Moczenie Nocne U Dzieci - Skuteczne Leczenie I Przyczyny Rozwoju

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:47

Moczenie nocne u dzieci

Dziecko nie może harmonijnie postrzegać świata, jeśli cierpi na nietrzymanie moczu. Ta patologia, jej przyczyny i cechy leczenia mają szczególne znaczenie we współczesnej pediatrii. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób definiuje moczenie nocne o charakterze nieorganicznym, jako utrzymujące się mimowolne oddawanie moczu w ciągu dnia i (lub) w nocy, które nie odpowiada psychologicznemu wiekowi dzieci. Ten problem staje się najważniejszy, gdy dziecko kończy 5 lat.

Charakterystyczną oznaką moczenia pierwotnego jest to, że dziecko nie ma i nie miało kontroli nad procesem oddawania moczu. Jeśli dziecko konsekwentnie kontroluje opróżnianie pęcherza przez co najmniej sześć miesięcy z rzędu, a następnie utraciło tę zdolność, moczenie moczu jest uważane za wtórne (nabyte lub nawracające). Na rozwój wtórnego moczenia moczu istotnego wpływają czynniki urologiczne lub neurologiczne.

W grupie wiekowej od 4 do 15 lat, według statystyk medycznych, moczenie nocne obserwuje się epizodycznie lub stale u 20-30% dzieci. W około 8–10% przypadków nietrzymanie moczu w ciągu dnia utrzymuje się w okresie dojrzewania i dorosłości. Ta okoliczność pogarsza jakość życia, wymaga długotrwałego leczenia i prowadzi do rozwoju psychopatologii. Enureza nabiera ogromnego znaczenia społecznego, ponieważ w 60% rodzin rodzice uważają to za poważny problem, około jedna trzecia z nich karze dzieci za nietrzymanie moczu. W większości przypadków bardzo trudne lub niemożliwe jest zidentyfikowanie przyczyny patologii. Uważa się, że moczenie nocne ma charakter polietiologiczny, to znaczy w jego rozwój zaangażowanych jest kilka czynników.

Zadowolony:

• Przyczyny moczenia nocnego u dzieci
• Objawy moczenia dziecięcego
• Diagnoza moczenia nocnego
• Leczenie moczenia nocnego u dzieci
• Miniryna na moczenie u dzieci
• Ograniczenie picia w celu leczenia moczenia nocnego
• Czy leczenie enurezy jest skuteczne dzięki nagrodzie i motywacji?
• Czy dziecko z moczeniem nocnym powinno być budzone w nocy?
• Trening pęcherza
• Leczenie moczenia nocnego u dzieci środkami ludowymi
• Zalecenia dla rodziców
• Który lekarz leczy moczenie u dzieci?

Przyczyny moczenia nocnego u dzieci

Istnieje kilka hipotez dotyczących przyczyn, które przyczyniają się do rozwoju moczenia nocnego. Założenia potwierdzają badania przeprowadzone przez specjalistów z różnych dziedzin medycyny (urologia, pediatria, neuropatologia, psychologia).

Najczęstsze przyczyny moczenia nocnego to:

• Niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego. Opóźnienie dojrzewania ośrodkowego układu nerwowego następuje z powodu patologii ciąży i porodu, urazów czaszkowo-mózgowych, neuroinfekcji. Z powodu niedojrzałości zaburzona jest regulacja funkcji różnych układów organizmu, w tym oddawanie moczu. Na poparcie tej hipotezy w badaniach dotyczących moczenia nocnego przytacza się następujące dane: 10-15% dzieci pozbywa się nietrzymania moczu samoistnie, bez żadnego leczenia.
• Dysfunkcja układu moczowego. Enureza może być jedynym objawem takich patologii jak dysfunkcja pęcherza, odruch pęcherzowo-moczowodowy, mielodysplazja, nadreaktywność pęcherza.
• Patologiczne zjawisko snu. Zbyt głęboki sen może spowodować mimowolne oddanie moczu.

• Naruszenie wydzielania wazopresyny, nocny wielomocz. Zmniejszenie produkcji hormonu antydiuretycznego prowadzi do wytwarzania dużych ilości moczu w nocy, podczas gdy normalnie zwiększone wydzielanie wazopresyny zmniejsza produkcję moczu w nocy. Około 3/4 dzieci moczących się w łóżku ma nocny wielomocz.
• Dziedziczność. Predyspozycje genetyczne wynikają z autosomalnego dominującego sposobu dziedziczenia podobnej patologii u 75% bezpośrednich krewnych dziecka z moczeniem nocnym.
• Stres i przesłanki społeczno-psychologiczne. Dziecko, które doświadczyło silnego stresu lub długotrwałej traumatycznej sytuacji w ciągu pierwszych 4-6 lat życia, podświadomie reaguje na to protestem nietrzymaniem moczu. Tę hipotezę potwierdza fakt, że po wyleczeniu moczenia nocnego obserwuje się pozytywną dynamikę stanu psychicznego.

Komentarze dr Komarovsky'ego na temat przyczyn rozwoju moczenia dziecięcego:

Objawy moczenia dziecięcego

Głównym i wiodącym objawem jest mimowolne oddawanie moczu w nocy. Może być pojedyncza lub powtarzana więcej niż raz w nocy, może zdarzać się regularnie lub raz w tygodniu, kilka razy w miesiącu. Mimowolne oddawanie moczu jest zwykle rejestrowane w pierwszej połowie nocnego snu, w jego najgłębszej fazie. W tym samym czasie dzieci nie budzą się, ale nadal śpią na mokrym łóżku.

Objawy powikłanego moczenia nocnego:

• Rzadkie (mniej niż 5 razy dziennie) lub częste (więcej niż 8 razy dziennie) oddawanie moczu;
• Nieodparta (bezwzględna) potrzeba oddania moczu lub jego brak;
• Słaby strumień moczu.

Zaburzenia psychiczne dziecka towarzyszące moczeniu nocnemu:

• Zwiększony niepokój;
• Zaburzenia snu (zbyt głęboki lub płytki sen, długie zasypianie, sen, sen, bruksizm (zgrzytanie zębami));
• Zamknięcie;
• Nieśmiałość;
• Słaby punkt;
• Tiki, jąkanie się;
• Fobie.

Kompleks objawów łączy pojęcie „niedojrzałego pęcherza”. Dziecko z niedojrzałym pęcherzem nie może regulować opróżniania pęcherza w nocy ani kontrolować oddawania moczu. Zwykle dojrzałość pęcherza następuje po 3-4 latach.

Diagnostyka

Kiedy rodzice wraz z dzieckiem przychodzą do urologa dziecięcego, specjalista rozpoczyna diagnozę od szczegółowego wywiadu.

Zawiera następujące parametry:

• Obecność patologii ciąży i porodu u matki pacjenta;
• Obecność w pierwszych 3 latach życia dziecka urazów rdzenia kręgowego i mózgu, neuroinfekcji, operacji na narządach ośrodkowego układu nerwowego;
• Rodzinny styl rodzicielski;
• Wymagania rodziców dotyczące umiejętności schludności dziecka;
• Genetyczne predyspozycje;
• Częstość nietrzymania moczu, charakter moczenia się;
• Obecność lub brak zaburzeń snu;
• Wydarzenie, które dało impuls do rozwoju enurezy (stres, psychotrauma, choroba z hipertermią, hipotermia).

Im bardziej szczegółowa jest anamneza, tym mniej niepotrzebnych badań trzeba będzie przeprowadzić. Aby ułatwić zbieranie danych, rodzice dziecka mogą w ciągu 3-4 dni przed wizytą u lekarza wypełnić rodzaj dziennika, w którym rejestrowane są dzienne i nocne incydenty oddawania moczu, ich dokładny czas. Ponadto lekarz może być zainteresowany tym, jak dziecko i jego rodzice odnoszą się do problemu, co robią, aby leczyć nietrzymanie moczu.

Po zebraniu analizy specjalista przeprowadza wizualne badanie pacjenta.

Przede wszystkim lekarz jest zainteresowany:

• Stan narządów jamy brzusznej i układu moczowo-płciowego;
• Obecność miejsca wzrostu włosów i retrakcji nabłonka w okolicy krzyżowej, co wskazuje na możliwe wrodzone anomalie rdzenia kręgowego;
• Ton zwieracza odbytu;
• Tkliwość krocza.

W razie potrzeby dziecko jest wysyłane do laboratorium w celu zbadania analizy moczu, kultury bakteryjnej.

Jeżeli istnieją oznaki „niedojrzałego pęcherza”, przeprowadza się szczegółowe badanie metodami instrumentalnymi:

• USG pęcherza i nerek;
• RTG kręgosłupa;
• Uroflowmetria;
• Cystourethrography;
• Cystoskopia;
• Elektroencefalografia;
• Pomiar poziomu zalegającego moczu.

W razie potrzeby urolog skieruje dziecko i jego rodziców na poradę psychologiczną.

Leczenie moczenia nocnego u dzieci

Terapia nietrzymania moczu ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny choroby. Wybór leków zależy od tego, jakie czynniki wywołują moczenie.

Leki stymulujące niedojrzały układ nerwowy:

• Cortexin to lek na rozwój struktur mózgowych, zawierający witaminy, minerały, dodatki biologiczne. Forma uwalniania - ampułki do wstrzyknięć domięśniowych. Przebieg leczenia to 10 dni przy pojedynczym wstrzyknięciu 10 ml
• Pantokalcyna to lek nootropowy, który promuje przenoszenie impulsów nerwowych, pomagając utrwalać nowe umiejętności. Częstotliwość stosowania to 25-50 mg trzy razy dziennie przez 2 miesiące.

Leki przepisane na zwiększoną aktywność i drażliwość pęcherza:

• Driptan (Oxybutynin) - Stosowany w celu zablokowania nadmiernej aktywności mięśni pęcherza u dzieci powyżej 5 roku życia. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc, dawkowanie jest indywidualne.
• Detrusitol (Tolterodine) - ma podobny efekt, ale jest lepiej tolerowany przez dzieci.

Leki stosowane w leczeniu wielomoczu (duża objętość moczu):

• Tabletki miniryny (desmopresyny):
• Spray Presmainex.

Antybiotyki na infekcje dróg moczowych:

• Augmentin;
• Furamag;
• Kanephron N;
• Suprax.

Oprócz leczenia farmakologicznego stosuje się metody fizjoterapeutyczne - ogrzewanie z zastosowaniem parafiny w okolicy nadłonowej. Wyraźny efekt daje terapia psychoterapeutyczna mająca na celu eliminację kompleksów i utrwalenie przydatnych umiejętności schludności.

Filmy o różnych formach moczenia nocnego i leczeniu:

<

Przeczytaj więcej: Popularne leki moczopędne

Miniryna na moczenie u dzieci

Lek jest syntetycznym analogiem hormonu antydiuretycznego wytwarzanego przez przysadkę mózgową. Miniryna działa szybko i skutecznie, po aplikacji nie ma żadnych komplikacji. Efekt po zażyciu leku widoczny jest po 15 minutach i utrzymuje się przez 10 godzin.

Dawkowanie i częstotliwość stosowania leku ustala lekarz prowadzący w zależności od wieku i indywidualnych cech dziecka. Tabletkę z miniryną o neutralnym smaku umieszcza się pod językiem i pozostaje tam do całkowitego wchłonięcia.

Przeciwwskazania:

• Nadwaga;
• Wrodzone polidypsja (patologiczne pragnienie);
• Psychogenna polidypsja;
• Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• Nietolerancja składników leku.

Pomimo wymiernych kosztów Minirin, jest bardzo często stosowany w praktyce pediatrycznej ze względu na wysoką skuteczność.

Ograniczenie picia w celu leczenia moczenia nocnego

Zmniejszenie ilości przyjmowanych płynów jest jednym ze sposobów zmniejszenia prawdopodobieństwa moczenia nocnego.

Schemat picia dziecka cierpiącego na moczenie nocne powinien opierać się na następującym schemacie:

• Płyn wypity przed 12.00 - 40%;
• Płyn wypity przed 17.00 - 40%;
• Pijany płyn po 17.00 - 20% całości.

Ważna uwaga - płyn pijany wieczorem nie powinien zawierać kofeiny (herbata, kawa).

Komentarze dr Komarovsky'ego na temat ograniczenia picia:

Czy leczenie enurezy jest skuteczne dzięki nagrodzie i motywacji?

Terapia motywacyjna polega na nagradzaniu dziecka skutecznymi nagrodami za niezmoczenie łóżka. Może to być jakakolwiek zachęta na kilka „suchych nocy”: wycieczka do cyrku, zakup upragnionej zabawki, rzeczy, książek. Stopień zachęty można omówić z dzieckiem na radzie rodzinnej i nie może on odbiegać od obietnicy.

Skuteczność metody można ocenić na podstawie następujących danych: u 70% dzieci z moczeniem nocnym liczba epizodów moczenia nocnego zmniejszyła się o 80%. W około 25% przypadków zastosowanie tej metody zapewniło 14 lub więcej „suchych nocy” z rzędu, co jest równoznaczne z wyleczeniem patologii. Metoda nagrody działa najlepiej w przypadku młodszych pacjentów z pierwotnym moczeniem nocnym.

Komentarze dr Komarovsky'ego na temat zachęt i nagród w leczeniu moczenia nocnego:

Czy dziecko z moczeniem nocnym powinno być budzone w nocy?

Wiedząc, o której godzinie dziecko zwykle oddaje mocz w nocy, rodzice mogą go nieco wcześniej wychować, aby zrobił to z łóżka. Czas przebudzenia należy nieco przesunąć do przodu. Następnie, po kilku miesiącach, możliwe będzie doprowadzenie go do pożądanej pory porannego przebudzenia.

Komentarze dr Komarovsky'ego na temat tego, czy budzić dziecko w nocy:

Czytaj więcej: Skuteczne leczenie moczenia nocnego za pomocą budzika

Trening pęcherza

Większość dzieci moczenie nocne ma zmniejszoną pojemność pęcherza. Wymaganą objętość odpowiednią do wieku można obliczyć według wzoru: Dodaj 2. do wieku dziecka Wynik jest mierzony w uncjach (1 uncja = 30 ml). Jeśli ilość wydalanego moczu na raz jest mniejsza niż oczekiwana norma w tym wieku, należy zainteresować dziecko przeprowadzeniem treningu pęcherza.

Metody tej nie można uznać za panaceum w leczeniu moczenia nocnego, jest to dodatkowy sposób na normalizację stanu dziecka. Trening polega na konsekwentnym utrzymywaniu moczu przez coraz dłuższe okresy czasu. Retencję należy ćwiczyć po pierwszej potrzebie oddania moczu. Aby śledzić skuteczność metody, objętość wydalanego moczu jest zapisywana w specjalnym dzienniku co tydzień. Cel zostanie osiągnięty, gdy pęcherz zachowa swoją odpowiednią do wieku objętość. W porównaniu z farmakoterapią metoda nie ma skutków ubocznych.

Czytaj więcej: specjalne ćwiczenia na enurezę

Leczenie moczenia nocnego u dzieci środkami ludowymi

W skarbonce tradycyjnej medycyny istnieje kilka skutecznych przepisów na leczenie moczenia nocnego. Przed ich użyciem należy upewnić się, że dziecko nie jest uczulone na zastosowane składniki.

Skuteczne przepisy:

• Zaorana koniczyna. Zaparzyć nadziemną część rośliny i pić z cukrem zamiast herbaty, łyżkę ziela koniczyny pobiera się na 200 ml wrzącej wody.
• Woda miodowa. Aby zatrzymać wilgoć przed snem, należy podać dziecku łyżeczkę miodu rozcieńczoną w 1/2 szklanki ciepłej wody. Wodę miodową należy pić minimum 3 dni lub 30 ml takiej wody 3 razy dziennie. Innym przepisem na stosowanie miodu w leczeniu moczenia nocnego jest rozcieńczenie go w napar z 15 g naparu z ziół (mięta, rdest, liść brzozy, rumianek, dziurawiec, centaury), gotowane na parze z wrzącą wodą i parzone przez 10 godzin. Przebieg leczenia jest długi - do 3 miesięcy, wypij 1/2 szklanki 4 razy dziennie.
• Nasiona kopru. Nalegaj jedną łyżkę nasion na godzinę w szklance wrzącej wody, przykryj spodkiem lub pokrywką, odcedź, daj dziecku napój na pusty żołądek. Dawka terapeutyczna: do 10 lat - 1/2 szklanki, po 10 latach - cała szklanka.

Zalecenia dla rodziców

Ponieważ moczenie nocne jest delikatnym problemem, należy do niego podchodzić ostrożnie. Główny ciężar towarzyszenia przepisanej przez lekarza terapii moczenia nocnego spoczywa na barkach rodziców. Aby nie pogorszyć sytuacji, muszą wybrać specjalne podejście do swojego dziecka.

Zalecenia dla rodziców:

1. Nie ma potrzeby zmuszać dzieci do prania mokrych prześcieradeł - to upokarzające, a poza tym pralka zrobi pranie lepiej;
2. Nie zmieniaj zwykłej diety swojego dziecka;
3. Jeśli budzenie się w nocy jest trudne, a dziecko nie może spać przez długi czas, nie należy go budzić na siłę w nocy;
4. Nie ma potrzeby karania dziecka za moczenie nocne, dużo skuteczniejsze jest nagradzanie za suchą pościel;
5. Ograniczanie picia w ciągu dnia to brutalna metoda radzenia sobie z moczeniem nocnym, obarczonym odwodnieniem, zwłaszcza w ciepłym sezonie;
6. Nie należy uważać dziecka za chore i poddawać go traumatycznym i nieprzyjemnym badaniom, jeśli nie ma on wyraźnych objawów patologii dróg moczowych (ostry zapach i nieprawidłowy kolor moczu, obecność w nim patologicznych wtrąceń, całkowity brak kontroli nad oddawaniem moczu).

Najlepszą strategią zachowania dla rodziców jest spokojne żałowanie epizodów moczenia nocnego, zapewnienie dziecku moralnego wsparcia i zakaz omawiania tego tematu z nieznajomymi.

Który lekarz leczy moczenie u dzieci?

Jeśli moczeniu nocnemu towarzyszą objawy patologiczne wskazujące na prawdopodobną chorobę układu moczowo-płciowego, należy skontaktować się z pediatrą. Idealnie byłoby, gdyby urolodzy dziecięcy w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych byli zaangażowani w leczenie moczenia nocnego.

Autor artykułu: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatra

Wykształcenie: Dyplom w specjalności „Medycyna ogólna” uzyskany na Wołgogradzkim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. Specjalistyczny certyfikat został natychmiast otrzymany w 2014 roku.