Implantacja Zębów - Rodzaje Implantacji, Powikłania I Przeciwwskazania

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Implantacja zębów

Implantacja stomatologiczna to zabieg polegający na wszczepieniu implantów w tkankę kostną szczęki pacjenta wraz z późniejszą protezą z koronami, mostami lub protezami ruchomymi warunkowo. Implant to wstępnie przygotowana sztuczna struktura, która jest umieszczana w tkance szczęki w celu późniejszej protetyki. Implanty mają na celu zastąpienie korzeni utraconych zębów, co w przyszłości pozwala na odbudowę uzębienia.

Problem implantacji we współczesnej stomatologii pozostaje bardzo aktualny. Tak więc, zgodnie z danymi WHO, adencja nabyta i wrodzona jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób układu zębowo-zębodołowego i dorównuje próchnicy i patologiom przyzębia. Tylko w Rosji, według różnych źródeł, 45-75% ludzi potrzebuje leczenia ortopedycznego, a na świecie cierpi na ten problem aż 75% populacji. W ostatnich latach coraz więcej młodych i dojrzałych ludzi cierpi na częściową adentię.

Według statystyk 86% pacjentów w gabinetach stomatologicznych preferuje nieusuwalne struktury zębowe. To implantacja stomatologiczna pozwala na dość przewidywalny sukces, co zostało potwierdzone przez ponad dwie dekady badań klinicznych. Rzeczywiście, sama implantacja nigdy nie działa jako podstawowy środek terapeutyczny. Pod tym względem ryzyko powikłań jest minimalne.

Istnieje wiele rodzajów implantów dentystycznych, ale wszystkie mają tę samą strukturę i składają się z głowy, szyi i ciała.

Zadowolony:

• Rodzaje implantacji zębów
• Planowanie operacji na implantach
• Możliwe powikłania po implantacji zębów
• Przeciwwskazania do implantacji zębów

Rodzaje implantacji zębów

Wyróżnia się następujące rodzaje implantacji dentystycznej: implantacja klasyczna, implantacja jednostopniowa, implantacja podstawowa oraz implantacja metodą „all-on-4”. Każdy z tych typów implantacji ma swoje cechy, zalety i wady.

Klasyczna implantacja zębów

Jest to implantacja klasyczna, która jest najbardziej pożądanym rodzajem implantacji wśród pacjentów. Klasyczna implantacja odbywa się w dwóch kolejnych etapach.

1. Pierwszy etap to zabieg chirurgiczny. Implant jest umieszczany w części poddziąsłowej, bezpośrednio w kości. Po zakończeniu tej procedury pacjent będzie musiał czekać od 1 miesiąca do sześciu miesięcy. W tym czasie implant będzie rósł razem z kością.

   Operacja jego wprowadzenia jest następująca: błonę śluzową dziąseł nacina się w celu odsłonięcia powierzchni tkanki kostnej, po czym wykonuje się w niej otwór na implant. Odbywa się za pomocą fizjologicznego dozownika i specjalnych wierteł. W powstały otwór wkręca się implant, a przeciętą śluzówkę zszywa się.

   Podczas tego procesu ważne jest, aby kość nie była narażona na zbyt duże ciepło, ponieważ wywoła to proces zapalny (peri-implantitis) i doprowadzi do odrzucenia implantu. Aby zapobiec przegrzaniu podczas wiercenia kości, jest ona stale i intensywnie chłodzona solą fizjologiczną.

   Czasami chirurgiczny etap implantacji można wydłużyć o kolejne 1 do 6 miesięcy. Jest to wymagane, jeśli kości mają niewystarczającą wysokość lub szerokość. Ten problem występuje najczęściej u pacjentów, którzy stracili zęby dawno temu i jest tłumaczony zanikiem kości bez obciążenia żucia. Aby temu zaradzić, lekarz odbuduje wyrostek zębodołowy techniką przeszczepu kostnego z wykorzystaniem masy kostnej (naturalnej lub sztucznej).

2. Drugim etapem klasycznej implantacji jest protetyka. Nad założonym implantem ponownie nacina się śluzówkę i wkręca się w nią strukturę, która formuje dziąsło, nadając mu pożądany kontur. Proces przeszczepu trwa 14 dni. Po kolejnym tygodniu w implancie zostanie osadzony łącznik, po czym lekarz wykona koronę i zamocuje ją za pomocą gwintowania lub cementów.

   Zalety klasycznej implantacji są następujące:

   • Racjonalne podejście do wykonania zabiegu. Etapowa instalacja umożliwia dostosowanie ciała do ciała obcego, a pręt jest bezpiecznie zakotwiczony w kości szczęki.
   • Konstrukcja zęba jest składana i wymiana korony nie jest trudna. Jest to łatwe i nie wymaga usuwania implantu.
   • Zęby sąsiadujące z implantem nie ucierpią. Nie trzeba ich szlifować, rozcierać ani szlifować.
   • W 99% przypadków sam implant będzie służył pacjentowi do końca życia. Jedynie korona lub inne zamocowane na niej protezy będą wymagały wymiany w razie potrzeby.
   • Obciążenie przyłożone do implantu jest równomiernie rozłożone na całej szczęce. W ten sam sposób nastąpiłby rozkład obciążenia z naturalnego korzenia zęba.
   • Przy pomocy klasycznej implantacji można założyć zarówno pojedynczy ząb, jak i wszystkie utracone zęby.
   • Uzupełnieniom podlegają zarówno zęby do żucia, jak i przednie.

   Wady klasycznej implantacji obejmują:

   • Długi okres leczenia.
   • Pojawienie się możliwych trudności, które pojawiają się u pacjentów, którzy opóźniają implantację implantu o ponad 1 miesiąc. Jak wspomniano powyżej, zanik kości znacznie wydłuża procedurę implantacji i prowadzi do pewnych trudności technologicznych.
   • Istnieje prawdopodobieństwo naruszenia wyglądu dziąseł.
   • Obecność obszernej listy przeciwwskazań.
   • Ryzyko odrzucenia ciała obcego.
   • Wysoki koszt zabiegu.
   • Trudny okres pooperacyjny z bólem, obrzękiem, dysfunkcją żucia.

Jednostopniowa implantacja stomatologiczna

Implantacja zęba jednoetapowa jest zabiegiem alternatywnym do metody klasycznej. Jego główną cechą jest to, że pręt zostanie wprowadzony do tkanki kostnej natychmiast po ekstrakcji zęba. Operacja przeprowadzana jest szybko i podczas jednej wizyty w gabinecie stomatologicznym pacjent pozbywa się zbędnego zęba i otrzymuje implant, który zastępuje chory korzeń. W takim przypadku można uniknąć dodatkowej interwencji chirurgicznej w celu przecięcia dziąseł.

Wszczepienie jednoetapowe można przeprowadzić, jeśli tkanki zęba są zdrowe, a tkanka kostna pęcherzyków jest mocna.

Zalety implantacji jednoetapowej:

• Zabieg jest mało inwazyjny.
• Okres rekonwalescencji jest znacznie krótszy niż w przypadku klasycznej implantacji.
• Montaż zęba odbywa się w gotowym otworze, dzięki czemu nie są wymagane żadne dodatkowe nacięcia.
• Wysokie dawki znieczulenia nie będą potrzebne w trakcie i po zabiegu.
• Zabieg ekstrakcji zęba i wszczepienia implantu trwa tylko kilka godzin.
• Zarówno implant, jak i korona zostaną założone podczas jednej wizyty u dentysty.
• Implanty natychmiastowe mogą służyć jako podstawa mostów, protez klamrowych i koron.

Wady jednorazowej implantacji:

• Aby móc założyć protezę, po ekstrakcji zęba w dziąśle musi być wystarczająco dużo miejsca.
• Zdrowe zęby powinny znajdować się obok usuniętego zęba. Przyjmą obciążenie i pozwolą implantowi lepiej się zakorzenić.
• Ryzyko odrzucenia struktury istnieje nawet po długim czasie od założenia implantu.
• Ze względu na to, że mocowanie takiego implantu nie jest do końca pewne, istnieje ryzyko jego przemieszczenia podczas żucia.

Podstawowa implantacja zębów

Podstawowa implantacja zębów lub implantacja ekspresowa to dość skomplikowana manipulacja, podczas której tytanowe pręty wprowadza się znacznie głębiej niż przy implantacji klasycznej. Do jego wykonania stosuje się specjalne implanty, które wszczepia się w kość podstawną szczęki, a nie w wyrostek zębodołowy. Kość podstawna leży głębiej, jest mocniejsza i nie ma tendencji do atrofii. Procedura zajmie od 1 do 5 dni.

Dzięki specjalnej formie gwintu na implancie gwarantujemy wysoki stopień stabilności wszczepionej struktury bezpośrednio po jego wprowadzeniu. Takie instalacje mogą być protetyczne już po 1-5 dniach.

Iniekcja najczęściej odbywa się przez małe nakłucie w błonie śluzowej i przez mały otwór w kości. Nie ma potrzeby wiercenia imponujących ilości tkanki kostnej. Specjalny kształt implantów pozwala na ich instalację nawet wtedy, gdy grubość kości nie byłaby wystarczająca dla klasycznej technologii.

Zalety implantacji podstawowej są następujące:

• Minimalny uraz tkanki.
• Szybkie przywrócenie zdolności żucia. Termin może trwać krócej niż tydzień.
• Zabieg protetyczny nie wymaga nacięć i szwów, co znacznie skraca okres rekonwalescencji.
• Ponieważ pacjent może żuć prawie natychmiast po operacji, procesy metaboliczne nie mają czasu na spowolnienie. To z kolei przyspiesza przeżywalność protezy.
• W zdecydowanej większości przypadków nie ma potrzeby augmentacji tkanki kostnej w przypadku jej zaniku.
• Mniej przeciwwskazań do operacji. Tak więc zabieg ze względu na niewielki uraz może być polecany osobom z zapaleniem wątroby, wirusem HIV, cukrzycą oraz starszym pacjentom.

Wady implantacji podstawowej są następujące:

• Przy użyciu tej metody zaleca się odtworzenie co najmniej trzech zębów z rzędu. Z reguły jeden ząb nie jest odbudowywany techniką podstawową.
• Lekarz dentysta musi przejść dodatkowe szkolenie w tej konkretnej technice implantacji zębów.

Wszystko na - 4

„Wszystko na cztery” to nowoczesny zabieg implantacji stomatologicznej, w którym proteza zostanie osadzona tylko na czterech implantach.

Wskazaniami do stosowania tej techniki mogą być:

• Całkowity brak zębów na obu szczękach;
• Ciężki zanik tkanki kostnej, któremu towarzyszy choroba przyzębia i zapalenie przyzębia (nie ma możliwości zastosowania klasycznej implantacji);
• Usunięcie protez w wyniku próchnicy pod nimi.

Aby wykonać tę technikę, będziesz musiał wszczepić dwa implanty w przedniej części szczęki i dwa w obszarze, w którym znajdują się zęby do żucia. Kąt implantacji wynosi 45 ° C.

Technika jest delikatna, pozwala na założenie lekkiej protezy na wszczepionych słupkach i nie zajmuje dużo czasu na powrót do zdrowia.

Zalety techniki „wszystko w czterech”:

• Koszt leczenia nie będzie wysoki, ponieważ do założenia protezy potrzebne są tylko 4 implanty przy całkowitym braku uzębienia.
• Wysoka niezawodność mocowania.
• Obciążenie związane z żuciem kości będzie równomiernie rozłożone.
• Dzięki kątowi wprowadzenia wynoszącemu 45 ° C implant można zainstalować nawet w kości częściowo zanikłej bez zabiegu jej augmentacji.

Wady techniki all-in-four:

• Masywne protezy do takich implantów nie są mocowane.
• Istnieje ryzyko odrzucenia, które istnieje przy innych technikach wykonywania operacji.

Czytaj więcej: Implanty dentystyczne - rodzaje, jak się układają, jak długo służą?

Planowanie operacji na implantach

Im dokładniej pacjent i lekarz podchodzą do kwestii planowania implantacji, tym większe są szanse powodzenia zbliżającego się zabiegu. Braki i błędy popełnione na tym etapie mogą prowadzić do konieczności ponownej interwencji lub uzupełnienia protetyki.

1. Planowanie ortopedyczne. Na tym etapie lekarz i pacjent ustalani są z rodzajem przyszłej protezy. Być może zdecydują się na koronę lub most. W przypadku braku zębów zaleca się stosowanie protezy ruchomej warunkowo, która znacznie lepiej trzyma się na implantach.

   Na podstawie rodzaju przyszłej protezy lekarz ustali, ile implantów będzie potrzebnych do wszczepienia pacjentowi:

   • Jeśli nie ma 1 zęba, implantowany jest 1 implant;
   • Jeśli nie ma od 1 do 3 zębów, wszczepia się 2-3 implanty;
   • Jeśli zainstalowana jest warunkowo wyjmowana proteza, do jednej szczęki potrzebne będą do 4 implantów;
   • Jeśli w ogóle nie ma zębów, do jednej szczęki można wszczepić do 10 implantów (liczba ta jest używana podczas instalowania nieusuwalnego mostu w kształcie podkowy).

2. Etap planowania operacji. Etap planowania chirurgicznego pozwala uniknąć błędów podczas samej operacji. Dlatego lekarz musi dokładnie wiedzieć, gdzie u pacjenta zlokalizowany jest nerw żuchwowy, gdzie zlokalizowana jest zatoka szczękowa, jaka jest grubość kości między nimi a miejscem proponowanej implantacji.

   Gdy kość jest zbyt wąska, konieczna będzie augmentacja. Jednocześnie lekarz i pacjent ustalają w jednym lub dwóch etapach, jak przebiegnie zabieg. Gęstość kości będzie miała na to znaczący wpływ.

   Jeśli chodzi o określenie lokalizacji nerwów, zatok szczękowych, grubości kości, w tym zakresie maksimum informacji można uzyskać za pomocą tomogramu komputerowego, który aktywnie wypiera badanie rentgenowskie i ortopantomogram.

   Współcześni dentyści są uzbrojeni w specjalne programy, po załadowaniu, do których uzyskuje się wyniki tomografii komputerowej pacjenta, elektroniczny trójwymiarowy plan operacji. Minimalizuje to ryzyko błędu medycznego, ale będzie kosztować trochę więcej.

   Przygotowując pacjenta do wielu implantów, planowanie obejmie proces wykonania płytki akrylowej, w której zostaną wykonane otwory pod różnymi kątami. Jest to bardzo ważny zabieg, gdyż pozwala na wybór kąta wiercenia nie na oko, a biorąc pod uwagę zachowanie się szczęki pacjenta podczas zabiegu.

Możliwe powikłania po implantacji zębów

Chociaż procedura zakładania implantów jest dość bezpieczna, nie wyklucza się negatywnych skutków zdrowotnych.

Lekarze zwracają uwagę na następujące możliwe komplikacje po implantacji zębów:

• Odrzucenie implantu. Gdy odrzucenie zainstalowanego przedmiotu nastąpiło przed momentem wykonania protetyki, może to być reakcja organizmu pacjenta na wszczepione ciało obce. Nie należy jednak wykluczać ewentualnego błędu medycznego popełnionego podczas instalacji. W przypadku, gdy po założeniu protezy pojawią się oznaki odrzucenia, gdy pacjent zaczął ją żuć, wyraźnie wskazuje to na błąd medyczny.
• Zanikowe procesy kości otaczającej implant. Niepowodzenie wykonanego zabiegu będzie jednoznacznie wskazywało na zmniejszenie kości o więcej niż 1 mm w pierwszym roku po zamontowaniu konstrukcji. To samo dotyczy utraty kości o 0,1 mm w drugim i kolejnym roku po założeniu.
• Peri-implantitis to proces charakteryzujący się stanem zapalnym błony śluzowej z możliwością pochwycenia kości zlokalizowanej wokół implantu. Najczęściej to zapalenie rozwija się z powodu infekcji. Zagrożeni są palacze, chorzy na cukrzycę, pacjenci łamiący zasady higieny jamy ustnej, a także osoby, które mają zbyt cienką śluzówkę jamy ustnej.

Wczesne powikłania po zabiegu implantacji to:

• Zespół bólowy, który jest nieunikniony i występuje zawsze po ustąpieniu efektu znieczulenia. Zwykle bolesne odczucia utrzymują się przez 1-2 dni po zakończeniu operacji. Lekarz zaleci pacjentowi przyjmowanie leków przeciwbólowych w tym okresie. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, może to wskazywać na dodatkowe zapalenie lub uszkodzenie nerwu.
• Obrzęk uszkodzonych tkanek. Obrzęk narasta średnio po trzech godzinach od zakończenia operacji. Po tygodniu obrzęk powinien całkowicie ustąpić. Jeśli zimno zostanie nałożone na uszkodzony obszar w odpowiednim czasie, możliwe jest zmniejszenie obrzęku tkanki. (czytaj też: Pierwsza pomoc przy obrzęku)
• Krwawienie. Jeśli jest łagodny i przeszkadza pacjentowi dopiero w pierwszych dniach po założeniu implantu, to jest to norma. Kiedy krwawienie trwa przez dłuższy czas i ma tendencję do narastania, może to wskazywać na uszkodzenie naczyń, które zwiększa ryzyko powstania krwiaka. Niebezpieczeństwo krwiaków polega na tym, że możliwe jest ropienie rany i rozbieżność szwów.
• Podwyższona temperatura ciała. Podniesienie oznaczenia na termometrze do wartości 37-37,5 ° C pierwszego dnia po założeniu implantu jest normalne. Jednak gdy ta temperatura utrzymuje się dłużej niż trzy dni, być może oznacza to początek procesu zapalnego.
• Rozbieżność szwu to kolejna możliwa wczesna komplikacja po zabiegu implantacji zębów. Może się to zdarzyć w wyniku niewłaściwego ich zastosowania, z powodu urazu mechanicznego lub z powodu początku procesu zapalnego.
• Drętwienie w miejscu implantu. Zwykle drętwienie powinno ustąpić w ciągu maksymalnie pięciu godzin po zakończeniu operacji. W tym przypadku będzie to konsekwencja wykonanego znieczulenia. Jeśli drętwienie utrzymuje się dłużej, może to wskazywać na uszkodzenie nerwu twarzowego biegnącego po szczęce. Dlatego to powikłanie może wystąpić tylko wtedy, gdy implant zostanie umieszczony w żuchwie. Nerw goi się przez długi czas - kilka miesięcy.
• Zapalenie tkanek miękkich może być również powikłaniem sięgającym wczesnego okresu po zabiegu implantacji.

Jeśli pacjent wykryje jakiekolwiek objawy wskazujące na rozwój powikłań, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza prowadzącego. Im szybciej zostaną zdiagnozowani, tym większe szanse, że leczenie zakończy się sukcesem, a implant zostanie zachowany.

Przeciwwskazania do implantacji zębów

Przed przystąpieniem do leczenia stomatolog ortopeda musi w każdym przypadku określić potrzebę, a także możliwość założenia implantu. Wszakże struktury te mają nie tylko pełnić funkcję żucia i poprawiać efekt kosmetyczny, ale są też środkiem profilaktycznym w walce z zaburzeniami w całym uzębieniu. Dlatego ich instalacja musi być rozsądna i nie szkodzić pacjentowi.

Przeciwwskazania do implantacji zębów to bardzo poważny problem, gdyż zaniedbanie ich może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji i zwiększać ryzyko niekorzystnego zakończenia procesu implantacji.

Wszystkie przeciwwskazania można podzielić na dwie duże grupy: psycho-emocjonalną i somatyczną.

Przeciwwskazania do implantacji zębów z grupy psychoemocjonalnej reprezentują różne psychozy, nastroje depresyjne, hipochondria i psychopatia.

Z kolei przeciwwskazania somatyczne mogą być bezwzględne lub względne.

Te absolutne obejmują:

• Wszelkie zakażenia seropozytywne, takie jak AIDS, gruźlica, rzeżączka itp.
• Choroby tkanki kostnej o charakterze ogólnoustrojowym.
• Choroby układu hormonalnego, takie jak: dysfunkcja nadnerczy, niedoczynność lub nadmierna czynność przytarczyc i tarczycy, cukrzyca przebiegająca według pierwszego typu.
• Wszystkie ogólnoustrojowe choroby krwi i narządów krwiotwórczych.
• Obecność przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego. Tak więc implantacja dentystyczna jest zabroniona w przypadku nadciśnienia, arytmii i dusznicy bolesnej.
• Przewlekłe choroby nerek, wątroby i układu oddechowego w postaci zdekompensowanej.
• Obecność złośliwej choroby onkologicznej.
• Układowe choroby tkanki łącznej, rozproszone uszkodzenia tkanek kolagenowych, na przykład twardzina skóry, dermatozy itp.
• Choroby wpływające na błonę śluzową jamy ustnej; aftowe zapalenie jamy ustnej ze skłonnością do nawrotów, zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty, leukoplakia itp.

Względne przeciwwskazania to:

• Obecność przewlekłej choroby w wyrównanym stadium.
• Wiek pacjenta to 55 lat.
• Bruksizm i zaciskanie szczęki. Jeśli implantacja jest nadal wykonywana, pacjent będzie musiał nosić specjalne ochraniacze na usta podczas nocnego odpoczynku.
• Cukrzyca drugiego typu jest względnym przeciwwskazaniem, ponieważ przy tej chorobie wszelkie rany goją się wolniej. Jeśli jednak pacjent zdecyduje się wykonać zabieg, powinien zdecydować się na implantację podstawową.
• Obecność złych nawyków - nadużywanie alkoholu, palenie, narkomania.
• Okres rodzenia dziecka do 4 miesięcy i po 8 miesiącach.
• Okres karmienia piersią.
• Choroby obwodowego układu nerwowego.
• Obecność metalowych protez w sercu, kościach, a także drutach Kirschnera.
• Osoby, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju bakteriemii, to osoby, które już przeszły reumatyzm i bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Przyjmowanie leków zawierających hormony. W trakcie leczenia lekami immunosupresyjnymi, w trakcie chemioterapii.

Osobno można wyróżnić miejscowe przeciwwskazania do implantacji zębów:

• Zapalenie dziąseł;
• Przewlekłe choroby jamy ustnej, skłonne do częstych nawrotów;
• Zwiększony język;
• Zapalenie szpiku;
• Przeszkody anatomiczne - nadmierny zanik tkanki kostnej, wąski wyrostek zębodołowy itp.;
• Patologia stawów skroniowo-żuchwowych;
• Niektóre wady szczęki;
• Przewlekła postępująca choroba przyzębia;
• Naruszenie higieny jamy ustnej;
• Obecność pozostałości korzeni w szczęce;
• Obecność cyst.

Autor artykułu: Muravitsky Boris Viktorovich, dentysta, specjalnie dla strony ayzdorov.ru