Wodogłowie Mózgu: Przyczyny, Objawy I Leczenie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-07 17:51

Wodogłowie mózgu u osoby dorosłej

Ta neurologiczna patologia opiera się na nadmiernym gromadzeniu się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w różnych częściach mózgu. Wodogłowie u dorosłych jest często diagnozowane jako powikłanie urazowego uszkodzenia mózgu, następstwa guza mózgu, udaru, neuroinfekcji, zapalenia opon mózgowych. Ponadto wodogłowie może być wrodzone lub rozwinąć się w wyniku zmian związanych z wiekiem.

Obraz kliniczny choroby zależy od przyczyn jej wystąpienia i formy, jaką przyjmuje patologia:

• Wodogłowie nadwydzielnicze - patologia opiera się na naruszeniu produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do rozszerzenia komór;
• Wodogłowie dysresorpcyjne i nieresorpcyjne - przyczyną jest naruszenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Proksymalne i dystalne formy okluzyjnego wodogłowia - przyczyną rozwoju choroby jest naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie wodogłowia mózgu osoby dorosłej przeprowadzają specjaliści praktykujący w takich dziedzinach medycyny jak neurologia i neurochirurgia. Ostatnio tradycyjnie uważano, że wodogłowie jest problemem z zakresu pediatrii, ponieważ najczęściej diagnozuje się go jako patologię wrodzoną. Według statystyk medycznych na tysiąc niemowląt w wieku 1 miesiąca przypada od jednego do dziesięciu noworodków z podobną diagnozą.

Do tej pory bardzo mało uwagi poświęcano diagnostyce i leczeniu patologii o tej samej nazwie u dorosłych, jeśli nie uwzględnimy działalności poradni specjalistycznych i szpitali. Dlatego do dziś nie ma określonych standardów rozpoznawania wodogłowia u dorosłych, choć w większości przypadków do postawienia diagnozy wystarczyłyby wyniki echoencefalografii i reoencefalografii.

Konsekwencją błędnej diagnozy jest leczenie wodogłowia po urazach i udarach, jako chorób i stanów o podobnych objawach:

• Objaw psychoorganiczny;
• Demencja o mieszanym pochodzeniu;
• Konsekwencje udaru, uszkodzenia mózgu;
• Encefalopatia pourazowa i dyskulacyjna.

Pacjenci z wodogłowiem leczeni są długo w poradniach psychiatrycznych i szpitalach neurologicznych z wynikiem ujemnym i minimalną dynamiką, choć prawidłowo przeprowadzone badanie w specjalistycznym oddziale ujawnia zespół wodogłowia u 25% dorosłych pacjentów.

Tym osobom można pomóc w powrocie do pracy, uniknięciu niepełnosprawności, możliwości samodzielnej służby. Niemal 100% dorosłych pacjentów z wodogłowiem jest w stanie wyzdrowieć po leczeniu operacyjnym.

Nowoczesne metody doraźnej opieki chirurgicznej, przeprowadzane w ciągu pierwszych dwóch dni, pomogą uniknąć negatywnego wyniku choroby w wyniku ostrej postaci wodogłowia, które powstało z powodu krwotoku podpajęczynówkowego. Operacja bypassów i wprowadzenie trombolityków do struktur mózgu ustabilizuje stan pacjenta i da szansę na pełne wyzdrowienie.

Zadowolony:

• Przyczyny wodogłowia
• Klasyfikacja wodogłowia u dorosłych
• Objawy wodogłowia mózgowego
• Diagnostyka wodogłowie
• Leczenie wodogłowia

Przyczyny wodogłowia

Wodogłowie może wynikać z wielu patologii neurologicznych, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Najczęstsze przyczyny wystąpienia choroby:

• Ostre zaburzenia krążenia mózgowego w wyniku udaru krwotocznego lub niedokrwiennego;
• Encefalopatia wynikająca z urazu, alkoholizmu, niedotlenienia, uszkodzenia toksycznego;
• Nowotwory złośliwe zlokalizowane wewnątrz komór, w pniu mózgu;
• Neuroinfekcja, choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego (gruźlica, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komory);
• Pęknięcie tętniaka lub naczyń tętniczo-żylnych mózgu;
• Urazowa zmiana powodująca krwawienie dokomorowe i podpajęczynówkowe.

Klasyfikacja wodogłowia u dorosłych

Baza	Rodzaj wodogłowia
Przez patogenezę	Otwarte - (dezresorpcyjne, komunikujące się), procesy wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do łożyska żylnego są zakłócane z powodu patologicznych zmian w anatomii struktur mózgowych; Zamknięty - (okluzyjny, niezakomunikowany), upośledzone krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu zrostów, guzów, skrzepliny; Hypersecretory - spowodowane nadmierną produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego
Według poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego	Hipotensyjne Nadciśnienie Normotensyjne
Według szybkości przepływu	Przewlekłe - trwa od 3 tygodni do sześciu miesięcy Podostra progresywna - trwa miesiąc Ostre - od pojawienia się pierwszych żywych objawów do stanu znacznej dekompensacji, mijają nie więcej niż 3 dni

Wodogłowie dorosłych jest nabytą postacią choroby. Na podstawie patogenezy dzieli się na 3 typy. Kilka lat temu na liście klasyfikacyjnej znalazło się mieszane wodogłowie zewnętrzne, które występuje z postępującym zanikiem mózgu na skutek przerostu komory.

W tej chwili ta pozycja została usunięta z klasyfikacji, ponieważ jej przyczyną nie jest naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, ale zmniejszenie masy tkanki mózgowej, ich atrofia.

Objawy wodogłowia mózgowego

Istnieją ostre i przewlekłe postacie choroby.

Ostre objawy

Objawy ostrej postaci okluzyjnego wodogłowia objawiają się objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• Ból głowy - najsilniej objawia się w pierwszej połowie dnia, ponieważ ciśnienie wewnątrzczaszkowe często wzrasta podczas nocnego snu;
• Nudności i wymioty - najczęściej obserwowane rano, często po wymiotach, pacjent odczuwa zmniejszenie nasilenia zespołu bólowego;
• Senność jest negatywnym objawem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wskazującym na zbliżające się pogorszenie.

Osiowe zwichnięcie mózgu jest kolejną manifestacją wodogłowia. W rezultacie przemieszczenie tkanki mózgowej jest przesunięte w stosunku do jej stałych substancji. W tym przypadku przestrzeń wewnątrz czaszki jest podzielona i ograniczona. W tym stanie mózg przemieszcza się wzdłuż osi przechodzącej przez duży otwór w potylicy i przez otwór w móżdżku namiotowym.

Objawy zwichnięcia:

• Drgawki;
• Zmniejszone widzenie (może być trwałe lub przemijające), diagnozowane są zaburzenia okoruchowe;
• Silne bóle głowy;
• Nudności i powtarzające się wymioty;
• Szybka depresja świadomości prowadząca do śpiączki;
• Chęć pacjenta do zajęcia wymuszonej pozycji.

Ucisk rdzenia przedłużonego powoduje zahamowanie czynności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, co prowadzi do zgonu. Zatkanie tarcz nerwu wzrokowego prowadzi do zaburzeń widzenia z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przewlekłe objawy

Objawy tej postaci choroby różnią się od obrazu ostrej postaci nabytego wodogłowia.

Demencja - pojawia się 2-3 tygodnie po neuroinfekcji lub urazie, objawiając się następującymi objawami:

• W ciągu dnia pacjent głównie śpi, w nocy cierpi na bezsenność;
• Pamięć krótkotrwała jest upośledzona, zwłaszcza w przypadku liczb - pacjent zapomina o swoim wieku, miesiącu, dniu tygodnia, zwykłych liczbach;
• W późniejszych stadiach choroby pacjent nie jest w stanie odpowiadać na pytania lub jego odpowiedzi są jednosylabowe, długo dobiera słowa, to znaczy pojawiają się wyraźne zaburzenia mnestyczno-intelektualne;
• Pacjent nie jest w stanie wykonać najprostszych czynności związanych z samoopieką.

Apraksja chodzenia - teoretycznie pacjent umie chodzić, jeździć na rowerze, w pozycji leżącej łatwo pokazuje te ruchy, ale w praktyce nie może chodzić, szuruje nogami, kołysze się podczas chodzenia, szeroko rozkłada nogi, próbując iść dalej.

Nietrzymanie moczu - objaw objawia się u niektórych pacjentów w późniejszych etapach procesu.

Dno oka w tej chorobie pozostaje niezmienione.

Diagnostyka wodogłowie

• Angiografia lub prześwietlenie naczyń krwionośnych - zmiany w naczyniach krwionośnych mózgu są wykrywane po badaniu na tle wprowadzenia środka kontrastowego do układu krążenia.
• CT, czyli tomografia komputerowa - określa kontury czaszki, komór mózgu, kształt i wielkość jego struktur, obecność lub brak cyst i guzów.
• MRI, czyli rezonans magnetyczny - pomaga określić rodzaj i postać obrzęku w mózgu, przyczynę.
• RTG cystern podstawy czaszki lub cysterna - pomaga określić kierunek ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego, wyjaśnić postać wodogłowia.
• EEC, czyli echoencefalografia.
• Badanie neuropsychologiczne jest skuteczne w zbieraniu wywiadu, identyfikacji dolegliwości i objawów patologii mózgu.

Leczenie wodogłowia

• Retiki - Glimarite, mocznik, Manit;
• Diuretyki pętlowe - furosemid, kwas etakrynowy;
• Saluretyki - Diacarb, Acetazolamide;
• Substytuty plazmy - roztwór albuminy 20%;
• Venotonics - Glivenol, Troxevasin;
• Środki wazoaktywne - roztwór siarczanu magnezu 25%;
• Glukokortykosteroidy - Prednizolon, Betametazon, Deksametazon, Metyloprednizolon;
• Barbiturany - amital, fenobarbital, nembutal.

Przy wyraźnym obrazie klinicznym wodogłowia u dorosłych leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Jeśli choroba pojawiła się w wyniku krwotoku dokomorowego, w celu uniknięcia śmierci wymagana jest natychmiastowa operacja neurochirurgiczna.

Operacja

Współczesny poziom chirurgii neuroendoskopowej w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny umożliwia leczenie wodogłowia w możliwie najkrótszym czasie metodami mało traumatycznymi. W Rosji taki poziom jest nadal możliwy do osiągnięcia tylko w regionach centralnych, gdzie specjalistyczne kliniki dysponują nowoczesnym sprzętem, a lekarze o odpowiednich kwalifikacjach pracują.

Chirurgiczne leczenie wodogłowia u dorosłych polega na wprowadzeniu do kanału mózgowego specjalnego instrumentu zakończonego miniaturową kamerą. Dzięki neuroendoskopowi chirurg może monitorować postęp operacji na dużym ekranie. W dolnej części trzeciej komory za pomocą cewnika tworzy się sztuczny kanał między tą jamą a cysternami pozamózgowymi. Do otworu wpływa nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększając ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a ryzyko zgonu spada prawie do zera.

Typy obejść:

• Ventriculoperitoneal - nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest wydalany do jamy brzusznej;
• Ventriculo-arterial - komory mózgu połączone są z prawym przedsionkiem i żyłą główną górną;
• Ventriculo-cisternostomy - płyn mózgowo-rdzeniowy jest wydalany do cysterny potylicznej;
• Nietypowe przetaczanie - CSF jest kierowany do innych jam ciała.

Czas trwania takiej operacji to 1,5-2 godziny, okres rehabilitacji w murach szpitala 2-3 dni. W mózgu zainstalowano bocznik wykonany z obojętnego i bezpiecznego silikonu. Wraz z tworzeniem się nadmiernej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego zastawka pomaga usunąć płyn z jamy ciała pacjenta.

Autor artykułu: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Wykształcenie: W 2005 roku odbył staż w Pierwszym Moskiewskim Uniwersytecie Medycznym im. Seszenowa i uzyskał dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończył studia podyplomowe na specjalności „Choroby układu nerwowego”.