kiedy to światło uderza w skórę dziecka, w jego ciele zachodzą pewne zmiany, a bilirubina zawarta we krwi przekształca się w izomer. Jeśli układ wydalniczy noworodka nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z niezmienioną bilirubiną, wówczas izomer jest usuwany znacznie łatwiej. Ponadto nie ma działania toksycznego.

Sam zabieg jest prosty i bezbolesny. Technika jego wykonania sprowadza się do tego, że dziecko jest całkowicie rozebrane i umieszczone w specjalnym inkubatorze. W takim przypadku konieczne jest noszenie okularów na oczach, aby chronić je przed promieniowaniem ultrafioletowym. W przypadku ujawnienia dziecka płci męskiej lekarze zakrywają jego genitalia. W tym celu stosuje się zwykły bandaż z gazy.

W niewielkiej odległości 50 cm od dziecka umieszczona jest lampka emitująca światło ultrafioletowe. Jak pokazuje praktyka, 4 lampy dają maksymalny efekt: 2 ultrafioletowe i 2 dzienne. Kurs może trwać do 4 godzin. Jeśli poziom bilirubiny jest wysoki, kurs odbywa się prawie w sposób ciągły. Średnia liczba godzin to 96 godzin.

Ważne jest, aby dziecko nie pozostawało w jednej pozycji. Dlatego lekarz przewraca go co godzinę. Aby uniknąć przegrzania, konieczne jest kontrolowanie temperatury ciała, co odbywa się co 120 minut.

Podczas zabiegu konieczne jest zwiększenie ilości spożywanego płynu przez dziecko. Wzrost wynosi do 20%. Najlepiej, jeśli dziecko z podwyższonym poziomem bilirubiny nadal karmi się mlekiem matki.

Aby monitorować stan dziecka, lekarze muszą codziennie pobierać próbki krwi do analizy biochemicznej. Fototerapia jest przerywana, jeśli poziom bilirubiny całkowitej zmniejszył się, ale bilirubina wolna nie wzrosła.

Czasami podczas zabiegu obserwuje się suchość i łuszczenie się skóry, częste stolce, reakcję alergiczną w postaci wysypki, skóra może nabrać brązowego odcienia, dziecko może być senne. Nie bój się takich zjawisk, ponieważ wszystkie one całkowicie zanikają po zakończeniu przebiegu fototerapii.

Autor artykułu: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Wykształcenie: Dyplom w specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Wołgogradzkim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. Specjalistyczny certyfikat został natychmiast otrzymany w 2014 roku.